Zator tętniczy
 | |
| Zatorowość tętnicza | |
|---|---|
| Zembolizowany fragment śluzaka przedsionka (zator guza) w miejscu rozwidlenia biodrowego | |
| Specjalność |
Kardiologia 
|
Zatorowość tętnicza to nagłe przerwanie przepływu krwi do narządu lub części ciała z powodu zatoru przylegającego do ściany tętnicy blokującego przepływ krwi, przy czym głównym rodzajem zatoru jest zakrzep krwi ( choroba zakrzepowo-zatorowa ). Czasami zatorowość płucna jest również klasyfikowana jako zatorowość tętnicza, w tym sensie, że zakrzep podąża za tętnicą płucną , przenosząc odtlenioną krew z serca. Jednak zatorowość płucna jest ogólnie klasyfikowana jako forma zatorowości żylnej, ponieważ zator tworzy się w żyłach. Główną przyczyną zawału serca jest zator tętniczy ( który może być również spowodowany np. uciskiem, pęknięciem lub patologicznym zwężeniem naczyń ).
Symptomy i objawy
Objawy mogą rozpocząć się szybko lub powoli, w zależności od wielkości zatoru i stopnia zablokowania przepływu krwi. Objawy zatorowości w narządzie różnią się w zależności od zajętego narządu, ale zwykle obejmują:
- Ból w zajętej części ciała
- Tymczasowo zmniejszona czynność narządów
Późniejsze objawy są ściśle związane z zawałem zmienionej tkanki. Może to spowodować trwałe pogorszenie funkcji narządu. [ potrzebne źródło ]
Na przykład objawy zawału mięśnia sercowego obejmują głównie ból w klatce piersiowej , duszność , pocenie się (nadmierną postać pocenia się ), osłabienie, zawroty głowy , nudności , wymioty i kołatanie serca . [ potrzebne źródło ]
Objawy zawału kończyny obejmują zimno, zmniejszenie tętna lub brak tętna poza miejscem zablokowania, ból, skurcze mięśni, drętwienie i mrowienie, bladość i osłabienie mięśni , prawdopodobnie do stopnia paraliżu w zajętej kończynie.
Miejsca często blokowane
Zatory tętnicze często występują w nogach i stopach. Niektóre mogą wystąpić w mózgu, powodując udar lub w sercu, powodując atak serca. Mniej powszechne lokalizacje obejmują nerki, jelita i oczy.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej , głównej przyczyny zatorowości tętniczej, obejmują zaburzenia przepływu krwi (takie jak migotanie przedsionków i zwężenie zastawki dwudzielnej ), uraz lub uszkodzenie ściany tętnicy oraz nadkrzepliwość (takie jak zwiększona liczba płytek krwi). Zwężenie zastawki mitralnej stwarza wysokie ryzyko powstania zatorów, które mogą przedostać się do mózgu i spowodować udar . Zapalenie wsierdzia zwiększa ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej przez połączenie powyższych czynników.
Miażdżyca tętnic w aorcie i innych dużych naczyniach krwionośnych jest częstym czynnikiem ryzyka zarówno choroby zakrzepowo-zatorowej, jak i zatorowości cholesterolowej . Nogi i stopy są głównymi miejscami uderzenia dla tego typu. Zatem czynniki ryzyka miażdżycy są również czynnikami ryzyka zatorowości tętniczej:
- zaawansowany wiek
- palenie papierosów
- nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
- otyłość
- hiperlipidemia , np. hipercholesterolemia , hipertriglicerydemia , podwyższone stężenie lipoproteiny (a) lub apolipoproteiny B lub obniżone stężenie cholesterolu HDL )
- cukrzyca
- Siedzący tryb życia
- stres
Inne ważne czynniki ryzyka zatorowości tętniczej obejmują:
- niedawna operacja (zarówno z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, jak i zatorowości powietrznej)
- przebyty udar lub choroba układu krążenia
- historia długotrwałej terapii dożylnej (w zatorowości powietrznej )
- Złamanie kości (w przypadku zatorowości tłuszczowej )
Ubytek przegrody serca umożliwia paradoksalną embolizację , która ma miejsce, gdy skrzep w żyle dostaje się do prawej strony serca i przechodzi przez otwór do lewej strony. Skrzep może następnie przenieść się do tętnicy i spowodować zator tętniczy.
Patofizjologia
Zator tętniczy jest spowodowany utknięciem jednego lub więcej zatorów w tętnicy i zablokowaniem przepływu krwi, co powoduje niedokrwienie , co może prowadzić do zawału i śmierci tkanki ( martwicy ). Osoby z zakrzepicą tętniczą lub zatorowością często rozwijają krążenie oboczne , aby zrekompensować utratę przepływu tętniczego. Jednak potrzeba czasu, aby rozwinęło się wystarczające krążenie oboczne, co sprawia, że dotknięte obszary są bardziej podatne na nagłe zamknięcie przez embolizację niż np. stopniowe zamknięcie, jak w miażdżycy tętnic .
Materiały
Zatory tętnicze mogą składać się z różnych materiałów, w tym:
- Choroba zakrzepowo-zatorowa – zatorowość zakrzepu lub skrzepu krwi.
- Zator cholesterolowy - zator cholesterolowy, często z blaszki miażdżycowej wewnątrz naczynia.
- Zator tłuszczowy – zator spowodowany złamaniem kości lub kroplami tłuszczu.
- Zator powietrzny (znany również jako zator gazowy) – zator pęcherzyków powietrza.
- Zator septyczny – zator ropny zawierający bakterie.
- Zatorowość rakowa
Natomiast zator płynem owodniowym dotyczy prawie wyłącznie strony żylnej. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Oprócz oceny powyższych objawów, pracownik służby zdrowia może stwierdzić obniżone lub brak ciśnienia krwi w ramieniu lub nodze.
Testy mające na celu określenie przyczyny zakrzepicy lub zatoru oraz potwierdzenie obecności niedrożności mogą obejmować:
- USG dopplerowskie , zwłaszcza ultrasonografia dupleksowa . Może również obejmować przezczaszkowe badanie dopplerowskie tętnic do mózgu
- Echokardiografia , czasami obejmująca bardziej specjalistyczne techniki, takie jak echokardiografia przezprzełykowa (TEE) lub echokardiografia kontrastowa mięśnia sercowego (MCE) w celu zdiagnozowania zawału mięśnia sercowego
- Arteriografia zajętej kończyny lub narządu Cyfrowa angiografia subtrakcyjna jest przydatna u osób, u których należy ograniczyć do minimum podawanie kontrastu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich.
- Rezonans magnetyczny (MRI)
- Badania krwi do pomiaru podwyższonego poziomu enzymów we krwi, w tym swoistej dla serca troponiny T i/lub troponiny I , mioglobiny i izoenzymów kinazy kreatynowej . Wskazują one na zator w sercu, który spowodował zawał mięśnia sercowego . Mioglobiny i kinaza kreatynowa są również podwyższone we krwi w embolizacji w innych miejscach.
- posiewy krwi w celu zidentyfikowania organizmu odpowiedzialnego za infekcję sprawczą
- Elektrokardiografia (EKG) do wykrywania zawału mięśnia sercowego
- Angioskopia z użyciem elastycznego cewnika światłowodowego wprowadzonego bezpośrednio do tętnicy.
Zapobieganie
Profilaktykę miażdżycy , która jest głównym czynnikiem ryzyka zatorowości tętniczej, można realizować m.in. poprzez dietę , ćwiczenia fizyczne i rzucenie palenia .
W przypadku dużego ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej profilaktycznie można zastosować leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna lub kumadyna . Mogą być również potrzebne leki przeciwpłytkowe .
Leczenie
Leczenie ma na celu opanowanie objawów i poprawę przerwanego przepływu krwi do dotkniętego obszaru ciała.
Leki obejmują:
-
przeciwzakrzepowe . Są one powszechnie podawane, ponieważ choroba zakrzepowo-zatorowa jest główną przyczyną zatorowości tętniczej. Przykładami są:
- Leki przeciwzakrzepowe (takie jak warfaryna lub heparyna ) i leki przeciwpłytkowe (takie jak aspiryna , tiklopidyna i klopidogrel ) mogą zapobiegać tworzeniu się nowych zakrzepów
- Leki trombolityczne (takie jak streptokinaza ) mogą rozpuszczać skrzepy
- Środki przeciwbólowe podawane dożylnie
- Środki rozszerzające naczynia krwionośne , które rozluźniają i rozszerzają naczynia krwionośne.
Odpowiednie leczenie farmakologiczne skutecznie prowadzi do trombolizy i usunięcia skrzepu w 50% do 80% wszystkich przypadków.
Leki przeciwzakrzepowe można podawać bezpośrednio na skrzep w naczyniu za pomocą elastycznego cewnika ( tromboliza dotętnicza ). Tromboliza dotętnicza zmniejsza okluzję zakrzepowo-zatorową o 95% w 50% przypadków i przywraca prawidłowy przepływ krwi w 50% do 80% przypadków.
Procedury chirurgiczne obejmują:
- pomostowania tętnic w celu stworzenia innego źródła zaopatrzenia w krew
-
Embolektomia w celu usunięcia zatoru za pomocą różnych dostępnych technik:
- Tromboaspiracja
- Angioplastyka z cewnikowaniem balonowym z implantacją stentu lub bez implantacji stentu Cewnikowanie balonowe lub otwarta embolektomia zmniejsza śmiertelność o prawie 50%, a konieczność amputacji kończyny o około 35%.
- Embolektomia przez otwartą operację na tętnicy
amputacja kończyny . Amputacja kończyny sama w sobie jest zwykle wyjątkowo dobrze tolerowana, ale wiąże się ze znaczną śmiertelnością (~50%), głównie z powodu ciężkości choroby u pacjentów, u których jest wskazana.
Rokowanie
To, jak dobrze radzi sobie pacjent, zależy od umiejscowienia skrzepu i stopnia, w jakim skrzep zablokował przepływ krwi. Zator tętniczy może być poważny, jeśli nie zostanie szybko leczony.
śmiertelność wynosi od 25% do 30% . Dotknięty obszar może zostać trwale uszkodzony, a do około 25% przypadków wymaga amputacji chorej kończyny. Zatory tętnicze mogą nawracać nawet po skutecznym leczeniu.
Komplikacje
Możliwe powikłania zatorowości tętniczej zależą od miejsca niedrożności:
- W sercu może spowodować zawał mięśnia sercowego
- W mózgu może powodować przemijający atak niedokrwienny (TIA), a przy przedłużającej się niedrożności krwi udar .
- Zablokowanie tętnic zaopatrujących ręce lub nogi może spowodować martwicę i gangrenę
- Tymczasowe lub trwałe zmniejszenie lub utrata innych funkcji narządów
- W zatorowości septycznej może dojść do zakażenia dotkniętej tkanki lub nawet wstrząsu septycznego, potencjalnie prowadzącego do gangreny i posocznicy
Epidemiologia
W Stanach Zjednoczonych około 550 000 osób umiera każdego roku z powodu zatorowości tętniczej i zakrzepicy związanej z sercem. Około 250 000 z tych osób to kobiety, a około 100 000 wszystkich tych zgonów uważa się za przedwczesne, to znaczy przed wiekiem średniej długości życia.