Zaburzenia myślenia

Zaburzenia myślenia
Inne nazwy	Formalne zaburzenie myślenia (FTD), zaburzenie myślenia
Tkanina wyhaftowana przez osobę ze zdiagnozowaną schizofrenią, przedstawiająca nieliniowy tekst z wieloma kolorami nici
Specjalność	Psychiatria , Psychologia kliniczna

Zaburzenie myślenia ( TD ) to każde zaburzenie funkcji poznawczych , które niekorzystnie wpływa na język i treść myśli, a tym samym na komunikację. Mówiono, że osoby ze schizofrenią charakteryzują się różnymi zaburzeniami myślenia . Zaburzenie treściowe zazwyczaj charakteryzuje się doświadczaniem wielu urojeń . Termin zaburzenie myślenia jest często używany w odniesieniu do formalnego zaburzenia myślenia.

Formalne zaburzenie myślenia ( FTD ) to zaburzenie formy lub struktury myśli. Formalne zaburzenie myślenia, znane również jako dezorganizacja myślenia, powoduje dezorganizację mowy i jest uznawane za główną cechę schizofrenii i innych psychoz . FTD wiąże się również z zaburzeniami nastroju , demencją , manią i chorobami neurologicznymi . Zdezorganizowana mowa prowadzi do wnioskowania o zdezorganizowanych myślach.

Rodzaje zaburzeń myślenia obejmują wykolejenie , mowę pod presją , ubóstwo mowy , styczność , gadatliwość i blokowanie myśli .

Formalne zaburzenie myślenia jest zaburzeniem formy myśli, a nie treści myśli, które obejmuje halucynacje i urojenia . FTD, w przeciwieństwie do halucynacji i urojeń, jest obserwowalnym, obiektywnym objawem psychozy. FTD jest powszechnym i podstawowym objawem zaburzenia psychotycznego i może być postrzegane jako wskaźnik jego ciężkości, a także jako predyktor rokowania. Odzwierciedla grupę zaburzeń poznawczych, językowych i afektywnych, które wzbudziły zainteresowanie badaczy w dziedzinie neuronauki poznawczej, neurolingwistyki i psychiatrii.

Eugen Bleuler , który nazwał schizofrenię , uważał, że zaburzenie myślenia jest jej charakterystyczną cechą. Jednak zaburzenia myślenia i mowy, takie jak dzwonienie lub echolalia , mogą występować w zespole Tourette'a lub inne objawy występujące w delirium . Istnieje różnica kliniczna między tymi dwiema grupami. Osoby z psychozami rzadziej wykazują świadomość lub zaniepokojenie zaburzonym myśleniem, podczas gdy osoby z innymi zaburzeniami wykazują świadomość i obawy związane z niemożnością jasnego myślenia.

Zaburzenie myślenia treściowego

Zaburzenie myślenia treściowego to zaburzenie myślenia, w którym osoba doświadcza wielu fragmentarycznych urojeń , typowych dla schizofrenii i niektórych innych zaburzeń psychicznych , w tym zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i manii . U podstaw zaburzeń treści myśli leżą nienormalne wierzenia i przekonania, po uwzględnieniu kultury i pochodzenia danej osoby; obejmują one przewartościowane pomysły do utrwalonych urojeń. Zazwyczaj nieprawidłowe przekonania i urojenia są niespecyficzne diagnostycznie, nawet jeśli niektóre urojenia występują częściej w jednym zaburzeniu niż w innym.

Myśl neurotypowa - składająca się ze świadomości, obaw, przekonań, trosk, życzeń, fantazji, wyobraźni i koncepcji - może być nielogiczna i może zawierać przekonania i uprzedzenia / uprzedzenia, które są w oczywisty sposób sprzeczne. Poszczególne osoby mają również znaczne różnice, a sposób myślenia tej samej osoby może od czasu do czasu znacznie się zmieniać.

Zaburzenie myślenia treściowego nie ogranicza się do urojeń. Inne możliwe nieprawidłowości obejmują myśli samobójcze , myśli o przemocy i myśli o zabójstwie , a także:

• Zaabsorbowanie: skupienie myśli na konkretnej idei w połączeniu z silnym uczuciem
• Obsesja: uporczywa myśl, idea lub obraz, który jest natrętny lub nieodpowiedni, i jest niepokojący lub denerwujący
• Zachowanie kompulsywne : potrzeba uporczywego i powtarzalnego wykonywania jakiejś czynności – niekoniecznie prowadzącej do faktycznej nagrody lub przyjemności – w celu zmniejszenia cierpienia
• Myślenie magiczne : przekonanie, że czyjeś myśli same w sobie mogą wywołać skutki w świecie lub że myślenie o czymś odpowiada robieniu tego samego
• Przewartościowane idee : fałszywe lub przesadne przekonanie, które jest utrzymywane z przekonaniem, ale nie z intensywnością urojeń
• Fobie : irracjonalne lęki przed przedmiotami lub okolicznościami

W psychozie urojenia są najczęstszymi zaburzeniami treści myśli. Urojenie jest mocnym i ugruntowanym przekonaniem opartym na nieodpowiednich podstawach, niepodlegającym racjonalnym argumentom ani dowodom przeciwnym, niezgodnym z regionalnym, kulturowym lub edukacyjnym środowiskiem. Urojenia są powszechne u osób z manią , depresją , zaburzeniami schizoafektywnymi , delirium , demencją , zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych , schizofrenią i zaburzeniami urojeniowymi . Typowe przykłady w badanie stanu psychicznego obejmuje:

• Erotomania : przekonanie, że ktoś jest w sobie zakochany
• Urojenia wielkościowe : przekonanie, że jest się największą, najsilniejszą, najszybszą, najbogatszą i/lub najbardziej inteligentną osobą na świecie
• urojenia prześladowcze : przekonanie, że osoba lub osoba, z którą jest ona blisko, jest w jakiś sposób traktowana wrogo
• Idee odniesienia i urojenia odniesienia : przekonanie, że nieistotne uwagi, przypadkowe zdarzenia lub nieszkodliwe przedmioty w czyimś otoczeniu mają osobiste znaczenie lub znaczenie
• Nadawanie myśli : przekonanie, że inni mogą słyszeć lub są świadomi naszych myśli
• Wstawianie myśli : przekonanie, że czyjeś myśli nie są jego własnymi myślami, ale raczej należą do kogoś innego i zostały wprowadzone do jego umysłu
• Wycofanie myśli : przekonanie, że myśli zostały „wyjęte” z umysłu i że nie ma się nad nimi władzy
• Wpływ: przekonanie, że inni ludzie lub agenci zewnętrzni potajemnie sprawują nad nami władzę
• Kontrola zewnętrzna: przekonanie, że siły zewnętrzne kontrolują czyjeś myśli, uczucia i działania
• Niewierność : przekonanie, że partner sam siebie zdradza
• Somatyczne: przekonanie, że ktoś ma chorobę lub stan chorobowy
• Nihilistyczne: przekonanie, że umysł, ciało, świat jako całość lub jego części już nie istnieją

Formalne zaburzenie myślenia

Przegląd

Formalne zaburzenie myślenia (FTD) lub po prostu zaburzenie myślenia jest również znane jako dezorganizacja mowy. Jest to widoczne w zdezorganizowanym myśleniu i jest jedną z charakterystycznych cech schizofrenii . Formalne zaburzenie myślenia jest zaburzeniem formy myśli, a nie treści myśli, które obejmuje halucynacje i urojenia . FTD, w przeciwieństwie do halucynacji i urojeń, jest obserwowalnym objawem psychozy. FTD jest powszechnym i podstawowym objawem zaburzenia psychotycznego i może być postrzegane jako wskaźnik jego ciężkości, a także jako predyktor rokowania. Odzwierciedla grupę zaburzeń poznawczych, językowych i afektywnych, które wzbudziły zainteresowanie badaczy z dziedziny neuronauki poznawczej , neurolingwistyki i psychiatrii .

FTD to złożony, wielowymiarowy zespół charakteryzujący się brakami w logicznym organizowaniu myśli potrzebnych do osiągnięcia celów. FTD można podzielić na grupy objawów pozytywnych i negatywnych, a także objawy obiektywne i subiektywne. W skali objawów pozytywnych i negatywnych zostały one podzielone na pozytywne formalne zaburzenia myślenia (posFTD) i negatywne formalne zaburzenia myślenia (negFTD). Pozytywnymi podtypami były podtypy presji mowy , styczności , wykolejenia , niespójności i nielogiczności . Negatywne podtypy to ubóstwo mowy i ubóstwo treści. Zakładano, że obie grupy znajdowały się na obu końcach spektrum normalnej mowy. Jednak późniejsze badania wykazały, że są one słabo skorelowane. Kompleksową miarą formalnych zaburzeń myślenia jest Skala Zaburzeń Myśli i Języka (TALD) .

Nancy Andreasen wolała zbiorczo nazywać zaburzenia myślenia zaburzeniami komunikacji w języku myśli (zaburzenia TLC). W Skali Myśli, Języka, Komunikacji (TLC) opisano do siedmiu domen FTD, przy czym większość wariancji wynika z zaledwie dwóch lub trzech domen. Niektóre zaburzenia TLC bardziej sugerują poważne zaburzenie i mają pierwszeństwo, wymieniając je w pierwszych 11 pozycjach.

Diagnozy

DSM V klasyfikuje FTD jako „objaw psychotyczny, objawiający się dziwaczną mową i komunikacją”. FTD może obejmować niespójność, osobliwe słowa, niespójne pomysły lub brak spontanicznej treści, której oczekiwalibyśmy od normalnej mowy. Psychologowie kliniczni zazwyczaj oceniają FTD, rozpoczynając odkrywczą rozmowę z pacjentami i obserwując reakcje werbalne pacjenta.

FTD jest często używany do ustalenia rozpoznania schizofrenii i jako taki w badaniach przekrojowych 27–80% pacjentów ze schizofrenią ma FTD. FTD, chociaż jest charakterystyczną cechą schizofrenii, jest również szeroko rozpowszechniona wśród osób z innymi zaburzeniami psychicznymi ; do 60% osób z zaburzeniami schizoafektywnymi i 53% osób z kliniczną depresją wykazuje FTD, co sugeruje, że FTD nie jest patognomonem schizofrenii. Około 6% zdrowych probantów wykazuje łagodną postać FTD.

Charakterystyka FTD różni się w zależności od zaburzenia. Wiele badań pokazuje, że FTD w manii charakteryzuje się nieistotnymi intruzjami i wyraźnym myśleniem kombinowanym, zwykle z zabawą i nonszalancją, których brakuje pacjentom ze schizofrenią. FTD obecne u pacjentów ze schizofrenią charakteryzowało się jednak dezorganizacją, neologizmem i płynnym myśleniem; a także zamieszanie z trudnością w znalezieniu słowa.

podłużnego przebiegu FTD są ograniczone . Najbardziej wszechstronne badanie podłużne FTD przeprowadzone do tej pory wykazało rozróżnienie w podłużnym przebiegu objawów zaburzeń myślenia między schizofrenią a innymi zaburzeniami psychotycznymi. Badanie wykazało również związek między ocenami przedindeksowymi funkcjonowania społecznego, zawodowego i edukacyjnego a podłużnym przebiegiem FTD.

Przyczyny spekulacyjne

Opracowano kilka teorii wyjaśniających przyczyny formalnych zaburzeń myślenia. Zaproponowano, że formalne zaburzenie myślenia odnosi się do neurokognicji poprzez pamięć semantyczną . Upośledzenie sieci semantycznej u osób ze schizofrenią — mierzone różnicą między płynnością (np. liczba nazw zwierząt wyemitowanych w ciągu 60 sekund) a płynnością fonologiczną (np. liczba słów rozpoczynających się na „F” wyemitowanych w ciągu 60 sekund) zaburzenia myślenia, sugerujące, że informacje werbalne (poprzez torowanie semantyczne ) są niedostępne. Inny hipotezy obejmują deficyt pamięci roboczej (zdezorientowanie co do tego, co już zostało powiedziane w rozmowie) i skupienie uwagi.

Stwierdzono, że FTD w schizofrenii wiąże się ze strukturalnymi i funkcjonalnymi nieprawidłowościami w sieci językowej. Badania strukturalne wykazały obustronne istoty szarej w sieci językowej. W szczególności obustronny dolny zakręt czołowy , obustronny dolny płat ciemieniowy i obustronny górny zakręt skroniowy, które mają być FTD korelują . Istnieją jednak badania, które nie wykazały związku między FTD a aberracjami strukturalnymi sieci językowej, a regiony nieuwzględnione w sieci językowej zostały powiązane z FTD. Dlatego potrzebne są przyszłe badania, aby wyjaśnić, czy istnieje związek z FTD w schizofrenii i nieprawidłowościami neuronalnymi w sieci językowej.

Przeprowadzono również dochodzenie w sprawie systemów nadajników , które mogą powodować FTD. Badania wykazały, że glutaminianu , spowodowana rozrzedzeniem synaps glutaminergicznych w górnym zakręcie skroniowym u pacjentów ze schizofrenią, jest główną przyczyną pozytywnego FTD.

Dziedziczność FTD wykazano w niezliczonych badaniach rodzinnych i bliźniaczych. Badania genetyki obrazowej, wykorzystujące zadanie fluencji semantycznej werbalnej wykonywane przez uczestników podczas funkcjonalnego skanu MRI, ujawniły, że allele związane z przekaźnictwem glutaminergicznym przyczyniają się do aberracji czynnościowych w typowych obszarach mózgu związanych z językiem. Jednak FTD nie jest uwarunkowane wyłącznie genetycznie : wpływy środowiskowe, takie jak myślenie aluzyjne u rodziców w dzieciństwie oraz ogólne środowiskowe czynniki ryzyka schizofrenii (nadużycia w dzieciństwie, migracja, izolacja społeczna, konopie indyjskie) itp.) również przyczyniają się do patofizjologii FTD.

Początki FTD zostały również omówione z perspektywy społecznego uczenia się . Singer i Wynne twierdzili, że rodzinne wzorce komunikacji odgrywają kluczową rolę w kształtowaniu rozwoju FTD - wierząc, że dysfunkcyjne interakcje społeczne osłabiają rozwój spójnych, stabilnych mentalnych reprezentacji świata u dziecka, zwiększając w ten sposób ryzyko rozwoju FTD.

Zabiegi

Leki przeciwpsychotyczne są często stosowane w leczeniu FTD. Zdecydowana większość badań oceniających skuteczność leczenia przeciwpsychotycznego nie podaje wpływu na zespoły lub objawy. Niemniej jednak istnieje sześć starszych badań opisujących wpływ leczenia przeciwpsychotycznego na FTD. Z tych badań iz doświadczenia klinicznego wiemy, że leki przeciwpsychotyczne są często skutecznym sposobem leczenia pacjentów z dodatnim lub ujemnym FTD. Istnieje jednak podgrupa pacjentów z opornym na leczenie FTD.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to kolejny przykład leczenia FTD. Obecnie istnieje bardzo niewiele badań oceniających skuteczność CBT u osób z FTD. Duże randomizowane kontrolowane badania oceniające skuteczność CBT w leczeniu psychozy często wykluczają osoby z wysokim poziomem FTD z powodu FTD zmniejszającego sojusz terapeutyczny co wiąże się z kluczowymi wynikami terapii. Istnieją jednak wstępne dowody sugerujące, że FTD może nie wykluczać skuteczności CBT. Kircher i współpracownicy zasugerowali, że w CBT należy stosować następujące metody leczenia pacjentów z FTD:

• Przećwicz strukturyzowanie, podsumowywanie i metody przekazywania informacji zwrotnych
• Powtórz i wyjaśnij podstawowe kwestie i główne emocje, które pacjent próbuje przekazać
• Delikatnie zachęcaj pacjentów do wyjaśnienia, co próbują przekazać
• Poproś pacjentów, aby jasno określili swój cel komunikacyjny
• Poproś pacjentów, aby zwolnili i wyjaśnili, w jaki sposób jeden punkt prowadzi do drugiego
• Pomóż pacjentom zidentyfikować powiązania między pomysłami
• Zidentyfikuj główny afekt związany z zaburzeniem myślenia
• Normalizuj problemy z myśleniem

Symptomy i objawy

W populacji ogólnej zawsze będą występowały nieprawidłowości językowe, a zatem ich obecność nie zawsze jest diagnostyczna dla jakiejkolwiek choroby. Zaburzenia językowe mogą wystąpić w schizofrenii i innych zaburzeniach, takich jak mania lub depresja, a także mogą wystąpić u każdego, kto może być po prostu zmęczony lub zestresowany. Aby rozróżnić zaburzenia myślenia, można wziąć pod uwagę wzorce mowy, nasilenie objawów, ich częstość i wynikające z tego upośledzenie czynnościowe.

Objawy zaburzeń myślenia obejmują wykolejenie , mowę pod presją , ubóstwo mowy , styczność i blokowanie myśli . FTD jest charakterystyczną cechą schizofrenii , ale wiąże się również z innymi stanami, w tym zaburzeniami nastroju , demencją , manią i chorobami neurologicznymi . Upośledzona uwaga , słaba pamięć i trudności w formułowaniu abstrakcyjnych pojęć mogą również odzwierciedlać zaburzenia myślenia i można je zaobserwować lub ocenić za pomocą testów stanu psychicznego, takich jak serie siódemek lub testy pamięci.

typy

Istnieje wiele cech zaburzeń myślenia. Są one również określane jako objawy formalnego zaburzenia myślenia, z których opisano 30, w tym:

Alogia (również ubóstwo mowy )

Ubóstwo mowy, zarówno pod względem ilości, jak i treści. W ramach klasyfikacji objawów negatywnych/pozytywnych schizofrenii jest ona klasyfikowana jako objaw negatywny. Podczas klasyfikowania objawów w większej liczbie wymiarów ubóstwo treści mowy — niedostatek znaczących treści przy normalnej ilości mowy — jest objawem dezorganizacji, podczas gdy ubóstwo mowy — utrata produkcji mowy — jest objawem negatywnym. W ramach SANS blokowanie myśli jest uważane za część alogii, podobnie jak zwiększone opóźnienie w odpowiedzi.

Blokowanie lub blokowanie myśli (również pozbawienie myśli i myśli przeszkadzające ).

Nagłe zatrzymanie w środku ciągu myśli, który może być kontynuowany lub nie.

Mowa okolicznościowa (również myślenie okolicznościowe )

Niemożność udzielenia odpowiedzi na pytanie bez podania nadmiernych, zbędnych szczegółów. Różni się to od myślenia stycznego tym, że osoba ostatecznie wraca do pierwotnego punktu. Na przykład pacjent odpowiada na pytanie „jak ostatnio spałeś?” z „Och, idę spać wcześnie, więc mogę dużo odpocząć. Lubię słuchać muzyki lub czytać przed snem. W tej chwili czytam dobrą tajemnicę. Może kiedyś napiszę tajemnicę. nie pomaga, mam na myśli czytanie. W nocy śpię tylko 2 lub 3 godziny”.

Brzęczenie

Przypadek, w którym idee są powiązane tylko przez podobne lub rymowane dźwięki, a nie rzeczywiste znaczenie. Może to być odbierane jako nadmierne rymowanie i/lub aliteracja. np. „Wiele spleśniałych grzybów wylewa się z pleśniowego błota w poniedziałki”. „Usłyszałem dzwonek. No, do diabła, wtedy upadłem”. Najczęściej występuje w chorobie afektywnej dwubiegunowej (faza maniakalna), chociaż często obserwuje się ją u pacjentów z pierwotnymi psychozami, a mianowicie schizofrenią i zaburzeniami schizoafektywnymi .

Wykolejenie (zwane także luźnym skojarzeniem i myśleniem o ruchu rycerskim )

Myśl często przechodzi od jednej idei do drugiej, która jest pośrednio powiązana lub niezwiązana, często pojawia się w mowie, ale także w piśmie, np. moje włosy w Kalifornii”.

Rozpraszająca mowa

W połowie mowy temat zmienia się w odpowiedzi na pobliski bodziec. np. „Potem opuściłem San Francisco i przeniosłem się do… Skąd masz ten krawat?”

echolalia

Echo wypowiedzi innej osoby, które może wystąpić tylko raz lub może być powtarzane w sposób ciągły. Może to obejmować powtórzenie tylko kilku ostatnich słów lub ostatniego słowa zdań egzaminatora. Może się to zdarzyć natychmiast po bodźcu lub miesiące lub lata później. Echolalia jest powszechnie obserwowana w przypadku autyzmu i zespołu Tourette'a, chociaż istnieje wiele zaburzeń, którym można ją przypisać. np. „Co chciałbyś na obiad?”, „ Co chciałbyś na obiad?” „ To dobre pytanie”. „ To dobre pytanie ”.

Uchylanie się

Następna logiczna idea w sekwencji jest zastępowana inną ideą ściśle, ale nie dokładnie lub odpowiednio z nią powiązaną. Zwana także paralogią i wypaczoną logiką . Przykład: „Ja… er ah… ty jesteś… myślę, że masz… eee… akceptowalne erm… eee… włosy”.

Lot pomysłów

Forma formalnego zaburzenia myślenia charakteryzująca się nagłymi skokami z jednego tematu na drugi, być może z dostrzegalnymi powiązaniami między kolejnymi pomysłami, być może rządzona przez podobieństwa między przedmiotami lub, w nieco wyższych stopniach, przez rymowanie, kalambury i gry słowne, lub przez nieszkodliwe środowisko bodźce – np. śpiew ptaków. Jest to najbardziej charakterystyczne dla fazy maniakalnej choroby afektywnej dwubiegunowej .

Nielogiczność

Wyciągane są wnioski, które nie wynikają logicznie (brak ciągłości lub błędne wnioski). np. „Czy myślisz, że to zmieści się w pudełku?” rysuje odpowiedź w stylu „Cóż, oczywiście; jest brązowy, prawda?”

Niespójność lub sałatka słowna

Mowa, która jest niezrozumiała, ponieważ chociaż poszczególne słowa są prawdziwymi słowami, sposób ich połączenia powoduje niespójny bełkot, np. pytanie „Po co ludzie czeszą włosy?” wywołuje odpowiedź w stylu „Ponieważ w życiu się kręci, moje pudełko jest zepsute, pomóż mi, niebieski słoniu. Czy sałata nie jest odważna? Lubię elektrony, cześć, proszę!”

Neologizmy

Tworzy zupełnie nowe słowa lub wyrażenia, których pochodzenie i znaczenie są zwykle nierozpoznawalne. Przykład: „Tak się wściekłem, że podniosłem naczynie i rzuciłem nim w geshinkera”. Mogą one również obejmować elizje dwóch słów, które są podobne pod względem znaczenia lub brzmienia. Chociaż neologizmy mogą czasami odnosić się do słów, które są niepoprawnie uformowane, ale których pochodzenie jest zrozumiałe (np.

Nadmierna inkluzja

Nieumiejętność wyeliminowania nieskutecznych, niewłaściwych, nieistotnych, obcych szczegółów związanych z określonym bodźcem.

Wytrwałość

Uporczywe powtarzanie słów lub pomysłów, nawet gdy inna osoba próbuje zmienić temat. np. „Wspaniale jest być tutaj w Nevadzie, Nevadzie, Nevadzie, Nevadzie, Nevadzie”. Może to również obejmować wielokrotne udzielanie tej samej odpowiedzi na różne pytania. np. „Czy masz na imię Maria?” "Tak." — Jesteś w szpitalu? "Tak." "Czy jesteś stołem?" "Tak." Perseweracja może obejmować palilalię i logoklonię i może wskazywać na organiczne choroby mózgu, takie jak choroba Parkinsona .

Parafazja fonemiczna

Złe wymawianie; sylaby poza kolejnością. np. „Poślizgnąłem się na wszy i złamałem rękę”.

Mowa pod presją

Szybka mowa bez przerw, którą trudno przerwać.

Myślenie referencyjne

„Pacjent ma tendencję do postrzegania nieszkodliwych bodźców jako mających określone znaczenie dla siebie”. Można to postrzegać jako wielokrotne i niewłaściwe odwoływanie się do siebie. np. „Która godzina?”, „Jest siódma. To mój problem”.

Parafazja semantyczna

Zastąpienie niewłaściwego słowa. np. „Poślizgnąłem się na płaszczu, to znaczy na lodzie i złamałem książkę”.

Stępiona mowa

Mowa charakteryzująca się użyciem słów lub wyrażeń, które są kwieciste, przesadne i pompatyczne, np. „Prawnik zachował się nieprzyzwoicie”.

Mowa styczna

Odchodzenie od tematu i nigdy do niego nie wracanie lub dostarczanie żądanych informacji. Na przykład w odpowiedzi na pytanie „Skąd jesteś?” osoba odpowiada: „Mój pies jest z Anglii. Mają tam dobrą rybę z frytkami. Ryby oddychają skrzelami”.

Verbigeracja

Bezsensowne i stereotypowe powtarzanie słów lub zwrotów zastępujące zrozumiałą mowę, jak widać w schizofrenii.

Użycie terminu

glosariusze psychiatryczne/psychologiczne zdefiniowały zaburzenie myślenia jako zaburzenie myślenia lub poznania , które wpływa na komunikację , język lub treść myśli, w tym ubóstwo idei , neologizmy , paralogie, sałatkę słowną i urojenia — które są zaburzeniem zarówno treści myślowej i myślokształt – i zasugerował bardziej szczegółowe terminy dotyczące treściowego zaburzenia myślenia i formalnego zaburzenia myślenia , z treściowymi zaburzeniami myślenia zdefiniowanymi jako zaburzenia myślenia charakteryzujące się wieloma fragmentarycznymi urojeniami i formalnymi zaburzeniami myślenia zdefiniowanymi jako zaburzenia formy lub struktury myślenia. Na przykład DSM-5 (2013) użył tylko słowa formalne zaburzenie myślenia, głównie jako synonimu zdezorganizowanego myślenia i zdezorganizowanej mowy. Kontrastuje to z ICD-10 (1992), który używał tylko słowa „zaburzenie myślenia”, któremu zawsze towarzyszyły oddzielnie „urojenia” i „halucynacje”, oraz ogólny słownik medyczny (2002), że chociaż ogólnie zdefiniowali zaburzenia myślenia, podobnie jak glosariusze psychiatryczne, ale także użyli tego słowa w innych hasłach, tak jak zrobił to ICD-10.

Niedawny tekst psychiatryczny (2017) również wspomniał opisując zaburzenie myślenia jako „zespół dezorganizacji” w kontekście schizofrenii:

„Zaburzenie myślenia” odnosi się tutaj do dezorganizacji formy myślenia, a nie treści. Starsze użycie terminu „zaburzenie myślenia” obejmowało zjawisko urojeń, a czasem halucynacji, ale jest to mylące i ignoruje wyraźne różnice w związkach między objawami, które stały się widoczne w ciągu ostatnich 30 lat. Urojenia i omamy należy identyfikować jako objawy psychotyczne, a zaburzenia myślenia należy rozumieć jako formalne zaburzenia myślenia lub zaburzenia werbalnego poznania.

— Fenomenologia schizofrenii (2017), OBJAWY SCHIZOFRENII

W tym samym tekście wspomniano również, że niektórzy klinicyści używają terminu „formalne zaburzenie myślenia”, szeroko odnosząc się do nieprawidłowości w formie myśli oraz wszelkich psychotycznych oznak lub symptomów poznawczych, oraz że różne badania badające funkcje poznawcze i podobjawy w schizofrenii mogą odnosić się do formalnego zaburzenia myślenia jako „ pojęciowego dezorganizacja ” lub „ czynnik dezorganizacji ”.

Mimo to mogą istnieć inne zdania odrębne, w tym:

Niestety, „zaburzenie myślenia” jest często używane dość luźno i odnosi się zarówno do formalnego zaburzenia myślenia, jak i treści urojeniowych. Dla jasności, bezwarunkowe użycie wyrażenia „zaburzenie myślenia” powinno zostać odrzucone w komunikacji psychiatrycznej. Nawet określenie „formalne zaburzenie myślenia” obejmuje zbyt szeroki obszar. Zawsze powinno być jasne, czy ktoś odnosi się do wykolejenia, luźnych skojarzeń, ucieczki pomysłów czy okoliczności.

— Badanie stanu psychicznego, medyczne podstawy psychiatrii (2016)

Przebieg, rozpoznanie i rokowanie

Uważano, że zaburzenia myślenia występują tylko w schizofrenii , ale późniejsze odkrycia wskazują, że mogą one występować w innych stanach psychicznych, w tym w manii, i występuje nawet u osób zdrowych psychicznie. Ponadto, nie wszyscy ludzie ze schizofrenią wykazują zaburzenia myślenia, więc brak jakichkolwiek zaburzeń myślenia nie oznacza, że ​​dana osoba nie ma schizofrenii, tj. stan nie jest bardzo specyficzny dla choroby.

Przedstawienie osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, ilustrujące sprzeczne myśli przechodzące przez jej umysł w stanach maniakalnych i depresyjnych

Przyjmując określone definicje podtypów zaburzeń myślenia i klasyfikując je jako objawy pozytywne i negatywne, Nancy Andreasen odkryła, że ​​różne podtypy zaburzeń myślenia występują z różną częstotliwością wśród osób z manią, depresją i schizofrenią. Ludzie z manią mają nacisk na mowę jako najbardziej widoczny objaw, ale mają również stosunkowo wysokie wskaźniki wykolejenia, styczności i niespójności, które są tak samo widoczne jak u osób ze schizofrenią. Bardziej prawdopodobne jest, że będą mówić pod presją, będą rozpraszać się i okazywać okoliczności.

Osoby ze schizofrenią mają więcej negatywnych zaburzeń myślenia, w tym ubóstwo mowy i ubóstwo treści mowy, ale mają również stosunkowo wysokie wskaźniki pewnych pozytywnych zaburzeń myślenia. Wykolejenie, utrata celu, ubóstwo treści wypowiedzi, styczność i nielogiczność są szczególnie charakterystyczne dla schizofrenii. Osoby z depresją mają stosunkowo mniej zaburzeń myślenia; najbardziej widoczne są ubóstwo mowy, ubóstwo treści mowy i okoliczności. Stwierdziła, że ​​przydatność diagnostyczna podziału objawów na podtypy, takie jak zaburzenia myślenia negatywnego bez pełnych objawów afektywnych, wysoce sugeruje schizofrenię.

Znalazła również wartości prognostyczne podziału objawów negatywnych/pozytywnych. U pacjentów maniakalnych większość zaburzeń myślenia wraca do normy po 6 miesiącach od oceny, co sugeruje, że zaburzenia myślenia w tym stanie, chociaż tak ciężkie jak w schizofrenii, są zwykle uleczalne. Jednak u osób ze schizofrenią negatywne zaburzenia myślenia utrzymują się po sześciu miesiącach, a czasem się nasilają. Zaburzenia pozytywnego myślenia nieco się poprawiają. Ponadto zaburzenie negatywnego myślenia jest dobrym predyktorem niektórych wyników, np. pacjenci z wyraźnymi zaburzeniami negatywnego myślenia gorzej funkcjonują społecznie sześć miesięcy później. Ogólnie rzecz biorąc, posiadanie bardziej wyraźnych objawów negatywnych sugeruje gorszy wynik. Niemniej jednak niektórzy ludzie mogą dobrze sobie radzić, reagować na leki i mieć normalne funkcjonowanie mózgu. Objawy pozytywne są podobne na odwrót.

Na początku choroby wyraźne zaburzenia myślenia również przewidują gorsze rokowanie, w tym:

• choroba zaczyna się wcześniej
• zwiększone ryzyko hospitalizacji
• zmniejszone wyniki funkcjonalne
• zwiększone wskaźniki niepełnosprawności
• nasilenie niewłaściwych zachowań społecznych

Zaburzenia myślenia niereagujące na leczenie również prognozują gorszy przebieg choroby. W schizofrenii nasilenie zaburzeń myślenia jest bardziej stabilne niż halucynacje i urojenia. Wyraźne zaburzenia myślenia są mniej prawdopodobne, aby ustąpiły w wieku średnim w porównaniu z objawami pozytywnymi. Mniej nasilone zaburzenia myślenia mogą wystąpić w prodromalnym i rezydualnym schizofrenii. Leczenie zaburzeń myślenia może obejmować psychoterapię, taką jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i/lub leki psychotropowe.

DSM-5 obejmuje urojenia, halucynacje, zdezorganizowany proces myślowy (formalne zaburzenie myślenia) oraz zdezorganizowane lub nieprawidłowe zachowanie motoryczne (w tym katatonię) jako kluczowe objawy „psychozy”. Chociaż nie są specyficzne dla różnych diagnoz, pewne aspekty psychozy są charakterystyczne dla niektórych diagnoz. Zaburzenia ze spektrum schizofrenii (np. zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizofrenopodobne) zazwyczaj składają się z wyraźnych halucynacji i/lub urojeń, jak również formalnych zaburzeń myślenia – objawiających się poważnymi nieprawidłowościami behawioralnymi, w tym zachowaniem zdezorganizowanym, dziwacznym i katatonicznym. Zaburzenia psychotyczne spowodowane ogólnymi stanami medycznymi i zaburzeniami psychotycznymi wywołanymi substancjami zazwyczaj składają się z urojeń i/lub halucynacji. Zaburzenia urojeniowe i wspólne zaburzenia psychotyczne, które są rzadsze, zwykle składają się z uporczywych urojeń. Badania wykazały, że większość formalnych zaburzeń myślenia występuje powszechnie w schizofrenii i zaburzeniach nastroju, ale ubóstwo treści mowy jest bardziej powszechne w schizofrenii.

Doświadczeni klinicyści mogą odróżnić prawdziwą psychozę , taką jak w schizofrenii i manii dwubiegunowej , od symulowania , kiedy dana osoba udaje chorobę dla innych korzyści, na podstawie prezentacji klinicznych. Na przykład symulanci udają treść myślową bez nieprawidłowości w formie, takich jak wykolejenie czy poluzowanie skojarzeń. Objawy negatywne, w tym alogia, mogą nie występować. Ponadto przewlekłe zaburzenia myślenia są zazwyczaj niepokojące.

Zazwyczaj zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD), których rozpoznanie wymaga wystąpienia objawów przed 3 rokiem życia, można odróżnić od schizofrenii o wczesnym początku na podstawie wystąpienia choroby (pojawienie się schizofrenii poniżej 10. nie wykazują formalnych zaburzeń myślenia. Sugerowano jednak, że osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) przejawiają zaburzenia językowe podobne do występujących w schizofrenii; badanie z 2008 roku wykazało, że dzieci i młodzież z ASD wykazywały znacznie więcej nielogicznego myślenia i luźnych skojarzeń niż osoby kontrolne. Nielogiczne myślenie było związane z funkcjonowaniem poznawczym i kontrolą wykonawczą; luźne skojarzenia były związane z objawami komunikacyjnymi i raportami rodziców o stresie i lęku.

Rorschacha okazały się bardzo użytecznym narzędziem w ocenie zaburzeń myślenia u zaburzonych pacjentów. Pokazuje się serię plam atramentowych, a reakcje pacjentów na nie są rejestrowane i dalej analizowane w celu określenia zaburzeń myślenia. Charakter samej oceny daje wgląd w procesy poznawcze innej osoby i jej reakcje na niejednoznaczne bodźce. Hermann Rorschach po raz pierwszy opracował ten test jako środek do diagnozowania schizofrenii po tym, jak zdał sobie sprawę, że osoby ze schizofrenią podają drastycznie różne interpretacje Klecksographie plamy atramentowe w porównaniu z innymi, których proces myślowy uznano za normalny. Od tego czasu jest to jedno z najczęściej używanych narzędzi oceny w diagnozowaniu zaburzeń myślenia.

Indeks zaburzeń myśli (TDI), zwany także indeksem delta, został opracowany, aby pomóc w dalszym określaniu nasilenia zaburzeń myślenia w odpowiedziach werbalnych. Wyniki TDI pochodzą głównie z werbalnej interpretacji testu plam atramentowych Rorschacha, ale TDI można również stosować z innymi próbkami werbalnymi, w tym Skalą Inteligencji Dorosłych Wechslera . TDI obejmuje indeks punktacji obejmujący dwadzieścia trzy kategorie. Każda kategoria ocenia poziom nasilenia w skali od 0 do 1, gdzie 0,25 oznacza łagodne, a 1,00 najpoważniejsze (0,25, 0,50, 0,75, 1,00).

Krytyka

Pojęcie zaburzenia myślenia było krytykowane jako oparte na okrągłych lub niespójnych definicjach. Na przykład objawy zaburzeń myślenia są wywnioskowane z zaburzeń mowy, w oparciu o założenie, że zaburzenia mowy powstają z powodu zaburzeń myślenia. Niespójność lub sałatka słowna odnosi się do mowy, która jest semantycznie niezwiązana i nie przekazuje słuchaczowi żadnego znaczenia.

Co więcej, chociaż zaburzenia myślenia są zwykle związane z psychozą , podobne zjawiska mogą pojawiać się w różnych zaburzeniach, potencjalnie prowadząc do błędnej diagnozy — na przykład w przypadku niekompletnych, ale potencjalnie owocnych procesów myślowych.

Inna krytyka związana z podziałem objawów schizofrenii na objawy negatywne/pozytywne, w tym zaburzenia myślenia, polega na tym, że zbytnio upraszcza on złożoność zaburzenia myślenia i jego związek z innymi objawami pozytywnymi. Późniejsze analizy czynnikowej wykazały, że objawy negatywne mają tendencję do korelacji ze sobą, podczas gdy objawy pozytywne dzielą się na dwie grupy. Te trzy skupiska stały się z grubsza znane jako objawy negatywne, objawy psychotyczne i objawy dezorganizacji. Alogię, zaburzenie myślenia tradycyjnie klasyfikowane jako objaw negatywny, można podzielić na dwie odrębne grupy: ubóstwo treści mowy jako objaw dezorganizacji oraz ubóstwo mowy, opóźnienie reakcji i blokowanie myśli jako objawy negatywne. Niemniej jednak wysiłki, które doprowadziły do ​​opracowania diametrii objawów pozytywnych/negatywnych, mogą pozwolić na dokładniejszą charakterystykę schizofrenii w późniejszych pracach.

Zobacz też

• Afazja
• Zaburzenia przetwarzania słuchowego
• Wymarzona mowa Emila Kraepelina
• Patologia mowy i języka

Dalsza lektura

•   VandenBos GR, wyd. (2015). Słownik psychologii APA (wyd. 2). Waszyngton, DC: Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne. doi : 10.1037/14646-000 . ISBN 978-1-4338-1944-5 .
•   Sadock VA, Sadock BJ, Ruiz P, wyd. (2017). Kompleksowy podręcznik psychiatrii Kaplana i Sadocka (wyd. 10). Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-0047-1 .
•   Sadock BJ, Sadock VA (2008). Zwięzły podręcznik psychiatrii klinicznej Kaplana i Sadocka . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781787468 .
•   Andreasen NC (2016). „25 zaburzeń myślenia”. W Fatemi SH, Clayton PJ (red.). Medyczne podstawy psychiatrii (wyd. 4). Nowy Jork: Springer Science+Business Media. s. 497–505. doi : 10.1007/978-1-4939-2528-5 . ISBN 978-1-4939-2528-5 .
•   McKenna PJ, Oh TM (2005). Mowa schizofreniczna: nadawanie sensu korzeniom wanny i stawom, które spadają w drzwiach . Wydawnictwo Uniwersytetu Cambridge. ISBN 978-0-521-81075-3 .