Gruczolak przytarczyc

Blausen 0533 Parathyroid adenoma.png
Gruczolak przytarczyc
Gruczolak przytarczyc
Specjalność Endokrynologia, Otolaryngologia

Gruczolak przytarczyc to łagodny nowotwór przytarczyc . Na ogół powoduje nadczynność przytarczyc ; istnieje bardzo niewiele doniesień o gruczolakach przytarczyc, które nie były związane z nadczynnością przytarczyc.

Człowiek ma zwykle cztery przytarczyce zlokalizowane na tylnej powierzchni tarczycy w szyi. Aby utrzymać metabolizm wapnia , przytarczyce wydzielają hormon przytarczyc (PTH), który pobudza kości do uwalniania wapnia, a nerki do jego ponownego wchłaniania z moczu do krwi, zwiększając w ten sposób jego poziom w surowicy . Działanie kalcytoniny sprzeciwia się PTH. Kiedy gruczolak przytarczyc powoduje nadczynność przytarczyc, wydzielane jest więcej hormonu przytarczyc, co powoduje wzrost stężenia wapnia we krwi, co prowadzi do hiperkalcemii .

Symptomy i objawy

Pierwsze objawy gruczolaka przytarczyc i wynikającej z niego pierwotnej nadczynności przytarczyc mogą obejmować złamania kości i kamienie moczowe, takie jak kamienie nerkowe .

Często gruczolak przytarczyc jest diagnozowany przez przypadkowe odkrycie w badaniach krwi, które ujawniają wysoki poziom wapnia. Pacjenci mogą nie odczuwać żadnych zauważalnych objawów, ale mogą wytwarzać nadmierne ilości wapnia i ostatecznie doświadczać problemów w późniejszym życiu, jeśli nie są leczeni. Jeśli jednak występują objawy, pacjenci mogą odczuwać: ból lub dyskomfort w stawach, mięśniach i brzuchu; depresja i zmiany nastroju spowodowane zaburzeniami hormonalnymi; zaparcie; wyczerpanie; i uszkodzenie nerek.

Genetyka

Gruczolak przytarczyc może być związany z nadekspresją genu cykliny D1 . Jest to również związane z mnogimi nowotworami wewnątrzwydzielniczymi (MEN).

Diagnoza

Zdjęcie mikroskopowe gruczolaka przytarczyc (po lewej) i normalnej przytarczycy (po prawej). Plama H&E .

Nadczynność przytarczyc potwierdzają badania krwi, takie jak poziom wapnia i PTH. Specyficznym testem gruczolaka przytarczyc jest scyntygrafia przytarczyc sestamibi , skan sestamibi. Ta technika obrazowania jądrowego ujawnia obecność i lokalizację patologicznej tkanki przytarczyc.

4DCT jest badaniem drugiego rzutu w diagnostyce gruczolaka przytarczyc. Oprócz trójwymiarowego obrazowania konwencjonalnego tomografii komputerowej, 4DCT zapewnia obrazowanie zmian jodowego wzmocnienia kontrastowego w czasie i przedstawia je w formacie wideo (od zwykłego obrazowania do tętniczego do żylnego i faz opóźnionych). Gruczolak przytarczyc wykazywałby niską gęstość na obrazie bez kontrastu, z maksymalnym wzmocnieniem w fazie tętniczej, a następnie powoli zanikał aż do fazy opóźnienia.

Leczenie

Operacja jest jedynym lekarstwem na gruczolaki przytarczyc. Udaje się to w około 95% przypadków. Paratyroidektomia to usunięcie zajętego gruczołu(ów). Standardem leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc była dawniej technika chirurgiczna zwana obustronną eksploracją szyi, polegająca na obustronnym otwarciu szyi, identyfikacji przytarczyc i usunięciu zajętej tkanki. W latach 80. jednostronna eksploracja stała się bardziej powszechna. Obecnie paratyreoidektomię można wykonać metodą minimalnie inwazyjną moda, głównie dlatego, że techniki obrazowania mogą wskazać lokalizację tkanki. Techniki minimalnie inwazyjne obejmują mniejsze procedury otwarte, procedury z przewodnikiem radiowym i wspomagane wideo oraz chirurgię całkowicie endoskopową .

Przed podjęciem próby operacji należy zlokalizować dotkniętą tkankę gruczołową. Chociaż przytarczyce zwykle znajdują się z tyłu tarczycy, ich pozycja jest zmienna. Niektórzy ludzie mają jedną lub więcej przytarczyc w innym miejscu anatomii szyi lub klatki piersiowej. Około 10% gruczolaków przytarczyc to gruczolaki ektopowe , zlokalizowane nie wzdłuż tylnej części tarczycy, ale w innych częściach ciała, czasem w śródpiersiu klatki piersiowej. Może to utrudniać ich lokalizację, dlatego stosuje się różne techniki obrazowania, takie jak skanowanie sestamibi, tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT), USG , MRI i tomografia komputerowa . czasami gruczolaki przytarczyc można usunąć za pomocą wstrzyknięcia etanolu, lasera lub fal radiowych pod kontrolą ultradźwięków.

Mikrofotografie

Zobacz też

Linki zewnętrzne