Radykalna prostatektomia krocza
Radykalna prostatektomia krocza | |
---|---|
Specjalność | Urologia |
Radykalna prostatektomia krocza jest zabiegiem chirurgicznym , podczas którego cały gruczoł krokowy zostaje usunięty przez nacięcie w okolicy między odbytem a moszną ( krocze ).
Jest stosowany w celu usunięcia wczesnego raka gruczołu krokowego u wybranych osób z małym, dobrze zdefiniowanym rakiem gruczołu krokowego. Jest rzadziej stosowana niż alternatywne metody drogi załonowej czy podejście laparoskopowe wspomagane przez robota .
Gdy rak jest mały i ograniczony do gruczołu krokowego, radykalna prostatektomia kroczowa zapewnia taki sam wskaźnik wyleczenia jak podejście załonowe, ale traci się mniej krwi , a powrót do zdrowia jest szybszy. Wadą podejścia kroczowego jest zwiększone ryzyko nietrzymania stolca .
Zabieg ten został po raz pierwszy wykonany w 1904 roku przez Hugh H. Younga i wspomagany przez Williama S. Halsteada jako sposób na usunięcie prostaty w leczeniu raka. [ potrzebne źródło ]
Używa
Radykalna prostatektomia krocza jest stosowana w celu usunięcia wczesnego raka prostaty u wybranych osób z małym, dobrze zdefiniowanym rakiem prostaty. Jest rzadziej stosowana niż alternatywne metody drogi załonowej czy podejście laparoskopowe wspomagane przez robota .
Jest bardziej odpowiedni dla młodszych mężczyzn, w wieku poniżej 70 lat, którzy mają co najmniej dziesięcioletnią oczekiwaną długość życia, nieliczne lub jakiekolwiek inne problemy medyczne, wynik Gleasona poniżej 8 (4 + 4) i PSA poniżej 10. Może być wskazany, gdy mężczyzna z rakiem prostaty jest otyły , miał wcześniej kilka operacji brzusznych, miał wcześniej wszczepione pomosty tętnicze miednicy mniejszej lub ma opóźniony nawrót raka prostaty po ratunkowej prostatektomii i radioterapii .
Technika
Przed operacją
Przed operacją dokonuje się oceny oczekiwanej długości życia . Przeprowadzane jest badanie fizykalne, w tym badanie per rectum i rutynowe badania krwi. Zwykle uzyskuje się co najmniej sześć biopsji przezodbytniczych pod kontrolą USG , pobranych z różnych stref gruczołu krokowego. Inne kwestie obejmują przygotowanie jelita na dzień przed operacją i przyjmowanie antybiotyków.
Procedura
Radykalna prostatektomia krocza wykorzystuje nacięcie w obszarze między odbytem a moszną ( krocze ). Istnieje więcej niż jeden sposób wykonania zabiegu. U mężczyzn z normalną erekcją, małym, niewyczuwalnym rakiem i punktacją Gleasona 6 lub mniej, możliwe jest zachowanie nerwów do wzwodu. Procedura trwa zwykle około godziny.
Po operacji
W ciągu pierwszego lub dwóch dni po zabiegu wielu mężczyzn wymaga stopniowego przechodzenia z płynów doustnych na miękkie pokarmy. Ponadto zachęca się mężczyzn do utrzymania mobilności, a środki przeciwbólowe mogą być początkowo konieczne, ale z czasem będą zmniejszane. Pobyt w szpitalu jest zwykle krótki, a cewnik Foleya można usunąć zwykle po trzech tygodniach od operacji. Wymagana jest dłuższa obserwacja z monitorowaniem PSA.
Komplikacje i wyniki
Węzły chłonne można pobierać przez to samo nacięcie, chociaż ta procedura nie jest obecnie powszechna w Stanach Zjednoczonych. Gdy rak jest mały i ograniczony do gruczołu krokowego, radykalna prostatektomia kroczowa zapewnia taki sam wskaźnik wyleczenia jak podejście załonowe, ale traci się mniej krwi , a powrót do zdrowia jest szybszy. Wadą podejścia kroczowego jest zwiększone ryzyko nietrzymania stolca .
Historia
Zabieg został po raz pierwszy wykonany na 70-letnim żonatym kaznodziei 7 kwietnia 1904 roku przez amerykańskiego chirurga Hugh H. Younga w asyście Williama S. Halsteada jako sposób usunięcia prostaty w leczeniu raka, po masażu prostaty i wczesnym typie przezcewkowa resekcja prostaty nie uśmierzyła bólu cewki moczowej. Do 1937 roku Young odnotował pięcioletni wskaźnik przeżycia na poziomie 50%. Jednak do czasu postawienia diagnozy raka prostaty na wykonanie zabiegu było zwykle za późno.
Usunięcie prostaty drogą kroczową wyszło z mody w latach 70. Jednak wraz z wprowadzeniem testu PSA, większa świadomość społeczna na temat możliwości leczenia choroby zlokalizowanej, możliwości wykonywania operacji oszczędzających nerwy oraz przewaga potencjalnie mniejszej liczby powikłań pooperacyjnych drogą kroczową, ponownie rozbudziły zainteresowanie tą procedurą .
Dalsza lektura
- Młody, Hugh Hampton (grudzień 1909). „XV. Rak prostaty” . Roczniki Chirurgii . 50 (6): 1144–1233. doi : 10.1097/00000658-190912000-00015 . ISSN 0003-4932 . PMC 1407492 . PMID 17862456 .