Metagonimoza
| Metagonimoza | |
|---|---|
| Specjalność |
Choroby zakaźne , helmintolog 
|
Metagonimoza jest chorobą wywoływaną przez przywr jelitowy , najczęściej Metagonimus yokagawai , ale czasami przez M. takashii lub M. miyatai . Przywry powodujące metanimiozę to jedna z dwóch przywr minutowych zwanych heterofidami. Metagonimoza została opisana przez Katsurasę w latach 1911–1913, kiedy po raz pierwszy zaobserwował jaja M. yokagawai w kale (data jest kwestionowana w różnych badaniach). M. takahashii został później opisany najpierw przez Suzuki w 1930 r., a następnie M. miyatai został opisany w 1984 r. przez Saito.
Symptomy i objawy
Głównymi objawami są biegunka i kolkowe bóle brzucha . Ponieważ objawy są często łagodne, infekcje często można łatwo przeoczyć, ale diagnoza jest ważna. Przywry przyczepiają się do ściany jelita cienkiego , ale często przebiegają bezobjawowo, chyba że występują w dużych ilościach. Do zakażenia może dojść po zjedzeniu pojedynczej zainfekowanej ryby. Eozynofilia obwodowa jest związana zwłaszcza we wczesnej fazie. Gdy występuje w dużych ilościach, może powodować przewlekłą przerywaną biegunkę , nudności i niejasne bóle brzucha . Dolegliwości kliniczne mogą również obejmować letarg i anoreksję . W ostrej metagomimozie objawy kliniczne rozwijają się dopiero po 5–7 dniach od zakażenia. Ciężka infekcja była również związana z bólem w nadbrzuszu, zmęczeniem i złym samopoczuciem .
Czasami przywry atakują błonę śluzową, a jaja zdeponowane w tkance mogą uzyskać dostęp do krążenia. Może to następnie prowadzić do embolizacji komórek jajowych w mózgu , rdzeniu kręgowym lub sercu . Wokół jaj mogą tworzyć się ziarniniaki, które mogą powodować drgawki , deficyty neurologiczne lub niewydolność serca .
Ciekawy przypadek w Japonii wykazał, że cukrzyca (DM) jest oznaką przewlekłej infekcji z krwotokami śródmózgowymi jako ostrym objawem zaostrzenia. [ potrzebne źródło ] Dwa miesiące po podaniu prazikwantelu krwotoki ustąpiły, podobnie jak cukrzyca. Ten wyjątkowy przypadek pokazuje potencjał dodatkowych objawów związanych z metagomimozą, które wciąż są nieznane.
Przyczyna
Metagonimioza jest najczęściej wywoływana przez jedną z dwóch najmniejszych przywr, o których wiadomo, że zarażają człowieka, Metagonimus yokagawai , zwaną także przywrą japońską. Rzadziej metagomimoza może powstać w wyniku zakażenia M. takahashii lub M. miyatai . Niedawne badania analizujące DNA trzech czynników powodujących metagomiozę wykazały, że sekwencjonowanie DNA przemawia za umieszczeniem M. yokagawai i M. takahashii w tym samym kladzie, a analiza drzewa filogenetycznego potwierdza ich podobieństwo genetyczne. M. miyatai , jednak okazał się bardziej odrębny genetycznie, a autorzy doszli do wniosku, że należy go nominować jako odrębny gatunek. Dodatkowe badanie analizujące kariotypu trzech czynników chorobotwórczych również potwierdziło nominację M. miyatai jako odrębnego gatunku.
Trematody są jedną klasą typu Platyhelminthes z rzędu Digenia i są ogólnie określane jako przywry. Metagonimoza należy do rodziny Herterophyidae .
Przenoszenie
Transmisja wymaga dwóch żywicieli pośrednich, z których pierwszym są ślimaki , najczęściej z gatunków Semisucospira libertina , Semiculcospira coreana i Thiara granifera .
Do zakażenia dochodzi poprzez wtórnego żywiciela pośredniego, ryby , które nie zostały dokładnie ugotowane. Metacerkarie otorbiają się pod łuskami lub w mięsie ryb ze słodkiej lub słonawej wody. Słodka ryba ( Pecoglossus altevelis ) jest jednym z najczęściej zarażonych gatunków ryb, ale inne obejmują karp złocisty ( Carassius auratus ), karp pospolity ( Cyprinus carpio ), Zacco temminckii, Protimus steindachneri, Acheilognathus lancedata i Pseudorashora parva .
Żywicielami ostatecznymi są ludzie i różne ssaki żywiące się rybami, głównie psy , koty i świnie . Ptaki żywiące się rybami mogą być również zarażone metagomimozą.
Zbiorniki
Zbiorniki obejmują ssaki żywiące się rybami, takie jak psy, koty i świnie, a także ptaki żywiące się rybami. Obecność zakażenia heterofidami u ludzi jest na ogół spowodowana brakiem specyficzności żywiciela przez pasożyty , co widać w wielu rezerwuarach metanimiozy innych niż ludzie. Wiele rezerwuarów ma również negatywny wpływ na skuteczność działań zapobiegawczych i zwalczania choroby.
Okres wylęgania
Okres inkubacji wynosi około 14 dni, a porażenie może utrzymywać się dłużej niż rok.
Morfologia
Jajka
Morfologia jaj jest bardzo ważna dla diagnozy, ale jest trudna, ponieważ jaja są bardzo małe. Jaja mają gładką, twardą skorupę, która jest przezroczysta i żółtobrązowa o bardziej konwencjonalnym, jajowatym kształcie. Są mniej więcej tej samej wielkości co Heterophyes i Clonorchis , zwykle mierząc 26-28 μm długości i 15-17 μm szerokości. Jajo ma również bardzo nieznaczne ramię wieczka, wyznaczające linię rozszczepienia między skorupą a wieczkiem , „właz ratunkowy” dla mircidium . The Clonorchis ma bardziej charakterystyczne zwężenie i siedzącą wieczko, które pomagają łatwiej odróżnić go od gatunku Metagonimus .
Dorosłe przywry
Ciało dorosłego czynnika chorobotwórczego metagomimozy jest często opisywane jako w kształcie liścia, podobnie jak większość przywr . Jest to jedna z najmniejszych przywr jelitowych i jest tylko nieznacznie większa od Heteropheres . Najbardziej widoczną cechą jest to, że jego przyssawka brzuszna jest odchylona na prawo od linii środkowej i jest ściśle związana z otwarciem porów narządów płciowych. Jądra są duże i ukośne względem siebie, podczas gdy mniejszy jajnik znajduje się przed jądrami i macicą jest wypełniony jajkami. Macica wije się do przodu do porów narządów płciowych i jest największym narządem w ciele. Rozmiar dorosłej przywry nie przekracza 2,5 mm długości i 0,75 mm szerokości.
Diagnoza
Metagonimoza jest diagnozowana na podstawie jaj widocznych w kale . Dopiero po leczeniu przeciwrobaczym dorosłe robaki będą widoczne w kale, a następnie mogą być wykorzystane jako część procedury diagnostycznej. Analiza skuteczności ELISA w diagnostyce metanimiozy z 1993 r. wykazała, że jednoczesne badanie przesiewowe swoistych przeciwciał przeciwko kilku czynnikom pasożytniczym jest ważne w diagnostyce serologicznej ostrej choroby pasożytniczej i należy przeprowadzić więcej badań nad skutecznością tych metod diagnostycznych.
Diagnoza może być trudna, ponieważ zdolność heterofidów do składania jaj jest ograniczona, dlatego też mogą być potrzebne procedury zagęszczania sedymentacji, aby wykazać jaja w lżejszych infekcjach. Dokładna identyfikacja gatunku jest również trudna, ponieważ jaja większości przywr są podobne pod względem wielkości i morfologii, zwłaszcza Heterophyes heterophyes , Clonorchis i Opisthorchis . Ważne jest, aby zapytać, gdzie dana osoba mogła zarazić się chorobą, dowiedzieć się, czy była na obszarze endemicznym i sprawdzić oznaki i objawy, które mogłyby prowadzić do metagomiozy.
Zapobieganie
Kilka strategii profilaktyki zdrowia publicznego może pomóc obniżyć wskaźniki metagomiozy. Jednym z nich jest zwalczanie żywiciela pośredniego (ślimaków). Można to zrobić za pomocą mięczaków. Innym jest wykorzystanie edukacji, aby zapewnić wszystkim ludziom, zwłaszcza na obszarach, gdzie choroba regularnie występuje, pełne ugotowanie wszystkich ryb. Może to być potencjalnie problematyczne i nie tak skuteczne, jak się spodziewano, ponieważ wiele osób dotkniętych metanimiozą je surowe lub marynowane ryby w ramach tradycyjnej, długotrwałej praktyki żywieniowej. Ponadto wdrożenie bardziej sanitarnych warunków wodnych ograniczyłoby ciągłe ponowne wprowadzanie jaj do źródeł wody, a tym samym wznowienie cyklu życia. Całkowita kontrola metagomimozy stwarza kilka potencjalnych problemów, ponieważ ma ona zatem kilka rezerwuarowych żywicieli eliminacja jest mało prawdopodobna.
Leczenie
Prazikwantel jest zalecany zarówno u dorosłych, jak iu dzieci w dawkach 75 mg/kg/d w 3 dawkach przez 1 dzień. Prazykwantel jest pochodną praziniozochinoliny, która zmienia przepływ wapnia przez osłonę pasożyta i powoduje porażenie mięśni i odłączenie przywry. Prizakwantel należy przyjmować z płynami podczas posiłku i tak, jak jest dostępny w handlu jako Biltricide. Prazikwantel nie jest zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia metanimiozy, ale jest zatwierdzony do stosowania w innych infekcjach pasożytniczych.
Prazikwantel ma pewne skutki uboczne, ale są one na ogół stosunkowo łagodne i przejściowe, a przegląd dowodów wskazuje, że ogólnie jest to lek dobrze tolerowany. Możliwe działania niepożądane obejmują ból brzucha , alergię , biegunkę , ból głowy , problemy z wątrobą , nudności lub wymioty , zaostrzenie porfirów , świąd , wysypkę , senność , zawroty głowy lub zawroty głowy . W rzeczywistości w 2002 r Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła stosowanie prazikwantelu kobietom w ciąży i karmiącym piersią, chociaż nadal potrzebne są kontrolowane badania, aby to zweryfikować.
Inną możliwą opcją leku jest tetrachloroetylen , chlorowany węglowodór, ale jego stosowanie zostało zastąpione przez nowe leki przeciwrobacze (takie jak prazikwantel). W badaniu z 1978 r. oceniano również skuteczność kilku leków w zakażeniu metanimiozą, w tym bitionolu, niklosamidu, nikoflanu i prazikwantelu. Wszystkie leki wykazywały mniejszą częstość występowania jaj w kale, jednak tylko prazikwantel wykazał całkowite radykalne wyleczenie. Dlatego autorzy doszli do wniosku, że prazykwantel jest najbardziej skuteczny, bardzo dobrze tolerowany i najbardziej obiecujący lek przeciwko metagomimozie.
Epidemiologia
Zakażenia metagonimoza są endemiczne lub potencjalnie endemiczne w 19 krajach, w tym w Japonii, Korei, Chinach, na Tajwanie, na Bałkanach, w Hiszpanii, Indonezji, na Filipinach iw Rosji. Zakażenia ludzi poza obszarami endemicznymi mogą wynikać ze spożycia marynowanych ryb lub sushi sporządzonego z ryb importowanych z obszarów endemicznych.
Korea
Przywry przenoszone przez żywność są obecnie najważniejszymi infekcjami pasożytniczymi w Korei i uważa się, że około 240 000 Koreańczyków jest obecnie zarażonych. Szacuje się, że spośród 240 000 zakażonych 120 000 jest spowodowanych przez M. yokagawai, 20 000 przez M. takahashii, a 100 000 przez M. miyatai. Krajowy wskaźnik infekcji wśród losowo wybranych osób wynosił 1,2% w 1981 r., 1,0% w 1986 r. I spadł do 0,5% w 2004 r. Infekcje M. yokagawai występują głównie wokół dużych i małych strumieni, w których żyją słodkowodne i zostały zidentyfikowane jako endemiczne ogniska M. miyatai i M. takahashii są powszechne w górnym biegu dużych rzek, gdzie rybki i karpie łowi się na surowo.
Japonia
Metagonimoza jest również powszechna w Japonii, z częstością występowania 10-15% w populacjach graniczących z głównymi rzekami i szacowaną na 150 000 zakażonych. Przywry przenoszone przez żywność występują najczęściej na obszarach wiejskich, gdzie lepiej zachowane są tradycyjne nawyki żywieniowe, a do diety włącza się surowe ryby słodkowodne. Zarówno klonorchoza, jak i metagomioza stały się infekcjami wyższych klas społecznych w Hongkongu i Japonii ze względu na częste spożywanie surowych ryb.
Indie
Niedawno odnotowano również dwa przypadki w Indiach, miejscu, w którym występowanie infekcji jest prawie nieznane. Drugi przypadek, w 2005 roku, dotyczył 6-letniej pacjentki, która przez cztery dni miała luźne, wodniste stolce (jednak nie uzyskano więcej szczegółów, ponieważ pacjentka była głuchoniema od urodzenia). Podczas badania w stolcu znaleziono jaja M. yokagawai, ale pacjentka wyszła, a dalsza analiza i leczenie nie mogły zostać zakończone.
Zobacz też
Ahn, Yung-Kyum. „Przywry jelitowe z rodzaju Metagonimus i ich drugich żywicieli pośrednich w Kangwon-do”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 31: 331–340. 1993.
Ash, Lawrence; Orihel, Tomasz. Atlas parazytologii człowieka. Czwarta edycja. Amerykańskie Towarzystwo Patologów Klinicznych. 1997. Chai, Jong-Yil i in. „Badanie epidemiologiczne metagomimozy w górnym biegu rzeki Namham”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 31: 99–108. 1993.
Chi, Je G. i in. „Patologia jelitowa w metagonimozach u ludzi z ultrastrukturalną obserwacją pasożytów”. Journal of Korean Medical Science. Tom. 3: 171–177. 1998.
Despommier D.; Gwadz R.; Hotez P.; Knirsch C. Choroby pasożytnicze. Piąta edycja. Nowy Jork: Apple Trees Productions. 2006. Doenhoff, MJ, D. Cioli i J. Utzinger. „Prazikwantel: mechanizmy działania, oporność i nowe pochodne schistosomatozy”. Aktualna opinia w chorobach zakaźnych. tom 21:659-667. 2008.
FAO/NACA/WHO. „Problemy bezpieczeństwa żywności związane z produktami z akwakultury”. Seria raportów technicznych WHO. Genewa, 1999.
Han, In-Soo i in. „Badanie epidemiologiczne dotyczące Clonorchiasis i Metagonimoza na obszarach nadrzecznych w Korei”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 19: 137-150. 1981.
Lee, Jin-Ju i in. „Spadek endemiczności Metagonimus yokogawai wzdłuż dorzecza Tamjin”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 46: 269-291. 2008.
Lee, Gye-Sung i in. „Badanie epidemiologiczne klonorchozy i metanimiozy wzdłuż gangu Geum w Okcheon-gun w Korei”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 40: 9–16. 2002.
Lee, Seoung Cheol i in. „Frakcje białek antygenowych c Metagonimus yokogawai reagujące z surowicami pacjentów”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 31: 43–48. 1993.
Lee, Sooung i in. „Porównania sekwencji rybosomalnego DNA 28S i mitochondrialnej podjednostki I oksydazy cytochromu c Metgonimus yokogawai, M. takahashii i M. miyatai”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 24: 129–135. 2004.
Lee, Sooung i in. „Badanie cytogenetyczne dotyczące przywr jelitowych u ludzi z rodzaju Metagonimus w Korei”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 37: 237–241. 1999.
Markell, EK; Jan, DT; Krotoski, WA. Parazytologia medyczna Markella i Voge'a. Wydanie dziewiąte. Filadelfia: WB Saunders Company. 2006.
Mehlhorn, Heinz. Encyklopedyczne odniesienie do parazytologii . Druga edycja. Niemcy: Springer. 2001.
Pawłowski, Zbigniew S. „Robaczyce jelitowe i zdrowie człowieka: ostatnie postępy i przyszłe potrzeby”. Program chorób pasożytniczych, WHO. 1987.
Rim, Han-Jong i in. „Przeciwpasożytnicze działanie różnych leków przeciwko metagonimozie”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 16: 117–122. 1978.
Rim, Han-Jong. „Klasyfikacja i specyficzność żywicielska Metagonimus spp. Z koreańskich ryb słodkowodnych”. Koreański Dziennik Parazytologii. Tom. 34: 7-14. 1996.
Shin, Eun-Hee i in. „Trendy w chorobach pasożytniczych w Republice Korei”. Trendy w parazytologii. Tom. 24: 143–150. 2008.
„List medyczny”. Leki na infekcje pasożytnicze. 2005. www.medicalletter.org/parasitic_cdc.
Uppal, B. i V. Wadhwal. „Rzadki przypadek Metagonimus Yokogawai”. Indian Journal of Medical Microbiology. Tom. 23: 61–62. 2005.
WHO/FAO. „Zakażenia przywrami przenoszonymi przez żywność w Azji”. Ha Noi, Wietnam, 2002.
KTO. „Zintegrowany przewodnik po parazytologii sanitarnej”. Jordania, 2004.
KTO. „Przegląd profilu epidemiologicznego helminthes i ich zwalczania w regionie zachodniego Pacyfiku w latach 1997-2008”. 2006.
Yamada, Shoko Merrit i in. „Przypadek metagonimozy powikłanej licznymi krwotokami śródmózgowymi i cukrzycą”. Journal of Nippon Medical School. 2008.