Neurogenna dysfunkcja jelit
 | |
| Neurogenna dysfunkcja jelit | |
|---|---|
| Obraz przedstawia 4 części okrężnicy (wstępną, poprzeczną, zstępującą i esicę) oraz odbytnicę. Kał jest transportowany i przechowywany w odbytnicy przed wydaleniem | |
| Specjalność | Gastroenterologia |
Neurogenna dysfunkcja jelit (NBD) to niezdolność do kontrolowania wypróżnień z powodu pogorszenia lub uszkodzenia układu nerwowego , co skutkuje nietrzymaniem stolca lub zaparciami . Jest to powszechne u osób z urazem rdzenia kręgowego (SCI), stwardnieniem rozsianym (MS) lub rozszczepem kręgosłupa .
Przewód pokarmowy ma złożoną kontrolę, która opiera się na skoordynowanej interakcji między skurczami mięśni i impulsami neuronalnymi. Nietrzymanie stolca lub zaparcia pojawiają się, gdy występuje problem z prawidłowym funkcjonowaniem jelit; może to wynikać z różnych powodów. Normalna droga wypróżniania obejmuje skurcze okrężnicy, aby pomóc w wymieszaniu zawartości, wchłonięciu wody i przemieszczeniu treści wzdłuż jelita. Powoduje to przemieszczanie się kału z okrężnicy do odbytnicy. Obecność stolca w odbytnicy powoduje odruchowe rozluźnienie zwieracza wewnętrznego odbytu, dzięki czemu zawartość odbytnicy może przemieszczać się do kanału odbytu. Powoduje to świadome odczuwanie potrzeby wypróżnienia. W odpowiednim momencie nasz mózg może wysyłać sygnały powodujące rozluźnienie mięśni zwieracza zewnętrznego odbytu i mięśni łonowo-odbytniczych, ponieważ są one pod dobrowolną kontrolą, co umożliwia wypróżnienie.
Uraz rdzenia kręgowego i inne problemy neurologiczne dotykają głównie dolnego odcinka przewodu pokarmowego, prowadząc do objawów nietrzymania moczu lub zaparć. Jednak górny odcinek przewodu pokarmowego może być również dotknięty, a pacjenci z jelitem neurogennym często mają wiele objawów. Badania pokazują, że istnieje duża częstość występowania dolegliwości w górnej części brzucha, na przykład badanie wykazało, że około 22% pacjentów z SCI zgłosiło uczucie wzdęcia, a około 31% pacjentów z SCI doświadczyło wzdęcia brzucha.
Symptomy i objawy
Neurogenna dysfunkcja jelit może mieć wpływ na życie człowieka, ponieważ często prowadzi do trudności z samooceną, relacjami osobistymi, życiem społecznym, a także może zmniejszyć samodzielność. Istnieją również dowody z badań wykazujące, że nietrzymanie stolca może zwiększać ryzyko depresji i lęku .
Powoduje
Różne zaburzenia neurologiczne wpływają na przewód pokarmowy na różne sposoby:
Uraz rdzenia kręgowego
Dysfunkcja jelit spowodowana urazem rdzenia kręgowego będzie się znacznie różnić w zależności od ciężkości i poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego. W całkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego funkcje czuciowe i motoryczne są całkowicie utracone poniżej poziomu uszkodzenia, co oznacza utratę dobrowolnej kontroli i utratę czucia potrzeby wypróżnienia. Niecałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego to takie, w którym nadal może występować pewne czucie lub funkcja motoryczna poniżej poziomu uszkodzenia.
Dysfunkcję jelita grubego spowodowaną urazem rdzenia kręgowego można podzielić na dwa rodzaje: uszkodzenie górnego neuronu ruchowego lub uszkodzenie dolnego neuronu ruchowego . Problemy z górnym neuronem ruchowym w jelicie neurogennym skutkują hipertonicznym i spastycznym jelitem, ponieważ ośrodek odruchu wypróżniania, który powoduje mimowolne skurcze mięśni odbytnicy i odbytu, pozostaje nienaruszony. Jednak uszkodzenie nerwu skutkuje zakłóceniem sygnałów nerwowych, a zatem nie ma możliwości rozluźnienia zwieraczy odbytu i wypróżnienia, co często prowadzi do zaparć. Uszkodzenie górnego neuronu ruchowego to takie, które znajduje się powyżej stożka rdzenia rdzenia kręgowego, a zatem powyżej poziomu kręgów T12. Z drugiej strony uszkodzenie dolnego neuronu ruchowego może powodować arefleksję i wiotkość zwieracza zewnętrznego odbytu, co najczęściej prowadzi do nietrzymania moczu. Uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego to uszkodzenie nerwów, które znajdują się na poziomie lub poniżej stożka rdzenia i poniżej poziomu kręgów T12. Jednak zaburzenia zarówno górnego, jak i dolnego neuronu ruchowego mogą prowadzić do zaparć i/lub nietrzymania moczu.
Rozszczep kręgosłupa
Pacjenci z rozszczepem kręgosłupa mają cewę nerwową , której nie udało się całkowicie uformować. Najczęściej występuje w dolnej części pleców w okolicy stożka rdzeniowego lub ogona końskiego . W związku z tym wpływa na jelita podobnie jak uszkodzenie rdzenia kręgowego, które wpływa na dolny neuron ruchowy, powodując wiotką, niereaktywną ścianę odbytnicy i oznacza, że zwieracz odbytu nie kurczy się i nie zamyka, co prowadzi do wycieku stolca. Większość pacjentów z rozszczepem kręgosłupa ma również wodogłowie , co może powodować deficyty intelektualne, a więc może przyczyniać się do nietrzymania stolca.
Stwardnienie rozsiane
Istnieje wiele objawów związanych z tym stanem, które są spowodowane utratą mieliny , warstwa izolacyjna otaczająca neurony. Oznacza to, że sygnały nerwowe są przerywane i wolniejsze, co powoduje, że skurcze mięśni są rzadsze i nieregularne, co skutkuje wydłużeniem czasu przejścia przez okrężnicę. Kał przebywający w jelicie grubym przez dłuższy czas będzie oznaczał wchłanianie większej ilości wody, co prowadzi do twardszych stolców, a tym samym nasila objawy zaparć. Ten problem neurologiczny może również prowadzić do zmniejszenia czucia wypełnienia odbytnicy i osłabienia zwieracza odbytu z powodu słabego skurczu mięśni, co może powodować nietrzymanie stolca. U pacjentów ze stwardnieniem rozsianym zaparcia i nietrzymanie stolca często współistnieją i mogą być ostre, przewlekłe lub przerywane z powodu zmiennego przebiegu stwardnienia rozsianego.
Uszkodzenie mózgu
Uszkodzenie ośrodka wypróżniania w obrębie rdzenia przedłużonego mózgu może prowadzić do dysfunkcji jelit. Udar lub nabyty uraz mózgu może prowadzić do uszkodzenia tego ośrodka w mózgu. Uszkodzenie ośrodka wypróżniania może prowadzić do utraty koordynacji skurczów odbytu i odbytu, a także do utraty świadomości potrzeby wypróżnienia.
Choroba Parkinsona
Ten stan różni się, ponieważ wpływa zarówno na zewnętrzny, jak i jelitowy układ nerwowy ze względu na obniżony poziom dopaminy w obu. Skutkuje to mniejszym skurczem mięśni gładkich okrężnicy, wydłużając czas pasażu okrężnicy. Obniżony poziom dopaminy powoduje również dystonię mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy i zwieracza zewnętrznego odbytu. To wyjaśnia, w jaki sposób choroba Parkinsona może prowadzić do zaparć.
Cukrzyca
Dwadzieścia procent osób z cukrzycą doświadcza nietrzymania stolca z powodu nieodwracalnej neuropatii autonomicznej . Wynika to z wysokiego poziomu glukozy we krwi, który z czasem uszkadza nerwy, co może prowadzić do upośledzenia czucia w odbycie.
Mechanizm
Istnieją różne rodzaje neuronów zaangażowanych w unerwienie dolnego odcinka przewodu pokarmowego, do których należą: jelitowy układ nerwowy ; znajduje się w ścianie jelita i zewnętrznym układzie nerwowym; obejmuje unerwienie współczulne i przywspółczulne . Jelitowy układ nerwowy bezpośrednio kontroluje ruchliwość jelit, podczas gdy zewnętrzne szlaki nerwowe wpływają pośrednio na kurczliwość jelit poprzez modyfikację tego unerwienia jelitowego. W prawie wszystkich przypadkach neurogennej dysfunkcji jelit dotyczy to zewnętrznego zaopatrzenia nerwowego, a jelitowe zaopatrzenie nerwowe pozostaje nienaruszone. Jedynym wyjątkiem jest Choroba Parkinsona , ponieważ może to wpływać na unerwienie jelitowe i zewnętrzne.
Wypróżnianie obejmuje procesy świadome i podświadome, kiedy zewnętrzny układ nerwowy jest uszkodzony, może to mieć wpływ na którykolwiek z nich. Świadome procesy są kontrolowane przez somatyczny układ nerwowy , są to ruchy dobrowolne, np. skurcz mięśnia poprzecznie prążkowanego zwieracza zewnętrznego odbytu jest rozkazywany przez mózg, który wysyła sygnały wzdłuż nerwów unerwiających ten mięsień. Procesy podświadome są kontrolowane przez autonomiczny układ nerwowy ; są to mimowolne ruchy, takie jak skurcze mięśni gładkich wewnętrznego zwieracza odbytu lub okrężnicy. Autonomiczny układ nerwowy dostarcza również informacji sensorycznych; może to dotyczyć poziomu rozdęcia okrężnicy lub odbytnicy.
Diagnoza
W celu prawidłowego leczenia neurogennej dysfunkcji jelit ważne jest jej dokładne zdiagnozowanie. Można to zrobić różnymi metodami, najczęściej stosowanymi byłoby zbieranie wywiadu klinicznego i przeprowadzanie badań przedmiotowych, które mogą obejmować: badanie jamy brzusznej, badanie neurologiczne i badanie per rectum. Pacjenci mogą korzystać z Bristolskiej Tablicy Stolca aby pomóc im opisać i scharakteryzować cechy morfologiczne ich stolca, jest to przydatne, ponieważ wskazuje czas pasażu. Obiektywną metodą służącą do oceny motoryki okrężnicy i pomocy w diagnostyce jest czas pasażu okrężnicy. Innym badaniem pomocnym w rozpoznaniu tego stanu może być zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, ponieważ może ono pokazać rozmieszczenie kału i wszelkie nieprawidłowości w okrężnicy, na przykład rozszerzenie okrężnicy . Metody stosowane do diagnozy mogą się różnić w zależności od tego, czy pacjent ma nietrzymanie moczu czy zaparcia [ potrzebne źródło ]
Kierownictwo
Zarządzanie i leczenie neurogennej dysfunkcji jelit zależy od objawów i diagnozy biomedycznej dla przyczyny stanu. Lekarze ogólni często kierują pacjentów do gastroenterologa, aby skutecznie radzić sobie z neurogenną dysfunkcją jelit. Przeprowadzono badania nad różnymi terapiami i metodami leczenia neurogennej dysfunkcji jelit, w tym: modyfikacją diety, środkami przeczyszczającymi, stymulacją magnetyczną i elektryczną, ręcznym usuwaniem kału i masażem brzucha, lewatywami i pulsacyjnym opróżnianiem irygacyjnym (PIE). Badania skuteczności irygacji pulsacyjnej za pomocą PIEMED wykazały korzystne wyniki, usuwając stolec u 98% pacjentów, którzy używali go w przypadku nieskutecznego wypróżnienia, objawowego lub bezobjawowego zaklinowania. W najcięższych przypadkach wywołana neurogenną dysfunkcją jelit zaklinowania kału , stosuje się interwencje chirurgiczne, takie jak kolostomia, w celu przerwania gęstej masy stolca.
