Znieczulenie stomatologiczne

Znieczulenie stomatologiczne
Specjalność	anestezjologia stomatologiczna
MeSH

Znieczulenie dentystyczne (lub znieczulenie dentystyczne ) to zastosowanie znieczulenia w stomatologii . Obejmuje znieczulenie miejscowe , sedację i znieczulenie ogólne.

Miejscowe środki znieczulające w stomatologii

W stomatologii najczęściej stosowanym środkiem miejscowo znieczulającym jest lidokaina (zwana także ksylokainą lub lignokainą). Okres półtrwania lidokainy w organizmie wynosi około 1,5–2 godzin. Od 2018 roku lidokaina jest najczęściej stosowana w zabiegach dentystycznych w celu znieczulenia okolicy zęba. Na przykład w leczeniu kanałowym potrzeba więcej lidokainy niż w przypadku zwykłego wypełnienia

Inne stosowane obecnie miejscowe środki znieczulające obejmują artykainę (zwaną również septokainą lub ubistesyną), bupiwakainę (długo działający środek znieczulający), prylokainę (zwaną również Citanest) i mepiwakainę (zwaną również karbokainą lub polokainą). Różne rodzaje leków znieczulających miejscowo różnią się mocą i czasem działania. W zależności od sytuacji można zastosować ich kombinację. adrenaliną (adrenaliną) lub bez niej lub z innym środkiem zwężającym naczynia krwionośne, który pozwala na dłuższe działanie środka. To kontroluje krwawienie w tkance podczas zabiegów. Zwykle przypadek jest klasyfikowany przy użyciu systemu klasyfikacji stanu fizycznego ASA przed podaniem jakiegokolwiek znieczulenia.

Do leków o krótkim czasie działania (około 30 minut znieczulenia miazgi) należą mepiwakaina HCl 3% i prylokaina HCl 4% bez środka zwężającego naczynia krwionośne.

Leki o średnim czasie działania (pozwalające na znieczulenie miazgi przez około 60 minut) to Articaine HCl 4% + epinefryna 1:100 000, Articaine HCl 4% + epinefryna 1:200 000, Lidocaine HCl 2% + epinefryna 1:50 000, Lidocaine HCl 2 % + epinefryna 1:80 000; Lidokaina HCl 2% + epinefryna 1:100 000 i Prilokaina HCl 4% + epinefryna 1:200 000.

Bupivicaine HCl 0,5% + epinefryna 1:200 000 daje długi czas działania znieczulenia miazgi, ponad 90 minut.

Na głębokość i czas działania środków miejscowo znieczulających wpływa wiele czynników. Przykładami takich czynników są indywidualna reakcja pacjenta na lek, unaczynienie i pH tkanek w miejscu podania leku, rodzaj podanej iniekcji itp. Stąd liczby określające czas działania środków miejscowo znieczulających są przybliżone, ponieważ skrajne różnice mogą występują wśród pacjentów.

Komercyjnie stosowany LA w praktyce dentystycznej ma niskie pH 3–4, co jest korzystne, ponieważ przedłuża okres przydatności do spożycia produktu i zapobiega przedwczesnemu utlenianiu. Jednak LA o niskim pH mogą wywoływać uczucie pieczenia, mają wolniejszy początek i zmniejszają skuteczność kliniczną. pH środka znieczulającego miejscowo można zwiększyć w celu zwiększenia zasadowości za pomocą wodorowęglanu sodu, który zmniejsza ból w miejscu wstrzyknięcia i powoduje szybszy początek. Miejscowe środki znieczulające w buforze mają 2,29-krotnie większą skuteczność w porównaniu z roztworami niebuforowanymi.

Znieczulenie szczękowe

Znieczulenie miejscowe jest aplikowane po policzkowej stronie zębodołu szczęki, które może dyfundować przez cienką warstwę korową szczęki , a następnie dalej do miazgi zęba w celu uzyskania efektu znieczulenia zębów.

Znieczulenie żuchwy

Zarówno blokada regionalna, jak i technika infiltracyjna są uważane za iniekcje pierwszego wyboru do znieczulenia zębów żuchwy.

Różne techniki są wybierane na podstawie różnych czynników:

1. Wiek pacjenta
   • Znieczulenie nasiękowe jest preferowaną metodą znieczulenia zębów mlecznych/mlecznych u dzieci. Metoda jest podobna do infiltracji policzka szczęki. Upewnić się, że warga/policzek jest rozciągnięta w kierunku bocznym i dolnym zamiast do góry, a następnie wkłuć igłę 45' policzkową blaszką korową kości przez napiętą tkankę fałdu śluzowo-policzkowego.
2. Ząb przeznaczony do znieczulenia
   • Znieczulenie nasiękowe powinno być metodą pierwszego wyboru w znieczuleniu miazgi i tkanek miękkich siekaczy stałych żuchwy u dorosłych. Regionalne iniekcje blokowe są czasami nieskuteczne z powodu unerwienia krzyżowego z przeciwnej strony nerwu zębodołowego dolnego. Zaleca się nałożenie co najmniej 0,5 ml w każdym miejscu policzkowym i językowym w okolicy wierzchołkowej zęba będącego przedmiotem zainteresowania. Zastosowanie znieczulenia nasiękowego z 4% artykainą z 1:100 000 adrenaliny w znieczuleniu miazgi pierwszego stałego zęba trzonowego żuchwy jest obecnie coraz bardziej powszechne ze względu na jego skuteczną formułę.

Regionalne techniki blokowe

Dolny blok zębodołowy i językowy

Blokada nerwu zębodołowego dolnego jest prawdopodobnie jedną z najczęściej stosowanych przez dentystów metod znieczulenia zębów żuchwy u dorosłych. Technika ta ma na celu wstrzyknięcie igły i nałożenie środka miejscowo znieczulającego w pobliżu nerwu, zanim wejdzie on do otworu żuchwy, który znajduje się na przyśrodkowej części gałęzi żuchwy. Ma to na celu zablokowanie transmisji nerwów w nerwie zębodołowym dolnym przed wejściem do kości przez otwór żuchwy.

Techniki uzupełniające

śródkostne

Jest to alternatywna technika wstrzykiwania środka znieczulającego, która została po raz pierwszy opublikowana w 1910 r. Doszpikowe wstrzyknięcie środka znieczulającego polega na umieszczeniu roztworu środka znieczulającego bezpośrednio w gąbczastej kości wyrostka zębodołowego przylegającej do wierzchołka korzenia zęba, który ma być znieczulony, przez mały otwór. Można również zastosować bardziej zaangażowane zabiegi stomatologiczne, takie jak chirurgia czy leczenie endodontyczne (kanałowe).

śródwięzadłowy

Znieczulenie więzadła śródwięzadłowego lub przyzębia jest techniką stosowaną przede wszystkim w leczeniu endodontycznym oraz jako uzupełnienie blokad zębowych dolnych tam, gdzie mogły się nie powieść. Technika ta polega na „nałożeniu co najmniej 0,2 ml roztworu środka znieczulającego miejscowo na każdy korzeń zęba”, który dyfunduje do przestrzeni szpiku kostnego otaczających zęby. Klinicyści mogą przyjąć tę technikę ze względu na pewne korzyści, takie jak: brak znieczulenia tkanek miękkich, użycie mniejszej ilości środka znieczulającego i znieczulenie pojedynczego zęba, jednak stosowanie może być przeciwwskazane ze względu na twierdzenia, że ​​pacjenci zgłaszają ostry ból po podaniu plastra międzywięzadłowego. Jednak użycie strzykawki wysokociśnieniowej i ultracienkiej igły zapewnia zarówno znieczulenie chemiczne (poprzez działanie środka znieczulającego), jak i mechaniczne (poprzez ciśnienie wywołane osadzeniem). Znieczulenie międzywięzadłowe może być skomplikowane ze względu na słabą technikę operatora, w której stosuje się szybkie wstrzyknięcie i nadmierną objętość; może to prowadzić do wrażliwości na gryzienie i opukiwanie.

Badania wykazały, że szybkość początku znieczulenia u pacjentów wynosiła od 15 do 20 sekund; zapewnia to przewagę w porównaniu z blokadą zębodołu dolnego. Inne zalety obejmują zmniejszenie ogólnego urazu w porównaniu z konwencjonalnymi blokadami, dlatego jest to idealna procedura do ekstrakcji i leczenia endodontycznego u dzieci.

śródmiąższowy

Znieczulenie międzymiazgowe polega na bezpośrednim wprowadzeniu środka znieczulającego za pomocą małej igły (rozmiaru 25 lub 27) do komory miazgi; jest wstrzykiwany pod ciśnieniem, co prowadzi do krótkiego, ale intensywnego dyskomfortu. Ta szczególna technika zapewnia skuteczne znieczulenie miazgi, ponieważ tkanka miazgi podlega chemicznemu działaniu środka znieczulającego i bodźca mechanicznego w wyniku zastosowanego nacisku. Ta metoda jest zwykle stosowana, gdy wszystkie inne techniki okazały się nieskuteczne i musi obejmować przedoperacyjne ostrzeżenia o ostrym bólu. Może jednak okazać się przydatny przy usuwaniu miazgi lub leczeniu endodontycznym każdego zęba, w przypadku którego trudno jest uzyskać znieczulenie. Niemniej jednak, ze względu na dyskomfort pacjenta związany z tą techniką, nie powinna ona być podstawową techniką znieczulenia.

Wewnątrz brodawkowaty

Znieczulenie śródbrodawkowe stosowane jest jako technika uzupełniająca do nacieków w celu zwiększenia komfortu pacjenta i służy przede wszystkim do zastąpienia nacieków podniebiennych lub językowych. Jest to wyjątkowo skuteczne u pacjentów pediatrycznych i zastępuje lub zwiększa komfort szczególnie niewygodnych nacieków, takich jak nacieki podniebienne lub językowe. Technika ta polega na bezpośrednim wprowadzeniu środka znieczulającego do brodawki z towarzyszącym blanszowaniem tkanki w miejscu wstrzyknięcia. Punkt penetracji powinien znajdować się w dziąśle przyczepionym 2 mm od wierzchołka brodawki

Znieczulenie ciśnieniowe

Uciskać bawełnianym wacikiem w okolicy, aby rozproszyć nerwowe odczuwanie bólu, gdy igła wchodzi w określone obszary, takie jak tkanka podniebienia.

Blokady nerwów elektrycznych

Główny artykuł: blokada nerwowa

Technologia polegająca na wykorzystaniu prądu elektrycznego do blokowania odbioru lub generowania sygnałów bólowych; kontrola bólu może być przejściowa.

Wtrysk strumieniowy

Wstrzyknięcie strumieniowe ma na celu wytworzenie ciśnienia wystarczająco silnego, aby przepchnąć płynną dawkę leku przez mały otwór. Zwykle odbywa się to za pomocą źródła energii, które jest mechaniczne. W ten sposób powstaje cienka kolumna płynu, która ma siłę penetracji tkanek miękkich, dzięki czemu nie jest wymagana igła.

Zalety:

• Szybsze wchłanianie leku w miejscu wstrzyknięcia
• Łatwy w użyciu
• Mały/brak bólu
• Mniejsze uszkodzenie tkanek

Jednak w stomatologii skuteczność tej techniki jest ograniczona.

Przykłady iniekcji strumieniowych to: Syrijet, MED-JET H III oraz iCT iniekcja SE firmy Dentium.

Dawkowanie

Bibliografia:

Nazwa leku	Wielka Brytania Nazwa handlowa	Stężenie (%)	Maksymalna dawka (mg/kg)
Artykaina z adrenaliną	Bartinest Septanest	4	7
Bupiwakaina	Markain	0,25	2.5
Lidokaina		1	3
		2
Lidokaina z adrenaliną	utylikaina Lignospan specjalny Ksylokaina	1	7
		2
Mepiwakaina	Skandynawski	2	1,36 (3 mg na funt), mniej niż 400 mg u dorosłych
		3
Prylokaina z Felypressyną	Citanest	0,5	7
		1
Równina Prilokainy	Równina Citanest	1	6

Przeciwwskazania

Rozważając zastosowanie znieczulenia miejscowego, należy wziąć pod uwagę wiele czynników. W zakresie przeciwwskazań związanych z LA wyróżnia się przeciwwskazania „bezwzględne” i „względne”. Kiedy mówi się, że coś ma „bezwzględne” przeciwwskazanie, podkreśla to, że w żadnym wypadku LA nie zostanie wybrane do podania temu konkretnemu pacjentowi, ponieważ stwarza potencjalne zagrożenie życia, np. alergię. Gdy LA ma „względne” przeciwwskazania, podawanie LA nie jest preferowane i należy go unikać, ale nie stwarza zagrożenia życia.

Typ

Jak wspomniano wcześniej, znieczulenie miejscowe stosowane w stomatologii może się znacznie różnić, ponieważ istnieją różne preparaty o wielu właściwościach. Każdy preparat nieznacznie różni się działaniem środka znieczulającego na organizm. Wynika to z zastosowania różnych składników. Miejscowe środki znieczulające zawierające adrenalinę, takie jak lidokaina (wykorzystująca 1:80 000 adrenaliny) lub artykaina (wykorzystująca 1:100 000 adrenaliny) mają bezpośredni wpływ na pojemność minutową serca, zwiększając częstość i skurcz samego serca. Ze względu na te efekty, jeśli pacjent ma niestabilną dusznicę bolesną lub ciężkie zaburzenia rytmu serca, preparaty te są często odradzane, ponieważ mogą predysponować do wystąpienia niekorzystnych działań niepożądanych. Badania wykazały, że zarówno artykaina podawana przez infiltrację, jak i lidokaina podawana przez blokadę dolną były równie skuteczne w rutynowych zabiegach dentystycznych u dzieci, jednak zastrzyki z artykainy powodowały mniejszy ból pooperacyjny.

Alternatywnie można zastosować inne preparaty, takie jak Mepivicaine Hydrochloride lub Prilocaine (zawierające Felypressin). Prylokaina jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, którzy chcą uniknąć adrenaliny lub mogą mieć alergię na lateks/środek konserwujący. Głównym przeciwwskazaniem do prylokainy jest jej krótki okres półtrwania oraz łagodne działanie cytotoksyczne, dlatego należy jej unikać w okresie ciąży. To działanie cytotoksyczne może wpływać na napięcie macicy i zakłócać krążenie, co może mieć szkodliwy wpływ na ciążę. Chlorowodorek mepiwakainy jest następnie brany pod uwagę, jeśli prylokaina jest przeciwwskazana. Mepiwakaina jest najmniej rozszerzającym naczynia środkiem znieczulającym, ponieważ nie zawiera środków zwężających naczynia krwionośne ani konserwantów.

W stosunku do dawki

Dawka znieczulenia miejscowego jest często zmniejszana, gdy u pacjenta występują ogólnoustrojowe implikacje zdrowotne lub nawyki, które mogą powodować zakłócenia. Od czasu do czasu należy zmniejszyć dawkę samego środka miejscowo znieczulającego (a tym samym zmniejszyć dawkę maksymalną). Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku alkoholizmu, anemii (w przypadku stosowania prylokainy), anoreksji, bradykardii lub GORD. W innych przypadkach stosowany środek zwężający naczynia krwionośne (często adrenalina) musi zostać zmniejszony, gdy dana osoba ma dusznicę bolesną, bradykardię, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zaburzenia rytmu serca, POChP lub jaskrę. Należą do nich nadużywanie narkotyków, leki zawierające blokery kanału wapniowego, leki beta-adrenolityczne lub choroby wątroby, ponieważ upośledza to metabolizm.

W odniesieniu do techniki

Różnorodność technik związanych z podawaniem środka znieczulającego miejscowo może wpłynąć na powodzenie, a jeśli zostanie wykonana nieprawidłowo, może doprowadzić do złamania końcówki igły. Bardzo rzadko zdarza się, aby igła pękła podczas wykonywania zastrzyku doustnie, chyba że zastosuje się nieodpowiednią technikę. Aby temu zapobiec, zwłaszcza przy wykonywaniu blokady nerwu zębodołowego dolnego, zaleca się nie wyginać igły, stosować igłę o odpowiedniej długości oraz nie wprowadzać igły do ​​kielicha.

Najczęściej wykonywana procedura znieczulenia miejscowego

Znieczulenie lub blokada nerwu zębodołowego dolnego lub IANB (czasami określane jako „dolna blokada zębowa” lub błędnie określane jako „blokada żuchwy”) jest prawdopodobnie znieczulane częściej niż jakikolwiek inny nerw w ciele. Iniekcja blokuje czucie w nerwie zębodołowym dolnym , który biegnie od kąta żuchwy w dół przyśrodkowej powierzchni żuchwy, unerwiając zęby żuchwy, wargę dolną, podbródek i części języka, co jest skuteczne w pracach stomatologicznych w łuk żuchwy. Aby znieczulić ten nerw, igła jest wprowadzana nieco za najbardziej dystalnym trzonowcem żuchwy po jednej stronie jamy ustnej. Nerw językowy jest również znieczulany poprzez dyfuzję środka w celu wytworzenia zdrętwiałego języka , jak również znieczulenia dna tkanki jamy ustnej, w tym tkanki wokół języka lub zębów.

Kilka nerwów niezwiązanych z zębami jest zwykle znieczulanych podczas bloku zębodołowego dolnego. Nerw bródkowy , który zaopatruje skórną unerwienie przedniej wargi i podbródka , jest dystalną gałęzią nerwu zębodołowego dolnego. Kiedy dolny nerw zębodołowy jest zablokowany, nerw bródkowy jest również zablokowany, co powoduje drętwienie wargi i podbródka. Nerwy leżące w pobliżu miejsca, w którym nerw zębodołowy dolny wchodzi do żuchwy , często są również znieczulane podczas znieczulenia zębodołowego dolnego, na przykład wpływającego na słuch (nerw uszno-skroniowy).

Nerw twarzowy leży w pewnej odległości od nerwu zębodołowego dolnego w śliniance przyusznej, ale w rzadkich przypadkach środek znieczulający można wstrzyknąć wystarczająco daleko z tyłu, aby znieczulić ten nerw. Rezultatem jest przejściowy paraliż twarzy, z wstrzykniętą stroną twarzy, która ma tymczasową utratę użycia mięśni mimicznych, która obejmuje niemożność zamknięcia powieki i opadanie spoidła wargowego po stronie dotkniętej chorobą na kilka godzin , który znika po ustąpieniu znieczulenia .

W przeciwieństwie do tego nerwy zębodołowe górne zwykle nie są bezpośrednio znieczulane, ponieważ dostęp do nich igłą jest utrudniony . Z tego powodu łuk szczękowy jest zwykle znieczulany miejscowo do prac dentystycznych poprzez wprowadzenie igły pod błonę śluzową jamy ustnej otaczającą zęby, aby znieczulić mniejsze gałęzie.

Strzykawka dentystyczna

Strzykawka dentystyczna to strzykawka do wstrzykiwania miejscowego środka znieczulającego . Składa się ze ładowanej przez zamek wyposażonej w uszczelniony wkład zawierający roztwór środka znieczulającego.

W 1928 roku firma Bayer Dental opracowała, ukuła i wyprodukowała uszczelniony system kartridży pod zastrzeżonym znakiem towarowym Carpule ^® . Obecnym właścicielem znaku towarowego jest Kulzer Dental GmbH .

Karpule od dawna były zarezerwowane dla produktów znieczulających do użytku dentystycznego. To praktycznie kolba bez dna. Ten ostatni zastępuje elastomerowy korek, który może wsuwać się w korpus wkładu. Korek ten zostanie popchnięty przez tłok strzykawki. Szyja jest zamknięta gumową nakładką. Dentysta umieszcza wkład bezpośrednio w ze stali nierdzewnej za pomocą igły o podwójnym ostrzu (jednorazowego użytku). Końcówka umieszczona po stronie wkładu przebija kapsułkę, a tłok będzie wciskał produkt. Dlatego podczas użytkowania nie ma kontaktu między produktem a otaczającym powietrzem.

W Wielkiej Brytanii i Irlandii ręczne strzykawki są używane do wstrzykiwania lidokainy w dziąsła pacjenta.

Inne środki znieczulające stosowane w stomatologii

• Miejscowe środki znieczulające benzokaina , eugenol i formy ksylokainy są stosowane miejscowo w celu znieczulenia różnych obszarów przed wstrzyknięciami lub innymi drobnymi zabiegami. Miejscowe środki znieczulające w stomatologii działają na nerwy obwodowe na powierzchni błony śluzowej, zmniejszając czucie. Miejscowe środki znieczulające zawierają lidokainę lub benzokainę jako substancję czynną i występują w różnych postaciach, w tym w roztworach, kremach, żelach i sprayach. Wskazaniami do znieczulenia miejscowego w stomatologii są:
  • Wprowadzenie igły do ​​znieczulenia nasiękowego
  • Planowanie korzeni lub skalowanie
  • Gniazdo suche
  • Umieszczenie koferdamu
  • Zmniejszenie bólu w zranionym miejscu

Znieczulenie miejscowe można również stosować w celu zmniejszenia lęku przed dentystą, zwłaszcza u dzieci, poprzez zmniejszenie dyskomfortu i bólu.

• Podtlenek azotu (N ₂ O), znany również jako „gaz rozweselający”, z łatwością przechodzi przez pęcherzyki płucne i rozpuszcza się w przepływającej krwi, skąd wędruje do mózgu, pozostawiając w większości przypadków uczucie dysocjacji i euforii. Podtlenek azotu jest stosowany w połączeniu z tlenem. wraz z gazem używany jest pachnący owocowy zapach podobny do zapachu samochodowego,
• do znieczulenia ogólnego, takie jak midazolam , ketamina , propofol i fentanyl , są stosowane w celu wprowadzenia osoby w stan półmroku lub całkowitej utraty przytomności i nieświadomości bólu. Dentyści, którzy ukończyli program szkoleniowy w zakresie anestezjologii, mogą również podawać ogólne środki znieczulenia dożylnego i wziewne.
• Midazolam (Versed), lek, który wypiera wspomnienia z zabiegu, jest zwykle podawany na dwie godziny przed zabiegiem w połączeniu z Tylenolem w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu osoba wraca do domu bez wspomnień z operacji.
• Sewofluran gazowy w połączeniu z podtlenkiem azotu i tlenem jest często stosowany podczas znieczulenia ogólnego, a następnie do podtrzymania znieczulenia podczas zabiegu stosuje się izofluran gazowy. U dzieci często używa się słodkich owocowych zapachów z gazami, aby zainspirować do głębokiego wdechu. Zapachy są w wiśni, jabłku, gumie do żucia , arbuzie itp.
• Propofol , lek o działaniu podobnym do Sodium Pentathol , jest często stosowany we wlewie dożylnym przez IV podczas znieczulenia ogólnego po rozpoczęciu podawania gazów.
• Morfina jest często stosowana do zwalczania bólu podczas zabiegów stomatologicznych w znieczuleniu ogólnym. Morfinę podaje się zwykle dożylnie .
• Ketorolak jest często podawany dożylnie w celu stłumienia zarówno bólu, jak i stanu zapalnego w znieczuleniu ogólnym.

Leki stosowane w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym

• Decadron steryd jest często podawany dożylnie w celu stłumienia stanu zapalnego i obrzęku powstałego podczas operacji w znieczuleniu ogólnym.
• Ondansetron o nazwie Zofran jest często podawany w celu zapobiegania nudnościom podczas operacji, które mogą wynikać z przedostania się krwi do żołądka w znieczuleniu ogólnym, lub jest podawany później w przypadku nudności , które mogą wynikać ze znieczulenia.

Znieczulenie miejscowe a pacjentka w ciąży

Pod warunkiem, że dentysta wykona odpowiednią aspirację, aby uniknąć zastrzyków dożylnych, miejscowe środki znieczulające zawierające epinefrynę (adrenalinę) są bezpieczne w czasie ciąży. lignokaina i prylokaina są przypisane przez FDA do kategorii B i dlatego są bezpieczne do stosowania w czasie ciąży. Lignokaina i prylokaina są sprzedawane odpowiednio w postaci preparatów 2% i 4%. Bezpieczniejsze jest zatem stosowanie lignokainy w taki sposób, aby pacjentce w ciąży podawać mniejsze stężenie leku.

Mepiwakaina, artykaina, bupiwakaina mają kategorię C według FDA i dlatego należy ich unikać. Benzokaina, składnik większości preparatów do znieczulenia miejscowego, również należy do kategorii C i należy jej unikać. Lignokainę należy zamiast tego stosować jako środek znieczulający miejscowo.

Epinefryna w dużych dawkach jest szkodliwa dla kobiety w ciąży, ponieważ wpływa na przepływ krwi w macicy. Jednak jego stosowanie w małej dawce z miejscowym znieczuleniem jest uzasadnione. Epinefryna powoduje zwężenie naczyń, co z kolei zmniejsza ogólnoustrojową dystrybucję środka znieczulającego i wydłuża jego działanie oraz zmniejsza krwawienie w miejscu operowanym. Lidokaina 2% z adrenaliną 1:100 000 jest lekiem miejscowo znieczulającym z wyboru w leczeniu kobiet w ciąży.

Alergia na miejscowe środki znieczulające

U niektórych pacjentów zgłaszano reakcje alergiczne wywołane znieczuleniem miejscowym. Zjawisko to jest jednak rzadkie, nawet u pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiły działania niepożądane LA.

Istnieją głównie 2 klasy środków miejscowo znieczulających: wiązania amidowe lub estrowe, w oparciu o ich strukturę chemiczną.

• Np. amidu LA: lidokaina, prylokaina, artykaina, mepiwakaina
• Np. estru LA: benzokaina, prokaina

Prawdziwe reakcje alergiczne na amid LA są bardzo rzadkie. Ester LA jest bardziej prawdopodobny, aby wywołać reakcję alergiczną, ponieważ związek zostanie rozbity na kwas para-aminobenzoesowy (PABA), który jest wyzwalaczem reakcji alergicznych. W stomatologii ogólnej tylko miejscowe zastosowania LA zawierają estry (benzokainę) po nałożeniu na obszar przed podaniem LA.

Jeśli ktoś jest uczulony na ester LA, należy unikać stosowania innych rodzajów estrów LA, ponieważ rozkład wszystkich estrów prowadzi do powstania PABA. Jednak pacjenci uczuleni na ester LA zwykle nie będą dotknięci amidem LA, ponieważ PABA nie jest wytwarzany w wyniku rozpadu amidu LA. W przeciwieństwie do estru LA, alergia na amid LA nie eliminuje stosowania innych typów amidu LA.

Niektóre reakcje są spowodowane podaniem zbyt dużej dawki leku, zwykle z powodu drogi wniknięcia leku (dożylnie) lub szybkiego wchłaniania leku do ustroju lub następstwa działania środka zwężającego naczynia krwionośne. Niekorzystne reakcje na LA można podzielić na 3 różne grupy: psychogenne, alergiczne, toksyczne.

Diagnostyka różnicowa i zarządzanie

• Reakcje psychogenne

Niekorzystne reakcje na LA są zwykle spowodowane hiperemocjonalną reakcją na postrzegane niebezpieczeństwo w czyimś umyśle i można to wykazać na kilka sposobów. Przykładami są czasowa utrata przytomności, pocenie się, uderzenia gorąca, zmiana częstości akcji serca lub ciśnienia krwi, atak paniki, hiperwentylacja, które mogą być mylone z reakcjami alergicznymi. Podczas leczenia takich pacjentów należy traktować ich ostrożnie i brać pod uwagę ich niepokój. W trakcie leczenia, jeśli pacjent poczuje się słabo lub wystąpi spadek ciśnienia krwi, należy go położyć płasko i unieść nogi, aby przywrócić ciśnienie krwi. Poluzuj ciasne ubranie i podawaj pacjentowi słodkie jedzenie/napoje po odzyskaniu przytomności. Uspokój pacjenta.

Ważne jest, aby dzieci i młodzież odczuwały mniej niepokoju i strachu, aby ułatwić akceptację przyszłego leczenia stomatologicznego. W badaniu porównano różne metody mające na celu zwiększenie akceptacji podawania środków miejscowo znieczulających u pacjentów w wieku od 2 do 16 lat. Metody te obejmowały wykorzystanie; audiowizualne rozproszenie uwagi (za pomocą okularów wideo 3D), „różdżka” (skomputeryzowane urządzenie do wstrzykiwania), praktykowanie hipnozy , elektryczna kontrstymulacja (forma rozproszenia uwagi) i modelowanie wideo. Jednak dowody były niewystarczające, aby poprzeć ich stosowanie.

• Reakcje toksyczne

Może się to zdarzyć, gdy w ich układzie naczyniowym znajdują się duże ilości środka znieczulającego, co może być spowodowane wielokrotnym otrzymywaniem LA, dożylnym podaniem leku lub współistniejącymi chorobami ogólnoustrojowymi, które nie metabolizują lub nie wykorzystują skutecznie leku. Oznaki i objawy dotyczą głównie układu nerwowego, np. agresywne zachowanie, senność, zaburzenia mowy, dezorientacja itp.

Objawy powinny zwykle ustąpić w ciągu kilku godzin, do 12 godzin, ponieważ organizm stopniowo usuwa lek z krwioobiegu. Zapewnij pacjenta, że ​​jego objawy ustąpią po kilku godzinach i że taka reakcja nie powinna się powtórzyć i że nie ma potrzeby powstrzymywania się od tego leku w przyszłości.

Takie reakcje można zminimalizować, praktykując bezpieczne metody iniekcji za pomocą strzykawki z aspiracją, aby zapobiec wstrzykiwaniu do naczyń krwionośnych, powolnym podawaniu leku i unikaniu przepisywania LA, mając na uwadze wagę, wiek i historię medyczną pacjenta.

Oznaki i objawy reakcji alergicznych na LA

Prawdziwa alergia na LA objawia się nadwrażliwością typu 1 lub typu 4. Oznaki i objawy będą się różnić w zależności od rodzaju alergii. Reakcje typu 1 mają szybki początek objawów, które obejmują obrzęk, zaczerwienienie, wysypkę, swędzenie, ucisk w klatce piersiowej, problemy z oddychaniem. Reakcja typu 4 ma opóźniony początek objawów i jest zwykle zlokalizowana w miejscu wstrzyknięcia.

Kierownictwo

Jeśli wystąpi rzeczywista reakcja alergiczna na LA, pacjenta należy leczyć w nagłym przypadku anafilaksji, zgodnie z wytycznymi obowiązującymi w odpowiednich obszarach. W przypadku Wielkiej Brytanii należy odnieść się do sekcji dotyczącej nagłych przypadków medycznych w praktyce dentystycznej w części „Przepisywanie leków w praktyce dentystycznej” w BNF. Pacjenta należy natychmiast skierować do szpitala, jeśli jego stan się pogorszy.

Osoba powinna przejść dalsze testy w celu potwierdzenia alergii na LA lub innych możliwych przyczyn reakcji niepożądanej.

Teoria kontroli bramek w bezbolesnym znieczuleniu

Teoria kontroli bramek wyjaśnia, że ​​ból można zmniejszyć, jeśli włókna nerwu dotykowego są stymulowane przez nieszkodliwe bodźce.

Postęp w technikach stosowanych w znieczuleniu miejscowym jest bardzo ważny. Istnieją rodzaje znieczuleń miejscowych, które powodują wibracje skóry podczas umieszczania zastrzyku w skórze. Wykorzystuje to teorię sterowania bramką, aby zminimalizować ból pacjenta. Wibracje o wysokiej częstotliwości pochodzące z urządzenia, które jest przymocowane do strzykawki, hamują odczucia bólu pochodzące od igły. Mogą zakłócać sygnały bólu, zamykając bramę w mózgu. Włókna nerwowe, które są stymulowane, to włókna Ab za pomocą ciśnienia lub wibracji. Przyczyniają się również inne receptory zwane ciałkami Meissnera w głębszych tkankach i kościach. To zamyka „bramę neuronową”. Zmniejsza to odczuwanie bólu przez pacjenta.

Stosowane przez stomatologa metody zmniejszania bólu podczas znieczulenia z wykorzystaniem teorii kontroli bramki to: Podgrzanie wkładu znieczulenia miejscowego, Rozciąganie błony śluzowej jamy ustnej, Delikatne pocieranie skóry zewnątrzustnej.

Potencjalne skutki uboczne

Miotoksyczność

Chociaż powikłania miotoksyczności w znieczuleniu dentystycznym są rzadkie, urazy miototoksyczne są spowodowane głównie zaburzeniami homeostazy wapnia. Początek epizodu miotoksycznego może wystąpić w ciągu kilku godzin do kilku dni po podaniu środka miejscowo znieczulającego (LA). Stwierdzono, że większe stężenie i dłuższa ekspozycja na LA mają dodatnią korelację z efektami miotoksycznymi. Ludzkie mięśnie mogą potrzebować od 4 dni do roku, aby zregenerować się po urazie miotoksycznym. Miejscowe środki znieczulające stosowane klinicznie można uszeregować według rosnącego ryzyka miototoksyczności, w tym lidokainy, ropiwakainy i bupiwakainy.

Powikłania oczne

Znieczulenie stomatologiczne może wiązać się z wieloma powikłaniami, takimi jak powikłania okluzyjne. Istnieje wiele form znieczulenia stomatologicznego, które mogą powodować te problemy, na przykład dolny blok dentystyczny (IDB). Najczęściej powikłania oczne występują po tej samej stronie twarzy, po której wykonano zastrzyk. Objawy obejmują podwójne widzenie, po którym następuje częściowe lub całkowite osłabienie mięśni oka. Omówiono wiele procesów patofizjologicznych jako przyczynę tych powikłań, w tym wstrzyknięcie dotętnicze i dysregulację układu autonomicznego. Ponadto po incydencie należy uspokoić pacjenta i zakryć oko gazą, aby chronić oko do czasu powrotu odruchu czołowego (mrugania). Objawy te zwykle ustępują samoistnie, ale w przypadku utrzymywania się lub pogorszenia należy skierować do okulisty.

Zobacz też

• Zabieg stomatologiczny

Linki zewnętrzne

• Amerykańskie Towarzystwo Dentystycznych Anestezjologów
• Amerykańska Rada Stomatologiczna Anestezjologii
• Narodowa Rada Stomatologiczna Anestezjologii
• Amerykańskie Towarzystwo Stomatologiczne Anestezjologii
•   Endo T, Gabka J, Taubenheim L (styczeń 2008). „Znieczulenie śródwięzadłowe: korzyści i ograniczenia” . Quintessence International . 39 (1): e15 – e25. PMID 18551207 .