Zwężenie oskrzeli wywołane wysiłkiem fizycznym

Astma indukowana wysiłkiem fizycznym
Inne nazwy	OOŚ
Specjalność	Pulmonologia

Astma wysiłkowa lub EIA występuje, gdy drogi oddechowe zwężają się w wyniku ćwiczeń. Preferowanym terminem określającym ten stan jest skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym ( EIB ). Podczas gdy ćwiczenia fizyczne nie powodują astmy , często są wyzwalaczem astmy .

Można się spodziewać, że u osób z EIB wystąpią duszności i/lub zwiększona częstość oddechów i świszczący oddech , co jest zgodne z atakiem astmy. Jednak wielu będzie miało zmniejszoną wytrzymałość lub trudności w regeneracji po wysiłku w porównaniu z członkami zespołu lub napadowym kaszlem z powodu drażliwych dróg oddechowych. Podobnie badanie może ujawnić świszczący oddech i przedłużoną fazę wydechu lub może być całkiem normalne. W związku z tym istnieje możliwość niedodiagnozowania. Pomocny może okazać się pomiar przepływu powietrza, taki jak szczytowe natężenia przepływu wydechowego, który można wykonać niedrogo na torze lub linii bocznej. U sportowców objawy skurczu oskrzeli, takie jak dyskomfort w klatce piersiowej, duszność i zmęczenie, są często błędnie przypisywane osobie „niesprawnej”, cierpiącej na astmę lub mającej nadreaktywność dróg oddechowych, a nie EIB.

Przyczyna

Chociaż potencjalne zdarzenia wyzwalające EIB są dobrze znane, podstawowa patogeneza jest słabo poznana. Zwykle pojawia się po co najmniej kilku minutach energicznej, aerobowej aktywności, która zwiększa zapotrzebowanie na tlen do tego stopnia, że ​​oddychanie przez nos (oddychanie przez nos) musi być uzupełnione oddychaniem przez usta. Wynikające z tego wdychanie powietrza, które nie zostało ogrzane i nawilżone przez kanały nosowe, wydaje się generować zwiększony przepływ krwi do wyściółek drzewa oskrzelowego, powodując obrzęk . Następnie następuje zwężenie tych małych dróg oddechowych, pogarszając stopień niedrożności przepływu powietrza. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że mięśnie gładkie wyściełające drogi oddechowe stają się coraz bardziej wrażliwe na zmiany, które występują w wyniku uszkodzenia dróg oddechowych w wyniku odwodnienia. Wydaje się, że mediatory chemiczne wywołujące skurcze mięśni powstają z komórek tucznych .

Diagnoza

Zwężenie oskrzeli wywołane wysiłkiem fizycznym może być trudne do zdiagnozowania klinicznego, biorąc pod uwagę brak specyficznych objawów i częstą błędną interpretację jako przejaw intensywnych ćwiczeń. Istnieje wiele naśladowców, które mają podobne objawy, takie jak dysfunkcja strun głosowych , zaburzenia rytmu serca , kardiomiopatie i choroba refluksowa przełyku . Ważne jest również odróżnienie chorych na astmę z nasileniem wysiłkowym, u których w spoczynku wyniki badań będą nieprawidłowe, od prawdziwego skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym, u którego wyniki wyjściowe będą prawidłowe. Ze względu na szeroką diagnostykę różnicową wysiłkowych dolegliwości oddechowych, wykazano, że rozpoznanie skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym na podstawie wywiadu i samych zgłaszanych objawów jest niedokładne i skutkuje błędną diagnozą w ponad 50% przypadków. Ważną i często pomijaną diagnostyką różnicową jest niedrożność krtani wywołana wysiłkiem fizycznym EILO. Ten ostatni może współistnieć z EIB i najlepiej różnicuje się go za pomocą obiektywnych testów i ciągłej laryngoskopii podczas testów wysiłkowych (CLE).

Spirometria

Obiektywne badanie należy rozpocząć od spoczynkowej spirometrii . W prawdziwym skurczu oskrzeli wywołanym wysiłkiem fizycznym wyniki powinny mieścić się w granicach normy. Jeśli wartości spoczynkowe są nieprawidłowe, występuje astma lub inna przewlekła choroba płuc. Oczywiście nie ma powodu, dla którego astma i skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym nie miałyby współistnieć, ale rozróżnienie jest ważne, ponieważ bez skutecznego leczenia astmy podstawowej leczenie elementu ćwiczeń prawdopodobnie zakończy się niepowodzeniem. Jeśli wyniki testów wyjściowych są prawidłowe, wymagana będzie jakaś forma ćwiczeń lub stresu farmakologicznego, albo na boisku, w miejscu ćwiczeń, albo w laboratorium.

Testy wysiłkowe

Testy na bieżni lub ergometrze w laboratoriach czynności płuc są skutecznymi metodami diagnozowania skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym, ale mogą dawać wyniki fałszywie ujemne, jeśli bodziec wysiłkowy nie jest wystarczająco intensywny.

Wyzwanie w terenie

Testy prowokacyjne w terenie, w których bierze udział sportowiec uprawiający sport, w którym normalnie uprawiają sport, i ocena FEV ₁ po wysiłku są pomocne, jeśli są nieprawidłowe, ale wykazano, że są mniej czułe niż dobrowolna hiperwentylacja eukapniczna.

Eucapnic dobrowolne wyzwanie hiperwentylacji

Międzynarodowy Komitet Olimpijski zaleca próbę eukapnicznej dobrowolnej hiperwentylacji (EVH) jako test dokumentujący astmę wysiłkową u olimpijczyków . W prowokacji EVH pacjent dobrowolnie, bez ćwiczeń, szybko oddycha suchym powietrzem wzbogaconym o 5% CO ₂ przez sześć minut. Obecność wzbogaconego CO ₂ kompensuje straty CO ₂ w wydychanym powietrzu, którym nie odpowiada produkcja metaboliczna, która ma miejsce podczas hiperwentylacji, a tym samym utrzymuje poziom CO ₂ na normalnym poziomie.

Wyzwanie z lekami

Testy prowokacyjne z lekami, takie jak test prowokacyjny z metacholiną , mają niższą czułość w wykrywaniu skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym u sportowców i nie są również zalecanym podejściem pierwszego rzutu w ocenie astmy wysiłkowej.

mannitolu została niedawno dopuszczona do użytku w Stanach Zjednoczonych.

Stosunkowo niedawny przegląd literatury wykazał, że obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, że inhalacja mannitolem lub dobrowolna hiperwentylacja eukapniczna są odpowiednią alternatywą dla testów prowokacyjnych w celu wykrycia skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym i że wymagane są dodatkowe badania.

Leczenie

Dalsze informacje: Astma § Zarządzanie

Styl życia

Najlepszym sposobem leczenia jest unikanie w miarę możliwości stanów predysponujących do ataków. U sportowców, którzy chcą kontynuować uprawianie sportu lub robią to w niesprzyjających warunkach, środki zapobiegawcze obejmują zmienione techniki treningowe i leki.

Niektórzy wykorzystują okres refrakcji , przyspieszając atak przez „rozgrzewkę”, a następnie współzawodnictwo w czasie, tak aby miało to miejsce w okresie refrakcji. Trening stopniowy działa w podobny sposób. Rozgrzewka odbywa się etapami o rosnącej intensywności, wykorzystując okres refrakcji generowany przez każdy etap, aby osiągnąć pełne obciążenie pracą.

Lek

Nie ma dowodów przemawiających za odmiennym leczeniem EIB u sportowców z astmą i osób niebędących sportowcami. Najczęściej stosowanym lekiem jest beta-agonista przyjmowany około 20 minut przed wysiłkiem fizycznym. Niektórzy lekarze przepisują wziewne mgły przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy lub antagoniści leukotrienów , a stabilizatory komórek tucznych również okazały się skuteczne.

W maju 2013 r. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej wydało pierwsze wytyczne dotyczące leczenia EIB, zalecając stosowanie „krótko działającego β2-mimetyku przed wysiłkiem fizycznym u wszystkich pacjentów z EIB. U pacjentów, u których objawy EIB nadal występują pomimo podania krótkiej dawki -działający β2-agonista przed wysiłkiem fizycznym, wydano silne zalecenia dotyczące codziennego wziewnego kortykosteroidu, codziennego antagonisty receptora leukotrienowego lub środka stabilizującego komórki tuczne przed wysiłkiem fizycznym.

Badania

W krzyżowym badaniu porównano doustny montelukast z wziewnym salmeterolem , oba podane dwie godziny przed wysiłkiem fizycznym, wykazując, że leki przyniosły podobne korzyści.

Metaanaliza wstępnych badań wykazała, że ​​witamina C może być przydatna w łagodzeniu objawów ze strony układu oddechowego , takich jak kaszel podczas ćwiczeń.

Rokowanie

Jak wykazało wielu zawodowych sportowców, którzy pokonali EIB stosując pewną kombinację akceptowanych metod leczenia, rokowanie jest zazwyczaj bardzo dobre. Pływacy olimpijscy Tom Dolan , Amy Van Dyken i Nancy Hogshead , olimpijska gwiazda lekkoatletyczna Jackie Joyner-Kersee , baseballista Hall of Famer Catfish Hunter i amerykański piłkarz Jerome Bettis należą do wielu, którzy tego dokonali. Zwycięzca Tour de France, Chris Froome, poinformował, że cierpi na tę chorobę po tym, jak został zauważony za pomocą inhalatora do nosa podczas wyścigu. Inni sportowcy z EIB to kolarz wyścigowy Simon Yates , biegaczka długodystansowa Paula Radcliffe i narciarz biegowy Marit Bjørgen . Badania przeprowadzone przez naukowca sportowego Johna Dickinsona wykazały, że 70 procent brytyjskich członków brytyjskiej drużyny pływackiej miało jakąś formę astmy, podobnie jak jedna trzecia kolarzy Team Sky , w porównaniu z krajowym wskaźnikiem astmy wynoszącym od ośmiu do dziesięciu procent, podczas gdy badanie przez Komitet Olimpijski Stanów Zjednoczonych w 2000 roku stwierdził, że połowa narciarzy biegowych miała EIB.

Linki zewnętrzne

• „Wskazówki do zapamiętania: astma wywołana wysiłkiem fizycznym” . Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii . Źródło 2007-04-12 .
• Arkusz informacyjny: Astma indukowana wysiłkiem fizycznym