Stopa cukrzycowa
| Stopa cukrzycowa | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zespół stopy cukrzycowej |
 | |
| Neuropatyczne owrzodzenie stopy cukrzycowej | |
| Specjalność | Choroby zakaźne , endokrynologia , chirurgia |
Stopa cukrzycowa to dowolna patologia wynikająca bezpośrednio z choroby tętnic obwodowych (PAD) i/lub neuropatii czuciowej dotykającej stopy w przebiegu cukrzycy . Choroby stopy cukrzycowej mogą być ostrymi lub przewlekłymi powikłaniami cukrzycy . Występowanie kilku charakterystycznych patologii stopy cukrzycowej, takich jak infekcja , owrzodzenie stopy cukrzycowej i neuropatyczna osteoartropatia , nazywa się zespołem stopy cukrzycowej . Wynikająca z tego deformacja kości jest znana jako stopa Charcota .
Ze względu na zaawansowaną dysfunkcję nerwów obwodowych związaną z cukrzycą ( neuropatia cukrzycowa ), stopy pacjentów mają suchość skóry i zmniejszoną zdolność odczuwania bólu ( nocycepcja ). W związku z tym drobne urazy mogą pozostać nieodkryte, a następnie przekształcić się w owrzodzenie stopy cukrzycowej pełnej grubości . Ponadto operacja stopy jest dobrze tolerowana bez znieczulenia. Niewrażliwość stóp na ból można łatwo ustalić za pomocą stymulacji ilościowej 512 mN. W cukrzycy dysfunkcję nerwów obwodowych można łączyć z chorobą tętnic obwodowych (PAD), powodującą słabe krążenie krwi w kończynach (angiopatia cukrzycowa). Około połowa pacjentów z owrzodzeniem stopy cukrzycowej ma współistniejącą PAD. Niedawno stwierdzono, że niedobór witaminy D jest związany z infekcjami stopy cukrzycowej i zwiększonym ryzykiem amputacji i zgonów. Badania szacują, że częstość występowania owrzodzeń stopy w ciągu całego życia wśród diabetyków wynosi około 15% i może sięgać nawet 25%. Tam, gdzie gojenie się ran zajmuje dużo czasu, może dojść do zakażenia , rozprzestrzeniającego się na kości i stawy, co może wymagać amputacji kończyn dolnych. Zakażenie stopy jest najczęstszą przyczyną nieurazowych amputacji u osób z cukrzycą.
Zapobieganie
Zapobieganie stopie cukrzycowej może obejmować optymalizację kontroli metabolicznej poprzez regulację poziomu glukozy we krwi ; identyfikacja i badanie przesiewowe osób z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia owrzodzenia stopy cukrzycowej, zwłaszcza z zaawansowaną bezbolesną neuropatią; i edukacji pacjentów w celu promowania wiedzy na temat samobadania stóp i pielęgnacji stóp. Pacjenci byliby uczeni rutynowej kontroli stóp pod kątem hiperkeratozy , infekcji grzybiczej , zmian skórnych i deformacji stóp. Ważna jest również kontrola obuwia , ponieważ powtarzające się urazy spowodowane ciasnymi butami mogą być czynnikiem wyzwalającym, zwłaszcza w przypadku obecności neuropatii obwodowej. Istnieją ograniczone dowody na to, że niskiej jakości kursy edukacyjne dla pacjentów mają długoterminowy wpływ zapobiegawczy.
Wytyczne dotyczące badań przesiewowych stóp zostały już wcześniej poddane przeglądowi w celu zbadania ich kompletności pod względem zaawansowania praktyki klinicznej, ulepszeń technologii i zmian w strukturze społeczno-kulturowej. Wyniki sugerowały, że ograniczenia dostępnych wytycznych i brak dowodów, na których opierały się wytyczne, były odpowiedzialne za luki między wytycznymi, standardową praktyką kliniczną i rozwojem powikłań. Stwierdzono, że w celu opracowania standardowych zaleceń i codziennej praktyki klinicznej konieczne jest zwrócenie większej uwagi zarówno na ograniczenia wytycznych, jak i leżące u ich podstaw dowody.
Według metaanalizy badań z randomizacją i grupą kontrolną z 2011 r ., tylko terapia unikania stóp pod wpływem temperatury okazała się korzystna w zapobieganiu owrzodzeniom.
Prognoza
Monitorowanie stóp osoby może pomóc w przewidywaniu prawdopodobieństwa wystąpienia wrzodów. Powszechną metodą jest poszukiwanie za pomocą specjalnego termometru miejsc na stopie o podwyższonej temperaturze, które wskazują na możliwość powstania owrzodzenia. Jednocześnie nie ma mocnych dowodów naukowych potwierdzających skuteczność monitorowania temperatury stóp w domu.
Obecne wytyczne w Wielkiej Brytanii zalecają zbieranie 8-10 informacji do przewidywania rozwoju owrzodzeń stóp. Prostsza metoda zaproponowana przez naukowców zapewnia bardziej szczegółową ocenę ryzyka opartą na trzech informacjach (niewrażliwość, tętno stopy, wcześniejsza historia owrzodzeń lub amputacja). Ta metoda nie ma na celu zastąpienia osób regularnie sprawdzających własne stopy, ale ją uzupełnia.
Leczenie
Leczenie owrzodzenia stopy cukrzycowej może być trudne i długotrwałe; może obejmować sprzęt ortopedyczny, chirurgię oraz leki przeciwdrobnoustrojowe i opatrunki miejscowe.
Większość infekcji stopy cukrzycowej (DFI) wymaga leczenia ogólnoustrojowymi antybiotykami. Wybór początkowej antybiotykoterapii zależy od kilku czynników, takich jak ciężkość zakażenia, to, czy pacjent otrzymał z tego powodu inną antybiotykoterapię oraz czy zakażenie zostało spowodowane przez drobnoustrój, o którym wiadomo, że jest oporny na zwykłe antybiotyki (np. MRSA ). Celem antybiotykoterapii jest zatrzymanie infekcji i zapewnienie, że się nie rozprzestrzeni.
Nie jest jasne, czy dany antybiotyk jest lepszy od innych w leczeniu infekcji lub unikaniu amputacji. W jednym badaniu sugerowano, że ertapenem z wankomycyną lub bez wankomycyny jest skuteczniejszy niż tygecyklina w leczeniu DFI. Nie jest również ogólnie jasne, czy różne antybiotyki wiążą się z większą czy mniejszą liczbą działań niepożądanych.
Zaleca się jednak stosowanie antybiotyków stosowanych w leczeniu owrzodzeń stopy cukrzycowej po wykonaniu głębokiego posiewu tkankowego rany. Należy wykonać posiew tkankowy, a nie wymaz z ropą. Antybiotyki należy stosować we właściwych dawkach, aby zapobiec pojawieniu się lekooporności. Nie jest jasne, czy miejscowe antybiotyki poprawiają wyniki po operacji.