Ropień okołomigdałkowy
| Ropień okołomigdałkowy | |
|---|---|
| Inne nazwy | Quinsy, Quinsey |
 | |
| Ropień okołomigdałkowy prawostronny | |
| Specjalność | Otorynolaryngologia |
| Objawy | Gorączka , ból gardła, trudności w otwieraniu ust, zmiana głosu |
| Komplikacje | Niedrożność dróg oddechowych, zachłystowe zapalenie płuc |
| Powoduje | Wiele rodzajów bakterii |
| Czynniki ryzyka | Paciorkowcowe zapalenie gardła |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów |
| Diagnostyka różnicowa | Ropień zagardłowy , mononukleoza zakaźna , zapalenie nagłośni , rak |
| Leczenie | Usuń ropę, antybiotyki , płyny, leki przeciwbólowe , sterydy |
| Częstotliwość | ~ 3 na 10 000 rocznie (USA) |
Ropień okołomigdałkowy ( PTA ), znany również jako quinsy , to nagromadzenie ropy spowodowane infekcją za migdałkiem . Objawy obejmują gorączkę , ból gardła, problemy z otwieraniem ust i zmianę głosu. Ból jest zwykle silniejszy po jednej stronie. Powikłania mogą obejmować zablokowanie dróg oddechowych lub zachłystowe zapalenie płuc .
PTA jest zwykle wynikiem infekcji przez wiele rodzajów bakterii . Często następuje po paciorkowcowym zapaleniu gardła . Zwykle nie występują u osób po usunięciu migdałków . Diagnoza jest zwykle oparta na objawach. obrazowanie medyczne , aby wykluczyć powikłania.
Leczenie polega na usunięciu ropy, podaniu antybiotyków , odpowiedniej ilości płynów i leków przeciwbólowych . Przydatne mogą być również sterydy . Przyjęcie do szpitala na ogół nie jest konieczne. W Stanach Zjednoczonych dotyczy to około 3 na 10 000 osób rocznie. Najczęściej chorują młodzi dorośli.
Symptomy i objawy
Fizyczne objawy ropnia okołomigdałkowego obejmują zaczerwienienie i obrzęk w okolicy migdałków po stronie dotkniętej chorobą oraz obrzęk węzłów chłonnych szyjnych i żołądkowych . Języczek może zostać przesunięty w kierunku strony zdrowej .
W przeciwieństwie do zapalenia migdałków , które występuje częściej u dzieci, PTA ma bardziej równomierny rozkład wiekowy, od dzieci do dorosłych. Objawy pojawiają się od dwóch do ośmiu dni przed powstaniem ropnia . Stopniowo nasilający się ból gardła po jednej stronie i ból podczas połykania ( odynofagia ) są zwykle najwcześniejszymi objawami. W miarę rozwoju ropnia mogą pojawić się uporczywy ból w okolicy okołomigdałkowej, gorączka , ogólne złe samopoczucie , ból głowy i zniekształcenie samogłosek nieformalnie znane jako „głos gorącego ziemniaka”. Ból szyi związany z Częste są także tkliwe, powiększone węzły chłonne , rzutowany ból ucha i nieświeży oddech . Chociaż te objawy mogą występować w samym zapaleniu migdałków, PTA należy szczególnie rozważyć, jeśli istnieje ograniczona zdolność otwierania ust ( szczęśliwy szczękościsk ).
Komplikacje
Podczas gdy większość ludzi wraca do zdrowia bez powikłań, istnieje szeroki zakres możliwych powikłań. Mogą to być:
- Ropień zagardłowy
- Rozszerzenie ropnia w inne głębokie przestrzenie szyi prowadzące do upośledzenia drożności dróg oddechowych (patrz dławica piersiowa Ludwiga )
- Niedrożność dróg oddechowych
- Zachłystowe zapalenie płuc
- Ropień płuca (po pęknięciu)
- Posocznica
- Zagrażający życiu krwotok (po erozji lub martwicy septycznej do pochewki szyjnej szyi)
- Kłębuszkowe zapalenie nerek i gorączka reumatyczna (przewlekłe powikłania anginy )
Trudności w połykaniu mogą prowadzić do zmniejszenia przyjmowania pokarmu doustnego i odwodnienia .
Powoduje
PTA zwykle powstaje jako powikłanie nieleczonego lub częściowo leczonego epizodu ostrego zapalenia migdałków. Infekcja w takich przypadkach rozprzestrzenia się na obszar okołomigdałkowy (zapalenie otrzewnej). Region ten zawiera luźną tkankę łączną i dlatego jest podatny na powstawanie ropnia. PTA może również wystąpić de novo . Przyczyną mogą być zarówno bakterie tlenowe, jak i beztlenowe. Powszechnie zaangażowane patogeny tlenowe obejmują Streptococcus , Staphylococcus i Haemophilus . Do najczęstszych gatunków beztlenowych należą Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , gatunki Prevotella i Bacteroides .
Diagnoza
Diagnoza jest zwykle oparta na objawach. Można wykonać obrazowanie medyczne , aby wykluczyć powikłania. Obrazowanie medyczne może obejmować tomografię komputerową , rezonans magnetyczny lub ultradźwięki, które są również przydatne w diagnostyce.
Leczenie
Leczenie antybiotykami, uzupełnianie płynów płynami i leki przeciwbólowe są zwykle wystarczające, chociaż w przypadkach, gdy występuje niedrożność dróg oddechowych lub posocznica ogólnoustrojowa, może być konieczny drenaż chirurgiczny. Przydatne mogą być również sterydy . Przyjęcie do szpitala na ogół nie jest konieczne.
Lek
Zakażenie jest często oporne na penicylinę. Istnieje wiele opcji antybiotyków, w tym amoksycylina / kwas klawulanowy , klindamycyna lub metronidazol w połączeniu z penicyliną benzylową ( penicylina G) lub penicyliną V. Można również zastosować piperacylinę/tazobaktam .
Chirurgia
Ropę można usunąć wieloma metodami, w tym aspiracją igłą , nacięciem i drenażem oraz wycięciem migdałków . Nacięcie i drenaż mogą wiązać się z mniejszą szansą nawrotu niż aspiracja igłą, ale dowody są bardzo niepewne. Aspiracja igłą może być mniej bolesna, ale znowu dowody są bardzo niepewne.
Leczenie można również przeprowadzić, gdy pacjent jest znieczulony, ale jest to zwykle zarezerwowane dla dzieci lub niespokojnych pacjentów. Wycięcie migdałków może być wskazane, jeśli pacjent ma nawracające ropnie okołomigdałkowe lub zapalenie migdałków w wywiadzie. W przypadku pacjentów z pierwszym ropniem okołomigdałkowym większość chirurgów laryngologicznych woli „poczekać i obserwować” przed zaleceniem usunięcia migdałków.
Epidemiologia
Jest to powszechnie spotykany nagły przypadek otorynolaryngologiczny (laryngologiczny) .
Liczba nowych przypadków ropnia okołomigdałkowego rocznie w Stanach Zjednoczonych została oszacowana na około 30 przypadków na 100 000 osób. W badaniu przeprowadzonym w Irlandii Północnej liczba nowych przypadków wynosiła 10 przypadków na 100 000 osób rocznie. W Danii liczba nowych przypadków jest wyższa i sięga 41 przypadków na 100 000 osób rocznie. Młodsze dzieci, u których rozwinął się ropień okołomigdałkowy, często mają obniżoną odporność i u nich infekcja może powodować niedrożność dróg oddechowych.
Etymologia
Stan ten jest często określany jako „quincy”, „quinsy” lub „quinsey”, zangielizowane wersje francuskiego słowa esquinancie , które pierwotnie zostało przetłumaczone jako squinsey, a następnie quinsy.
Godne uwagi przypadki
- Sułtan Tekisz z Kwarezm
- Osceola
- Michel de Montaigne
- Papież Adrian IV
- że Dan Minogue , kapitan/trener drużyny piłkarskiej Australian Rules Richmond , zmarł na tydzień przed Wielkim Finałem VFL w 1920 roku , ale w rzeczywistości przebywał w swoim rodzinnym mieście Bendigo, dochodząc do siebie po anemii.
- George Washington zmarł z powodu komplikacji wynikających z anginy, ale obecnie uważa się, że zmarł z powodu zapalenia nagłośni .
- James Gregory z zespołu The Ordinary Boys prawie zmarł na anginę, ponieważ nie był leczony tak długo, zanim rozpoczęto leczenie w nagłych wypadkach.
- Eiichiro Oda , autor bestsellerowej mangi One Piece , trafił do szpitala z powodu komplikacji.
- Ian Maclaren zmarł z powodu komplikacji związanych z anginą podczas wykładów w Stanach Zjednoczonych.
, że starożytna rzymska bogini Angerona leczyła anginę u ludzi i owiec.