Nieprzezroczystość matowego szkła
Zmętnienie matowej szyby ( GGO ) to odkrycie widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej ( zdjęcie rentgenowskie) lub tomografii komputerowej (CT) płuc . Zwykle definiuje się go jako obszar zamglonego zmętnienia (prześwietlenie rentgenowskie) lub zwiększonego osłabienia (CT) z powodu wypierania powietrza przez płyn, zapadania się dróg oddechowych, zwłóknienia lub procesu nowotworowego . Kiedy substancja inna niż powietrze wypełnia obszar płuc, zwiększa gęstość tego obszaru. Zarówno na zdjęciu rentgenowskim, jak i tomografii komputerowej, wydaje się to bardziej szare lub zamglone w przeciwieństwie do normalnie ciemnych płuc. Chociaż czasami można to zaobserwować w normalnych płucach, częstymi przyczynami patologicznymi są infekcje , śródmiąższowa choroba płuc i obrzęk płuc .
Definicja
Zarówno na tomografii komputerowej, jak i na radiogramach klatki piersiowej, normalne płuca wydają się ciemne ze względu na stosunkowo mniejszą gęstość powietrza w porównaniu z otaczającymi tkankami. Kiedy powietrze zostaje zastąpione inną substancją (np. płynem lub zwłóknieniem), gęstość obszaru wzrasta, powodując, że tkanka wydaje się jaśniejsza lub bardziej szara.
Zmętnienie matowej szyby jest najczęściej używane do opisywania zmian w obrazowaniu CT klatki piersiowej w wysokiej rozdzielczości , chociaż jest również używane do opisywania radiogramów klatki piersiowej. W CT termin ten odnosi się do jednego lub wielu obszarów zwiększonego tłumienia (gęstości) bez ukrycia układu naczyniowego płuc . To wydaje się bardziej szare, w przeciwieństwie do normalnie ciemnego (wypełnionego powietrzem) płuca na obrazowaniu CT. Na radiogramach klatki piersiowej termin ten odnosi się do jednego lub wielu obszarów, w których zwykle ciemniejsze (wypełnione powietrzem) płuco wydaje się bardziej nieprzejrzyste, zamglone lub mętne. Zmętnienie matowej szyby jest przeciwieństwem konsolidacji , w której zatarte są naczynia krwionośne płuc. GGO może być używane do opisywania zarówno ogniskowych, jak i rozproszonych obszarów o zwiększonej gęstości. Podtypy GGO obejmują rozproszone, guzowate, centralnozrazikowe, mozaikowe, szalone nawierzchnie, znak halo i odwrócony znak halo.
Powoduje
Diagnostyka różnicowa zmętnień typu matowego szkła jest szeroka. Ogólne etiologie obejmują infekcje, śródmiąższowe choroby płuc, obrzęk płuc, krwotok płucny i nowotwór. Korelacja obrazowania z cechami klinicznymi pacjenta jest przydatna w zawężaniu rozpoznania. GGO można zobaczyć w normalnych płucach. Po wydechu w płucach jest mniej powietrza, co prowadzi do względnego wzrostu gęstości tkanki, a tym samym do zwiększonego tłumienia w CT. Ponadto, gdy pacjent leży na plecach do tomografii komputerowej, tylne płuca znajdują się w pozycji zależnej, powodując częściowe zapadnięcie się tylnych pęcherzyków płucnych . Prowadzi to do wzrostu gęstości tkanki, co skutkuje zwiększonym tłumieniem i możliwym pojawieniem się matowej szyby w tomografii komputerowej.
Przyczyny zakaźne
W przypadku zapalenia płuc obecność GGO (w przeciwieństwie do konsolidacji) jest użyteczną wskazówką diagnostyczną. Większość infekcji bakteryjnych prowadzi do konsolidacji płatów, podczas gdy nietypowe zapalenia płuc mogą powodować GGO. Należy zauważyć, że chociaż wiele z wymienionych poniżej infekcji płuc może prowadzić do GGO, nie dzieje się tak w każdym przypadku.
Bakteryjny
- Rozproszony
- Ogniskowe lub guzkowe
Wirusowy
- adenowirus
- Koronawirus (w tym MERS-CoV , SARS-CoV i SARS-CoV-2 )
- wirus cytomegalii (CMV)
- Wirus opryszczki pospolitej (HSV)
- Ludzki metapneumowirus (HMPV)
- Grypa
- Odra
- Syncytialny wirus oddechowy (RSV)
- Półpasiec ospy wietrznej
grzybicze
- Pneumocystis jirovecii (PCP)
- Inwazyjna aspergiloza
- Kandydoza
- Mukormykoza
- Kryptokoki płucne
- Parakokcydioidomikoza
Pasożytniczy
Przyczyny niezakaźne
Ekspozycje
- Zachłystowe zapalenie płuc
- Toksyczność leków (najczęściej cyklofosfamid , amiodaron , karmustyna , metotreksat i bleomycyna )
- Zapalenie płuc z nadwrażliwości
- EWALU
- Popromienne zapalenie płuc
Idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc
- Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc
- Złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc
- Limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc
- Niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc
- Kryptogenne organizujące się zapalenie płuc
Procesy nowotworowe
.jpg)
Dodatkowe przyczyny
- Ostre eozynofilowe zapalenie płuc
- Ziarniniaki cholesterolowe
- Ogniskowe zwłóknienie śródmiąższowe
- Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
- Ziarniniakowatość limfatyczna
- Proteinoza pęcherzyków płucnych
- Zwapnienia płuc
- Hemangiomatoza naczyń włosowatych płuc
- Stłuczenie płuc
- Obrzęk płuc
- Krwotok płucny
- Zawał płuc
- Sarkoidoza
- Endometrioza klatki piersiowej
Wzory
Istnieje siedem ogólnych wzorców zmętnienia matowego szkła. W połączeniu z klinicznymi objawami przedmiotowymi i podmiotowymi pacjenta, wzór GGO widoczny w obrazowaniu jest przydatny w zawężaniu diagnostyki różnicowej. Należy zauważyć, że podczas gdy niektóre procesy chorobowe przedstawiają tylko jeden wzorzec, wiele z nich może prezentować się z mieszanką wzorców GGO.
Rozproszony
Rozproszony wzór zazwyczaj odnosi się do GGO w wielu płatach jednego lub obu płuc. Ogólnie rzecz biorąc, rozproszony wzór GGO może być spowodowany przemieszczeniem powietrza z płynem, szczątkami zapalnymi lub zwłóknieniem. Kardiogenny obrzęk płuc i ARDS są częstymi przyczynami wypełnienia płuc płynem. Rozlany krwotok pęcherzykowy jest rzadszą przyczyną rozlanego GGO obserwowanego w niektórych typach zapalenia naczyń, chorobach autoimmunologicznych i skazach krwotocznych.
Zapalenie i zwłóknienie mogą również powodować rozproszone GGO. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis , infekcja typowo obserwowana u osób z obniżoną odpornością (np. pacjenci z AIDS ) lub z obniżoną odpornością , jest klasyczną przyczyną rozproszonych GGO. Wiele wirusowych zapaleń płuc i idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc może również prowadzić do rozproszonego wzoru GGO. Popromienne zapalenie płuc, efekt uboczny radioterapii płuc, może prowadzić do zwłóknienia płuc i rozproszonych GGO.
Guzkowaty
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn guzowatych GGO, które można zasadniczo podzielić na stany łagodne i złośliwe. Łagodne stany potencjalnie prowadzące do powstania guzowatych GGO obejmują aspergilozę, ostre eozynofilowe zapalenie płuc, ogniskowe zwłóknienie śródmiąższowe, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, zapalenie naczyń IgA , organizujące się zapalenie płuc, stłuczenie płuc, kryptokoki płucne i endometriozę klatki piersiowej. Ogniskowe zwłóknienie śródmiąższowe stanowi wyjątkowe wyzwanie przy różnicowaniu ze złośliwymi guzkowymi GGO w obrazowaniu CT. Zwykle jest trwały podczas długotrwałej obserwacji obrazowej i ma podobny wygląd do złośliwych guzkowych GGO.
Przednowotworowe lub złośliwe przyczyny guzkowych GGO obejmują gruczolakorak, gruczolakorak in situ i atypowy rozrost gruczolakowaty (AAH). Jedno duże badanie przeglądowe wykazało, że 80% guzowatych GGO, które były obecne w powtarzanych obrazach CT, reprezentowało wzrosty przednowotworowe lub złośliwe. Rozróżnienie między stanem przednowotworowym a złośliwym na podstawie samej tomografii komputerowej może stanowić wyzwanie dla radiologów; jednak istnieje kilka cech wskazujących na guzki przednowotworowe. AAH jest przednowotworową przyczyną guzkowatego GGO i częściej wiąże się z mniejszym tłumieniem w CT i mniejszym rozmiarem guzka (<10 mm) w porównaniu z gruczolakorakiem. Ponadto AAH często nie ma litych cech i spikulowanego wyglądu, które często są związane ze złośliwymi naroślami. W przeciwieństwie do tego, gdy gruczolakorak staje się inwazyjny, częściej powoduje retrakcję sąsiedniej opłucnej i może wykazywać wzrost oznaczeń naczyniowych. Guzki >15 mm prawie zawsze reprezentują inwazyjnego gruczolakoraka.
centralnozrazikowy
Centrilobular GGO odnoszą się do zmętnień występujących w obrębie jednego lub wielu zrazików wtórnych płuc, które składają się z oskrzelików oddechowych, małej tętnicy płucnej i otaczającej tkanki. Charakterystyczną cechą tych GGO jest brak zajęcia przegrody międzyzrazikowej. Potencjalnymi przyczynami centralnozrazikowych GGO są zwapnienia w płucach spowodowane chorobą przerzutową , niektóre rodzaje idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc, zapalenie płuc z nadwrażliwości, zachłystowe zapalenie płuc, ziarniniaki cholesterolowe i hemangiomastoza naczyń włosowatych płuc .
Mozaika
Mozaikowy wzór GGO odnosi się do wielu nieregularnych obszarów zarówno zwiększonego, jak i zmniejszonego tłumienia w CT . Często jest wynikiem niedrożności małych tętnic płucnych lub niedrożności małych dróg oddechowych prowadzącej do uwięzienia powietrza. Sarkoidoza jest dodatkową przyczyną mozaiki GGO z powodu tworzenia się ziarniniaków w obszarach śródmiąższowych. Może to współistnieć z ziarniniakowatością z zapaleniem wielonaczyniowym, prowadząc do rozlanych obszarów zwiększonego osłabienia z wyglądem matowej szyby.
Szalone nawierzchnie
Szalony wzór nawierzchni może wystąpić, gdy występuje zarówno poszerzenie międzyzrazikowe, jak i wewnątrzzrazikowe. To czasem przypomina drogę wyłożoną nieregularnymi cegłami lub płytkami. Zwykle jest rozproszony i obejmuje większe obszary jednego lub wielu płatów. Istnieje wiele potencjalnych przyczyn, w tym zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, gruczolakorak w późnym stadium, obrzęk płuc, niektóre rodzaje idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc, rozlany krwotok pęcherzykowy, sarkoidoza i proteinoza pęcherzyków płucnych. Wykazano również, że COVID-19 czasami powoduje, że GGO mają szalony wzór układania nawierzchni.
Znak aureoli
Znak halo odnosi się do GGO, który wypełnia obszar wokół konsolidacji lub guzka. Jest to najczęściej obserwowane w różnych typach infekcji płuc, w tym zapaleniu płuc CMV, gruźlicy, zakażeniu nocardia, niektórych grzybiczych zapaleniach płuc i zatorach septycznych. Schistosomatoza, pasożytnicza , również często objawia się znakiem halo. Do ważnych przyczyn niezakaźnych należą ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, choroba przerzutowa z krwotokiem płucnym i niektóre rodzaje idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc.
Odwrócony znak halo
Odwrócony znak halo to centralna nieprzezroczystość matowego szkła otoczona gęstszą konsolidacją . Zgodnie z opublikowanymi kryteriami, konsolidacja powinna tworzyć więcej niż trzy czwarte okręgu i mieć grubość co najmniej 2 mm. Często sugeruje zorganizowanie zapalenia płuc , ale występuje tylko u około 20% osób z tym schorzeniem. Może również występować w zawale płuc , w którym halo składa się z krwotoku, a także w chorobach zakaźnych, takich jak parakokcydioidomikoza , gruźlica i aspergiloza , a także w ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń , ziarniniakowatość limfatyczna i sarkoidoza .
Tomografia komputerowa pokazująca rozproszone zmętnienia przypominające matowe szkło na obwodzie obu płuc u pacjenta z COVID-19.
Obraz tomografii komputerowej przedstawiający guzek ze szkła matowego (zakreślony).
Obraz CT przedstawiający centralnozrazikowy wzór GGO u pacjenta z gruźlicą płuc. Zwróć uwagę na małe, guzowate obszary zwiększonego tłumienia w obu płucach.
Obraz tomografii komputerowej przedstawiający wzór atenuacji mozaiki u pacjenta z nadwrażliwością na zapalenie płuc. Zwróć uwagę na naprzemienne, niejednolite obszary zwiększonego i zmniejszonego tłumienia, szczególnie w lewym płucu (ekran po prawej).
Obraz tomografii komputerowej przedstawiający zwariowany wzór bruku zmętnień matowej szyby w obu płucach.
Obraz CT przedstawiający znak halo u pacjenta z aspergilozą płucną. Zwróć uwagę na zmętnienie matowego szkła otaczające obszar konsolidacji (zakreślony).
Obraz CT odwróconego halo u pacjenta z organizującym się zapaleniem płuc.
COVID 19
Zmętnienie typu matowej szyby jest jednym z najczęstszych wyników badań obrazowych u pacjentów z potwierdzonym COVID-19 . W jednym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że wśród pacjentów z COVID-19 i nieprawidłowymi wynikami badań płuc w tomografii komputerowej ponad 80% miało GGO, a ponad 50% miało mieszane GGO i konsolidację. GGO z mieszaną konsolidacją najczęściej spotykano w populacjach starszych. W kilku badaniach opisano wzorzec między początkowymi, pośrednimi i wynikami badań obrazowych przy wypisie ze szpitala w przebiegu choroby COVID-19. Najczęściej wstępne obrazowanie TK ujawnia obustronne GGO na obrzeżach płuc. W początkowych stadiach najczęściej występuje to w dolnych płatach, chociaż na wczesnym etapie choroby zgłaszano również zajęcie górnych płatów i prawego płata środkowego. Jest to w przeciwieństwie do dwóch podobnych koronawirusów, SARS i MERS , które częściej obejmują tylko jedno płuco podczas wstępnego obrazowania. W miarę postępu infekcji COVID-19 organizacje pozarządowe zwykle stają się bardziej rozproszone i często przechodzą do konsolidacji. Czasami towarzyszy temu rozwój szalonego wzoru nawierzchni i pogrubienie przegrody międzyzrazikowej. W wielu przypadkach najcięższe nieprawidłowości TK płuc występowały w ciągu 2 tygodni od wystąpienia objawów. W tym momencie wiele osób zaczyna wykazywać ustąpienie konsolidacji i GGO w miarę poprawy objawów. Jednak niektórzy pacjenci mają pogarszające się objawy i wyniki badań obrazowych, z dalszym wzrostem pogrubienia przegrody, GGO i konsolidacji. U tych pacjentów może dojść do „wybielenia” płuc z postępem do zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wymagający eskalacji leczenia.
Wstępne raporty wykazały, że wielu pacjentów ma resztkowe GGO w momencie wypisu ze szpitala. Ze względu na nowość COVID-19, duże badania dotyczące długoterminowych zmian CT płuc nie zostały jeszcze zakończone. Jednak długoterminowe zmiany w płucach obserwowano u pacjentów po wyzdrowieniu z SARS i MERS, co sugeruje możliwość podobnych długoterminowych powikłań u pacjentów, którzy wyzdrowieli z ostrej infekcji COVID-19.
Historia
Pierwsze użycie „nieprzezroczystości matowego szkła” przez duże towarzystwo radiologiczne miało miejsce w publikacji American Journal of Roentgenology z 1984 roku . Został opublikowany jako część glosariusza zalecanej nomenklatury Towarzystwa Fleischnera , grupy radiologów zajmujących się obrazowaniem klatki piersiowej. Oryginalnie opublikowana definicja brzmiała: „Każdy rozszerzony, drobnoziarnisty wzór zmętnienia płuc, w którym normalne szczegóły anatomiczne są częściowo zasłonięte; od wyobrażonego podobieństwa do wytrawionego lub startego szkła”. Został ponownie włączony do zaktualizowanego glosariusza Towarzystwa Fleischnera w 2008 roku z bardziej szczegółową definicją.