Mastopeksja

Mastopeksja
Specjalność chirurg plastyczny

Mastopeksja (gr. μαστός mastos „pierś” + -pēxiā „afiks”) to zabieg mammoplastyki chirurgii plastycznej mający na celu podniesienie obwisłych piersi na klatce piersiowej kobiety poprzez zmianę i modyfikację rozmiaru, konturu i uniesienia piersi. W operacji podniesienia piersi mającej na celu przywrócenie estetycznie proporcjonalnego biustu kobiety, krytycznym czynnikiem korygującym jest żywotność tkanki kompleksu sutek-otoczka (NAC), aby zapewnić funkcjonalną wrażliwość piersi podczas laktacji i karmienie piersią .

Korekta podniesienia piersi w przypadku obwisłego biustu jest operacją chirurgiczną polegającą na nacięciu i usunięciu nadmiaru tkanek ( gruczołowej , tłuszczowej , skóry ), nadmiernie rozciągniętych więzadeł wieszadłowych , nadmiaru skóry z otoczki skórnej oraz przeniesienia kompleksu sutek-otoczka wyżej na pierś półkula. W praktyce chirurgicznej mastopeksja może być wykonywana jako dyskretny zabieg podniesienia piersi oraz jako operacja podrzędna w ramach złożonego zabiegu mastopeksji i powiększenia piersi.

Ponadto techniki chirurgii mastopeksji stosuje się również do mammoplastyki redukcyjnej , czyli korekcji przerośniętych piersi. Psychologicznie, procedura mastopeksji w celu skorygowania opadania piersi nie jest wskazana przez przyczynę medyczną lub przyczynę fizyczną, ale przez obraz siebie kobiety; to znaczy połączenie jej wymagań dotyczących zdrowia fizycznego, estetycznego i psychicznego .

Pacjent

Zwykłym pacjentem poddawanym mastopeksji jest kobieta, która pragnie odbudować swój biust (uniesienie, wielkość i kontur), ze względu na poporodowe ubytki objętości tkanki tłuszczowej i gruczołów mlecznych oraz występowanie opadania piersi. Przedstawione przez kobietę wskazania kliniczne – stopień wiotkości więzadeł wieszadłowych Coopera ; i otoczki skórnej piersi (łagodna, umiarkowana, ciężka i rzekoma opadanie powiek) — określić odpowiednie podejście chirurgiczne odtwórcze do podniesienia piersi. Stopień I (łagodne) opadanie powiek piersi można skorygować wyłącznie za pomocą powiększenia piersi , chirurgiczne i niechirurgiczne. Ciężkie opadanie piersi można skorygować za pomocą technik podnoszenia piersi, takich jak wzór kotwicy , nacięcie w kształcie odwróconej litery T i wzór Lollipop , które są wykonywane za pomocą obwodowych i poziomych nacięć chirurgicznych; które tworzą bliznę okołootoczkową na obwodzie (krawędź) kompleksu sutek-otoczka (NAC) oraz pionową bliznę, schodzącą od dolnego brzegu NAC do poziomej blizny w fałdzie podpiersiowym (IMF) , gdzie pierś styka się z klatką piersiową; takie blizny pooperacyjne są wadami estetycznymi mastopeksji.

Opadanie piersi

Główny artykuł: opadanie powiek (piersi)
Etiologia

Grawitacja jest najczęstszą przyczyną opadania piersi lub zwiotczenia.

  • U młodych kobiet z dużym biustem obwisanie występuje z powodu nieproporcjonalnej objętości i ciężaru biustu do budowy ciała oraz dużej elastyczności cienkiej, młodej skóry otaczającej każdą pierś.
  • U kobiet w średnim wieku opadanie powiek piersi jest zwykle spowodowane poporodowymi zmianami hormonalnymi w organizmie matki (np. wyczerpaniem tkanki tłuszczowej i zanikiem gruczołów mlecznych ) oraz nieelastycznością powłoki skórnej, która jest nadmiernie rozciągnięta w wyniku obrzęku podczas laktacji .
  • U kobiet po menopauzie, oprócz grawitacji, atrofię opadania powiek piersi pogarsza nieelastyczność nadmiernie rozciągniętej, starzejącej się skóry.
Patofizjologia i prezentacja

W trakcie życia kobiety jej piersi zmieniają rozmiar i objętość, ponieważ otoczka skóry staje się nieelastyczna, a więzadła wieszadłowe Coopera — które podtrzymują gruczoł piersiowy wysoko na klatce piersiowej — stają się luźne, co powoduje opadanie do przodu i obwisanie. piersi i kompleksu brodawki sutkowej (NAC). Ponadto, oprócz wypadania tkanki, poporodowe zmniejszenie (inwolucja) gruczołów mlecznych o dużej objętości w piersi pogarsza rozluźnienie więzadeł wieszadłowych i nieelastycznej, nadmiernie rozciągniętej otoczki skórnej. Mastopeksja koryguje wspomniane zwyrodnieniowe zmiany fizyczne, podnosząc (wewnętrzne) tkanek miąższowych , przecinając i zmieniając rozmiar otoczki skóry oraz przenosząc kompleks sutek-otoczka wyżej na półkulę piersi. Stopień opadania powieki każdej piersi zależy od położenia kompleksu sutek-otoczka (NAC) na półkuli piersi; opadanie powiek piersi jest mierzone za pomocą zmodyfikowanej skali stopnia opadania powieki Regnaulta.

Opadanie piersi, postępujące wypadanie (opadanie do przodu) piersi .
Skala stopnia opadania powiek Regnaulta
  • Stopień I: Łagodne opadanie powiek — brodawka znajduje się poniżej fałdu podpiersiowego (IMF), ale pozostaje powyżej dolnego bieguna piersi.
  • Stopień II: Umiarkowane opadanie powiek — brodawka znajduje się poniżej MFW; jednak część tkanki piersi z dolnego bieguna zwisa niżej niż sutek.
  • Stopień III: Zaawansowane opadanie powiek — brodawka znajduje się poniżej MFW i znajduje się w maksymalnym wysunięciu piersi z klatki piersiowej.
  • Stopień IV: Ciężkie opadanie powiek — sutek znajduje się znacznie poniżej fałdu podpiersiowego i nie ma tkanki piersi dolnego bieguna poniżej brodawki sutkowej.

Laurence Anthony Kirwan opublikował alternatywny system klasyfikacji opadania powieki pierwotnej lub niepowiększonej piersi, który ma być lepiej dostosowany do planowania operacji niż skala Regnaulta.

Dodatkowe uwagi dotyczące mastopeksji

Pseudoptoza — wskazaniem jest zwiotczenie skóry dolnej połowy (dolnego bieguna) piersi, z brodawką sutkową umiejscowioną w lub powyżej fałdu podpiersiowego (IMF); jako taka, pseudoptoza jest zwykłą konsekwencją poporodowego zaniku gruczołów mlecznych. Sutek znajduje się na lub powyżej MFW, podczas gdy dolna połowa piersi opada poniżej MFW. Pseudoptoza zwykle występuje, gdy kobieta przestaje karmić piersią , ponieważ gruczoły mleczne uległy atrofii, a tym samym zmniejszyły objętość piersi, a tym samym zwiotczenie skóry otaczającej pierś.

Nieprawidłowe rozmieszczenie miąższu — w dolnej części piersi brakuje wypełnienia, fałd podpiersiowy jest bardzo wysoki pod półkulą piersi, a kompleks brodawka-otoczka znajduje się blisko IMF. Takie oznaki nieprawidłowego rozmieszczenia tkanek miąższowych wskazują na deformację rozwojową . [ potrzebne źródło ]

Anatomia chirurgiczna piersi

Główny artykuł: Pierś

Kompozycja

Chirurgicznie pierś jest produkującym mleko gruczołem apokrynowym pokrywającym klatkę piersiową; i jest przymocowany do sutka i zawieszony na więzadłach z klatki piersiowej; i która jest integralną częścią skóry, powłoki ciała kobiety. Wymiary i waga piersi różnią się w zależności od wieku kobiety i jej budowy (budowy ciała i budowy ciała). Stąd małe i średnie piersi ważą około 500 gramów lub mniej, a duże piersi ważą około 750-1000 gramów. Anatomicznie topografia piersi a umiejscowienie kompleksu sutek-otoczka (NAC) na półkuli piersi jest specyficzne dla każdej kobiety; tak więc statystycznie pożądane (średnie) pomiary to odległość mostka 21–23 cm (sutek do wcięcia kości mostka) i odległość kończyny dolnej 5–7 cm, od brodawki sutkowej do fałdu podpiersiowego, gdzie łączy się pierś skrzynia.

Anatomia chirurgiczna gruczołu mlekowego :

Ukrwienie i unerwienie

Dopływ krwi tętniczej do piersi ma przyśrodkowe i boczne elementy naczyniowe; ukrwiona jest przez tętnicę piersiową wewnętrzną (od strony przyśrodkowej), tętnicę piersiową boczną (od strony bocznej) oraz tętnice przeszywające międzyżebrowe III, IV, V, VI i VII . Odpływ krwi żylnej z piersi odbywa się układem żył powierzchownych pod skórą właściwą oraz układem żył głębokich równolegle do układu tętnic. Podstawowym limfatycznego jest splot chłonny zasutkowy powięź piersiowa . Czucie w piersi jest tworzone przez unerwienie obwodowego układu nerwowego przednich i bocznych gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych 4, 5 i 6 , a nerw rdzeniowy piersiowy 4 ( nerw T4 ) unerwia i dostarcza czucia do kompleksu sutek-otoczka.

Struktury mechaniczne piersi

Realizując lifting piersi, korekcja mastopeksji uwzględnia anatomicznie i histologicznie biomechaniczne właściwości nośne trzech rodzajów tkanek ( gruczołowej , tłuszczowej , skórnej ), które tworzą i podtrzymują pierś; wśród właściwości tkanek miękkich piersi jest prawie nieściśliwość ( współczynnik Poissona ∼0,5 ).

  1. Klatka piersiowa. 2., 3., 4., 5. i 6. żebro klatki piersiowej jest podporą strukturalną dla gruczołów sutkowych.
  2. Mięśnie klatki piersiowej. Piersi leżą na mięśniu piersiowym większym , mięśniu piersiowym mniejszym i mięśniach międzyżebrowych (między żebrami) i mogą rozciągać się i pokrywać część (przedniego) przedniego mięśnia zębatego (przymocowanego do żeber, mięśni żeber, i łopatki) oraz do mięśnia prostego brzucha (długi, płaski mięsień rozciągający się w górę tułowia, od kości łonowej do klatki piersiowej). Postawa ciała kobiety wywiera fizyczny nacisk na mięśnie piersiowe większe i mniejsze, co powoduje, że ciężar piersi wywołuje statyczne i dynamiczne siły ścinające (w pozycji stojącej i podczas chodzenia), siły ściskające (w pozycji leżącej), i siły rozciągające (przy klękaniu na czterech kończynach).
  3. Powięź piersiowa. Mięsień piersiowy większy jest pokryty cienką powierzchniową błoną, powięzią piersiową , która ma wiele przedłużeń wstawionych między pęczki; w linii środkowej przyczepia się do przedniej części mostka , powyżej do obojczyka , natomiast bocznie i poniżej łączy się z powięzią.
  4. Więzadła wieszadłowe. Podskórna warstwa tkanki tłuszczowej w piersi jest poprzecinana cienkimi więzadłami wieszadłowymi ( więzadła Coopera ), które rozciągają się ukośnie do powierzchni skóry i od skóry do głębokiej powięzi piersiowej . Stabilność strukturalna zapewniana przez więzadła Coopera wynika z ściśle upakowanych wiązek kolagenowych ułożonych równolegle; główną komórką składową więzadeł jest fibroblast , rozproszony w równoległych wiązkach włókien kolagenowych barku, pachy i klatki piersiowej .
  5. Tkanka gruczołowa. Jako gruczoł sutkowy, pierś zawiera zraziki (gruczoły mleczne na każdym czubku płata) i przewody mlekowe (kanały mleczne), które rozszerzają się, tworząc bańkę (worek) na sutku.
  6. Tkanka tłuszczowa. Tkanka tłuszczowa piersi składa się z płynu lipidowego (60-85% masy), który składa się w 90-99% z trójglicerydów , wolnych kwasów tłuszczowych , diglicerydów , fosfolipidów cholesterolu oraz niewielkich ilości estrów cholesterolu i monoglicerydów ; pozostałe składniki to woda (5–30% masy) i białko (2–3% masy).
  7. Koperta skóry. Skóra piersi składa się z trzech warstw: (i) naskórka , (ii) skóry właściwej i (iii) tkanki podskórnej . Naskórek ma grubość 50–100 μm i składa się z warstwy rogowej płaskich komórek keratynowych o grubości 10–20 μm; chroni leżący pod spodem żywy naskórek, który składa się z rogowaciejących komórek nabłonka . Skóra właściwa to głównie kolagenu i elastyny ​​osadzone w lepkiej wodzie i glikoproteinie średni. Włókna górnej warstwy skóry właściwej („brodawkowatej skóry właściwej”) są cieńsze niż włókna głębokiej skóry właściwej, dlatego otoczka skóry ma grubość 1–3 mm. Grubość tkanki podskórnej (komórek adipocytów) różni się w zależności od kobiety i części ciała.

Zabiegi chirurgiczne

Wskazania
Korekty mastopeksji: nacięcie Lollipop (blizna pionowa) i nacięcie kotwicy (dolna szypułka) zabiegi podnoszenia piersi; te plany nacięć są również stosowane do mammoplastyki redukcyjnej .
Mastopeksja: przede wszystkim żywotność tkanki kompleksu sutek-otoczka; ukrywa również bliznę okołootoczkową w przejściu koloru skóry na obwodzie otoczki.

Chirurg-lekarz ocenia kobietę zgłaszającą się na operację podniesienia piersi, aby potwierdzić, że rozumie zagrożenia dla zdrowia i korzyści wynikające z zabiegu mastopeksji. Chirurg potwierdza, że ​​jej idealny obraz ciała (cel estetyczny) odpowiada temu, co można realistycznie osiągnąć dzięki dostępnym opcjom chirurgii plastycznej. Następujące warunki są wskazaniami do mastopeksji.

Mastopeksja obwisłej piersi

Poniższe opisy pełnego podniesienia piersi i zmodyfikowanych technik podniesienia piersi ograniczają się do nacięć chirurgicznych stosowanych w obrębie otoczki skórnej piersi, a nie do wewnętrznego miąższu , substancji piersi.

Pełne uniesienie piersi

Obwisły biust jest podnoszony przy użyciu obwodowego i poziomego planu mastopeksji kotwicy ( również wzór Lexera, nacięcie odwróconej litery T, wzór Wise, dolna szypułka), który obejmuje trzy nacięcia:

  • Pierścień kotwicy: okrągłe nacięcie na górnej krawędzi obwodu kompleksu sutek-otoczka .
  • Trzon kotwicy: cięcie pionowe od dolnej krawędzi kompleksu brodawka-otoczka do nacięcia fałdu podpiersiowego.
  • Kotwica: poziome nacięcie wzdłuż fałdu podpiersiowego, gdzie pierś łączy się z klatką piersiową.

Podczas wycinania fałdów nadmiaru skóry z obwisłej, nieelastycznej otoczki skórnej piersi (i okazjonalnie zmniejszając średnicę kompleksu brodawka-otoczka), technika mastopeksji kotwicy z trzema nacięciami pozwala na maksymalne skorygowanie piersi, a tym samym uzyskanie podwyższonego biust z piersiami naturalnej wielkości, wyglądu i dotyku. Co więcej, każda z trzech blizn na półkuli piersi powstałych w wyniku mastopeksji według wzoru kotwicy ma charakterystyczny przebieg gojenia:

  • w okolicy okołootoczkowej — brzegu kompleksu brodawka-otoczka — blizna pooperacyjna jest ukryta pod kolorem skóry od jasnego do ciemnego w miejscu przejścia barwnikowego, gdzie jasna skóra piersi przechodzi w ciemną skórę otoczki (pierścień wzoru kotwicy)
  • przyśrodkowa blizna pionowa (podudzie wzoru kotwicy) rozciąga się od dolnej krawędzi kompleksu sutek-otoczka do fałdu podpiersiowego; ukrywa ją cień półkuli piersiowej
  • pozioma blizna (kolba wzoru kotwicy), która następuje i jest ukryta w fałdzie podpiersiowym.

Spośród trzech blizn po operacji liftingu piersi blizna fałdu podpiersiowego wykazuje największą skłonność do przerostu, pogrubienia i dużych rozmiarów. Chociaż zabarwienie blizn po mastopeksji blednie wraz z pełnym dojrzewaniem tkanek, pozostają one widoczne.

Zmodyfikowany lifting piersi

Plany nacięć technik zmodyfikowanego podnoszenia piersi obejmują mniej cięć i blizn, ale ograniczają chirurga plastycznego, pozwalając na mniej zmian w otoczce skórnej piersi. W praktyce chirurgicznej zmodyfikowany lifting piersi często jest zabiegiem podrzędnym w ramach zabiegu mastopeksji – powiększenia piersi, z jednoczesnym podniesieniem i powiększeniem biustu. Ponadto nacięcia te stosuje się w celu skorygowania omówionego powyżej opadania powiek; niektóre warianty techniczne zmodyfikowanego liftingu piersi to:

  1. uniesienie okołootoczkowe ( crescent lift ), obejmujące nacięcie w kształcie półksiężyca, powyżej i na zmiennej części obwodu kompleksu brodawka-otoczka, umożliwia wycięcie i usunięcie półksiężyca ciała, ułatwiając w ten sposób podniesienie (transpozycję) brodawki sutkowej kompleksu otoczki do jego wyższej (nowej) lokalizacji na półkuli piersi.
  2. lifting okołootoczkowy ( lifting piersi Benelliego , lifting pączka ), polegający na wycięciu koncentrycznego pierścienia miąższu z okolic kompleksu sutek-otoczka, ogranicza rozmiar i średnicę okrągłej blizny.
  3. lifting obwodowy ( lollipop lift , blizna pionowa ), obejmujący nacięcie okołootoczkowe na obwodzie kompleksu brodawka-otoczka oraz nacięcie pionowe od dolnej krawędzi obwodu kompleksu sutek-otoczka do fałdu podpiersiowego.

Mastopeksja powiększonej piersi

Kobiety, które przeszły powiększenie piersi, są również podatne na opadanie piersi; które występowanie może być wywołane fizycznymi i mechanicznymi obciążeniami wywieranymi przez implanty piersi na tkanki wewnętrzne i otoczkę skórną; takie nadmierne rozciąganie ścieńcza skórę i zanika jej elastyczność. Statystycznie powiększenie piersi i mastopeksja to operacje z zakresu chirurgii plastycznej o niskiej częstości występowania powikłań medycznych; jednak, gdy jest wykonywany jako łączona procedura naprawy piersi (mastopeksja-powiększenie), fizjologiczne obciążenia dla zdrowia kobiety zwiększają ryzyko infekcji rany naciętej, odsłonięcia implantu piersi, uszkodzenia piersi i nerwów sutkowych prowadzących do czucia zmiany, nieprawidłowe położenie kompleksu sutek-otoczka oraz nieprawidłowe położenie implantu piersiowego w kieszonce implantu. Dlatego procedura mastopeksji-augmentacji charakteryzuje się zwiększonym odsetkiem powikłań chirurgicznych w porównaniu z mniejszym odsetkiem powikłań powiększanie piersi i mastopeksja jako dyskretne operacje chirurgiczne; podobnie, indywidualne wskaźniki częstości rewizji chirurgicznej i powikłań w porównaniu z częstością rewizji i powikłań dla połączonej procedury mastopeksji i augmentacji. Ostatnie badania nowszej techniki mastopeksji augmentacyjnej (SAM) wskazują, że jest to bezpieczny zabieg chirurgiczny z minimalnymi powikłaniami medycznymi. Technika SAM polega na wkłuciu i zszyciu tkanek w celu wstępnej wizualizacji wyniku przed wykonaniem jakichkolwiek nacięć chirurgicznych piersi.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazań do mastopeksji jest niewiele: stosowanie aspiryny , palenie tytoniu , cukrzyca i otyłość to stany medyczne i zdrowotne związane ze zwiększoną częstością występowania martwicy brodawek sutkowych . W rozwiązaniu postrzeganego opadania powiek kobiety z kapsułkami implantów piersiowych chirurg określa jej przydatność do zabiegu podniesienia piersi po eksplantacji, co ułatwia ocenę rzeczywistego stopnia opadania powiek w eksplantowanych piersiach; podobnie jak ocena efektów zabiegu połączonego podniesienia piersi i rewizji-powiększenia, obejmującego usunięcie i wymianę implantów piersiowych. U kobiet z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi (pierwotnego lub nawrotowego) mastopeksja może zmienić architekturę histologiczną piersi, co może zakłócić dokładny obraz MRI wykrywanie i późniejsze leczenie raka; ryzyko i korzyści zostaną omówione w tym kontekście.

Techniki chirurgiczne

Ogólny

Przy wykonywaniu liftingu piersi konserwatywna technika chirurgiczna daje najmniej widocznych blizn po wycięciu (wycięciu) nadmiaru fałdów skóry z otoczki skórnej, podczas wymiany lub zmiany ułożenia lub powiększenia wewnętrznych tkanek piersi ( miąższowych i tłuszczowych ). Techniki podnoszenia piersi są znane na podstawie liczby powstałych blizn, która jest związana z osiągalnym stopniem podniesienia piersi. Przed operacją pacjentka i chirurg decydują o odpowiedniej technice chirurgicznej (nasadka górna, środkowa lub dolna), która zapewni najlepszy stopień uniesienia piersi. Ogólnie, opadanie powiek piersi (zwiotczenie) zależy od lokalizacji kompleksu sutek-otoczka na piersi; im niższy kompleks brodawka-otoczka, tym większy stopień wypadania piersi (opadanie powiek). Niemniej jednak w chirurgii podniesienia piersi głównym czynnikiem jest żywotność tkanki kompleksu sutek-otoczka, tak aby wynikiem była funkcjonalnie odczuwalna pierś o naturalnej wielkości, konturze i dotyku.

Ocena ciężkości

Leczenie chirurgiczne opadania powiek piersi ocenia się na podstawie stopnia ciężkości.

  • Stopień I: Łagodne opadanie piersi, które można skorygować za pomocą implantów piersiowych lub resekcji skóry okołootoczkowej (podniesienie półksiężyca), z powiększeniem piersi lub bez.
  • Stopień II: Umiarkowane opadanie powiek, które można skorygować za pomocą techniki mastopeksji pączka wokół okrężnicy z założeniem szwu okrężnego Benellego; oraz za pomocą technik nacięcia obwodowego ( mastopeksja lizakowa ), takich jak mastopeksja Regnaulta B (i redukcja piersi Lejour – Lassus ).
  • Stopień III: Ciężkie opadanie powiek, które zwykle można skorygować za pomocą obwodowych i poziomych nacięć mastopeksji kotwicy ( nacięcie w kształcie odwróconej litery T), niezależnie od rodzaju użytej szypuły (dolnej lub górnej).

Naprawa fałszywego opadania powiek

Pseudoptozę lub fałszywe wypadanie piersi można rozwiązać na dwa sposoby:

  • Z powiększeniem piersi lub z wycięciem skóry lub z obiema procedurami; i bez transpozycji kompleksu brodawka-otoczka, co wymaga nacięcia skóry dolnego bieguna piersi.
  • Ze szwem okołootoczkowym, który otacza kompleks sutek-otoczka. Aby osiągnąć pożądany stopień uniesienia piersi, zgodnie z anatomią kobiety, technikę mastopeksji okołootoczkowej (uniesienie okrężne w pionie) można zmodyfikować dodatkowym nacięciem pionowym. Dodatkowa tkanka otoczki skórnej pozostająca po technice nacięcia pionowego może być zebrana w szereg fałd wzdłuż pionowej kończyny nacięcia lub może zostać wycięta, przecięta i usunięta w fałdzie podsutkowym, tworząc w ten sposób nacięcie poziome różnej długości, jak w przypadku obwodowego i poziomego podnoszenia piersi.

Zabiegi mastopeksji

Sprawy przedoperacyjne

Chirurg plastyczny nakreśla plan nacięcia mastopeksji na piersiach i tułowiu pacjentki; głównym czynnikiem korygującym jest prawidłowy poziom kompleksu sutek-otoczka na półkuli piersi. U większości kobiet brodawka powinna znajdować się w fałdzie piersiowym lub nieco powyżej fałdu podpiersiowego, ponieważ zbyt wysokie umieszczenie brodawki sutkowej może później doprowadzić do trudnej operacji rewizyjnej. Właściwe położenie topograficzne brodawki określa się poprzez transpozycję półkolistej linii fałdu podpiersiowego na powierzchnię piersi (przedni aspekt), tworząc w ten sposób okrąg, w którym wyśrodkowany jest kompleks brodawka-otoczka. Po ustaleniu położenia brodawki chirurg wyznacza pozostałe nacięcia skórne korekty, zachowując dolną granicę nacięcia pionowego w odległości powyżej przedoperacyjnego fałdu podpiersiowego, co zapobiega rozciągnięciu się blizny pooperacyjnej na ścianę klatki piersiowej po uniesieniu piersi i fałdu podpiersiowego.

Sprawy śródoperacyjne

Samo zastosowanie mammoplastyki powiększającej piersi w celu skorygowania minimalnego opadania piersi (stopień I) jest zwykle wykonywane za pomocą protezy implantu piersi . Podwójne zastosowanie mastopeksji i operacji powiększenia piersi — jako jednego zabiegu chirurgicznego — wymaga dokładnego zaplanowania ze względu na konieczność resekcji tkanek miąższowych . Nacięcie okołootoczkowe umożliwia wszczepienie protezy piersi i transpozycję kompleksu brodawka-otoczka, przy jednoczesnym zachowaniu żywotności tkanki kompleksu brodawka-otoczka.

Mastopeksja z dostępu chirurgicznego wewnętrznego dotyczy kobiet po eksplantacji protez piersi. W praktyce operacyjnej chirurg plastyczny unosi płaty wyciętych kapsułek implantów piersiowych i składa je w celu zwiększenia objętości wewnętrznej masy piersi — zwiększając tym samym odsunięcie biustu od powierzchni klatki piersiowej. Kompleks sutek-otoczka jest podniesiony szwami plikacyjnymi i nie wymaga resekcji skóry, gdy nie ma nadmiaru skóry.

Szypułki — górna, dolna i przyśrodkowa

Chociaż powyższe opisy dotyczą nacięć stosowanych w celu zajęcia otoczki skórnej piersi, leczenie chirurgiczne tkanki piersi (miąższu) jest odrębnym zagadnieniem, w tym utrzymanie integralności nerwowo-naczyniowej kompleksu sutek-otoczka. Stopień uniesienia półkuli kompleksu brodawka-otoczka określa typ nasady (górna, dolna, przyśrodkowa), która zapewni najlepsze żylne i tętnicze zaopatrzenie w naczynia kompleksu brodawka-otoczka. Dlatego zastosowanie górnej szypułki podejście daje chirurgowi większą elastyczność proceduralną w określaniu miejsca nacięcia w celu umieszczenia implantu piersi, ale ogranicza możliwy stopień uniesienia brodawki. Zastosowanie przeznasadowego dolnego pozwala na większe uniesienie kompleksu brodawka-otoczka, ale utrudnia umieszczenie implantu piersi, a następnie wyprofilowanie piersi. Zastosowanie przeznasadowego przyśrodkowego pozwala zachować czucie piersi z niezawodnym zaopatrzeniem żylnym i tętniczym oraz pozwala uniknąć technicznych i proceduralnych ograniczeń dostępu przeznasadowego górnego i dolnego.

Sprawy pooperacyjne

Po zabiegu liftingu piersi pielęgnacja rany jest minimalna, gdy zszycie jest podskórne (pod naskórkiem) i wzmocnione paskami wchłanialnej taśmy samoprzylepnej (ściegi motylkowe) stosowane w celu utrzymania rany zamkniętej.

Blizny pooperacyjne na półkuli piersi mogą zmienić sposób, w jaki kobieta przeprowadza samobadanie piersi pod kątem zmian nowotworowych w tkankach; istnieje zatem możliwość, że masy martwiczego tłuszczu mogą być błędnie wyczuwane palpacyjnie jako guzki nowotworowe ; lub może zostać wykryty jako taki podczas zaplanowanych badań mammograficznych kobiety ; niemniej jednak takie łagodne histologiczne zwykle można odróżnić od nowotworów złośliwych.

Komplikacje

Ogólne powikłania medyczne mastopeksji obejmują krwawienie , infekcję i wtórne skutki znieczulenia . Specyficzne powikłania obejmują martwicę skóry i zaburzenia czucia , nieprawidłowe zmiany czucia (drętwienie i mrowienie). Poważne powikłania medyczne obejmują występowanie seroma , kieszonki miejscowo nagromadzonego płynu surowiczego oraz występowanie krwiaka , miejscowe nagromadzenie krwi poza układem naczyniowym. Martwica brodawki sutkowej i martwica płata skóry (lub obu), jeśli wystąpi, może być częściowa i goić się niezauważalnie przy opatrywaniu rany lub może być całkowita i wymagać rekonstrukcji. Powikłaniem mastopeksji kotwicy jest pęknięcie rany spowodowane napięciem na styku trzech kończyn nacięcia, jednak blizny zwykle goją się bez przerostu. Asymetria biustu występuje zwykle przed operacją, a operacja podniesienia piersi zazwyczaj nie eliminuje jej definitywnie, niezależnie od zastosowanej techniki mastopeksji czy doświadczenia operacyjnego chirurga plastycznego. Ponadto połączenie zabiegu mastopeksji i powiększenia piersi może utrudnić chirurgiczną rewizję asymetrii piersi ze względu na nadmiernie rozciągnięte tkanki kompleksu brodawka-otoczka. Ponadto możliwym, niepożądanym skutkiem mastopeksji okołootoczkowej (nacięcie okołootoczkowe) jest niedoprojekcja skorygowanej piersi ze ściany klatki piersiowej.

Mastopeksja z przyśrodkowym płatem szypułki

Sprawy przedoperacyjne

Aby wykonać lifting piersi techniką szypuły przyśrodkowej, chirurg wyznacza plan nacięć na piersiach, klatce piersiowej i tułowiu kobiety:

  1. Południk piersi na długości kości mostka (od wcięcia mostka w dolnej części gardła) do wyrostka mieczykowatego (na dolnym końcu).
  2. Elipsa wyśrodkowana i przecinająca linię południka piersi na mostku.
  3. Kształt i wymiary płata skórno-szypułkowego przyśrodkowego, którego podstawa znajduje się powyżej linii środkowej elipsy. Podstawa nasady o długości 6 centymetrów (2,4 cala) zapewni odpowiednie naczyniowe zaopatrzenie w krew żylną i tętniczą , aby zapewnić żywotność tkanki kompleksu sutek-otoczka.
  4. Półkole na górnej powierzchni elipsy — półkula (1/2 koła) lub półksiężyc (3/4 koła) — wskazuje transponowane położenie kompleksu sutek-otoczka. Górna część półkola jest zaznaczona w odległości 21 centymetrów (8,3 cala) od górnego marginesu nacięcia mostka. W praktyce chirurgicznej plan cięcia jest dostosowywany do budowy anatomicznej kobiety (wzrost, masa ciała, stopień opadania powieki) oraz leczenia tkanki miąższowej.
Technika operacyjna
Plan nacięć

Po nakreśleniu planu nacięcia chirurgicznego, który określa technicznie niezawodną oś centralną przedniej części tułowia, i przed nacięciem piersi, chirurg plastyczny potwierdza dokładność topograficzną nakreślonego planu nacięcia , dokonując triangulacji pomiarów w górnej części mostka i pępka oraz modyfikację linii nacięcia, jeśli to konieczne. Następnie linie nacięć chirurgicznych są infiltrowane do skóry piersi mieszaniną miejscowo znieczulającą ( lidokaina 1,0% i epinefryna 1:100 000), która obkurcza odpowiedni układ naczyniowy w celu ograniczenia krwawienia.

Płat skórny szypułki

Po ustaleniu wymiarów nowego kompleksu brodawka-otoczka, chirurg usuwa nabłonek z płata skórnego nasady przyśrodkowej, który zapewnia żylno-tętniczy układ naczyniowy dla kompleksu brodawka-otoczka. Pierwsze nacięcia przechodzą przez tkankę miąższową i oddzielają przyśrodkową szypułę. Nacięcie wykonuje się tak, aby uniknąć podcięcia nasady skóry iw ten sposób zachować naczynia krwionośne kompleksu sutek-otoczka. Dlatego objętość tkanki płata szypułki jest niezbędna do ustalenia odpowiedniego rzutu górnego bieguna piersi, gdzie pierś wychodzi z klatki piersiowej. Chirurg dokonuje resekcji (nacina i usuwa) prawie trójkątny fragment tkanki poniżej nasady przyśrodkowej. Wreszcie, w celu umieszczenia kompleksu brodawka-otoczka, nacięcia są zakończone przecięciem elipsy i tkanki przylegającej do nasady przyśrodkowej.

homeostaza pacjentki jest możliwa w tym momencie operacji mastopeksji. Następnie chirurg ocenia grubość tkanki przyśrodkowego płata nasady i jej fizyczną zdolność do obracania się w kierunku nadśrodkowym (powyżej i do środka) bez wynikającego z tego naprężenia skrętnego tkanki dolnej części nasady; następnie chirurg zmniejsza grubość tkanki nasady skóry. Po umieszczeniu w pozycji górnej sprawdza się grubość tkanki nasady, aby upewnić się, że pasuje ona do nowej pozycji bez nadmiernego nacisku lub zwężenia; w ten sposób mają zapewnione żywotność tkanki nasady przyśrodkowej i kompleksu brodawka-otoczka.

Symetria

Krytycznym etapem procedury tworzenia nowej piersi jest zebranie i połączenie trzech fałd tkanki piersi (środkowego filaru i dwóch bocznych filarów) dolnego bieguna piersi, gdzie styka się z klatką piersiową. Szycie ma kluczowe znaczenie dla podtrzymania i ukształtowania zwiotczałej tkanki piersi w półkulisty wzgórek dobrze wystający ze ściany klatki piersiowej – uniesioną pierś. Następnie pacjentkę leżącą na wznak podnosi się do pozycji siedzącej, tak aby piersi ułożyły się naturalnie, a następnie chirurg nakreśla na nich plan nacięć w celu resekcji (nacięcia i usunięcia) nadmiaru fałdów skóry z dolnych boków (dolno-bocznych) i dolnej linii środkowej (dolnej części środkowej) nowej piersi. Następnie pacjentkę kładzie się na wznak i nacina nadmiar skóry piersi; aby uniknąć blizna w fałdzie podpiersiowym, zamknięcie kapciuchowe zbiera nadmiar fałdów skóry na dolnym biegunie piersi; we właściwym czasie trzy połączone filary skóry zintegrują się z fałdem podpiersiowym. Ponownie, leżącą pacjentkę podnosi się do pozycji siedzącej, aby chirurg mógł określić rozmiar, kształt i symetrię lub asymetrię skorygowanych piersi. Jeśli stopień podniesienia piersi jest zadowalający, pacjentkę ponownie układa się na stole operacyjnym, a chirurg plastyczny zaszywa rany po cięciu.

Sprawy pooperacyjne

W początkowym okresie pooperacyjnym chirurg plastyczny bada pacjentkę pod kątem występowania krwiaków , ocenia żywotność histologiczną płatów skóry nasady piersi i kompleksu brodawka-otoczka.

W ciągu pierwszych trzech tygodni rekonwalescencji pooperacyjnej chirurg podczas cotygodniowych konsultacji z pacjentką monitoruje gojenie się ran po mastopeksji. W zależności od postępu gojenia się rany u kobiety należy wykonać mniej lub więcej badań kontrolnych.

Komplikacje

Martwica tkanek kompleksu brodawka-otoczka jest głównym powikłaniem medycznym mastopeksji. Aby zapobiec martwicy kompleksu sutek-otoczka, chirurg monitoruje i ocenia żywotność transponowanej tkanki; obecnością utlenowanej, jaskrawoczerwonej krwi tętniczej świadczy o prawidłowym funkcjonowaniu układu naczyniowego kompleksu brodawkowo-otoczkowego. Częściej występującym pooperacyjnym powikłaniem kompleksu sutek-otoczka jest dysestezja objawia się nienormalnym uczuciem drętwienia i uczuciem mrowienia, które utrzymuje się przez okres gojenia się rany, jednak zmniejsza się, gdy pełne funkcjonowanie unerwienia piersi powraca do pełnej wrażliwości na kompleks sutek-otoczka; niemniej jednak trwałe drętwienie kompleksu sutek-otoczka jest rzadkie.

Martwica tkanek płata nasady przyśrodkowej jest potencjalnym, ale rzadkim powikłaniem zabiegów mastopeksji. Ponadto możliwe jest również wystąpienie krwiaka ; w praktyce pooperacyjnej duży krwiak jest drenowany natychmiast, podczas gdy mały krwiak można obserwować w celu samoustąpienia przed drenowaniem.

Rozejście się rany , czyli pęknięcie rany chirurgicznej na linii szwów zamykających, jest powikłaniem medycznym wynikającym ze złego gojenia się rany. O ile rozejście się rany nie zagraża estetycznie wynikowi podniesienia piersi, należy postępować zachowawczo.

Nieregularności konturu piersi powstały w wyniku zebrania tkanek dolnej części nacięcia w celu uniknięcia powstania blizny w fałdzie podpiersiowym. Jeśli powikłania nie ustępują samoistnie, jeśli tkanki nie spłaszczają się lub nie stają się gładkie, są one korygowane za pomocą dodatkowej operacji.

Mastopeksja z szypułą B

mastopeksja B lub technika mastopeksji Regnaulta

Mastopeksja B (podniesienie piersi) jest odmianą podejścia okrężnego , polegającego na cięciu odwróconym, dużą literą B, które wykonane z jednoczesnym powiększeniem piersi poprzez implantację podmięśniową lub podgruczołową protezy piersi przywraca naturalny kontur i wygląd piersi. Ponadto technika mastopeksji B może proceduralnie obejmować jednoczesną mikroliposukcję w celu zmniejszenia bocznego miąższu i tkanki tłuszczowej tkanek w celu uzyskania prawidłowego rozmiaru, objętości i konturu korygowanych piersi. Mastopeksja B może korygować kilka rodzajów deformacji piersi, każdą postać opadania piersi i przerost piersi ; zwykle ma niskie wskaźniki występowania blizn przerosłych i utraty czucia w kompleksie sutek-otoczka; ponadto technika mastopeksji B dotyczy również mammoplastyki redukcyjnej , czyli korekcji przerośniętych piersi.

Techniczna i proceduralna skuteczność mastopeksji techniką B została potwierdzona w Clinical Techniques: B Mastopexy: Versatility and 5-Year Experience (2007), retrospektywnym badaniu kohorty 40 kobiet zajmujących się mammoplastyką , u których wykonano 13 zabiegów liftingu piersi bez powiększenie piersi oraz 27 zabiegów z jednoczesnym powiększeniem piersi , z użyciem implantu piersi średniej wielkości. Kohorta nie zgłosiła żadnych powikłań medycznych, tylko jedna kobieta przeszła operację rewizji blizny; a każda z 40 kobiet była zadowolona z wyniku mastopeksji.

Konsultacja chirurgiczna — Chirurg plastyczny wyjaśnia kobiecie techniczne i estetyczne aspekty operacji podniesienia piersi. Że mastopeksja techniką B daje lepsze wyniki estetyczne przy szypułce skóry piersi utworzonej za pomocą krzywoliniowego nacięcia (odwrócona, duża litera-B). Wspomniana technika nacięcia krzywoliniowego eliminuje przyśrodkowe pionowe nacięcie mastopeksji kotwicy, tworząc w ten sposób podniesiony biust z piersiami o naturalnej wielkości, wyglądzie i konturze oraz kilkoma bliznami chirurgicznymi. Konsultacja obejmuje szczegółowe zdjęcia przedoperacyjne, pooperacyjne i z etapu gojenia, które ilustrują charakter i rozległość nacięć po mastopeksji oraz powstałe blizny. Że pełne wygojenie (dojrzewanie blizny) może zająć około roku, aby ustalić ostateczny kontur uniesionych piersi, po więzadła wieszadłowe i tkanka miąższowa osiadły w klatce piersiowej i na niej, tworząc zadowalający pod względem estetycznym biust o naturalnej wielkości, wyglądzie i konturach.

Sprawy przedoperacyjne

Stojącemu pacjentowi chirurg plastyczny nakreśla plan nacięcia mastopeksji klatki piersiowej, piersi i tułowia kobiety. Odległość od wcięcia nadmostkowego (na szczycie mostka) do sutka jest mierzona i zapisywana w dokumentacji medycznej; poziom fałdu podpiersiowego jest identyfikowany i nakreślany z przodu piersi (aspekt przedni), co wskazuje na podwyższone miejsce, do którego zostanie przeniesiony kompleks sutek-otoczka. Przyśrodkowy aspekt nowego miejsca kompleksu sutka i otoczki jest zaznaczony około 10 do 11 centymetrów (3,9 do 4,3 cala) od linii środkowej, wzdłuż środkowej części piersi; wokół brodawki zaznaczono półkole o średnicy 38 mm; odległość półkola od kompleksu sutek-otoczka opadająca wskazuje nowe położenie kompleksu sutek-otoczka na półkuli piersi.

Technika operacyjna
Plan nacięć

Kiedy pacjent leży na plecach na stole operacyjnym, chirurg wykonuje odręczny, krzywoliniowy zarys odwróconej, wielkiej litery B na piersi. Następnie, zgodnie z punktami orientacyjnymi początkowego planu nacięć, wokół kompleksu brodawka-otoczka nakreślony jest półkolisty wzór. Pionowe i poziome nacięcia składowe mastopeksji B są wykonywane za pomocą zwężającego się, krzywoliniowego nacięcia, które rozpoczyna się od dolnego brzegu otoczki do bocznego fałdu piersi. Nacięcie według wzoru B skutkuje pionowym zamknięciem o długości od 5 do 7 centymetrów (2,0 do 2,8 cala), od dolnego marginesu kompleksu sutek-otoczka do fałdu podpiersiowego.

Zamknięcie rany

Chirurg sprawdza napięcie zamknięcia szwów rany, zaginając pierś na palcu wskazującym i w kierunku transponowanego kompleksu brodawka-otoczka, aby obserwować, czy skóra blednie (bieleje) lub nadmiernie się rozciąga, a następnie sutek-otoczka skóra właściwa o złożonym obszarze jest pozbawiona nabłonka. W procedurze łączonej mastopeksji i augmentacji, polegającej na wprowadzeniu protezy piersi do podmięśniowej kieszonki implantu, wzdłuż zaznaczonej linii nacięcia wstrzykuje się roztwór znieczulający tumescencyjny. Gdy implant piersi zostanie umieszczony w podgruczołowej kieszonce implantu, igła podskórna wnika bez oporu w płaszczyznę anatomiczną powyżej mięśnia piersiowego większego; roztwór tumescencyjny znieczulenie umożliwia tępe rozwarstwienie. Po ustaleniu znieczulenia chirurg usuwa nabłonek z każdej krawędzi skóry, podcinając ją na 3 do 4 mm (0,12 do 0,16 cala) skalpelem z brzytwą, ułatwiając w ten sposób zamknięcie rany chirurgicznej bez ciasnych szwów. W mastopeksji-augmentacji kieszonka na implant piersi (locale) określa, kiedy chirurg wykonuje deepitelializację szypuły B; w przypadku implantacji podmięśniowej deepitelializacja nasady skóry jest wykonywana po umieszczeniu; w przypadku implantacji podgruczołowej przed implantacją wykonuje się deepitelializację nasady skóry.

Jeśli mastopeksja obejmuje jednoczesne powiększenie piersi z umieszczeniem podmięśniowym, chirurg zauważa, że ​​mięsień piersiowy większy jest oddzielona od mostka i żeber. Po przecięciu kieszonki na implant chirurg usuwa nabłonek z szypuły B. Aby ułatwić zamknięcie skóry (łączenie brzegów rany) przy minimalnym naprężeniu szwów, implant piersi jest albo przesuwany do góry, do kieszeni implantu, albo częściowo opróżniany. W przypadku podgruczołowego umieszczania implantów piersi technika jest inna; najpierw wykonuje się deepitelializację skóry właściwej nasady, po czym wykonuje się nacięcie przez odnabłonkowaną skórę właściwą u podstawy pionowego ramienia mastopeksji, a następnie za pomocą preparowania na tępo wycina się kieszonkę implantu powyżej mięśnia piersiowego większego.

Symetria

Podczas zamykania skóry właściwej kompleks sutek-otoczka zostaje przeniesiony do nowego miejsca, określonego przez szypułę skóry. Aby utworzyć krzywoliniową bliznę, głębokie zamknięcie skóry wykonuje się przez obrócenie płata bocznego w dół, a następnie do środka. Głęboka skóra właściwa jest aproksymowana (połączona) szwami w prosty, przerywany sposób. Kluczowy szew zakładany jest w miejscu, w którym wierzchołek nacięcia pionowego styka się z kompleksem brodawka-otoczka — ponieważ jest to obszar skóry piersi, który podlega największemu naprężeniu. Podskórne zamknięcie skóry odbywa się za pomocą szwów przerywanych. W razie potrzeby, ostatnie poprawki przed zszyciem skóry mogą obejmować mikroliposukcję lub dodatkową deepitelializację. Po zamknięciu skóry zakłada się szew w celu uzyskania ciągłego zbliżenia kompleksu brodawka-otoczka do sąsiedniej krawędzi skóry i dolnych nacięć skóry.

Sprawy pooperacyjne

Rekonwalescencja — Opieka pooperacyjna po zabiegu mastopeksji jest minimalna; podniesione piersi podtrzymuje się porowatą, miękką taśmą elastyczną, którą zdejmuje się po 7–10 dniach od zabiegu, a następnie ponownie zakłada na nacięcia po mastopeksji na dodatkowe 1–2 tygodnie w okresie rekonwalescencji. Aby zapewnić wygodne gojenie się ran, kobieta nosi biustonosz chirurgiczny i unika biustonosza z fiszbinami, dopóki implanty piersi nie ułożą się na swoim miejscu. Wynik mastopeksji jest fotografowany 2-3 miesiące po operacji.

Obserwacje techniki mastopeksji

Korekcja mastopeksji skutkuje bliznami pooperacyjnymi na uniesionych piersiach; rezultatem mastopeksji okołootoczkowej jest często pierś o wyglądzie ciężkiej od dołu, z pofałdowanymi bliznami chirurgicznymi; a mastopeksji Anchor jest estetyczna pierś o naturalnej wielkości, wyglądzie i dotyku, ale z wieloma bliznami. Natomiast zwolennicy mechanicznej zasady techniki B mastopeksji zaproponować, aby utworzenie szypuły obrotowej (z podniesionym płatem naskórka, który obraca się wokół kompleksu brodawka-otoczka) unosi piersi z planem nacięć z pionowymi i poziomymi nacięciami, które eliminują cięcie przyśrodkowe (i jego pionową bliznę), jednocześnie zapewniając dobre odwzorowanie skorygowanego biustu z klatki piersiowej oraz żywotny kompleks brodawkowo-otoczkowy. Ponadto zwolennicy mastopeksji techniką B podają, że zazwyczaj nie wymaga ona wtórnej korekty, gdyż pozwala na lepsze przełożenie nadmiaru tkanek bocznych piersi poprzez nacięcie krzywoliniowe (odwrócone, duże, litera-B) do koperta ze skóry.

Zobacz też

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mastopexy&oldid=1121255262 ”