Udar rdzenia kręgowego

Udar rdzenia kręgowego jest rzadkim typem udaru, w którym dochodzi do upośledzenia przepływu krwi do dowolnego obszaru rdzenia kręgowego z powodu okluzji lub krwawienia, co prowadzi do nieodwracalnej śmierci neuronów. Można go podzielić na dwa typy, niedokrwienie i krwotok, przy czym ten pierwszy stanowi 86% wszystkich przypadków, co jest wzorem podobnym do udaru mózgu. Choroba powstaje albo samoistnie w wyniku chorób aorty, albo w okresie pooperacyjnym. Pozbawia pacjentów funkcji motorycznych lub sensorycznych, a czasem obu. Zawał zwykle występuje w obszarach perfundowanych przez przednią tętnicę rdzeniową , która obejmuje przednie dwie trzecie rdzenia kręgowego. Zapobieganie chorobie obejmuje zmniejszenie czynników ryzyka i utrzymanie odpowiedniego ciśnienia perfuzyjnego rdzenia kręgowego w trakcie i po operacji. Proces diagnozowania niedokrwiennego i krwotocznego udaru rdzenia kręgowego obejmuje zastosowanie różnych protokołów MRI i tomografii komputerowej. Leczenie udaru rdzenia kręgowego zależy głównie od objawów i przyczyn choroby. Na przykład leki przeciwpłytkowe i kortykosteroidy mogą być stosowane w celu zmniejszenia ryzyka powstawania zakrzepów krwi u pacjentów z niedokrwiennym udarem mózgu, podczas gdy zamiast tego stosuje się szybką dekompresję chirurgiczną w celu zminimalizowania urazów neurologicznych u pacjentów z krwotocznym udarem rdzenia kręgowego. Pacjenci po udarze rdzenia kręgowego mogą spędzić lata na rehabilitacji.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy są związane z dotkniętą częścią rdzenia kręgowego i pojawiają się poniżej poziomu uszkodzenia. Nagły początek bólu pleców lub karku wskazuje na początek miejsca niedokrwienia lub krwotoku, który promieniuje w miarę nasilania się uszkodzenia. Tymczasowy niedowład kończyn może wystąpić kilka dni przed wystąpieniem udaru niedokrwiennego kręgosłupa, chociaż związek pozostaje niejasny. Podczas gdy objawy niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego rozwijają się w ciągu kilku minut, czas ten może wydłużyć się do dni i tygodni w przypadku krwotocznego udaru rdzenia kręgowego. Zawał występuje głównie w tętnicach i regionie zlewni , który odnosi się tutaj do rdzenia kręgowego w klatce piersiowej, jest wysoce podatny na atak niedokrwienny. Pacjenci płci męskiej, młodszy wiek, niższy wskaźnik masy ciała, nadciśnienie tętnicze , cukrzyca , niewydolność nerek i przewlekła obturacyjna choroba płuc są predysponowani do zwiększonego ryzyka wystąpienia ciężkiego udaru rdzenia kręgowego.

Objawy różnych rodzajów udaru rdzenia kręgowego.

Zespół przedniego rdzenia kręgowego

Główną cechą jest utrata funkcji motorycznych, takich jak ruchy dobrowolne, odruchy i koordynacja, w wyniku upośledzenia przedniego i bocznego odcinka korowo-rdzeniowego , przedniej istoty szarej i przewodu rdzeniowo-móżdżkowego . Występuje również utrata nocycepcji i termoczucia w wyniku przerwania przewodu rdzeniowo-wzgórzowego .

Zespół tylnego rdzenia kręgowego

Osłabione są funkcje sensoryczne, takie jak wibracje, delikatny dotyk i propriocepcja , które są związane z kręgosłupem . W przeciwieństwie do udaru przedniego rdzenia kręgowego , w przypadku tylnego udaru rdzenia kręgowego funkcje motoryczne nie są upośledzone .

Zespół centralnego rdzenia kręgowego

W zespole ośrodkowego rdzenia kręgowego upośledzenie funkcji motorycznych górnej części ciała jest znacznie poważniejsze niż dolnej części ciała, co wiąże się z przeprostem dróg korowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, któremu towarzyszy dysfunkcja pęcherza moczowego i utrata czucia w odcinku szyjnym. różnym stopniu.

Zespół Browna-Séquarda

Zespół Browna-Séquarda jest tylko podtypem, który atakuje rdzeń kręgowy jednostronnie, z przodu, z tyłu lub z obu stron. Stwierdzono utratę wibracji, delikatnego dotyku, postrzegania pozycji ciała i precyzyjnej kontroli ruchu po tej samej stronie, a także utratę mięśni osiowych i koordynacji ruchowej po drugiej stronie. Występuje również spastyczność, po której następuje dysfunkcyjna regulacja napięcia mięśniowego.

Poprzeczny

Śmierć komórek na całym poziomie poprzecznym objawia się klinicznie paraplegią lub tetraplegią dolną , utratą czucia poniżej zmiany, nietrzymaniem moczu oraz zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego i układu hormonalnego.

Powoduje

Choroby aorty są powszechnie postrzegane jako przyczyna samoistnego niedokrwienia rdzenia kręgowego, reprezentowanego przez pęknięcie tętniaka aorty piersiowej , zamknięcie tętnicy przez błonę wewnętrzną aorty oddzieloną od ściany śródbłonka w rozwarstwieniu aorty oraz koarktację aorty . Do czynników zalicza się również zatorowość , zapalenie opon mózgowych rdzenia kręgowego, globalne niedokrwienie oraz nadużywanie leków nikotynowych.

Tętnica Adamkiewicza jest zaopatrywana przez tętnicę międzyżebrową tylną i uchodzi do tętnicy rdzeniowej przedniej.

Operacje aortalne przyczyniają się do wielu jatrogennych niedokrwień rdzenia kręgowego, chociaż ich odsetek jest znacznie niższy niż samoistnych. Wykonano wewnątrznaczyniową naprawę aorty piersiowej (TEVAR) w celu wprowadzenia stent-graftu w celu leczenia tętniaka aorty piersiowo-brzusznej, stanu powiększonej aorty z osłabioną ścianą naczynia, a także urazów i miażdżycy . Tętnice rdzeniowe segmentowe , zwłaszcza tętnica Adamkiewicza , mogły zostać wyłączone z krążenia po zablokowaniu tętnic międzyżebrowych przez urządzenie, które bezpośrednio rozgałęzia się od aorty zstępującej. Ponadto podczas naprawy otwartej przepływ krwi w aorcie jest zatrzymywany przez zaciśnięcie w celu ułatwienia wszycia protezy wstawianej. Zmniejszony przepływ krwi do tętnicy korzeniowej przedniej i tylnej może wywołać udar rdzenia kręgowego. Zgłaszane są przypadki udaru mózgu po operacjach takich jak aortografia , znieczulenie podpajęczynówkowe i operacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych, w tym malformacje tętniczo-żylne , przetoki tętniczo-żylne i jamiste , korzystnie objawiają się jako niedokrwienie i czasami krwotok. Bezpośrednie zespolenie tętnic i żył zwiększa ciśnienie krwi w żyle korzeniowo-rdzeniowej i wieńcowym splocie żylnym , co jest istotnym czynnikiem żylnej mielopatii zastoinowej i zawału.

Przedłużający się ucisk sieci krwi przez choroby kręgów, takie jak spondyloza szyjna i wysunięte krążki międzykręgowe , można przypisać ostremu niedokrwieniu rdzenia kręgowego, jednak korelacja nie jest pewna.

Z drugiej strony uraz, który na ogół pochodzi z końcowej sieci naczyniowej, jest częstą przyczyną krwotoku do rdzenia kręgowego dla wszystkich czterech podtypów, a mianowicie krwiaka rdzenia, krwotoku podpajęczynówkowego, krwotoku podtwardówkowego i krwotoku nadtwardówkowego . Istnieje korelacja między lekami przeciwzakrzepowymi a udarem krwotocznym.

Przyczyny często nie są jasno określone w warunkach klinicznych.

Mechanizm

Patofizjologia udaru kręgosłupa jest podobna do jego odpowiednika w mózgu. Zmniejszenie przepływu krwi utrudnia dostarczanie tlenu i glukozy do neuronów, powodując ogromny spadek produkcji ATP i awarię pompy wapniowej. Wzrastający wewnątrzkomórkowy poziom wapnia aktywuje szereg enzymów, takich jak fosfolipaza A 2 (PLA 2 ), COX-2 , kalcyneuryna , kalpaina , kinaza białkowa aktywowana mitogenem , syntaza tlenku azotu , metaloproteinazy macierzy (MMP) do produkcji prozapalnych i proapoptotyczne . Następuje również aktywacja cytokin i zmiany czynników transkrypcyjnych. Tymczasem glutaminian jest uwalniany do przestrzeni pozakomórkowej i wiąże się z receptorami pobudzającymi , dodatkowo zaostrzając napływ wapnia i kaskadę zdarzeń obejmujących uszkodzenie mitochondriów, błony komórkowej i produkcję reaktywnych form tlenu . Taka ekscytotoksyczność jest ściśle związana z ostateczną śmiercią komórek nerwowych i utratą funkcji przewodu.

Zapobieganie

Czynniki ryzyka

Modyfikowalne czynniki ryzyka, które przyczyniają się do częstych udarów, takie jak nadciśnienie i choroby serca , występują rzadziej w powstawaniu udaru rdzenia kręgowego. Z drugiej strony cukrzyca , choroba tętnic obwodowych , palenie tytoniu i cholesterol są bardziej związane z taką chorobą. Zapobieganie i leczenie tych modyfikowalnych czynników ryzyka może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia udaru rdzenia kręgowego.

Strategia śródoperacyjna

Ze względu na dużą trudność wykrycia podczas operacji, monitorowanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych lub monitorowanie motorycznych potencjałów wywołanych jest niezbędne do wczesnego wykrycia niedokrwienia rdzenia kręgowego u znieczulonych pacjentów w celu szybkiej interwencji. Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego jest zawsze stosowany w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzrdzeniowego i zwiększenia przepływu krwi do rdzenia kręgowego, aby uniknąć niedociśnienia, a tym samym zmniejszyć ryzyko niedokrwienia rdzenia kręgowego.

Strategia pooperacyjna

Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru rdzenia kręgowego w okresie pooperacyjnym jest związane zarówno z rozległością tętniaka, zwłaszcza II stopnia (aorta zstępująca na całej długości), jak i długością protezy, co podkreśla znaczenie postępowania pooperacyjnego. Ma na celu utrzymanie wystarczającego ciśnienia perfuzyjnego rdzenia kręgowego i wykonanie serii ocen neurologicznych w celu wykrycia choroby. Podobnie jak w przypadku strategii śródoperacyjnej, zwiększenie ukrwienia rdzenia kręgowego jako natychmiastowa interwencja może zwiększyć szansę na powodzenie leczenia. Badanie neurologiczne należy przeprowadzić po znieczuleniu w celu sprawdzenia funkcji motorycznej kończyny dolnej pacjentów. Wykorzystując tę ​​metodę do wykrywania u pacjentów niedokrwienia rdzenia kręgowego, lekarze mogliby zdecydować, czy należy zastosować szybkie leczenie.

Diagnoza

Znak sowich oczu wykazuje obustronnie symetryczne okrągłe lub jajowate ogniska sygnałów T2-zależnych w komórkach rogów przednich.

Udar kręgosłupa może być łatwo błędnie zdiagnozowany ze względu na jego rzadkość. Lekarz najpierw oceni objawy kliniczne pacjenta, takie jak paraliż , utrata czucia oraz dysfunkcja dróg moczowych i jelit , aby ustalić, czy możliwy jest udar kręgosłupa. Następnie zastosowane zostaną różne protokoły MRI, w tym sekwencje osiowe i strzałkowe T1 i T2 zależne oraz obrazowanie ważone dyfuzją (DWI) .

Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego

Ponieważ angiografia CT bez kontrastu i angiografia CT kręgosłupa są nieskuteczne w badaniach obrazowych, lekarze wykorzystują MRI do potwierdzenia diagnozy. Wyniki rezonansu magnetycznego, w tym hiperintensywność przypominająca ołówek na obrazach T2-zależnych w płaszczyźnie strzałkowej oraz znak „oczu sowy” lub „oczu węża” na obrazach osiowych T2, wskazują, że zawał występuje głównie w obszarze wododziałowym istoty szarej rogu brzusznego (zawał tętnicy rdzeniowej przedniej ) . Również hiperintensywność trójkąta przyśrodkowego tylnego w hiperintensywności T2 wskazuje na zawał tętnicy rdzeniowej tylnej . W sekwencji T1 możemy również zaobserwować rozszerzenie rdzenia i spadek sygnału. Jednak tradycyjny MRI może nie wykazywać żadnych nieprawidłowości, zwłaszcza u pacjentów w ostrej fazie. DWI jest bardzo czuły we wczesnym wykrywaniu zawału rdzenia kręgowego i wykazuje typową wysoką intensywność sygnału.

Krwotoczny udar rdzenia kręgowego

W obrazie osiowym MRI na poziomie więzadeł zębatych odwrócony znak Mercedes-Benz oznacza postać, jaką przybrał krwiak podtwardówkowy rdzenia kręgowego.

W celu identyfikacji krwiaka w rdzeniu kręgowym preferowanym wyborem jest MRI ze wzmocnieniem gadolinowym lub bez niego . Tomografia komputerowa służy również do identyfikacji krwotoku i dostarczenia dowodów do analizy patologicznej. Pełne MRI kręgosłupa z angiografią MR stosuje się u chorych z krwotokiem podpajęczynówkowym bez etiologii wewnątrzczaszkowej. Ponieważ ważna jest ocena konieczności badania śródoponowego, konieczne jest różnicowanie krwiaków podtwardówkowych i zewnątrzoponowych . W zależności od umiejscowienia krwiaka, użyj zarówno osiowych, jak i strzałkowych obrazów MRI, aby określić granicę między krwiakiem a tłuszczem. Odwrócony znak Mercedes-Benz przedstawia krwiak podtwardówkowy kręgosłupa na obrazie osiowym.

Leczenie

Ze względu na rzadkość i niejednorodność udaru rdzenia kręgowego stosuje się leczenie objawowe związanych z nim powikłań, w oparciu o indywidualną sytuację pacjenta.

Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego

Chociaż część literatury sugeruje, że tromboliza może być sposobem leczenia udaru niedokrwiennego kręgosłupa, związane z tym ryzyko jest nieznane ze względu na skąpe dane. Jeśli przyczyną jest globalna hipoperfuzja, konieczne jest utrzymanie ciśnienia krwi na poziomie wystarczającym do utrzymania odpowiedniej perfuzji kręgosłupa. Ponadto przepisano leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, aby zapobiec niedrożności naczyń lub zatorowości . Kortykosteroidy są przepisywane w sytuacjach zapalenia naczyń lub zapalenia aorty .

Krwotoczny udar rdzenia kręgowego

Dekompresja chirurgiczna

Celem leczenia w ostrej sytuacji jest odciążenie rdzenia kręgowego. Kilka studiów przypadków pokazuje istotny związek między czasem od krwawienia do dekompresji chirurgicznej a wynikiem neurologicznym, przy czym największe wyniki pochodzą od osób, które przeszły operację w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów. Dlatego dekompresję chirurgiczną należy podjąć jak najszybciej, aby ograniczyć uraz neurologiczny.

Podawanie dużych dawek kortykosteroidów

W oczekiwaniu na operację w ostrej fazie podano kortykosteroidy w dużych dawkach. Może to zmniejszyć obrzęk i wtórną kompresję rdzenia.

Odwrócenie antykoagulacji

Ponieważ leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną lub heparyną wiązano ze spontanicznym krwiakiem rdzeniowym , antykoagulację odwrotną stosuje się w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia za pomocą odpowiednich odtrutek. Protamina jest stosowana do odwracania heparyny i heparyny drobnocząsteczkowej . Witamina K jest środkiem odwracającym działanie warfaryny .

Rokowanie

Możliwe, że pacjenci z niedokrwieniem rdzenia kręgowego w pełni wyzdrowieją. Chociaż śmiertelność po niedokrwieniu rdzenia kręgowego jest stosunkowo wysoka (23%), 58% osób, które przeżyły, poruszało się z lub bez wspomagania chodu podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Pacjenci z całkowitym porażeniem kończyn dolnych i utratą czucia w nadir mogą jednak znacznie się rozwijać w ciągu miesięcy lub lat.

  1. ; ^ abc Leys , D .    Pruvo, J.-P. (maj 2021). „Zawały rdzenia kręgowego” . Revue Neurologique . 177 (5): 459–468. doi : 10.1016/j.neurol.2020.12.002 . PMID 33775442 . S2CID 232408757 .
  2. ^ a b c d   Bhole, R .; Caplan, LR (2017-01-01), Caplan, Louis R.; Biller, José; Leary, Megan C.; Lo, Eng H. (red.), „Rozdział 89 - Udar rdzenia kręgowego” , Primer on Cerebrovascular Diseases (wydanie drugie) , San Diego: Academic Press, s. 433–438, doi : 10.1016/b978-0-12- 803058-5.00089-8 , ISBN 978-0-12-803058-5 , pobrane 2022-03-28
  3. ^ a b c d e f g     Romi, Fredrik; Naess, Halvor (2016). „Zawał rdzenia kręgowego w neurologii klinicznej: przegląd cech i długoterminowych prognoz w porównaniu z zawałem mózgu” . Neurologia Europejska . 76 (3–4): 95–98. doi : 10.1159/000446700 . ISSN 0014-3022 . PMID 27487411 . S2CID 12315767 .
  4. ^ a b c d e   Takayama, Hiroo; Patel, Virendra I.; Willey, Joshua Z. (2022), „Udar i inne zespoły naczyniowe rdzenia kręgowego” , Stroke , Elsevier, s. 466–474.e3, doi : 10.1016/b978-0-323-69424-7.00031-4 , ISBN 978-0-323-69424-7 , pobrano 2022-03-28
  5. ^ A b c d e f g hi Massicotte   , Eric M.; Tator, Charles (2012), „Zespoły urazu rdzenia kręgowego” , w: Vincent, Jean-Louis; Hall, Jesse B. (red.), Encyklopedia medycyny intensywnej terapii , Berlin, Heidelberg: Springer, s. 2101–2104, doi : 10.1007/978-3-642-00418-6_363 , ISBN 978-3-642-00418 -6 , pobrano 2022-03-28
  6. Bibliografia _ _    _ _ _ _ _ _ _ _ 030-43654-4_11 , ISBN 978-3-030-43654-4 , S2CID 218288681 , pobrane 2022-03-28
  7. ^ a b     Hausmann, O .; Kirsch, E.; Radü, E.; Mindermann, Th.; Gratzl, O. (2001-03-01). „Koagulopatia wywołana śródoponowym krwiakiem pozaszpikowym rdzenia kręgowego: opis trzech przypadków i przegląd literatury” . Acta Neurochirurgica . 143 (2): 135–140. doi : 10.1007/s007010170118 . ISSN 0942-0940 . PMID 11459084 . S2CID 1235411 .
  8. ^ abc Zalewski , Mikołaj    L.; Rabinstein, Alejandro A.; Krecke, Karl N.; Brown, Robert D., Jr; Wijdicks, Eelco FM; Weinshenker, Brian G.; Kaufmann, Timothy J.; Morris, Jonathan M.; Aksamit, Allen J.; Bartleson, JD; Lanzino, Giuseppe (2019-01-01). „Charakterystyka samoistnego zawału rdzenia kręgowego i proponowane kryteria diagnostyczne” . JAMA Neurologia . 76 (1): 56–63. doi : 10.1001/jamaneurol.2018.2734 . ISSN 2168-6149 . PMC 6440254 .   PMID 30264146 .
  9. ^ a b c d e f g     Shaban, Amir; Moritani, Toshio; Kasab, Sami Al; Sheharyar, Ali; Limaye, Kaustubh S.; Adams, Harold P. (2018-06-01). „Krwotok rdzenia kręgowego” . Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases . 27 (6): 1435–1446. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.014 . ISSN 1052-3057 . PMID 29555403 . S2CID 4043420 .
  10. ^ a b c d    Vuong, Shawn M.; Jeong, William J.; Morales, Humberto; Abruzja, Todd A. (2016-10-01). „Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego: zawał, krwotok i żylna zastoinowa mielopatia” . Seminaria z USG, CT i MRI . SI: Obrazowanie rdzenia kręgowego, część 1. 37 (5): 466–481. doi : 10.1053/j.sult.2016.05.008 . ISSN 0887-2171 . PMID 27616317 .
  11. ^ a b c    Skvortsova, Veronika I.; Bahar, Sara Z. (2008-01-01), „Rozdział 34 Udar kręgosłupa” , Podręcznik neurologii klinicznej , Udar Część II: Manifestacje kliniczne i patogeneza, Elsevier, 93 : 683–702, doi : 10.1016/s0072-9752 ( 08)93034-7 , ISBN 9780444520043 , PMID 18804675 , pobrano 28.03.2022
  12. ^ A b c d e f g h    Cheung, Albert T.; López, Jaime R. (2021), Cheng, Davy CH; Marcin, Żaneta; David, Tirone (red.), „Monitorowanie i ochrona niedokrwienia rdzenia kręgowego” , oparta na dowodach praktyka w okołooperacyjnym znieczuleniu i chirurgii kardiochirurgicznej , Cham: Springer International Publishing, s. 323–343, doi : 10.1007/978-3-030- 47887-2_28 , ISBN 978-3-030-47887-2 , S2CID 228881612 , pobrane 28.03.2022
  13. ^   Rivera, VM (01.01.2014), "Spinal Stroke" , w: Aminoff, Michael J.; Daroff, Robert B. (red.), Encyklopedia nauk neurologicznych (wydanie drugie) , Oxford: Academic Press, s. 288, doi : 10.1016/b978-0-12-385157-4.00418-8 , ISBN 978-0-12-385158-1 , pobrane 2022-03-28
  14. ^    Brooks, Nathaniel P. (2017-01-01). „Syndrom rdzenia centralnego” . Kliniki neurochirurgii Ameryki Północnej . Urazy kręgosłupa dorosłych i dzieci. 28 (1): 41–47. doi : 10.1016/j.nec.2016.08.002 . ISSN 1042-3680 . PMID 27886881 .
  15. ^ a b c d e   Farooqui, Akhlaq A. (2010). Neurochemiczne aspekty chorób neurotraumatycznych i neurodegeneracyjnych . doi : 10.1007/978-1-4419-6652-0 . ISBN 978-1-4419-6651-3 .
  16. ^ ab Epstein, NancyE     (2018). „Dreny płynu mózgowo-rdzeniowego zmniejszają ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego w przypadku operacji tętniaka klatki piersiowej / piersiowo-brzusznej: przegląd” . Chirurgiczna Neurologia Międzynarodowa . 9 (1): 48. doi : 10.4103/sni.sni_433_17 . ISSN 2152-7806 . PMC 5843969 . PMID 29541489 .
  17. ^   Keith, Charles J.; Passman, Marc A.; Carignan, Martin J.; Parmar, Gaurav M.; Nagre, Shardul B.; Patterson, Mark A.; Taylor, Steven M.; Jordania, William D. (styczeń 2012). „Protokół wykonania selektywnego pooperacyjnego drenażu kręgosłupa lędźwiowego po endoprotezie aorty piersiowej” . Dziennik chirurgii naczyniowej . 55 (1): 1–8. doi : 10.1016/j.jvs.2011.07.086 . PMID 21981799 .
  18. ^ abc Yadav ,    Nishtha; Pendharkar, Hima; Kulkarni, Girish Baburao (październik 2018). „Zawał rdzenia kręgowego: cechy kliniczne i radiologiczne” . Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases . 27 (10): 2810–2821. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.008 . PMID 30093205 . S2CID 51952046 .
  19. Bibliografia     _ Nichtweiß, Michael; Hattingen, Elke; Berkefeld, Joachim (marzec 2015). „Niedokrwienie rdzenia kręgowego: etiologia, zespoły kliniczne i cechy obrazowania” . Neuroradiologia . 57 (3): 241–257. doi : 10.1007/s00234-014-1464-6 . ISSN 0028-3940 . PMID 25398656 . S2CID 842154 .
  20. ^     Lawton, Michael T.; Vates, G. Edward (20.07.2017). Salomon, Caren G. (red.). „Krwotok podpajęczynówkowy” . New England Journal of Medicine . 377 (3): 257–266. doi : 10.1056/NEJMcp1605827 . ISSN 0028-4793 . PMID 28723321 . S2CID 4191157 .
  21. Bibliografia     _ Imagama, Shiro; Ando, ​​Kei; Nishida, Yoshihiro; Ishiguro, Naoki (listopad 2017). „Ostry nieurazowy idiopatyczny krwiak podtwardówkowy rdzenia kręgowego: wyniki radiograficzne i chirurgiczne z przeglądem literatury” . Europejski Dziennik Kręgosłupa . 26 (11): 2739–2743. doi : 10.1007/s00586-017-5013-y . ISSN 0940-6719 . PMID 28361365 . S2CID 6223112 .
  22. Bibliografia     _ Stróżyk, D.; Rahman, C.; Lee, LK; Fernandes, EM; Claassen, J.; Badjatia, N.; Mayer, SA; Pile-Spellman, J. (2010). „Ostre niedokrwienie rdzenia kręgowego: leczenie trombolizą dożylną i dotętniczą, tlenem hiperbarycznym i hipotermią” . Choroby naczyń mózgowych . 29 (1): 95–98. doi : 10.1159/000259618 . ISSN 1421-9786 . PMID 19923816 . S2CID 5961197 .
  23. ^    Lawton, Michael T.; Porter, Randall W.; Heiserman, Joseph E.; Jacobowitz, Ronald; Sonntag, Volker KH; Dickman, Curtis A. (lipiec 1995). „Leczenie chirurgiczne krwiaka zewnątrzoponowego rdzenia kręgowego: związek między czasem operacji a wynikiem neurologicznym” . Dziennik neurochirurgii . 83 (1): 1–7. doi : 10.3171/jns.1995.83.1.0001 . ISSN 0022-3085 . PMID 7782824 .
  24. ^     Akpınar, Aykut; Celik, Bahattin; Canbek, Ihsan; Karavelioğlu, Ergun (2016). „Ostra paraplegia spowodowana hematomielią klatki piersiowej” . Opisy przypadków w medycynie neurologicznej . 2016 : 1–3. doi : 10.1155/2016/3138917 . ISSN 2090-6668 . PMC 4960333 . PMID 27478663 .
  25. ^    Bracken, Michael B (18.01.2012). Cochrane Injuries Group (red.). „Sterydy do ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego” . Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane . 1 (9): CD001046. doi : 10.1002/14651858.CD001046.pub2 . PMC 6513405 . PMID 22258943 .
  26. ^   Frontera, Jennifer A.; Lewin III, Jan J.; Rabinstein, Alejandro A.; Aisiku, Imo P.; Aleksandrow, Anna W.; Cook, Aaron M.; del Zoppo, Gregory J.; Kumar, Monisha A.; Peerschke, Ellinor IB; Stiefel, Michael F.; Teitelbaum, Jeanne S (luty 2016). „Wytyczne dotyczące odwracania działania leków przeciwzakrzepowych w krwotoku śródczaszkowym: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z Towarzystwa Opieki Neurokrytycznej i Towarzystwa Medycyny Intensywnej Terapii” . Opieka neurokrytyczna . 24 (1): 6–46. doi : 10.1007/s12028-015-0222-x . ISSN 1541-6933    . PMID 26714677 . S2CID 21145026 .
  27. Bibliografia     _ Brązowy, RD; Wijdicks, EFM; Rabinstein, AA (2012-01-10). „Odzyskiwanie po zawałach rdzenia kręgowego: długoterminowe wyniki u 115 pacjentów” . Neurologia . 78 (2): 114–121. doi : 10.1212/WNL.0b013e31823efc93 . ISSN 0028-3878 . PMC 3466672 . PMID 22205760 .
Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spinal_cord_stroke&oldid=1139877854 ”