Propozycje wymiany ustawy o przystępnej cenie opieki z 2017 r

Poniżej znajduje się lista planów, które rozważano w celu zastąpienia ustawy Affordable Care Act (powszechnie określanej jako ACA lub Obamacare) podczas administracji Donalda Trumpa . Plany zostały rozważone po tym, jak Partia Republikańska zdobyła trójkę rządu federalnego w 2016 roku . „Uchylenie i zastąpienie” jest sloganem republikanów od marca 2010 r., kiedy ACA została podpisana i przyjęta przez byłego prezydenta Donalda Trumpa .

Notatka z republikańskiej burzy mózgów, z której pochodzi hasło „Uchylenie i zastąpienie”, marzec 2010

Tło

Prezydent Donald Trump i wielu Republikanów obiecało uchylić i zastąpić Obamacare; Prezydent Trump podpisał zarządzenie wykonawcze 20 stycznia 2017 r., pierwszego dnia urzędowania, które według sekretarza prasowego Białego Domu, Seana Spicera , „zmniejszy ciężar Obamacare w miarę przechodzenia od uchylenia i zastąpienia”. Spicer nie rozwinąłby dalszych szczegółów, gdy został poproszony o więcej szczegółów.

W dniu 12 stycznia 2017 r. Senat głosował 51 do 48 za przyjęciem uchwały budżetowej na rok 2017 , S.Con.Res. 3, który zawierał język pozwalający na uchylenie ustawy o przystępnej cenie opieki poprzez proces uzgadniania budżetu , co uniemożliwia obstrukcję w Senacie. Pomimo wysiłków podczas głosowania-a-rama (postępowanie, w którym każda poprawka była rozważana i głosowana przez około 10 minut każda, aż wszystkie 160 zostało skompletowanych), które trwało do wczesnych godzin porannych, Demokraci nie mogli zapobiec GOP od wykonania swoich planów uchylenia”.

Plany

Kilka mediów zgłosiło powszechny sprzeciw w Kongresie i amerykańskiej opinii publicznej przeciwko uchyleniu ustawy o przystępnej cenie bez jej zastąpienia. Barack Obama stwierdził, że „Republikanie poniosą problemy z systemem opieki zdrowotnej, jeśli zdecydują się uchylić coś, co zapewnia ubezpieczenie zdrowotne wielu ludziom”.

Wczesne propozycje

Proponowana ustawa CARE przywraca wiele korzyści wynikających z ustawy o przystępnej cenie. ^{[ potrzebne źródło ]}

Senator Rand Paul powiedział, że planuje wprowadzić plan zastępczy w tygodniu rozpoczynającym się 9 stycznia 2017 r. Jednym z kluczowych postanowień jego nadchodzącego planu jest oferowanie tańszych, mniej solidnych planów ubezpieczeniowych dla ludzi.

Senatorowie Susan Collins (Maine) i Bill Cassidy (La.) przedstawili swój plan, ustawę o wolności pacjentów z 2017 r. , 23 stycznia 2017 r., która dawałaby stanom możliwość utrzymania ustawy o przystępnej cenie opieki, jeśli tak zdecydują, lub otrzymania grant blokowy do wykorzystania w preferowanym przez nich planie alternatywnym.

Ustawodawstwo domowe

Amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej

CBO oszacowało w maju 2017 r., Że republikański AHCA zmniejszy liczbę osób posiadających ubezpieczenie zdrowotne o 23 mln w 2026 r. W stosunku do obecnego prawa.

Wpływ AHCA (republikański rachunek za opiekę zdrowotną) na dystrybucję dochodów od 2022 r. Świadczenia netto trafiłyby do rodzin o średnim dochodzie powyżej 50 000 USD, a koszty netto do rodzin poniżej 50 000 USD. Osoby zarabiające powyżej 200 000 USD, górne 6%, otrzymają około 70% świadczeń.

Prognozy CBO osób bez ubezpieczenia zdrowotnego poniżej 65 roku życia (%) w ramach różnych propozycji legislacyjnych i obowiązującego prawa.

Kompleksowy plan zastąpienia ustawy Affordable Care Act został ogłoszony przez republikańskie kierownictwo Izby Reprezentantów 6 marca 2017 r. Zachowuje on wiele cech ustawy Affordable Care Act, ale zastępuje system dotacji ACT ulgami podatkowymi i finansowanym ze środków federalnych ubezpieczeniem Medicaid z systemem grantów blokowych dla państw na podstawie charakteru i liczby obsługiwanych odbiorców. Konserwatywni krytycy, tacy jak Rand Paul, scharakteryzowali plan jako „Obamacare Light” i nadal opowiadali się za całkowitym uchyleniem, podczas gdy inni republikanie, tacy jak Cory Gardner ze stanów, które zaakceptowały ekspansję Medicaid, wyrazili zaniepokojenie, czy nowy plan odpowiednio sfinansuje usługi dla pacjentów Medicaid.

Komisja ds. Sposobów i Środków Izby Reprezentantów Stanów Zjednoczonych zatwierdziła jedną część projektu ustawy 9 marca 2017 r. Po całonocnej sesji. Druga część ustawy została również zatwierdzona 9 marca przez Komisję ds. Energii i Handlu Izby Reprezentantów Stanów Zjednoczonych w głosowaniu partyjnym. 13 marca Kongresowe Biuro Budżetowe opublikowało swoją ocenę wniosku. Przewiduje wzrost liczby osób nieubezpieczonych o 24 miliony do 2028 r., ale oszczędności w wysokości 337 miliardów dolarów w ciągu dziesięciu lat. W 2018 r. większość redukcji byłaby spowodowana likwidacją kar za mandat indywidualny, zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio. Późniejsze redukcje byłyby spowodowane zmniejszeniem zapisów do Medicaid, zniesieniem indywidualnej kary mandatowej, zmniejszeniem dotacji i wyższymi kosztami dla niektórych osób. CBO szacuje, że do 2016 roku średnia kwota ubezpieczenia medycznego spadnie o około 10%. Wynika to ze zwiększonych cen dla starszych pacjentów i zmniejszonych kredytów, co według przewidywań zwiększy udział młodszych osób w puli i zmniejszy odsetek osób starszych. Ustawa została zatwierdzona przez Komisję Budżetową Izby Reprezentantów od 19 do 17 w dniu 16 marca 2017 r. Trzej członkowie Freedom Caucus , Dave Brat (Virginia), Mark Sanford (SC) i Gary Palmer (Ala.) głosowali przeciw. Poszło to do Komisji Regulaminowej Izby Reprezentantów , a następnie do pełnej Izby. Ustawa, gdy przejdzie przez Izbę, trafi do Senatu na zasadach uzgadniania budżetu . W ten sposób można uwzględnić tylko te materiały, które mają wpływ na budżet, aw Senacie wymagana będzie tylko zwykła większość głosów. Pomimo złożonego przyrzeczenia nieangażowania się w bieżącą politykę były prezydent Obama włączył się w dyskusję 23 marca 2017 r. (w siódmą rocznicę ACA i dzień przed głosowaniem nad amerykańską ustawą o ochronie m.in. o 20 mln więcej osób ubezpieczonych, ubezpieczenie chorób przewlekłych, młodzi ludzie pozostający na planach rodziców do 26 roku życia, obniżone koszty opieki zdrowotnej kobiet i bezpłatnej profilaktyki jako postęp dzięki ustawie o przystępnej cenie. W dniu 24 marca 2017 r. Ustawa została wycofana przez marszałka Paula Ryana (za zgodą prezydenta Donalda Trumpa ) po tym, jak nie uzyskała wystarczającego poparcia w Izbie Reprezentantów.

W dniu 4 maja 2017 r. Izba Reprezentantów Stanów Zjednoczonych niewielką liczbą głosów 217 do 213 przegłosowała uchylenie ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki oraz uchwalenie amerykańskiej ustawy o opiece zdrowotnej, przesyłając projekt ustawy do Senatu do obrad. Senat zasygnalizował, że napisze własną wersję ustawy, zamiast głosować nad wersją Izby.

Inne ustawodawstwo

W dniu 7 marca 2017 r. Pete Sessions sponsorował alternatywną propozycję uchylenia i zastąpienia ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki, zatytułowaną „ Największy plan opieki zdrowotnej na świecie 2017 ”. Obecny format ustawy usuwa indywidualny mandat ACA , który opodatkował osoby nieposiadające ubezpieczenia zdrowotnego. Ponadto utrzymuje niektóre aspekty ACA, w tym zapewnienie ochrony ubezpieczeniowej na wcześniej istniejące schorzenia, umożliwienie dzieciom pozostawania pod opieką zdrowotną rodziców do ukończenia 26 roku życia oraz zakaz stosowania limitów wydatków na całe życie przez firmy ubezpieczeniowe.

ustawa senacka

W odpowiedzi na uchwalenie AHCA w Izbie Reprezentantów republikańscy przywódcy w Senacie oświadczyli, że zamiast poddawać pod głosowanie wersję Izby, sporządzą własną wersję ustawy. Trzynastu senatorów zaczęło zbierać się za zamkniętymi drzwiami, aby opracować projekt ustawy. Grupa była krytykowana za to, że nie uwzględniła kobiet-senatorek. Na posiedzeniu senackiej komisji finansów senator Claire McCaskill zapytała przewodniczącego senatora Orrina Hatcha , dlaczego nie odbyły się żadne przesłuchania w Kongresie w sprawie proponowanej ustawy. Wideo z wymiany stało się wirusowe . Oprócz rezygnacji z normalnych przesłuchań i narzutów legislacyjnych , republikanie w Senacie wprowadzili nowe zasady ograniczające możliwość dziennikarzy do zadawania pytań senatorom o przepisy. Zapytany, czy republikanie w Senacie planują upublicznić tekst ustawy, doradca Senatu powiedział Axiosowi : „Nie jesteśmy głupi”. Według Dona Ritchiego , emerytowanego historyka Senatu , tak tajnego procesu nie widziano w Senacie od ponad stu lat.

W dniu 16 czerwca 2017 r. Dwupartyjna grupa siedmiu obecnych gubernatorów wysłała list do przywódców większości i mniejszości w Senacie, Mitcha McConnella i Chucka Schumera , w którym skrytykowała ustawodawstwo Izby i zażądała dwustronnych wysiłków w Senacie w celu zreformowania opieki zdrowotnej. Wśród sygnatariuszy są gubernatorzy John Kasich ( Ohio ), Steve Bullock ( Montana ), Brian Sandoval ( Nevada ), John Bel Edwards ( Luizjana ), John Hickenlooper ( Kolorado ), Charlie Baker ( Massachusetts ) i Tom Wolf ( Pensylwania ).

18 lipca 2017 r. Ustawa o opiece zdrowotnej w Senacie upadła po ucieczce senatorów Mike'a Lee z Utah i Jerry'ego Morana z Kansas, co czyni ich trzecim i czwartym republikanami, którzy uciekli. Prezydent Donald Trump wyraził swoje rozczarowanie i zasugerował, że „pozwoli na porażkę Obamacare”.

25 lipca Senat przyjął głosowanie proceduralne w celu rozpoczęcia debaty nad ustawą o opiece zdrowotnej, 51–50, z wiceprezydentem Mike'em Pence'em, który złamał remis. Tego samego dnia ustawa została zdecydowanie odrzucona 43-57, przy czym dziewięciu Republikanów uciekło i żaden Demokrat ani Niezależny nie głosował za ustawą. Ponieważ wysiłki mające na celu uchylenie i zastąpienie ustawy o przystępnej cenie opieki utknęły w martwym punkcie, przywódca większości w Senacie, Mitch McConnell, zaplanował głosowanie nad poprawką częściowego uchylenia. To również zostało pokonane, 45-55, z ucieczką 7 Republikanów. Następnie we wczesnych godzinach rannych 28 lipca głosowano nad „chudym uchyleniem” ustawy o opiece zdrowotnej. Decydujący głos przeciwko ustawie ich własnej partii oddali senatorowie John McCain , Susan Collins i Lisa Murkowski ; ich głos wraz z Demokratami odrzucił ustawę 49–51. ^{[ potrzebne źródło ]}

13 września 2017 r. została złożona nowelizacja amerykańskiej ustawy o opiece zdrowotnej, powszechnie znanej jako Graham-Cassidy . Rachunek jest sponsorowany przez Lindsey Graham z Południowej Karoliny, a współsponsorem jest Bill Cassidy z Luizjany. Rzecznik lidera senackiej większości Mitcha McConnella powiedział, że głosowanie planowane jest przed 30 września, czyli terminem przyjmowania ustaw w ramach uzgadniania budżetu. Rand Paul i John McCain zapowiedzieli, że będą głosować przeciwko ustawie.

26 września 2017 r. Lider większości w Senacie Mitch McConnell ogłosił, że Senat nie będzie głosował nad ustawą Grahama-Cassidy'ego.

Senatorowie przygotowujący projekt ustawy

Mitch McConnell (R-KY)
John Cornyn (R-TX)
John Thune (R-SD)
John Barrasso (R-WY)
Lamar Alexander (R-TN)
Mike Enzi (R-WY)
Właz Orrin (R-UT)
Ted Cruz (R-TX)
Mike Lee (R-UT)
Tom Cotton (AR)
Cory Gardner (R-CO)
Rob Portman (R-OH)
Pat Toomey (R-PA)

Administracja

Administracja zakończyła wypłaty dotacji dla firm ubezpieczeniowych, co miało podnieść w 2018 r. składki dla rodzin z klasy średniej średnio o około dwadzieścia procent w całym kraju i kosztować rząd federalny prawie 200 miliardów dolarów więcej, niż zaoszczędził w ciągu dziesięciu lat . . Administracja ułatwiła firmom korzystanie z planów ubezpieczenia zdrowotnego nieobjętych kilkoma zabezpieczeniami ACA, w tym w przypadku wcześniej istniejących schorzeń, i zezwoliła organizacjom na rezygnację z kontroli urodzeń. Uzasadniając działanie, administracja przedstawiła fałszywe twierdzenia dotyczące szkodliwości środków antykoncepcyjnych dla zdrowia.

Administracja zaproponowała znaczne cięcia wydatków na Medicare , Medicaid i Social Security Disability Insurance . Trump wcześniej obiecał chronić Medicare i Medicaid. Administracja ograniczyła egzekwowanie kar wobec domów opieki, które krzywdzą mieszkańców. Jako kandydat i przez całą swoją prezydenturę Trump powiedział, że obniży koszty farmaceutyków. W ciągu pierwszych siedmiu miesięcy jego urzędowania na każdą obniżkę ceny leku przypadało 96 podwyżek cen. Porzucając obietnicę, którą złożył jako kandydat, Trump ogłosił, że nie pozwoli Medicare wykorzystać swojej siły przetargowej do negocjowania niższych cen leków.