Przetoka ustno-antralna
 | |
| Przetoka ustno-antralna | |
|---|---|
| Zatoka szczękowa (widok przyśrodkowy) | |
| Specjalność | chirurgia laryngologiczna |
Przetoka ustno-antralna (OAF) to nabłonkowa komunikacja ustno-antralna (OAC). OAC odnosi się do nieprawidłowego połączenia między jamą ustną a antrum (lub zatoką szczękową). Powstanie OAC jest najczęściej spowodowane usunięciem zęba szczękowego (górnego) (zwykle pierwszego trzonowca szczękowego) ściśle związanego z dnem przedsionka (dnem zatoki szczękowej). Mały OAC (do 5 mm szerokości) może wyleczyć się samoistnie, ale większy OAC wymagałby chirurgicznego zamknięcia, aby zapobiec rozwojowi uporczywego OAF i przewlekłego zapalenia zatok .
Klasyfikacja
| OAC | NIEDOŁĘGA |
|---|---|
| Połączenie między jamą ustną a antrum, które nie jest nabłonkowane. | Połączenie między jamą ustną a antrum, które uległo nabłonkowi. |
| Może rozwinąć się natychmiast po ekstrakcji zęba szczęki, który znajduje się blisko dna przedsionka. | Rozwija się z OAC, który nie wygoił się samoistnie, nie został zamknięty chirurgicznie lub początkowe próby chirurgicznego zamknięcia nie powiodły się. |
| Wymaga chirurgicznego zamknięcia, jeśli jest duży, aby zapobiec rozwojowi trwałego OAF i przewlekłego zapalenia zatok. | Wymaga leczenia chirurgicznego w celu usunięcia i zamknięcia przetoki. |
Symptomy i objawy
Patrząc do ust, można zobaczyć połączenie w szczęce górnej (czyli dziurę) łączące jamę ustną z zatoką szczękową. Czasami może to być jedyny objaw, ponieważ ból (+/- inne objawy) nie zawsze występuje.
Objawy
· Blokada nosa po tej samej stronie (jednostronna niedrożność nosa). Gdy obecny jest OAC lub OAF, przejście do zatoki szczękowej może spowodować infekcję i stan zapalny w zatoce szczękowej. To z kolei powoduje gromadzenie się śluzu, objawiające się jednostronnym zatkaniem nosa
· Zapalenie zatok może postępować – może to objawiać się bólem środkowej części twarzy. Ból można odnieść do górnych zębów i pomylić z bólem zęba
· Płyn może wypływać z ust przez połączenie i do zatoki szczękowej. Zatoka szczękowa jest połączona z nosem, dlatego podczas picia płyn może wydostawać się z nozdrzy
· Zmiana dźwięków wydawanych przez nos i głos – w szczególności gwizdanie podczas mówienia
· Może to mieć wpływ na smak
Oznaki
· Widoczny otwór między ustami a zatokami
· Złamanie dna zatoki szczękowej tworzące połączenie z jamą ustną (np. widoczne po urazie).
· Pęcherzyki powietrza, krew lub śluzowata wydzielina wokół otworu mogą być widoczne, gdy powietrze przechodzi z zatoki do jamy ustnej przez połączenie.
Diagnoza
- Wywiad pacjenta - Rozpoznanie stawia się zwykle na podstawie badania klinicznego i zgłaszanych objawów. Dlatego kluczowe znaczenie ma dobra historia i zrozumienie objawów pacjenta.
- Wykonaj pełne badanie zewnątrzustne i wewnątrzustne przy użyciu lusterka dentystycznego przy dobrym oświetleniu. Oceniając zębodół po ekstrakcji, należy zwrócić uwagę na ziarninę w zębodole, która może świadczyć o prawidłowym gojeniu. Ocenić obecność widocznego otworu/otworu między jamą ustną a zatoką szczękową.
- Obrazowanie może być przydatne. Jednak zdjęcia rentgenowskie pokazują tylko wtedy, gdy występuje przerwa w kościstym dnie antrum. Nawet jeśli dochodzi do pęknięcia w podłożu kostnym, błona Schneidera może pozostać nienaruszona. W zależności od rozmiaru potencjalnej komunikacji i kontekstu, małe zdjęcie rentgenowskie wewnątrz jamy ustnej może być wystarczające (okoniugowe) do oceny złamania kości dna zatoki, które może wskazywać na OAC.
- Panoramiczne zdjęcia rentgenowskie można również wykorzystać do potwierdzenia obecności OAC. Jeśli proste zdjęcia rentgenowskie zostaną uznane za niewystarczające, tomografię komputerową z wiązką stożkową (CBCT) (specjalny sprzęt rentgenowski, który może skanować w 3 wymiarach). Obrazowanie może pomóc zlokalizować komunikację, określić jej rozmiar i może wskazać, czy w zatoce nie ma zapalenia zatok i ciał obcych.
- Zwykle klinicystów należy ostrzec przed sondowaniem lub irygacją miejsca nowo utworzonego OAC, ponieważ może to zmniejszyć szansę na samoistne wygojenie.
- Test Valsalvy (próba dmuchania przez nos) Pacjent jest proszony o ściśnięcie nozdrzy i otwarcie ust, a następnie delikatne wydmuchanie przez nos. Klinicysta musi obserwować, czy w zębodołach poekstrakcyjnych występuje przepływ powietrza lub bulgotanie krwi ponieważ uwięzione powietrze z zamkniętych nozdrzy jest wtłaczane do ust przez jakąkolwiek komunikację oroantralną. Delikatne ssanie zębodołu często powoduje charakterystyczny głuchy dźwięk. Istnieją jednak różne opinie na temat zasadności przeprowadzenia tego testu. Można argumentować, że wykonując ten test, mały OAC może zostać powiększony, zapobiegając w ten sposób samoistnemu gojeniu.
Powoduje
Ekstrakcja zębów szczęki
Zatoka szczękowa jest znana z cienkiego dna i bliskości tylnych (górnych) zębów szczęki . Ekstrakcja zęba szczęki (zwykle pierwszego zęba trzonowego szczęki, który znajduje się blisko najniższego punktu dna przedsionka, chociaż może dotyczyć każdego zęba przedtrzonowego lub trzonowego) jest najczęstszą przyczyną OAC (który może następnie przejść do OAF, jak opisano powyżej ). Ekstrakcja zębów mlecznych nie jest uważana za zagrożenie OAC ze względu na obecność rozwijających się zębów stałych i mały rozmiar rozwijającej się zatoki szczękowej.
Inne przyczyny
Innymi przyczynami OAC są: złamania szczęki w poprzek dna przedsionka, typowo Le Fort I , przemieszczenie tylnych korzeni zębów trzonowych szczęki do antrum i bezpośredni uraz. OAC może wystąpić z wielu innych, bardziej nietypowych przyczyn, takich jak ostre lub przewlekłe zmiany zapalne wokół wierzchołka korzenia zęba, który znajduje się w pobliżu jamy szczęki, destrukcyjne zmiany/guzy szczęki , niepowodzenie gojenia się nacięć chirurgicznych ( np. antrostomia Caldwella-luca ), zapalenie kości i szpiku szczęki, nieostrożne posługiwanie się instrumentami podczas zabiegów chirurgicznych, Kiła , implanty oraz w wyniku skomplikowanych operacji (np. usunięcie dużej torbieli lub resekcja dużych guzów obejmujących szczękę).
Diagnoza
Badanie kliniczne i prześwietlenia mogą pomóc zdiagnozować stan. Przykłady: [ potrzebne źródło ]
- Test Valsalvy (test wydmuchiwania nosa): Poproś pacjenta, aby ścisnął nozdrza i otworzył usta, a następnie delikatnie dmuchnął przez nos. Obserwować, czy w zębodołach poekstrakcyjnych pojawia się przepływ powietrza lub bulgotanie krwi, gdy uwięzione powietrze z zamkniętych nozdrzy jest wtłaczane do ust przez komunikację ustno-antralną. Delikatne ssanie zębodołu często powoduje charakterystyczny głuchy dźwięk.
- Wykonaj pełne badanie zewnątrz- i wewnątrzustne przy pomocy lusterka dentystycznego przy dobrym oświetleniu, poszukaj ziarniny w zębodole i ujściach do jamy ustnej.
- Zdjęcie panoramiczne lub tomografia komputerowa przynosowa mogą pomóc w zlokalizowaniu przetoki, jej wielkości oraz w ustaleniu obecności zapalenia zatok i innych ciał obcych. Inne metody, takie jak zdjęcia rentgenowskie (projekcje potyliczne, OPG i okołowierzchołkowe) można również wykorzystać do potwierdzenia obecności jakichkolwiek przetok ustno-gardłowych.
- W celu sprawdzenia drożności komunikacji pacjent proszony jest o przepłukanie jamy ustnej lub przepłukanie zębodołu wodą.
- Jednostronne krwawienie z nosa obserwuje się w przypadku gromadzenia się krwi w jamie zatoki.
- Nie sondować ani nie nawadniać miejsca, ponieważ może to doprowadzić do zapalenia zatok lub wepchnięcia ciał obcych, takich jak zanieczyszczone fragmenty lub flora jamy ustnej, dalej do jamy ustnej. Stąd, prowadząc do powstania nowej przetoki lub poszerzenia już istniejącej.
Komplikacje
OAF jest powikłaniem komunikacji oroantralnej. W przypadku braku leczenia mogą wystąpić inne powikłania. Na przykład:
- Infekcja drożdżakowa
- Przewlekłe zakażenie zatok szczękowych pochodzenia bakteryjnego
- Zapalenie szpiku
- Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok
- Patologia zatok
Dlatego OAF należy leczyć w pierwszej kolejności przed leczeniem powikłań.
Zapobieganie
Chociaż w niektórych okolicznościach zapobieganie rozwojowi OAF po ekstrakcji zęba może być trudne, ważna jest dokładna ocena. Przed przystąpieniem do jakiegokolwiek leczenia stomatologicznego należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:
- Wielkość antrum i bliskość zębów – można to ocenić radiologicznie
- Kształt i wielkość zębów oraz korzeni – można to ocenić radiologicznie
- Obecność patologii okołowierzchołkowej – można to ocenić radiologicznie
- Wiek pacjenta
- Historia dentystyczna pacjenta
Jeśli powyższe czynniki zostaną ocenione jako zwiększające ryzyko rozwoju OAC, klinicysta powinien podjąć odpowiednie kroki w celu ostrożnego usunięcia danego zęba, ewentualnie przeprowadzić ekstrakcję chirurgiczną iw odpowiednich warunkach. Dlatego w takich przypadkach:
- Unikaj stosowania zbyt dużego nacisku na wierzchołek podczas ekstrakcji zęba
- Wykonaj ekstrakcję chirurgiczną z cięciem korzeni
- Rozważ skierowanie do OMFS w miejscowym szpitalu
Leczenie
Podstawowym celem leczenia nowo powstałej komunikacji ustno-antralnej jest zapobieganie rozwojowi przetoki ustno-antralnej oraz przewlekłemu zapaleniu zatok. Decyzja o sposobie leczenia OAC/OAF zależy od różnych czynników. Małe połączenia o średnicy od 1 do 2 mm, jeśli nie są zainfekowane, prawdopodobnie utworzą skrzep i zagoją się później. Komunikacja większa niż ta wymaga leczenia w celu zamknięcia ubytku, a te interwencje można podzielić na 3 typy: chirurgiczne, niechirurgiczne i farmakologiczne.
Chirurgia
Metody chirurgiczne są wymagane, jeśli występuje duża wada lub jeśli wada utrzymuje się. Operacja polega na utworzeniu płata z wykorzystaniem miejscowej tkanki w celu zamknięcia połączenia. Istnieje wiele różnych płatów, których można użyć, takich jak płat policzkowy przesuwający się, płat policzkowej poduszki tłuszczowej, połączenie tych dwóch i płat podniebienny. Zastosowany płatek jest zależny od wielkości i umiejscowienia wady.
Policzkowy płat zaawansowania
Policzkowy płat przesuwający jest najczęściej stosowany ze względu na swoją prostotę, niezawodność i wszechstronność. Polega na wycięciu płata śluzówkowo-okostnowego o szerokiej podstawie w kształcie trapezu dwoma pionowymi nacięciami. Płat jest rozcięty od strony policzkowej, trójstronny i sięga do pełnej głębokości bruzdy.
Policzkowy płat płata tłuszczowego
Płat policzkowy jest również popularną opcją ze względu na wysoki wskaźnik powodzenia. Jest to prosta procedura, w której do zamknięcia stosuje się policzkowe przedłużenie anatomicznej poduszeczki tłuszczowej. Te dwa płatki mogą być używane w połączeniu, gdzie policzkowa podkładka tłuszczowa zakrywa połączenie, po czym następuje dalsze zakrywanie przez policzkowy płat śluzówkowy opisany powyżej. Ta dwuwarstwowa klapa ma przewagę nad pojedynczą warstwą, ponieważ zapewnia stabilne pokrycie tkanek miękkich, zmniejsza częstość występowania [ pisownia? ] rozpadu rany i nawrotu ubytku oraz zmniejsza ryzyko infekcji pooperacyjnej.
Szwy, albo nieresorbujące, albo wolnoresorbujące, są na ogół stosowane w chirurgicznych naprawach OAC.
Interwencje niechirurgiczne
Ostatecznie operacja jest zwykle wymagana do zamknięcia OAC / OAF. Jeśli jednak operacja nie jest natychmiast dostępna, można zastosować metody niechirurgiczne, aby pobudzić wzrost błony śluzowej jamy ustnej między jamą ustną a antrum. Celem tych metod jest ochrona skrzepu krwi w zębodole i pomoc w zapobieganiu infekcji. Jedną z możliwości jest wykonanie protezy z akrylową płytą bazową lub przedłużenie istniejącej protezy pacjenta w celu ochrony zębodołu i podparcia skrzepu. Te opcje są szczególnie przydatne dla pacjentów palących, ponieważ zapewniają ochronę przed wdychaniem dymu. Gniazdo można również zszyć szwami materacowymi, jeśli dostępna jest odpowiednia tkanka miękka.
Lek
Leki mogą być potrzebne jako uzupełnienie, aby pomóc w zamknięciu wady. Antybiotyki mogą pomóc kontrolować lub zapobiegać wszelkim infekcjom zatok. Przedoperacyjne leków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa może zmniejszyć istniejące zapalenie zatok, co ułatwi chirurgiczną manipulację błoną śluzową nad kością.
Opieka pooperacyjna
Stosując wszystkie metody zamykania OAC/OAF, zaleca się pacjentom unikanie czynności mogących powodować zmiany ciśnienia między przewodami nosowymi a jamą ustną przez co najmniej 2 tygodnie ze względu na ryzyko zakłócenia procesu gojenia. Wydmuchiwanie nosa i kichanie z zamkniętymi ustami jest zabronione. W tym okresie często zalecana jest również miękka dieta. Po operacji często przepisuje się leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa i profilaktyczne antybiotyki, aby zapobiec infekcji pooperacyjnej.
