Przejście epidemiologiczne

Diagram przedstawiający gwałtowne spadki wskaźnika urodzeń i zgonów między czasem 1 a czasem 4, kongruentny wzrost populacji spowodowany opóźnieniem spadku wskaźnika urodzeń, a następnie ponowne wyrównanie wzrostu populacji do czasu 5.

W demografii i geografii medycznej przejście epidemiologiczne jest teorią , która „opisuje zmieniające się wzorce populacji pod względem płodności , oczekiwanej długości życia , śmiertelności i głównych przyczyn zgonów”. Na przykład po fazie rozwoju charakteryzującej się nagłym wzrostem wzrostu liczby ludności , spowodowanej poprawą bezpieczeństwa żywnościowego oraz innowacjami w dziedzinie zdrowia publicznego i medycyny, może nastąpić ponowne wyrównanie wzrostu liczby ludności z powodu późniejszych spadków współczynnika dzietności . Takie przejście może tłumaczyć zastąpienie chorób zakaźnych chorobami przewlekłymi w miarę upływu czasu ze względu na wydłużenie życia w wyniku poprawy opieki zdrowotnej i zapobiegania chorobom . Teoria ta została pierwotnie wysunięta przez Abdela Omrana w 1971 roku.

Teoria

Omran podzielił epidemiologiczne przejście śmiertelności na trzy fazy, w ostatniej z których choroby przewlekłe zastępują infekcję jako główną przyczynę śmierci. Te fazy to:

  1. Wiek Zarazy i Głodu : Śmiertelność jest wysoka i zmienna, uniemożliwiając trwały wzrost populacji, przy niskiej i zmiennej oczekiwanej długości życia wahającej się od 20 do 40 lat. Charakteryzuje się wzrostem chorób zakaźnych, niedożywienia i głodu, powszechnych w epoce neolitu . Przed pierwszą transformacją hominidów byli łowcami-zbieraczami i zbieraczami, a styl życia był częściowo możliwy dzięki małej i rozproszonej populacji. Jednak niewiarygodne i sezonowe źródła żywności narażają społeczności na okresy niedożywienia.
  2. Wiek cofających się pandemii : Śmiertelność stopniowo spada, a tempo tego spadku przyspiesza wraz ze spadkiem częstotliwości szczytów epidemii. Średnia długość życia stale wzrasta od około 30 do 50 lat. Wzrost liczby ludności jest trwały i zaczyna być wykładniczy.
  3. Wiek chorób zwyrodnieniowych i spowodowanych przez człowieka : Śmiertelność nadal spada iw końcu zbliża się do stabilizacji na stosunkowo niskim poziomie. Śmiertelność jest w coraz większym stopniu związana z chorobami zwyrodnieniowymi , chorobami układu krążenia , nowotworami, przemocą , wypadkami i nadużywaniem substancji psychoaktywnych. Średnia długość życia w chwili urodzenia wzrasta stopniowo, aż przekroczy 50 lat. To właśnie na tym etapie płodność staje się kluczowym czynnikiem wzrostu populacji.

W 1998 roku Barrett i in. zaproponowali dwie dodatkowe fazy, w których choroby sercowo-naczyniowe zmniejszają się jako przyczyna śmiertelności z powodu zmian w kulturze, stylu życia i diecie, a choroby związane ze starzeniem się zwiększają rozpowszechnienie. W końcowej fazie choroby są w dużej mierze kontrolowane dla osób mających dostęp do edukacji i opieki zdrowotnej, ale nierówności utrzymują się.

  1. Wiek malejącej śmiertelności z powodu chorób układu krążenia, starzenia się i pojawiających się chorób : Postęp technologiczny w medycynie stabilizuje śmiertelność, a wskaźnik urodzeń spada. Pojawiające się choroby stają się coraz bardziej śmiertelne z powodu oporności na antybiotyki , nowych patogenów, takich jak Ebola czy Zika , oraz mutacji, które pozwalają starym patogenom pokonać ludzką odporność.
  2. Wiek pożądanej jakości życia przy utrzymujących się nierównościach : Współczynnik urodzeń spada wraz z wydłużaniem się życia, co prowadzi do zrównoważenia wiekowego populacji. Nierówności społeczno-ekonomiczne, etniczne i związane z płcią nadal przejawiają różnice w śmiertelności i dzietności.

Przejście epidemiologiczne ma miejsce, gdy kraj przechodzi proces przechodzenia od statusu kraju rozwijającego się do statusu kraju rozwiniętego . Rozwój nowoczesnej opieki zdrowotnej i medycyny, takich jak antybiotyki , radykalnie zmniejsza śmiertelność niemowląt i wydłuża średnią długość życia, co w połączeniu z późniejszymi spadkami współczynnika dzietności odzwierciedla przejście do chorób przewlekłych i zwyrodnieniowych jako ważniejszych przyczyn śmierci.

Teoria przejścia epidemiologicznego wykorzystuje wzorce zdrowia i choroby oraz ich formy demograficzne, ekonomiczne i socjologiczne determinanty i skutki.

Historia

Piramidy populacji krajów rozwiniętych i rozwijających się, pokazujące, jak zwiększona długość życia i zmiany płodności zmieniają populację. Każdy słupek reprezentuje kategorię wiekową i jej procent całkowitej populacji, z mężczyznami po lewej i kobietami po prawej.

W ogólnej historii ludzkości pierwsza faza Omrana ma miejsce, gdy populacja ludzka utrzymuje cykliczne, niskie wzrosty i przeważnie liniowe wzorce wzlotów i upadków związane z wojnami, głodem, wybuchami epidemii, a także małymi złotymi wiekami i lokalnymi okresami „ dobrobyt". We wczesnej historii przedrolniczej śmiertelność niemowląt była wysoka, a średnia długość życia niska. Obecnie oczekiwana długość życia w krajach rozwijających się pozostaje stosunkowo niska, podobnie jak w wielu Afryki Subsaharyjskiej , gdzie zazwyczaj nie przekracza 60 lat.

Druga faza to poprawa żywienia w wyniku stabilnej produkcji żywności wraz z postępem medycyny i rozwojem systemów opieki zdrowotnej . Śmiertelność w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej zmniejszyła się o połowę w XIX wieku dzięki zamkniętym systemom kanalizacyjnym i czystej wodzie dostarczanej przez zakłady użyteczności publicznej, ze szczególnymi korzyściami dla dzieci obojga płci oraz kobiet w wieku młodzieńczym i reprodukcyjnym, prawdopodobnie ze względu na podatność tych grup na choroby zakaźne i niedoborowe jest stosunkowo wysoki. Ogólna redukcja niedożywienia umożliwiła populacjom lepszą odporność na choroby zakaźne. Istotne przełomy w leczeniu obejmowały rozpoczęcie szczepień na początku XIX wieku i odkrycie penicyliny w połowie XX wieku, co doprowadziło odpowiednio do powszechnego i dramatycznego spadku śmiertelności z powodu wcześniej poważnych chorób, takich jak ospa i posocznica . Stopy wzrostu liczby ludności wzrosły w latach pięćdziesiątych, sześćdziesiątych i siedemdziesiątych do 1,8% rocznie i więcej, a świat zyskał 2 miliardy ludzi w latach 1950-1980. [ potrzebne źródło ] Spadek śmiertelności bez odpowiadającego mu spadku dzietności prowadzi do piramidy populacji przyjmującej kształt kuli lub beczki, ponieważ grupy młodych iw średnim wieku stanowią równoważny odsetek populacji.

Trzecia faza Omrana ma miejsce, gdy wskaźniki urodzeń drastycznie spadają z bardzo dodatnich wskaźników zastępowalności do stabilnych liczb zastępowalności. W kilku krajach europejskich stopy zastąpienia stały się nawet ujemne. To przejście ogólnie reprezentuje efekt netto indywidualnych wyborów na wielkość rodziny i zdolność do realizacji tych wyborów. Omran podaje trzy możliwe czynniki, które sprzyjają zmniejszeniu współczynnika dzietności:

  1. Czynniki biofizjologiczne związane ze zmniejszoną śmiertelnością niemowląt i oczekiwaniem dłuższego życia rodziców;
  2. Czynniki społeczno-ekonomiczne związane z przetrwaniem dzieciństwa i wyzwaniami ekonomicznymi związanymi z licznymi rodzinami; I
  3. Czynniki psychologiczne lub emocjonalne , w przypadku których całe społeczeństwo zmienia swoją racjonalność i opinię na temat wielkości rodziny, a energia rodziców jest przekierowywana na jakościowe aspekty wychowywania dzieci.

Wpływ na płodność

Poprawa przeżycia kobiet i dzieci, która następuje wraz ze zmianą wzorców zdrowia i chorób omówioną powyżej, ma wyraźny i pozornie sprzeczny wpływ na płodność. Podczas gdy lepsze zdrowie i dłuższa długość życia kobiet w wieku rozrodczym zwykle poprawiają płodność, zmniejszone ryzyko dla niemowląt i małych dzieci, które występuje na późniejszych etapach okresu przejściowego, ma zwykle odwrotny skutek: przedłużone karmienie piersią wiąże się ze zmniejszoną śmiertelnością wśród niemowląt i małe dzieci, wraz z uznaniem przez rodziców lepszego przeżycia w dzieciństwie, mają tendencję do wydłużania odstępów między porodami i obniżania ogólnych wskaźników reprodukcji.

Wpływ ekonomiczny

Przejście może być również związane z ruchami demograficznymi do obszarów miejskich oraz przejściem od produkcji rolnej i produkcji opartej na pracy do gospodarek opartych na technologii i sektorze usług . Ta zmiana profili demograficznych i chorobowych ma obecnie miejsce w większości krajów rozwijających się, jednak każdy kraj jest wyjątkowy, a tempo zmian zależy od wielu czynników geograficznych i społeczno-politycznych. Niezależnie od tego, czy transformacja jest spowodowana poprawą społeczno-ekonomiczną (jak w krajach rozwiniętych), czy nowoczesnymi programami zdrowia publicznego (jak miało to miejsce w wielu krajach rozwijających się), obniżenie śmiertelności i chorób zakaźnych ma tendencję do zwiększania produktywności ekonomicznej poprzez lepsze funkcjonowanie osób dorosłych członków siły roboczej oraz poprzez wzrost odsetka dzieci, które przeżywają i dojrzewają, stając się produktywnymi członkami społeczeństwa.

Modele przejścia


Zmiany demograficzne w Niemczech, Szwecji, Chile, Mauritiusie i Chinach od 1820 do 2010 r. Różowa linia: surowy współczynnik zgonów (CDR), zielona linia: (surowy) współczynnik urodzeń (CBR), żółta linia: populacja.

Omran opracował trzy modele wyjaśniające przejście epidemiologiczne.

  1. Model klasyczny/zachodni : (Anglia, Walia i Szwecja) Kraje Europy Zachodniej zazwyczaj doświadczały przemian, które rozpoczęły się pod koniec XVIII wieku i trwały ponad 150 lat, aż do czasów po II wojnie światowej. Długie przejście pozwoliło na spadek dzietności w praktycznie takim samym tempie, w jakim spadła również śmiertelność. Za inny przykład tego modelu można uznać Niemcy.
  2. Model przyspieszony : (Japonia) Japonia doświadczyła gwałtownej przemiany w wyniku kilku dekad intensywnej industrializacji napędzanej wojną, po której nastąpiła powojenna okupacja. Przyspieszone przejście przebiega według schematu podobnego do modelu klasycznego/zachodniego, z tym wyjątkiem, że zachodzi w znacznie krótszym czasie. Za inny przykład tego modelu można uznać Chiny.
  3. Model współczesny/opóźniony : (Chile, Cejlon ) Ze względu na powolny rozwój gospodarczy Chile i Cejlon (Sri Lanka) doświadczyły opóźnionych przemian, które trwały aż do XXI wieku. Poprawa medycyny i zdrowia publicznego zmniejszyła śmiertelność, podczas gdy wskaźnik urodzeń pozostaje wysoki. Tradycje kulturowe w połączeniu z niestabilnością polityczną i gospodarczą oraz brakiem bezpieczeństwa żywnościowego oznaczają, że śmiertelność kobiet i dzieci podlega większym wahaniom niż w przypadku mężczyzn. Innym przykładem tego modelu może być Mauritius .

Determinanty choroby

  1. Ekobiologiczne: zmieniające się wzorce odporności , wektory (takie jak czarny szczur częściowo odpowiedzialny za rozprzestrzenianie się dżumy dymieniczej w Europie) oraz przemieszczanie się organizmów chorobotwórczych. Zmieniają one częstość występowania epidemicznych chorób zakaźnych, a także przewlekłych infekcji i innych chorób, które wpływają na płodność i śmiertelność niemowląt.
  2. Społeczno-ekonomiczne: uwarunkowania polityczne i kulturowe, w tym standardy życia, nawyki zdrowotne, higiena i odżywianie. Higiena i odżywianie są tutaj uwzględnione, a nie medyczne uwarunkowania, ponieważ ich poprawa w krajach zachodnich była w dużej mierze produktem ubocznym zmian społecznych , a nie wynikiem projektu medycznego.
  3. Medycyna/zdrowie publiczne: określone środki zapobiegawcze i lecznicze stosowane w celu zwalczania chorób, w tym poprawa warunków sanitarnych w miejscach publicznych , szczepienia i rozwój decydujących terapii. Czynniki medyczne i związane ze zdrowiem publicznym pojawiły się późno w zachodniej transformacji, ale mają wpływ na wcześnie w niektórych przyspieszonych i współczesnych przemianach.

Inne perspektywy

Główne przyczyny DALY i zmiany procentowe w latach 1990-2013, Chile

McMichael, Preston i Murray przedstawiają bardziej zniuansowany pogląd na przemianę epidemiologiczną, podkreślając trendy makro i podkreślając, że następuje przejście od choroby zakaźnej do niezakaźnej , ale twierdząc, że dzieje się to inaczej w różnych kontekstach.

Jednym z pierwszych, którzy udoskonalili ideę przejścia epidemiologicznego, był Preston, który w 1976 roku zaproponował pierwszy kompleksowy model statystyczny dotyczący śmiertelności i śmiertelności z określonej przyczyny. Preston wykorzystał tabele trwania życia z 43 populacji narodowych, w tym zarówno krajów rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone i Anglia, jak i krajów rozwijających się, takich jak Chile, Kolumbia, Kostaryka, Gwatemala, Meksyk, Panama, Tajwan, Trynidad i Tobago oraz Wenezuela. Zastosował wielokrotną regresję liniową , aby przeanalizować znormalizowane współczynniki zgonów w zależności od przyczyny i wieku według płci. Oszacowane nachylenia reprezentowały proporcjonalny udział każdej przyczyny w jednostkowej zmianie całkowitej śmiertelności. Z wyjątkiem nowotworów u obu płci i chorób sercowo-naczyniowych u mężczyzn, wszystkie oszacowane nachylenia były dodatnie i istotne statystycznie . Pokazało to, że oczekiwano spadku śmiertelności z każdej konkretnej przyczyny wraz ze spadkiem całkowitej śmiertelności. Głównymi przyczynami tego spadku były choroby zakaźne i pasożytnicze .

McMichael i in. argumentują (2004), że przejście epidemiologiczne nie we wszystkich krajach przebiegało jednorodnie. Kraje różniły się szybkością, z jaką przechodziły przez transformację, a także etapem transformacji, na którym się znajdowały. Witryna dotycząca globalnego obciążenia chorobami zawiera wizualne porównania obciążenia chorobami w poszczególnych krajach i zmian w czasie. [ potrzebne źródło ] Przejście epidemiologiczne koreluje ze zmianami oczekiwanej długości życia. Na całym świecie wskaźniki śmiertelności spadły, ponieważ zarówno postęp technologiczny, jak i medyczny doprowadził do ogromnego spadku zachorowań na choroby zakaźne. Ponieważ mniej osób umiera z powodu chorób zakaźnych, w starszej populacji rośnie częstość występowania chorób przewlekłych i/lub zwyrodnieniowych.

McMichael i in. opisują trendy średniej długości życia, pogrupowane w trzy kategorie, zgodnie z sugestią Casselli i in.:

  1. Szybkie zyski między krajami takimi jak Chile, Meksyk i Tunezja, które mają silne relacje gospodarcze i techniczne z krajami rozwiniętymi
  2. Wolniejsze plateauowanie zyskuje głównie wśród krajów rozwiniętych z wolniejszym wzrostem oczekiwanej długości życia (na przykład Francja)
  3. Odwroty Franka występujące głównie w krajach rozwijających się, w których epidemia HIV doprowadziła do znacznego spadku oczekiwanej długości życia, oraz w krajach byłego Związku Radzieckiego, dotkniętych niepokojami społecznymi, dużym spożyciem alkoholu i nieadekwatnością instytucjonalną (np. Zimbabwe i Botswana)
Główne przyczyny DALY i zmiany procentowe w latach 1990-2013, Francja
Główne przyczyny DALY i zmiany procentowe w latach 1990-2013, Zimbabwe

Murray i Lopez (1996) zaproponowali jeden z najważniejszych modeli przyczyn zgonów w ramach Global Burden of Disease Study z 1990 roku . Ich wzorce „przyczyn śmierci” miały na celu opisanie części zgonów przypisywanych zbiorowi wzajemnie wykluczających się i wspólnie wyczerpujących przyczyn. Podzielili choroby na trzy grupy przyczyn i dokonali kilku ważnych obserwacji:

  1. Grupa 1 – zakaźna, matczyna, okołoporodowa i żywieniowa: Te przyczyny zgonów zmniejszają się znacznie szybciej niż ogólna śmiertelność i stanowią niewielki ułamek zgonów w bogatszych krajach.
  2. Grupa 2 – choroby niezakaźne: Te przyczyny zgonów stanowią duże wyzwanie dla krajów, które zakończyły lub prawie zakończyły transformację epidemiologiczną.
  3. Grupa 3 – urazy: ta przyczyna śmierci jest najbardziej zmienna w obrębie różnych krajów i między nimi i jest mniej predykcyjna dla śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny.

Podejście oparte na regresji leżące u podstaw Global Burden of Disease spotkało się z pewną krytyką w świetle rzeczywistych naruszeń modelu „wzajemnie wykluczających się i wspólnie wyczerpujących” przypisań przyczyn.

Opierając się na istniejącym materiale dowodowym, Salomon i Murray (2002) dodatkowo dodają niuanse do tradycyjnej teorii przejścia epidemiologicznego, dezintegrując ją w oparciu o kategorie chorób i różne grupy wiekowo-płciowe, twierdząc, że przejście epidemiologiczne pociąga za sobą rzeczywiste przejście w składu umieralności zależnej od wieku, a nie jedynie zmiany w strukturze wiekowej. Korzystając z danych Global Burden of Disease z 1990 r., rozkładają przejście na trzy grupy przyczyn: choroby zakaźne, choroby niezakaźne i urazy, starając się wyjaśnić zróżnicowanie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny jako funkcję śmiertelności z określonej przyczyny w 58 krajach od 1950 do 1998. Ta analiza potwierdza podstawowe założenie klasycznej teorii przejścia epidemiologicznego: wraz ze spadkiem całkowitej śmiertelności i wzrostem dochodów choroby zakaźne powodują coraz mniejszą śmiertelność w porównaniu z chorobami niezakaźnymi i urazami. Rozkładając ten ogólny wpływ na grupy wiekowe i płciowe, stwierdzili, że w przypadku mężczyzn, gdy ogólna śmiertelność spada, znaczenie chorób niezakaźnych (NCD) wzrasta w stosunku do innych przyczyn, co ma wpływ na rolę urazów w zależności od wieku, podczas gdy w przypadku kobiet zarówno choroby niezakaźne, jak i urazy zyskują większy udział wraz ze spadkiem śmiertelności. W przypadku dzieci powyżej jednego roku stwierdzili stopniowe przejście od chorób zakaźnych do niezakaźnych, przy czym urazy pozostają znaczne u mężczyzn. W przypadku młodych dorosłych zmiana epidemiologiczna jest szczególnie odmienna: w przypadku mężczyzn następuje przejście od urazów do chorób niezakaźnych w środowiskach o niższych dochodach i odwrotnie w środowiskach o wyższych dochodach; w przypadku kobiet rosnące dochody oznaczają również przejście od chorób niezakaźnych do urazów, ale rola urazów staje się z czasem bardziej znacząca w porównaniu z mężczyznami. Wreszcie, zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet w wieku powyżej 50 lat, nie ma epidemiologicznego wpływu przejścia na skład przyczynowy śmiertelności.

Aktualne dowody

25 najczęstszych globalnych DALY na poziomie 3 GBD dla obu płci łącznie, 1990, 2005 i 2013, ze znormalizowaną względem wieku medianą zmiany procentowej. Rangi są oparte na liczbie DALY. 95% interfejsów użytkownika dla średniej rangi pochodzi z 1000 losowań DALY. Przyczyny zaburzeń zakaźnych, matczynych, noworodkowych i żywieniowych przedstawiono na czerwono, przyczyny niezakaźne na niebiesko, a urazy na zielono. DALY = lata życia skorygowane o niepełnosprawność. GBD = Globalne obciążenie chorobami. UI=przedział niepewności. POChP = przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Większość literatury na temat przejścia epidemiologicznego, która została opublikowana od czasu tych przełomowych artykułów, potwierdza kontekstowy charakter przejścia epidemiologicznego: chociaż istnieje ogólny spadek śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, charakter spadku śmiertelności z określonej przyczyny różni się w zależności od kontekstu. Rosnące wskaźniki otyłości w krajach o wysokich dochodach dodatkowo potwierdzają teorię przejścia epidemiologicznego, ponieważ epidemia prowadzi do wzrostu liczby chorób niezakaźnych. Obraz jest bardziej złożony w krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie występują oznaki przedłużającej się transformacji z podwójnym obciążeniem chorobami zakaźnymi i niezakaźnymi. Niedawny przegląd wskaźników śmiertelności z różnych przyczyn z 12 krajów o niskich i średnich dochodach w Azji i Afryce Subsaharyjskiej, przeprowadzony przez Santosę i Byassa (2016) pokazuje, że ogólnie rzecz biorąc, kraje o niskich i średnich dochodach szybko przechodzą do niższej całkowitej śmiertelności i mniejszą śmiertelność z powodu chorób zakaźnych. Bardziej makropoziomowa analiza danych Global Burden of Disease przeprowadzona przez Murraya i innych (2015) wykazała, że ​​chociaż istnieje globalna tendencja do zmniejszania śmiertelności i zwiększania częstości występowania chorób niezakaźnych, ta globalna tendencja jest napędzana skutkami specyficznymi dla poszczególnych krajów, w przeciwieństwie do do szerszego przejścia; ponadto istnieją różne wzorce w obrębie krajów i między nimi, co utrudnia stworzenie jednej jednolitej teorii przejścia epidemiologicznego.

Teoria przejścia epidemiologicznego mająca na celu wyjaśnienie, a nie tylko opisanie zmian w profilach chorób i śmiertelności populacji, musiałaby obejmować rolę w różnych stanach chorobowych chorób zakaźnych nabywanych w ciągu życia. Koncepcja liniowego przejścia od chorób zakaźnych do innych stanów, określanych jako zwyrodnieniowe lub niezakaźne, opierała się na fałszywej dychotomii, ponieważ obecnie potwierdzono, że pospolite mikroorganizmy są czynnikami sprawczymi w kilku stanach zarejestrowanych jako podstawowa przyczyna wielu zgonów. Zmieniony model przejściowy może bardziej koncentrować się na etiologii choroby i determinantach zmiany śmiertelności specyficznej dla przyczyny, obejmując jednocześnie możliwość ustalenia przyczyny zakaźnej dla innych stanów chorobowych poprzez ogromną liczbę trwających badań nad powiązaniami z chorobami zakaźnymi.

Zobacz też

Notatki

Dalsza lektura

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Epidemiological_transition&oldid=1100454002 ”