Przedłużony zespół żałoby

Przedłużony zespół żałoby
Specjalność Psychiatria

Zaburzenie przedłużającej się żałoby ( PGD ), znane również jako żałoba powikłana ( CG ), traumatyczna żałoba ( TG ) i trwałe złożone zaburzenie żałoby ( PCD ) w DSM-5, jest zaburzeniem psychicznym składającym się z odrębnego zestawu objawów występujących po śmierci bliskiej osoby. członka rodziny lub bliskiego przyjaciela (np. żałoba ). Osoby z PGD są zaabsorbowane żalem i poczuciem straty do punktu klinicznie istotnego dystres i upośledzenie, które mogą objawiać się różnymi objawami, w tym depresją , bólem emocjonalnym , odrętwieniem emocjonalnym , samotnością , zaburzeniami tożsamości i trudnościami w zarządzaniu relacjami międzyludzkimi . Częstym objawem jest również trudność z zaakceptowaniem straty, która może objawiać się rozmyślaniami na temat śmierci, silnym pragnieniem ponownego połączenia się ze zmarłymi lub niedowierzaniem, że śmierć nastąpiła. Szacuje się, że PGD doświadcza około 10 procent osób, które przeżyły żałobę, chociaż wskaźniki różnią się znacznie w zależności od wybranych populacji i zastosowanych definicji.

W marcu 2022 r. PGD zostało dodane jako zaburzenie psychiczne w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych, wydanie piąte, wersja tekstowa (DSM-5-TR) z kodem diagnostycznym F43.8. PGD ​​znajduje się również w jedenastej rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-11) pod kodem 6B42. Aby postawić diagnozę, objawy muszą występować często (zwykle przynajmniej codziennie) i utrzymywać się przez co najmniej 6–12 miesięcy.

Objawy

Objawy behawioralne PGD obejmują:

PGD ​​jest również czynnikiem ryzyka różnych objawów somatycznych, w tym:

Stosunek osoby do zmarłego odpowiada za dużą różnorodność objawów. Małżonkowie, rodzice i dzieci zmarłego zwykle wykazują najwyższą dotkliwość, a następnie rodzeństwo, teściowie i przyjaciele. Stwierdzono również, że subiektywna bliskość do zmarłego jest ważnym predyktorem patologicznych reakcji żałoby. Osoby pogrążone w żałobie często odczuwają potrzebę zrozumienia, dlaczego ich ukochana zmarła w wyniku samobójstwa, zwłaszcza jeśli zmarły nie pozostawił po sobie wiadomości.

Żałoba jest powszechną reakcją na żałobę , występującą w różnym nasileniu i czasie trwania, jednak tylko mniejszość przypadków żałoby spełnia kryteria ciężkości i czasu trwania, pozwalające na rozpoznanie PGD; bierze się pod uwagę, gdy zdolność jednostki do funkcjonowania i poziom stresu związanego ze stratą jest ekstremalny i trwały. Osoby z PGD mogą odczuwać chroniczny ból i tęsknotę za bliskimi zmarłymi, czuć, że nie są już tą samą osobą ( zaburzenia tożsamości ), odłączają się emocjonalnie od innych lub brakuje im chęci „pójścia dalej” (w niektórych przypadkach poczucie, że zrobienie tego byłoby zdradą osoby, która już nie żyje). Chociaż normalny smutek pozostaje z osobą pogrążoną w żałobie daleko w przyszłości, uważa się, że jego zdolność do zakłócania życia osoby, która przeżyła, zanika z czasem.

Od lat 90. XX wieku badania wykazały zasadność odróżniania PGD od zaburzeń psychicznych z podobnymi grupami objawów, w szczególności dużej depresji i zespołu stresu pourazowego . Wykazano również trafność kryteriów DSM-5-TR.

Diagnoza

DSM-5-TR

W DSM-5-TR zespół przedłużającej się żałoby jest klasyfikowany jako „zaburzenie związane z traumą i stresem”. Wraz z żałobą osoby, która miała miejsce co najmniej rok temu (lub sześć miesięcy u dzieci i młodzieży), muszą istnieć dowody na jedną z dwóch „reakcji żalu” występujących co najmniej codziennie przez ostatni miesiąc:

  • Intensywna tęsknota/tęsknota za zmarłą osobą.
  • Zaabsorbowanie myślami lub wspomnieniami osoby zmarłej (u dzieci i młodzieży zaabsorbowanie może koncentrować się na okolicznościach śmierci).

Ponadto osoba musi mieć co najmniej trzy z następujących objawów, które występowały co najmniej codziennie przez ostatni miesiąc:

  • Zakłócenie tożsamości (np. poczucie, że część siebie umarła) od momentu śmierci
  • Wyraźne poczucie niedowierzania co do śmierci
  • Unikanie przypomnień, że dana osoba nie żyje (u dzieci i młodzieży może charakteryzować się próbami unikania przypomnień)
  • Intensywny ból emocjonalny (np. złość, gorycz, smutek) związany ze śmiercią
  • Trudności z ponowną integracją ze swoimi związkami i działaniami po śmierci (np. problemy z nawiązywaniem kontaktów z przyjaciółmi, realizowaniem zainteresowań lub planowaniem przyszłości)
  • Odrętwienie emocjonalne (brak lub wyraźna redukcja doznań emocjonalnych) w wyniku śmierci
  • Poczucie, że życie nie ma sensu w wyniku śmierci
  • Intensywna samotność w wyniku śmierci

Czas trwania i nasilenie dystresu i upośledzenia w PGD muszą być istotne klinicznie i nie mogą być lepiej wyjaśnione normami społecznymi, kulturowymi lub religijnymi lub innym zaburzeniem psychicznym. PGD ​​można odróżnić od zaburzeń depresyjnych , w których dystres pojawia się szczególnie u osób pogrążonych w żałobie, w przeciwieństwie do ogólnego obniżonego nastroju. Według Holly Prigerson, redaktorki zajmującej się traumą i zaburzeniami związanymi ze stresem sekcji DSM-5-TR, „intensywna, uporczywa tęsknota za zmarłą osobą jest szczególnie charakterystycznym objawem PG [przedłużającej się żałoby], ale nie jest objawem MDD (ani żadnego innego zaburzenia DSM)”.

ICD-11

W ICD-11 objawy wymagane do postawienia diagnozy to:

  • Historia żałoby po śmierci partnera, rodzica, dziecka lub innej bliskiej osoby.
  • Uporczywa i wszechobecna reakcja żałoby charakteryzująca się tęsknotą za zmarłym lub uporczywym zaabsorbowaniem zmarłym, któremu towarzyszy intensywny ból emocjonalny. Może to objawiać się takimi doświadczeniami, jak smutek, poczucie winy, złość, zaprzeczanie, obwinianie, trudność w zaakceptowaniu śmierci, poczucie utraty części siebie, niemożność odczuwania pozytywnego nastroju, odrętwienie emocjonalne i trudności w angażowaniu się w życie społeczne lub społeczne. inne czynności.
  • Wszechobecna reakcja żałoby utrzymuje się przez nietypowo długi okres czasu po stracie, znacznie przekraczając oczekiwane normy społeczne, kulturowe lub religijne dla kultury i kontekstu danej osoby. Reakcje żałobne trwające krócej niż 6 miesięcy i dłuższe okresy w niektórych kontekstach kulturowych nie powinny być uważane za spełniające ten wymóg.
  • Zakłócenie skutkuje znacznym upośledzeniem funkcjonowania osobistego, rodzinnego, społecznego, edukacyjnego, zawodowego lub innych ważnych obszarów funkcjonowania. Jeśli funkcjonowanie jest utrzymane, to tylko dzięki znacznemu dodatkowemu wysiłkowi.

W porównaniu z kryteriami diagnostycznymi DSM-5-TR, ICD-11 wymaga, aby reakcje żalu były obecne tylko przez sześć miesięcy u dorosłych w porównaniu z jednym rokiem w DSM-5-TR.

Kryteria diagnostyczne PGD do włączenia do DSM-5 i ICD-11 zostały zaproponowane i zmienione już w 2009 roku. Jednak DSM-5 nie obejmował PGD, dopiero później został włączony do DSM-5-TR.

Narzędzia oceny

Opracowano wiele narzędzi do oceny żałoby związanej z utratą bliskiej osoby. Pierwszym takim narzędziem oceny był Inventory of Complicated Grief (ICG) w 1995 r. Od 2021 r. ICG jest nadal szeroko stosowany. Według przeglądu systematycznego z 2020 r. W tamtym czasie istniało jedenaście narzędzi oceny, z których trzy są przeznaczone do wywiadów klinicznych. Samoopis Inwentarza Traumatic Grief był jedynym narzędziem diagnostycznym, które posiadało dowody empiryczne przemawiające za jego użyciem jako narzędziem diagnostycznym. Późniejsze dowody sugerowały, że ICG pozostaje również skutecznym narzędziem oceny klinicznej.

Powoduje

Brak konkretnych przyczyn gwarantuje początek PGD. Znane czynniki ryzyka obejmują jednorazowe incydenty wraz z chorobami przewlekłymi i nieprawidłowościami neurologicznymi. Do zdarzeń jednorazowych należą:

  • Śmierć nastąpiła w wyniku brutalnej metody, takiej jak zabójstwo lub samobójstwo
  • Śmierć nastąpiła w szpitalu
  • Poronienie
  • Brak przygotowania na śmierć lub wysoki poziom przewidywanej żałoby

Predyktory długoterminowe obejmują:

  • Lęk separacyjny w dzieciństwie
  • Kontrolujący rodzice
  • Znęcanie się nad rodzicami lub śmierć (inna niż śmierć pogrążona w żałobie)
  • Bliskie pokrewieństwo ze zmarłym (np. rodzice)
  • Niepewne style przywiązania
  • Zależność emocjonalna
  • Emocjonalna bliskość ze zmarłym przed śmiercią

Podejrzewa się również, że dwie nieprawidłowości neurologiczne korelują z PGD:

Wykazano, że te czynniki ryzyka i korelaty kliniczne w dużej mierze wiążą się z objawami PGD, a nie z objawami dużej depresji , zespołu stresu pourazowego i zespołu lęku uogólnionego .

Kierownictwo

Randomizowane badania kontrolne dowiodły, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne same lub razem z psychoterapią interpersonalną są nieskuteczne w zmniejszaniu objawów PGD, a psychoterapia zaprojektowana specjalnie dla PGD okazała się korzystna.

Połączenie interwencji relacyjnych i poznawczo-behawioralnych wykazało skuteczność w leczeniu osób, które straciły bliskich w wyniku samobójstwa. Obejmuje to interwencje, które są ukierunkowane na poczucie siebie klienta i utrzymujące się emocjonalne przywiązanie do zmarłego, a także wszelkie doświadczenia wtargnięcia, lęku i / lub unikania. Akceptacja nieodwracalności śmierci jest uważana za przesłankę akceptacji i uznania straty. Terapia ekspozycyjna ma mieszane dowody, aw niektórych przypadkach nasila objawy, co sugeruje, że skuteczność nie różni się znacząco w porównaniu z terapiami bez ekspozycji, zwłaszcza w przypadku współistniejącego PTSD. Terapia grupowa ma mieszane dowody i wykazano, że jest mniej pomocna w porównaniu z innymi metodami leczenia.

Epidemiologia

Według metaanalizy z 2017 r. Szał rozpowszechnienia szacuje się na 9,8%, chociaż późniejsze dowody z 2020 r. Sugerują wyższe szacunki rozpowszechnienia, nawet 49% osób pogrążonych w żałobie. PGD ​​jest również bardziej rozpowszechnione, gdy śmierć nastąpiła w wyniku brutalnej metody, takiej jak zabójstwo lub samobójstwo, przy czym szacuje się, że 70% osób z PGD w badaniu było narażonych na utratę bliskiej osoby w wyniku brutalnej metody. I odwrotnie, PGD jest mniej powszechne w przypadkach, gdy śmierć w żałobie była spowodowana klęskami żywiołowymi. PGD ​​występuje częściej u kobiet. Istnieje wysoki wskaźnik współwystępowania z zaburzeniami objawów somatycznych , depresją, lękiem i zespołem stresu pourazowego , przy czym PGS jest obserwowany jako heterogeniczny .

Istnieją sprzeczne dowody na to, czy PGD jest mniej lub bardziej powszechnymi krajami wschodnimi w porównaniu z krajami zachodnimi.

Historia

DSM-IV i ICD-10 nie rozróżniają normalnej i długotrwałej żałoby. W oparciu o liczne odkrycia dotyczące nieprzystosowawczych skutków przedłużającej się żałoby, zaproponowano włączenie kryteriów diagnostycznych PGD do DSM-5 i ICD-11. W 2018 roku WHO włączyła PGD do ICD-11, a w marcu 2022 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne dodało PGD do DSM-5-TR .

Zaproponowane kryteria diagnostyczne były wynikiem analizy statystycznej zestawu kryteriów uzgodnionych przez panel ekspertów. Analizy stworzyły kryteria, które były najdokładniejszymi markerami osób pogrążonych w żałobie z bolesnym, uporczywym, destrukcyjnym PGD. Kryteria PGD zostały zatwierdzone i dziesiątki badań, zarówno międzynarodowych, jak i krajowych, są prowadzone i publikowane, które potwierdzają kryteria PGD w innych kulturach, pokrewieństwie ze zmarłymi i przyczynach śmierci (np. trzęsienia ziemi, tsunami, wojna, ludobójstwo, pożary, zamachy bombowe, placówki opieki paliatywnej i doraźnej).

Traumatyczna żałoba (TG) lub skomplikowana żałoba była początkowo terminem używanym do określenia złożonego syndromu, w którym jednostka doświadcza wyjątkowego dystresu wynikającego z równoczesnego wystąpienia traumy psychicznej i utraty bliskiej osoby. Rozumiano, że jest blisko spokrewniony z normalną żałobą i zespołem stresu pourazowego, ale różni się od nich. Główne komponenty pierwotnie obejmowały tęsknotę, cierpienie związane z separacją i niemożność uznania straty.

Spór

Chociaż dowody sugerujące ważność PGD istnieją od 1995 r., Włączenie jej do DSM-5-TR i ICD-11 było powolne, w tym wiele odrzuceń wcześniejszych propozycji włączenia jako diagnozy. Częściowym uzasadnieniem tego odrzucenia była obawa, że ​​„[…] wprowadzenie diagnozy żałoby patologizowałoby normalne reakcje żałoby i potencjalnie prowadziłoby do przepisywania leków psychotropowych osobom pogrążonym w żałobie”.

Argumentowano, że uznanie przedłużającej się żałoby za zaburzenie umożliwi jej lepsze zrozumienie, wykrycie, zbadanie i leczenie. Firmy ubezpieczeniowe byłyby również bardziej skłonne do zwrotu kosztów opieki. Uważano jednak, że włączenie PGD do DSM-5 i ICD-11 może zostać źle zrozumiane jako medykalizacja żałoby, pomniejszenie jej godności, przekształcenie miłości w patologię i sugerowanie, że osoby, które przeżyły, powinny szybko zapomnieć i „pogodzić się” ze stratą. Osoby pogrążone w żałobie mogą czuć się urażone, gdy uznają ich cierpienie za zaburzenie psychiczne. Podczas stygmatyzacji nie byłoby intencją, może to być niezamierzona konsekwencja. Pomimo tych obaw, badania wykazały dobrą dokładność definicji ICD-11 i DSM-5-TR oraz że prawie wszystkie osoby pogrążone w żałobie, które spełniały kryteria PGD, były otwarte na leczenie, a ich rodziny odczuwały ulgę, gdy dowiedziały się, że mają rozpoznawalny zespół. Ponadto badanie z 2020 r. wykazało, że etykietowanie objawów PGD diagnozą specyficzną dla żałoby nie powoduje dodatkowego piętna publicznego poza piętnem samych ciężkich reakcji żałoby.

Piętno

W przeszłości zdarzały się systemowe konsekwencje dla członków rodziny, którzy przeżyli samobójstwo ukochanej osoby. W średniowieczu rodziny były często ekskomunikowane i opodatkowane przez Kościół, jeśli członek rodziny zmarł w wyniku samobójstwa. Prowadziło to często do utraty przez rodziny posiadłości ziemskich, nieuchronnie zmuszanych do życia w biedzie lub emigracji do innego regionu.

Niektóre polisy ubezpieczeniowe uniemożliwiają dostęp do świadczeń, jeśli dana osoba zmarła w wyniku samobójstwa w określonym czasie od wykupienia polisy.

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Prolonged_grief_disorder&oldid=1141323646 ”