Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki

Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki

Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki (PUK) to grupa destrukcyjnych chorób zapalnych obejmujących obwodową rogówkę oka ludzkiego. Objawy PUK obejmują ból , zaczerwienienie gałki ocznej, światłowstręt i pogorszenie widzenia, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy uszkodzenia rogówki w kształcie półksiężyca. Przyczyny tej choroby są szerokie, począwszy od urazów , zanieczyszczenia soczewek kontaktowych , po powiązanie z innymi stanami ogólnoustrojowymi . PUK jest powiązany z różnymi ocznymi i choroby ogólnoustrojowe . Wrzód Moorena jest powszechną postacią PUK. W przypadku większości PUK pośredniczą miejscowe lub ogólnoustrojowe procesy immunologiczne, które mogą prowadzić do stanu zapalnego i ostatecznie do uszkodzenia tkanek. Standardowe badanie diagnostyczne PUK polega na zapoznaniu się z wywiadem lekarskim oraz wykonaniu badań przedmiotowych . Dwie główne metody leczenia to stosowanie leków, takich jak kortykosteroidy lub inne środki immunosupresyjne , oraz chirurgiczna resekcja spojówki . Rokowanie PUK jest niejasne, a jedno badanie wskazuje na potencjalne powikłania. PUK jest rzadkim schorzeniem, którego częstość występowania szacuje się na 3 osoby na milion rocznie.

Symptomy i objawy

Najłatwiej rozpoznawalnym objawem jest widoczne uszkodzenie rogówki, zwykle w kształcie półksiężyca. Częstymi przyczynami zniszczenia są degradacja zrębu i defekty nabłonka komórek zapalnych. Nastąpiłaby zmiana konformacji obwodowej rogówki, w zależności od nasilenia ścieńczenia rogówki. Procesowi temu zazwyczaj towarzyszy możliwość ukrycia perforacji. Znakiem rozpoznawczym jest również powstawanie owalnego owrzodzenia na brzegu rogówki.

Objawy PUK obejmują ból, zaczerwienienie, łzawienie, zwiększoną wrażliwość na jasne światło, zaburzenia lub niewyraźne widzenie oraz uczucie ciał obcych uwięzionych w oczach.

Stowarzyszenie

Istnieje kilka związków PUK z chorobami oczu i układowymi . Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), ziarniniakowatość Wegnera (WG) i guzkowate zapalenie tętnic (PAN) to najczęstsze stany ogólnoustrojowe.

  • Reumatoidalne zapalenie stawów : Około 50% PUK jest związanych z kolagenowymi chorobami naczyń, w których RZS jest najczęstszą kategorią. Około 34-42% pacjentów z PUK ma RZS.
  • Ziarniniakowatość Wegnera : WG jest rzadką chorobą autoimmunologiczną związaną z PUK. Powoduje zapalenie naczyń dolnych i górnych dróg oddechowych, a także atakuje wiele narządów, w tym oczy. Bez szybkiego rozpoczęcia leczenia ogólnoustrojowego u pacjentów z WG rozwiną się stany zapalne spojówek i twardówki. Stan zapalny ostatecznie spowoduje ścieńczenie rogówki i pogorszenie PUK.
  • Guzkowate zapalenie tętnic : PAN to kolejna choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy organizmu przez pomyłkę atakuje małe i średnie tętnice. PUK jest jednym z dominujących zapalnych objawów PAN.

Powoduje

Istnieją trzy główne przyczyny PUK. Jedną z możliwych przyczyn jest uraz spowodowany wszelkiego rodzaju zadrapaniami ostrymi lub twardymi przedmiotami na powierzchni rogówki. Zarysowany obszar tworzy otwór w rogówce, umożliwiając mikroorganizmom dostęp do rogówki i prowadząc do infekcji. Inną przyczyną jest zanieczyszczenie soczewek kontaktowych, ponieważ grzyby , bakterie i pasożyty , mikroskopijne pasożyty acanthamoeba , w szczególności, mogą znajdować się na powierzchni futerału soczewki kontaktowej. Podczas umieszczania soczewek kontaktowych na oczach niewidoczne mikroorganizmy mogą zanieczyścić rogówkę, powodując PUK. Długotrwałe noszenie soczewek kontaktowych może również spowodować uszkodzenie powierzchni rogówki, umożliwiając wnikanie mikroorganizmów do rogówki. Poza zanieczyszczeniem soczewek kontaktowych, zanieczyszczenie występujące w wodzie może również powodować PUK. Zwłaszcza w miejscach takich jak oceany, rzeki, jeziora i jacuzzi, ogromne ilości bakterii , grzybów i pasożytów istnieć. W przypadku uszkodzenia powierzchni rogówki kontakt z zanieczyszczoną wodą może spowodować przeniesienie niepożądanych mikroorganizmów do rogówki, co skutkuje PUK. Wirusy i bakterie są źródłem infekcji rogówki. Wirus opryszczki i bakterie powodujące rzeżączkę to tylko niektóre przykłady.

Anatomia i patogeneza

Nabłonek rogówki składa się z pięciu do sześciu warstw komórek o łącznej grubości około 0,52 mm. Rogówka pogrubia się do 0,65 mm w kierunku obwodu rogówki. Stroma , która stanowi 90% grubości rogówki, odnosi się do środkowej warstwy między nabłonkiem a śródbłonkiem . Jest obecny w rogówce obwodowej i działa jako strefa przejściowa między twardówką a rogówką . Układ naczyniowy kończyny , wywodzący się z naczyń włosowatych otaczających rogówkę obwodową, zaopatruje zrąb. Różne cząsteczki normalnie dyfundują z tych naczyń włosowatych na obwodzie do centralnej rogówki. Przy ograniczonej dyfuzji występuje wyższe stężenie IgM , czynnika C1 kaskady dopełniacza i komórek Langerhansa .

Każdy rodzaj bodźca zapalnego obecny w obwodowej części rogówki powoduje rekrutację neutrofili i aktywację zarówno klasycznych, jak i alternatywnych szlaków odpowiedzi immunologicznej , mianowicie humoralnej i komórkowej odpowiedzi autoimmunologicznej . Odpowiedzi te doprowadzą do powstania przeciwciał specyficznych dla antygenu w celu zwalczania obcych antygenów . Jednak utworzone kompleksy antygen-przeciwciało mogą odkładać się w naczyniach śródbłonka i aktywują dopełniacze, prowadząc do ciężkiego miejscowego stanu zapalnego. W tej sytuacji komórki zapalne, takie jak makrofagi i neutrofile, dostają się do obwodowej części rogówki. Te komórki zapalne uwalniają enzymy proteazy i kolagenazy , powodując potencjalne uszkodzenie zrębu rogówki . Dodatkowe uwalnianie cytokin , na przykład interleukiny-1 , z tych komórek dodatkowo przyspiesza proces niszczenia zrębu.

Wrzód Moorena i odpowiednia klasyfikacja

Główny artykuł: wrzód Moorena

Wrzód Moorena jest powszechną postacią PUK. Jedna klasyfikacja owrzodzenia Moorena, oparta na obrazie klinicznym, obejmuje obustronną indolencję wrzód Moorena, obustronny agresywny wrzód Moorena i jednostronny wrzód Moorena. Jednostronny wrzód Moorena, czyli wrzód jednego oka, dotyka głównie osoby starsze powyżej 60 roku życia. Szybki początek z zaczerwienieniem i silnym bólem chorego oka oraz powolny lub bardzo szybki postęp to niektóre typowe cechy jednostronnego wrzodu Moorena. Obustronny agresywny wrzód wrzosowiska występuje powszechnie u Indian w wieku od 14 do 40 lat. Typowa manifestacja obejmuje pojawienie się zmian w jednym oku, a następnie rozwój zmian w drugim oku. Wreszcie, obustronne powolne owrzodzenie Moorena jest powszechne u pacjentów w wieku co najmniej 50 lat. Zwykle postępuje powoli i powoduje niewielki lub żaden ból.

Istnieją również inne metody klasyfikacji. Pierwszym z nich jest klasyfikacja owrzodzeń Moorena na podstawie obrazu klinicznego i rokowania na dwie kategorie. Pierwszy typ jest zwykle prezentowany jednostronnie, z towarzyszącymi objawami od łagodnych do umiarkowanych. Dlatego ma bardziej skuteczną odpowiedź na leczenie. Natomiast typ II pojawia się obustronnie, z ciężkimi objawami i złymi wynikami leczenia. Druga klasyfikacja opiera się na wadze. Stopień I odnosi się do ścieńczenia rogówki, stopień II do zbliżającej się perforacji rogówki , a stopień III do perforacji rogówki o średnicy większej niż 2 mm.

Diagnoza

Dostępnych jest wiele metod badawczych służących do diagnozowania PUK, w tym przegląd historii choroby i badanie przedmiotowe. Dokładna historia infekcji oczu, używania soczewek kontaktowych, innych leków lub operacji jest niezbędna do zidentyfikowania możliwej obecności powiązanych chorób. Badanie okulistyczne pomaga ustalić, czy jest to spowodowane lokalną patogenezą. Badania fizykalne pozwalają lepiej zrozumieć leżący u podstaw proces ogólnoustrojowy.

Standardowa procedura testowa obejmuje badania hematologiczne , testy immunologiczne , a następnie prześwietlenie klatki piersiowej . Badania hematologiczne to badania krwi określające stężenie hemoglobiny, liczbę płytek krwi, całkowitą liczbę białych krwinek, i lepkość erytrocytów . Inne powszechne kontrole ciała obejmują badanie moczu oraz testy czynnościowe wątroby i nerek. Dobór badań immunologicznych w kierunku różnych markerów opiera się na licznych dodatkowych badaniach lekarskich oraz historii klinicznej pacjenta. Możliwe znaczniki to przeciwciała przeciwjądrowe , przeciwciała przeciwreumatoidalne i przeciwciała przeciwko cyklicznym cytrulinowanym peptydom . Wreszcie prześwietlenie klatki piersiowej pomaga rozróżnić, czy występują powikłania, takie jak choroby płuc, spowodowane stanami ogólnoustrojowymi związanymi z PUK.

Jedną z najczęstszych przyczyn PUK są infekcje oczu wywołane przez mikroorganizmy, takie jak bakterie, wirusy i grzyby. Aby wykryć mikroorganizm sprawczy, lekarze zwykle pobierają próbki przed rozpoczęciem terapii i wysyłają je do laboratoriów. Następnie personel laboratorium przeprowadza wymazu , inokuluje próbki na pożywkę hodowlaną i przeprowadza testy serologiczne. Testy serologiczne to testy na przeciwciała dostarczające informacji na temat etiologii PUK . Rozpoznanie PUK z powodu stanów ogólnoustrojowych wymaga połączenia testów serologicznych i hematologicznych wraz z technikami obrazowania, takimi jak radiografia i tomografia komputerowa.

Zabiegi

Różne terapie PUK mają różne cele, na przykład kontrolę stanu zapalnego, zatrzymanie postępu choroby, naprawę zrębu, uniknięcie wtórnych powikłań i przywrócenie wzroku. Dogłębne zrozumienie PUK i różnych terapii jest ważne. Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne to dwa główne podejścia do zarządzania PUK.

Terapia medyczna

Jeśli chodzi o terapię medyczną, istnieje kilka rodzajów leków dostępnych dla PUK. Miejscowe kortykosteroidy zwykle służą jako terapia łagodniejszych jednostronnych przypadków PUK związanych z RZS. Ogólnoustrojowe kortykosteroidy w postaci dawki doustnej są doraźnym postępowaniem w cięższych przypadkach. Istnieją jednak działania niepożądane przy długotrwałym stosowaniu doustnych kortykosteroidów. Leki immunosupresyjne , takie jak azatiopryna , cyklofosfamid i metotreksat , wykazały skuteczność w leczeniu zapalnych chorób oczu, w tym PUK. W ciężkich przypadkach PUK stosuje się terapię skojarzoną ogólnoustrojowych kortykosteroidów w dawce do 100 mg/dobę i leków immunosupresyjnych. Czynniki biologiczne, takie jak czynniki przeciw martwicy tkanek (anty- TNF ), jest dobrze ugruntowanym leczeniem ogólnoustrojowych chorób zapalnych, Infliksymab i Adalimumab są blokerami TNF do leczenia PUK związanego z RZS. Jednak możliwymi wadami są wysokie koszty i niepewność co do długoterminowych skutków ubocznych.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu chirurgicznym powszechnie stosowaną procedurą jest resekcja spojówki, która może czasowo usunąć miejscowe mediatory zapalne i kolagenazy , a tym samym spowolnić postęp choroby. Inne postępowanie chirurgiczne obejmuje klejenie rogówki lub keratoplastyki . Przeszczep rogówki jest opcją postępowania w przypadku poważnego stopienia lub perforacji rogówki, chociaż jedną z możliwych wad jest ryzyko odrzucenia.

Leczenie chirurgiczne pomaga zachować integralność gałki ocznej, ale zwykle ma charakter uzupełniający, ponieważ samo w sobie nie może wpływać na leżący u podstaw proces immunologiczny. Dlatego leczenie medyczne i chirurgiczne są powszechnie stosowane w połączeniu.

Wybór leczenia

Wybór leczenia może być różny w zależności od charakteru PUK, zakaźnego lub niezakaźnego. Wybór właściwej celowanej terapii przeciwbakteryjnej zakaźnego PUK opiera się na ocenie klinicznej i wynikach hodowli. Na przykład odpowiednim sposobem leczenia infekcji bakteryjnych są antybiotyki, takie jak fluorochinolony . Jeśli chodzi o owrzodzenia Moorena, 56% jednostronnych PUK i 50% obustronnych PUK w jednym oku wykazało powrót do zdrowia po intensywnych miejscowych steroidach. Tylko 18% pacjentów z obustronnymi owrzodzeniami występującymi jednocześnie w obu oczach wykazuje poprawę po zastosowaniu samych steroidów miejscowych; dlatego we wczesnych cyklach leczenia należy podawać kombinację leków immunosupresyjnych i steroidów ogólnoustrojowych. Kortykosteroidy są pierwszą linią terapii, ale przy długotrwałym stosowaniu mogą wystąpić działania niepożądane. Ponadto można wykonać resekcję spojówki w celu tymczasowego usunięcia miejscowych mediatorów stanu zapalnego, a następnie zastosować leki immunosupresyjne .

Rokowanie

Obecnie dostępnych jest niewiele badań dotyczących rokowania w PUK. Jednak jedno badanie wykazało, że możliwe powikłania związane z PUK obejmują umiarkowaną lub ciężką utratę wzroku , perforację rogówki i zwiększone ryzyko nawrotu.

Epidemiologia

PUK jest rzadkim schorzeniem, którego częstość występowania szacuje się na 3 osoby na milion rocznie. Badania wykazały, że większość pacjentów z PUK to osoby w wieku powyżej 60 lat (32%). Wśród nich mężczyźni mają wyższy wskaźnik występowania u mężczyzn (60%). Większość pacjentów mieszka na wsi (66%) i należy do niższych grup społeczno-ekonomicznych . Wiek osób z PUK waha się od 5 do 89 lat, przy średniej wieku 45,5 lat.

Śmiertelność po rozpoznaniu PUK w badaniu 34 pacjentów z lekami immunosupresyjnymi i bez nich wynosiła odpowiednio 53% i 5% . W innym jednoośrodkowym badaniu z udziałem 46 pacjentów z RZS odnotowano śmiertelność na poziomie 15%. Raporty wykazały również możliwość wystąpienia PUK po każdej operacji oka. W retrospektywnym badaniu 771 oczu 1,4% uczestników zgłosiło późny początek PUK średnio 3-6 miesięcy po operacji.

  1. ^ a b c d e f g h   Devi, Saranya; Seti, Anin; Gupta, Noopur; Sen, Seema; Vanathi, M. (2017), Tandon, Radhika; Galor, Anat; Sangwana, Virendera Singha; Ray, Manotosh (red.), „Rozważania anatomiczne” , Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki , Cham: Springer International Publishing, s. 3–9, doi : 10.1007/978-3-319-50404-9_1 , ISBN 978-3-319- 50402-5 , pobrano 2021-04-01
  2. ^ a b c d Ng, Ellen Yu-Keh (08.05.2020). „Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki: tło, patofizjologia, epidemiologia” . {{ cite journal }} : Cite journal wymaga |journal= ( pomoc )
  3. ^ a b Pelegrin, L .; Hernández-Rodríguez, J.; Torras, J.; Espinosa, G.; Adan, A.; Sainz, MT (czerwiec 2018). „AB0678 Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki związane z autoimmunologicznymi chorobami ogólnoustrojowymi: wizualna prognoza i występowanie podczas remisji choroby ogólnoustrojowej” . Zapalenie naczyń . BMJ Publishing Group Ltd i Europejska Liga Przeciwko Reumatyzmowi: 1482.3–1483. doi : 10.1136/annrheumdis-2018-eular.4334 .
  4. ^ a b c d    Efron, Nathan (2019). Powikłania związane z soczewkami kontaktowymi (wyd. Czwarte). Filadelfia, PA. ISBN 978-0-7020-7882-8 . OCLC 1076544647 .
  5. .; ^ a b c d e f g hi j k l m n o p q Maharana, Prafulla K   Pattebahadur, Rajesh; Sharma, Namrata (2017), Tandon, Radhika; Galor, Anat; Sangwana, Virendera Singha; Ray, Manotosh (red.), "Ocena kliniczna" , Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki , Cham: Springer International Publishing, s. 17–25, doi : 10.1007/978-3-319-50404-9_3 , ISBN 978-3-319- 50402-5 , pobrane 2021-04-01
  6. ; ^ a b c d e f g hi j k l Singh, Divya   Galor, Anat; Tandon, Radhika (2017), Tandon, Radhika; Galor, Anat; Sangwana, Virendera Singha; Ray , Manotosh ( red . ) _ _ _ _ 50402-5 , pobrano 2021-04-01
  7. ; ^ a b c d e f g hi j k l m n o p q r s t u v Yanoff, Myron    Duker, Jay S (2018). Okulistyka (wyd. Piąte). Edynburg: Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-52821-4 . OCLC 1051774434 .
  8. ^ ab Ogra     , Siddharth; Sims, Joanne L.; McGhee, Charles NJ; Niederer, Rachael L. (maj 2020). „Powikłania oczne i śmiertelność w obwodowym wrzodziejącym zapaleniu rogówki i martwiczym zapaleniu twardówki: rola ogólnoustrojowej immunosupresji” . Okulistyka kliniczna i eksperymentalna . 48 (4): 434–441. doi : 10.1111/ceo.13709 . ISSN 1442-6404 . PMID 31872475 . S2CID 209462208 .
  9. ^ a b c d e f g hi Murray    , Philip Ian; Rauz, Saaeha (2016). „Oko i zapalne choroby reumatyczne: oko i reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów” . Najlepsze praktyki i badania. Reumatologia Kliniczna . 30 (5): 802–825. doi : 10.1016/j.berh.2016.10.007 . ISSN 1532-1770 . PMID 27964790 .
  10. ^ a b c d e f g    Gomes, Beatriz Fiuza; Santhiago, Marcony R. (marzec 2021). „Biologia obwodowego wrzodziejącego zapalenia rogówki” . Eksperymentalne badania oczu . 204 : 108458. doi : 10.1016/j.exer.2021.108458 . PMID 33493475 . S2CID 231710506 .
  11. ^ a b c d e     Lohchab, Monica; Prakasz, Gauraw; Arora, Tarun; Maharana, Prafulla; Jhanji, Vishal; Sharma, Namrata; Vajpayee, Rasik B. (styczeń 2019). „Chirurgiczne leczenie zaburzeń ścieńczenia obwodowej rogówki” . Przegląd Okulistyki . 64 (1): 67–78. doi : 10.1016/j.survophthal.2018.06.002 . ISSN 1879-3304 . PMID 29886126 . S2CID 47007321 .
  12. ^ Açıkalın, Banu (2018). „Wyniki kliniczne, patogeneza i leczenie niezakaźnego wrzodziejącego zapalenia rogówki obwodowej” . Dziennik oka Beyoglu . 3 (2). doi : 10.14744/bej.2018.10820 .
  13. ^     Antoun, Joëlle; Tita, Cherif; Cochereau, Isabelle (2016). „Oczne i orbitalne skutki uboczne inhibitorów punktów kontrolnych: artykuł przeglądowy” . Aktualna opinia w onkologii . 28 (4): 288–294. doi : 10.1097/CCO.0000000000000296 . ISSN 1531-703X . PMID 27136135 . S2CID 19600151 .
  14. ; ^ a b c d e f g hi j k Deshmukh, Rashmi     Stevenson, Louis J.; Vajpayee, Rasik B. (2020). „Techniki przeszczepu rogówki innej niż okrężna” . Aktualna opinia w okulistyce . 31 (4): 293–301. doi : 10.1097/ICU.0000000000000672 . ISSN 1040-8738 . PMID 32412959 . S2CID 218659155 .
  15. ^ a b    Cao, Yan; Zhang, Wensong; Wu, Jie; Zhang, Hong; Zhou, Hongyan (2017-07-13). „Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki związane z chorobą autoimmunologiczną: patogeneza i leczenie” . Dziennik okulistyki . 2017 : 1–12. doi : 10.1155/2017/7298026 . PMC 5530438 . PMID 28785483 .
  16. ^ a b c d e f   Ray, Manotosh; Chan, Hwei Wuen (2017), Tandon, Radhika; Galor, Anat; Sangwana, Virendera Singha; Ray, Manotosh (red.), "Etiopatogeneza" , Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki , Cham: Springer International Publishing, s. 11–15, doi : 10.1007/978-3-319-50404-9_2 , ISBN 978-3-319-50402 -5 , pobrano 2021-04-01
  17. ^ a b     Yagci, Ayse (2012). „Aktualizacja dotycząca obwodowego wrzodziejącego zapalenia rogówki” . Okulistyka Kliniczna . 6 : 747–754. doi : 10.2147/OPTH.S24947 . ISSN 1177-5483 . PMC 3363308 . PMID 22654502 .
  18. ^ a b c d e f   Tandon, Radhika; Singh, Archita; Sangwan, Virender Singh (2017), Tandon, Radhika; Galor, Anat; Sangwana, Virendera Singha; Ray, Manotosh (red.), „Ogólne zasady terapii medycznej” , Obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki , Cham: Springer International Publishing, s. 35–49, doi : 10.1007/978-3-319-50404-9_5 , ISBN 978-3 -319-50402-5 , pobrano 2021-04-01
Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Peripheral_ulcerative_keratitis&oldid=1111427933 ”