Transkortykalna afazja czuciowa

Transkorowa afazja czuciowa ( TSA ) jest rodzajem afazji , która obejmuje uszkodzenie określonych obszarów płata skroniowego mózgu , co skutkuje objawami, takimi jak słabe rozumienie ze słuchu, stosunkowo nienaruszone powtarzanie i płynna mowa z obecnymi parafazjami semantycznymi . TSA to płynna afazja podobna do afazji Wernickego (afazja receptywna), z wyjątkiem silnej zdolności do powtarzania słów i fraz. Osoba może raczej powtarzać pytania niż na nie odpowiadać („echolalia”).

Pod każdym z tych sposobów TSA jest bardzo podobny do bardziej powszechnie znanego zaburzenia językowego, afazji receptywnej. Jednak transkorowa afazja czuciowa różni się od afazji receptywnej tym, że pacjenci nadal mają nienaruszone powtarzanie i wykazują echolalię lub kompulsywne powtarzanie słów. Transkorowej afazji czuciowej nie można zdiagnozować za pomocą technik obrazowania mózgu, takich jak obrazowanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI), ponieważ wyniki są często trudne do interpretacji. Dlatego klinicyści polegają na ocenach językowych i obserwacjach, aby określić, czy pacjent ma cechy charakterystyczne dla TSA. Pacjenci z rozpoznaniem TSA wykazywali częściową poprawę mowy i rozumienia po rozpoczęciu terapii logopedycznej . ^{[ potrzebne źródło ]} Metody terapii logopedycznej pacjentów z dowolnym podtypem afazji opierają się na zasadach uczenia się i neuroplastyczności . Badania kliniczne nad TSA są ograniczone, ponieważ występuje tak rzadko u pacjentów z afazją, że bardzo trudno jest przeprowadzić systematyczne badania. ^{[ potrzebne źródło ]}

TSA nie należy mylić z transkorową afazją ruchową (TMA), która charakteryzuje się niepłynną mową, dobrym rozumieniem i powtarzalnością. Pacjenci z TMA mają upośledzoną umiejętność pisania, trudności w mówieniu i trudności z utrzymaniem jasnego procesu myślowego. Ponadto TMA jest spowodowane zmianami w korowych obszarach ruchowych mózgu, jak również zmianami w przedniej części zwojów podstawy mózgu i można ją zaobserwować u pacjentów z ekspresyjną afazją .

Dotknięte obszary mózgu

Uszkodzenie dolnego lewego płata skroniowego, zaznaczone na zielono, jest związane z TSA

Przezkorowa afazja czuciowa jest spowodowana zmianami w dolnym lewym płacie skroniowym mózgu zlokalizowanym w pobliżu pola Wernickego i jest zwykle spowodowana niewielkim krwotokiem lub stłuczeniem płata skroniowego lub zawałem lewej tylnej tętnicy mózgowej (PCA). Jedną z funkcji łukowatego pęczka jest połączenie między obszarem Wernickego i Broki . W TSA obszary Wernickego i Broki są oszczędzone, co oznacza, że zmiany nie występują w tych obszarach mózgu. Jednakże, ponieważ pęczek łukowaty, ośrodek Wernickego i ośrodek Broki są odseparowane od reszty mózgu w TSA, pacjenci nadal mają nienaruszone powtórzenia (ponieważ informacje z pęczka łukowatego są przekazywane do ośrodka Broki), ale nie mogą przypisywać znaczenia słowom, ani mówione, ani słyszane. ^{[ potrzebne źródło ]}

Charakterystyka

Transkortykalna afazja czuciowa charakteryzuje się płynną afazją. Płynność jest określana przez bezpośrednią jakościową obserwację mowy pacjenta w celu określenia długości wypowiadanych fraz i zwykle charakteryzuje się normalnym lub szybkim tempem; normalna długość frazy, rytm , melodia i sprawność artykulacyjna; i mowa normalna lub paragramatyczna. Transkortykalna afazja czuciowa jest zaburzeniem, w którym występuje rozbieżność między przetwarzaniem fonologicznym , które pozostaje nienaruszone, a przetwarzaniem leksykalno-semantycznym , która jest upośledzona. W związku z tym pacjenci mogą powtarzać skomplikowane zwroty, jednak brakuje im rozumienia i mówienia zdaniowego. To rozłączenie występuje, ponieważ obszar Wernickego nie jest uszkodzony u pacjentów z TSA, dlatego powtarzanie jest oszczędzone, a zrozumienie jest ograniczone. Pacjenci z nienaruszoną powtarzalnością potrafią powtarzać zarówno proste, jak i złożone frazy wypowiadane przez innych, np. na pytanie, czy pacjent chciałby iść na spacer, odpowiadałby „idź na spacer”. Chociaż pacjenci mogą odpowiednio zareagować, ze względu na zakres ich TSA, najprawdopodobniej nie rozumieją, o co pytają ich inni. Oprócz problemów ze zrozumieniem transkorowa afazja czuciowa jest dalej charakteryzowana na podstawie deficytów w nazywaniu i parafazji.

Rozumienie werbalne

Upośledzone rozumienie werbalne może być wynikiem wielu przyczyn, takich jak brak rozróżniania dźwięków mowy, rozpoznawania słów, słuchowa pamięć operacyjna lub budowanie struktury syntaktycznej. Podczas badania klinicznego pacjenci z TSA będą wykazywać słabe rozumienie poleceń słownych. W zależności od stopnia deficytu rozumienia, pacjenci będą mieli trudności z wykonywaniem prostych poleceń, np. „zamknij oczy”. W zależności od rozległości dotkniętego obszaru mózgu, pacjenci są w stanie wykonywać proste polecenia, ale mogą nie być w stanie zrozumieć trudniejszych, wieloetapowych poleceń, np. „wskaż sufit, a następnie dotknij prawą ręką lewego ucha”. takie, które wymagają od pacjenta przekroczenia linii środkowej ciała, są zazwyczaj bardziej obciążające niż polecenia, które dotyczą wyłącznie prawej lub lewej strony.W przypadku zwiększania złożoności poleceń werbalnych zrozumienie jest często sprawdzane poprzez zmianę struktury gramatycznej polecenia w celu określenia czy pacjent rozumie różne odmiany gramatyczne tego samego zdania, czy też nie. Polecenia zawierające stronę bierną lub dzierżawczą, np. „Jeśli wąż zabił mysz, to która jeszcze żyje”, zwykle powodują problemy ze zrozumieniem u tych, którzy rozumieją proste pytania . ^{[ potrzebne źródło ]}

Nazewnictwo

Nazywanie wiąże się z możliwością przywołania obiektu. Pacjenci z TSA, jak również pacjenci ze wszystkimi innymi podtypami afazji, wykazują słabe nazywanie. Kliniczna ocena nazywania polega na tym, że obserwator najpierw prosi pacjenta o nazwanie obiektów o wysokiej częstotliwości, takich jak zegar, drzwi i krzesło. Pacjenci z TSA, którzy z łatwością nazywają zwykłe przedmioty, na ogół mają trudności z nazwaniem zarówno nietypowych przedmiotów, jak i określonych części przedmiotów, takich jak klapa lub tarcza zegarka.

parafazja

Pacjenci z TSA zazwyczaj wykazują parafazję; ich mowa jest płynna, ale często podatna na błędy. Ich mowa jest często niezrozumiała, ponieważ używają niewłaściwych słów, np. drzewo zamiast pociągu lub używają słów w bezsensownych i niepoprawnych kombinacjach. ^{[ potrzebne źródło ]}

Diagnoza

Ocena kliniczna

Afazję czuciową zwykle diagnozuje się za pomocą nieinwazyjnych ocen. Neurolodzy , neuropsycholodzy lub patolodzy mowy przeprowadzą ocenę ustną, aby określić stopień rozumienia i zdolności mowy pacjenta. Wstępna ocena określi, czy przyczyną językowego jest afazja. Jeśli diagnoza zostanie następnie potwierdzona, testy będą dotyczyć rodzaju afazji i jej nasilenia. Bostońskie badanie diagnostyczne afazji specjalizuje się w określaniu nasilenia afazji czuciowej poprzez obserwację zachowań konwersacyjnych. Obserwuje się kilka modalności percepcji i reakcji w połączeniu ze zdolnością podmiotu do przetwarzania informacji sensorycznych. Na podstawie obserwowanych objawów można następnie wywnioskować lokalizację uszkodzenia mózgu i rodzaj afazji. Test Minnesoty do diagnostyki różnicowej jest najdłuższą i najdokładniejszą oceną afazji czuciowej. Wskazuje słabości zmysłów słuchowych i wzrokowych, a także umiejętności czytania ze zrozumieniem. Na podstawie tej diagnozy różnicowej można określić przebieg leczenia pacjenta. Po zaplanowaniu leczenia do oceny rokowania i stopnia wyzdrowienia stosuje się Indeks zdolności komunikacyjnych Porcha. ^{[ potrzebne źródło ]}

Obrazowanie

fMRI jest miarą wzrostu przepływu krwi do zlokalizowanych obszarów mózgu, które pokrywają się z aktywnością neuronów i jest używany do obrazowania aktywności mózgu związanej z określonym zadaniem lub procesem sensorycznym. Jest to powszechnie stosowana metoda obrazowania aktywności mózgu u pacjentów z afazją.

Afazji czuciowej nie można zdiagnozować za pomocą technik obrazowania. Różnice w funkcjach poznawczych między osobami bezobjawowymi a chorymi można zaobserwować za pomocą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI). Jednak wyniki te ujawniają jedynie czasowe różnice w funkcjach poznawczych między osobami kontrolnymi a zdiagnozowanymi. Stopień progresji w trakcie terapii można również badać za pomocą testów funkcji poznawczych monitorowanych za pomocą fMRI. Postępy wielu pacjentów są oceniane w czasie poprzez powtarzane testy i odpowiednie obrazowanie mózgu za pomocą fMRI. ^{[ potrzebne źródło ]}

Kierownictwo

Dzięki postępom w nowoczesnym neuroobrazowaniu naukowcom udało się lepiej zrozumieć sposób uczenia się i rozumienia języka. W oparciu o nowe dane ze świata neuronauki można dokonać ulepszeń w radzeniu sobie z zaburzeniem. ^{[ potrzebne źródło ]}

Terapeuci opracowują wiele metod poprawy mowy i rozumienia. Techniki te wykorzystują trzy ogólne zasady: maksymalizację liczby wystąpień terapii, zapewnienie trafności behawioralnej i komunikacyjnej oraz umożliwienie pacjentowi skupienia się na narzędziach językowych, które są nadal dostępne w jego repertuarze. ^{[ potrzebne źródło ]}

Wiele z poniższych technik terapeutycznych stosuje się w celu poprawy rozumienia ze słuchu u pacjentów z afazją:

Używanie wspólnych słów
Używanie konkretnych rzeczowników jest bardziej efektywne niż używanie przymiotników , przysłówków lub czasowników
Używanie czasowników czynności, które łatwo sobie wyobrazić
Zdania zwięzłe i gramatycznie proste w przeciwieństwie do zdań długich
Mówienie wolno, powtarzanie się kilka razy podczas rozmowy z pacjentami z afazją
Używanie gestów

Stosunkowo nowa metoda terapii językowej polega na uczeniu się przez przypadek. Uczenie się przez koincydencję koncentruje się na jednoczesnym uczeniu się dwóch lub więcej zdarzeń i zakłada, że zdarzenia te są ze sobą połączone w mózgu, wzmacniając proces uczenia się. ^{[ Potrzebne źródło ]} Terapeuci wykorzystują koincydentalne uczenie się, aby znaleźć i poprawić korelacje językowe lub koincydencje, które zostały uszkodzone lub usunięte przez ciężkie przypadki afazji, takie jak transkorowa afazja czuciowa. ^{[ potrzebne źródło ]} Ta technika jest ważna w funkcjonowaniu i regeneracji mózgu, ponieważ wzmacnia powiązane obszary mózgu, które pozostają nienaruszone po uszkodzeniu mózgu. Można to osiągnąć za pomocą godzin intensywnej terapii, aby zmaksymalizować czas, w którym podkreśla się korelację.

Dzięki dokładnej analizie badań neuroobrazowych opracowano korelację z funkcjami motorycznymi i rozumieniem czasowników dotyczących czynności. ^{[ potrzebne źródło ]} Na przykład, nogi i obszary motoryczne były postrzegane jako aktywowane słowa, takie jak „kopnięcie”, co doprowadziło naukowców do zrozumienia związku między procesami motorycznymi i językowymi w mózgu. Jest to jeszcze jeden przykład wykorzystania relacji powiązanych w mózgu w celu rehabilitacji mowy i rozumienia.

Ogromne znaczenie w terapii afazji ma konieczność jak najszybszego rozpoczęcia ćwiczeń. ^{[ potrzebne źródło ]} Większy powrót do zdrowia następuje, gdy pacjent próbuje poprawić rozumienie i mówienie wkrótce po wystąpieniu afazji. ^{[ potrzebne źródło ]} Istnieje odwrotna zależność między długością czasu niećwiczenia a stopniem regeneracji. ^{[ Potrzebne źródło ]} Pacjenta należy doprowadzić do granic możliwości komunikacji werbalnej, aby mógł ćwiczyć i rozwijać pozostałe umiejętności językowe.

Jedną ze skutecznych technik terapeutycznych jest stosowanie tak zwanych gier językowych w celu zachęcenia do komunikacji werbalnej. Jednym ze słynnych przykładów jest „Gra konstruktora”, w której „budowniczy” i „pomocnik” muszą się komunikować, aby skutecznie pracować nad projektem. Pomocnik musi wręczyć budowniczemu narzędzia, których może potrzebować, co wymaga skutecznej komunikacji ustnej. Konstruktorowi udaje się poprosić asystenta o narzędzia, zwykle używając pojedynczych wypowiedzi słownych, takich jak „młotek” lub „gwóźdź”. Tak więc, kiedy pomocnik wręcza narzędzie budowniczemu, gra zawiera akcję z językiem, kluczową technikę terapeutyczną. Asystent wręcza następnie konstruktorowi żądane narzędzie. Sukces gry ma miejsce, gdy żądania budowniczego są specyficzne, aby zapewnić powodzenie budowy.

Ostatecznie, niezależnie od planu czy metody terapii, poprawa mowy nie pojawia się z dnia na dzień; wymaga znacznej inwestycji czasowej ze strony pacjenta, jak również oddanego logopedy, który stara się upewnić, że pacjent koncentruje się na prawidłowych zadaniach związanych z mową poza kliniką. ^{[ potrzebne źródło ]} Ponadto pacjent musi współpracować z przyjaciółmi i członkami rodziny w czasie wolnym, aby zmaksymalizować skuteczność leczenia.

Zobacz też

Dalsza lektura

Jefferies E, Lambon Ralph MA; Lambon Ralph (sierpień 2006). „Upośledzenie semantyczne w afazji udarowej a otępienie semantyczne: porównanie serii przypadków” . Mózg . 129 (cz. 8): 2132–47. doi : 10.1093/mózg/szydło153 . PMID 16815878 .