Odruchowe omdlenie asystoliczne
| Odruchowe omdlenie asystoliczne | |
|---|---|
| Inne nazwy | Odruchowy napad niedotlenienia |
Odruchowe omdlenie asystoliczne ( RAS ) jest formą omdlenia występującą głównie, ale nie wyłącznie, u małych dzieci. Odruchowe napady anoksyczne nie są napadami padaczkowymi ani padaczką . Jest to zwykle konsekwencją zmniejszenia perfuzji mózgowej przez natlenioną krew . Może to być wynikiem nagłego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, spadku zawartości tlenu we krwi zaopatrującej mózg lub kombinacji tych dwóch. Omdlenie może mieć różne znaczenia, począwszy od przejściowego utrata przytomności , której zwykle towarzyszy zmniejszenie lub utrata napięcia posturalnego (główne objawy „prostych omdleń”), epizody toniczne i miokloniczne oraz skurcze niepadaczkowe .
Symptomy i objawy
Niewielkie uderzenie w głowę jest najczęściej zgłaszanym czynnikiem strącającym. Zwykle maluch potyka się i upada; opiekun dziecka może usłyszeć uderzenie. Najczęściej dziecko nie płacze, chociaż niektórzy rodzice opisują, jak dziecko „próbuje płakać” (Stephenson 1978) lub może wystąpić sapanie lub szloch . Szybko następuje omdlenie. Rzeczywiście, krótkie opóźnienie między bodźcem a atakiem zostało podkreślone jako ważna różnica w porównaniu z bardziej znanym (przynajmniej u starszych dzieci i dorosłych) omdleniem wazowagalnym. Dziecko traci świadomość i napięcie posturalne, upadając na ziemię. oczopląs przygnębiony . Dziecko prawdopodobnie będzie blade, czasami określane jako „śmiertelnie białe”, co jest całkowicie właściwe, biorąc pod uwagę, że prawdopodobnie będzie miało asystolię ; należy jednak zauważyć, że nie wszystkie dzieci bledną (lub przynajmniej są postrzegane jako blednące przez swoich opiekunów). Lekarze rejestrowali opisy rodziców „niebieskich lub fioletowych ust”, „żółtych plam na niebiesko” i braku zauważalnej zmiany koloru. W niektórych atakach dziecko szybko wraca do normy po fazie utykania lub bladości. Częściej jednak występuje faza konwulsyjna . Zwykle objawia się to usztywnieniem tonicznym, często sprowadzającym się do opisthotonus i często obejmuje zaciskanie szczęki i dłoni. Nagrania wideo innych postaci napadów niedotlenienia (omdlenia wazowagalne) sugerują, że może występować wyraźna asymetria . Rodzice mogą zgłaszać, że oczy się przewracają lub „wyskakują z głowy”. Często obserwuje się kilka klonicznych szarpnięć kończyn lub skurczów. Nietrzymanie moczu nie jest rzadkością. Początkowa bezwładność może być tak krótka, że cały atak jest zdominowany przez składowe konwulsyjne.
Powrót do zdrowia
Powrót do zdrowia jest często szybki, ale zwykle dziecko jest senne po ataku i może utrzymywać się bladość . Lekarze podali, że długość odrętwienia ponapadowego odzwierciedlała czas trwania asystolii do maksymalnie 3 minut odrętwienia . W przypadku niektórych zarejestrowanych przypadków powrót do zdrowia trwał dłużej.
Przyczyna
Odruchowe napady niedotlenowe są szczególnym rodzajem napadów niedotleniowych, najczęściej obserwowanym u małych dzieci, u których napady niedotlenowe lub omdlenia są wywoływane lub przyspieszane przez szkodliwy bodziec ( stąd „ odruch ”). Zidentyfikowano różne czynniki strącające, ale najczęstszym jest nieoczekiwane uderzenie w głowę. Ataki polegające na wstrzymywaniu oddechu znane są od wieków. Jednak dopiero stosunkowo niedawno zaczęto rozumieć ich patofizjologię , aw konsekwencji rozpoznano ich oddzielenie od odruchowych napadów niedotlenienia. Rzeczywiście, rozróżnienie między nimi może nie być pełne.
Chociaż drobne uderzenia w głowę są zgłaszane jako najczęstsze czynniki wywołujące odruchowe napady niedotlenowe, może to również dotyczyć wielu innych bodźców. Lekarze podkreślali wagę drobnych urazów i nagłego przerażenia . Zauważyli, że uderzenia w głowę potyliczną wydawały się szczególnie prowokacyjne. Ból, zwłaszcza wywołany emocjami ( zaskoczenie , strach , rozdrażnienie , frustracja i podniecenie ), płacz i gorączka były czynnikami prowokacyjnymi. Gorączkę zgłoszono jako czynnik prowokacyjny w 14% przypadków. Niektóre przypadki wywołanych gorączką odruchowych napadów beztlenowych mogą być błędnie diagnozowane jako drgawki gorączkowe (padaczkowe) , co podkreśla wielu autorów. Wiele, jeśli nie większość, przypadków napadów wkłucia dożylnego to odruchowe napady niedotlenienia. Kiedy weźmie się pod uwagę szeroki zakres sytuacji, w których dziecko (lub dorosły) może być zaskoczony, przestraszony, zdenerwowany lub po prostu podekscytowany, łatwo zrozumieć, w jaki sposób odruchowe napady anoksyczne mogą wystąpić w specjalnych warunkach, takich jak kąpiel i zanurzenie w wodzie; w znieczuleniu pokój; będąc świadkiem „krwi i krwi”; w gabinecie dentystycznym, szkole, miejscu kultu lub u fryzjera ; i podczas oglądania telewizji .
Wytrącanie i objawy odruchowych napadów niedotlenowych mogą zmieniać się wraz z wiekiem. W związku z tym u niestabilnych małych dzieci prawdopodobnie dominować będą niewielkie uderzenia w głowę, podczas gdy u starszych dzieci, młodzieży i dorosłych czynniki, takie jak widok krwi lub nakłucie żyły, będą prawdopodobnie miały większe znaczenie. Dorosły lekarz prawdopodobnie zaklasyfikuje takie zdarzenia jako omdlenia wazowagalne, a nie jako odruchowe napady niedotlenowe i rzeczywiście rozpoznaje progresję od napadów odruchowych do omdleń wazowagalnych. W związku z tym należy zauważyć, że poza okresem niemowlęcym dzieci z odruchowymi napadami anoksycznymi mogą zgłaszać doświadczenia poza ciałem o charakterze przypominającym sen.
typy
Opisano wiele typów. Najbardziej znanym, choć niekoniecznie najlepiej poznanym, jest „zwykłe omdlenie ” lub omdlenie wazowagalne . Przynajmniej u niemowląt i dzieci ataki wstrzymywania oddechu są również powszechnie uznawane za odruchowe napady niedotlenienia. Inne typy obejmują omdlenia sercowe (w tym zaburzenia wydłużonego odstępu QT , inne zaburzenia rytmu serca i strukturalną chorobę serca ), omdlenia spowodowane pionizacją (patrz hipotonia ortostatyczna ), hiperwentylacja , kompulsywne Manewry Valsalvy , refluks żołądkowo-przełykowy i narzucona niedrożność górnych dróg oddechowych ( uduszenie ). Ponadto napady niedotlenienia są cechą zarówno hiperekpleksji , jak i rodzinnego zespołu bólu odbytnicy . Wreszcie, prawdopodobnie istnieją inne rodzaje napadów niedotlenowych lub omdleń, które nie zostały jeszcze scharakteryzowane.
Epidemiologia
Istnieją znaczne różnice w częstości napadów odruchowych niedotlenowych. Niektóre osoby niewątpliwie mają tylko jeden atak, podczas gdy inne dobrze udokumentowane przypadki mają wiele ataków dziennie. Zgłaszano, że ataki osiągają szczyt częstotliwości pod koniec pierwszego lub na początku drugiego roku życia.
Odruchowe napady anoksyczne występują u zdrowych dzieci, chociaż nie ma powodu przypuszczać, że dzieci z zaburzeniami, takimi jak porażenie mózgowe i upośledzenie umysłowe , są przed nimi chronione. Zwykle rozpoczynają się w niemowlęctwie lub wczesnym dzieciństwie . Przypuszczalnie dlatego, że czynniki wytrącające ataki generalnie wymagają pewnego stopnia mobilności , opisy odruchowych napadów niedotlenowych przed ukończeniem 6. miesiąca życia są rzadkie. Istnieje również wiele opisów napadów rozpoczynających się w późniejszym dzieciństwie iw dorosłym życiu, chociaż w takich przypadkach czynniki wywołujące są zwykle różne, na przykład obejmujące upuszczanie krwi (Roddy i in. 1983) lub ekstrakcje zębów .