Malaria na lotnisku
| Malaria na lotnisku | |
|---|---|
| Inne nazwy |
|
 | |
| Komar Anopheles gambiae | |
| Specjalność | Choroba zakaźna |
| Objawy |
Niewyjaśniona gorączka związana z
|
| Powoduje |
|
| Metoda diagnostyczna |
|
| Zapobieganie | |
| Rokowanie | Potencjalnie śmiertelne |
| Częstotliwość | Niezwykły |
Malaria na lotniskach , czasami nazywana malarią bagażową , bagażową lub walizkową , występuje, gdy samica komara Anopheles zarażona malarią podróżuje samolotem z kraju, w którym malaria jest powszechna , przybywa do kraju, w którym zwykle nie występuje malaria, i gryzie osobę w pobliżu lub w pobliżu lotniska lub jeśli klimat jest odpowiedni, podróżuje w bagażu i gryzie osobę znajdującą się dalej. Zarażona osoba zwykle ma gorączkę przy braku niedawnej historii podróży. Często nie ma podejrzenia malarii, co skutkuje opóźnieniem w postawieniu diagnozy. Zwykle uważa się to za diagnozę po wykluczeniu innych wyjaśnień objawów.
Większość komarów na samolotach nie przenosi malarii, a te nieliczne, które ją przenoszą, są stosunkowo nieefektywnymi najeźdźcami. Klimat kraju przyjmującego zapewnia również naturalną ochronę. Wykrywanie i leczenie jest takie samo jak w przypadku malarii w ogóle. Zapobieganie obejmuje zwalczanie komarów na lotniskach i wokół nich w krajach wylotu oraz na pokładzie samolotu.
Badania malarii na lotniskach były w dużej mierze obserwacjami poszczególnych scenariuszy, z których wszystkie były unikalne pod względem czasu, miejsca infekcji i problemów, oprócz możliwości popełnienia błędu. Pierwsze przypadki malarii na lotniskach odnotowano w 1969 r. Zmiany klimatyczne, wzrost liczby podróży międzynarodowych i rzadsza dezynsekcja samolotów prawdopodobnie odegrały rolę w znacznym wzroście zachorowań między 2010 a 2020 r. w porównaniu z poprzednią dekadą w Europie.
Tło
Ludzka malaria występuje w 97 krajach i jest najpowszechniejszą na świecie chorobą przenoszoną przez wektory z 212 milionami nowych przypadków w 2015 r. Wszelkie przypadki poza krajami endemicznymi to głównie przypadki malarii importowanej lub rzadziej malarii bez historii podróży w ostatnim czasie.
Malaria lotniskowa jest definiowana jako malaria nabyta na lotnisku lub w jego pobliżu w wyniku ukąszenia zarażonego tropikalnego komara Anopheles przez osobę, która nie była narażona na kontakt z komarami w ich naturalnym środowisku. Przeniesienie malarii podczas lotu lub podczas międzylądowania nie jest uważane za malarię na lotnisku.
Powoduje
Chociaż większość importowanej malarii jest spowodowana podróżami zarażonych ludzi, malaria na lotniskach jest w szczególności spowodowana przeniesieniem pasożytów malarii na człowieka poprzez ukąszenie komara zarażonego malarią, który podróżował samolotem podczas lotu międzynarodowego z kraju, w którym malaria jest zwykle do kraju, w którym zwykle nie występuje malaria. Występuje w okolicach lotniska . Jednak bardzo niewiele komarów wchodzi do samolotów, a spośród tych, które to robią, mniej niż 5% może przenosić malarię. Spośród czterech różnych gatunków pierwotniaków pasożytniczych Plasmodium ; Plasmodium falciparum , Plasmodium malariae , Plasmodium vivax i Plasmodium ovale , malaria lotniskowa jest najczęściej falciparum i rzadziej typem vivax. Mogą być przenoszone tylko przez samice Anopheles , które gryzą głównie między zmierzchem a świtem .
Opisano pięć dróg zakażenia: wewnątrz samolotu, na lotnisku, wokół lotniska, z dala od lotniska i od bagażu.
Ekspansja siedlisk komarów
Wylesianie i projekty związane z mieszkalnictwem, rolnictwem i wodą mogą przypadkowo rozszerzyć siedliska komarów. Wiadomo, że konieczność ekonomiczna, katastrofy i konflikty wpływają na migrację ludzi, co może również przyczynić się do przemieszczania się komarów, a tym samym ryzyka malarii. Nieuwzględnienie tego faktu wcześniej skutkowało nieudanymi próbami zwalczania malarii.
Ruch lotniczy i globalne ocieplenie
Wraz ze wzrostem natężenia ruchu lotniczego , wyższymi temperaturami i wilgotnością klimatu, lata w klimacie umiarkowanym są potencjalnie korzystne dla komarów. Jeśli temperatury w Europie i Stanach Zjednoczonych wzrosną w wyniku globalnych zmian klimatu, warunki mogą stać się bardziej idealne dla przetrwania komarów, co może prowadzić do wzrostu pojedynczych ognisk malarii na lotniskach i importowanej. Niezakażone komary, które przybywają samolotem, mogą również żyć wystarczająco długo, aby pożywić się zarażoną osobą, co może również skutkować przenoszeniem malarii w krajach nieendemicznych.
Lotniska, trasy lotnicze i samoloty
Lotniska
Największe zagrożenie malarią na lotniskach w Europie występuje w zachodniej i środkowej Afryce. Na tych zachodnioeuropejskich lotniskach znaleziono wiele gatunków, w szczególności Anopheles gambiae , który rozmnaża się w porze deszczowej w Afryce latem, kiedy warunki w Europie są bardziej sprzyjające jego przetrwaniu.
Gdy drzwi kabiny i ładowni są otwarte, personel naziemny pracujący na pasach startowych jest narażony na niebezpieczeństwo. Również ci, którzy manipulują i otwierają pojemniki w magazynach, sklepach czy na poczcie, są narażeni na ukąszenia komarów, które podróżowały w pojemnikach.
Trasy lotnicze
Wzrost tras lotniczych z Afryki potencjalnie zwiększa ryzyko wprowadzenia malarii lotniskowej.
Samolot
Stwierdzono, że komary są przyciągane do oświetlonych kabin, a nie do przedziałów bagażowych.
Diagnoza
Łagodne przypadki mogą zostać pominięte. Ze względu na brak historii podróży u osoby z gorączką zwykle nie oczekuje się malarii, co powoduje opóźnienia w diagnozie. Zanim będzie można postawić diagnozę malarii lotniskowej, należy wykluczyć inne metody przenoszenia, w tym transfuzję krwi , wspólne igły , wcześniejsze narażenie w regionach endemicznych i przenoszenie przez lokalne komary. Zebranie historii wymaga informacji o tym, gdzie dana osoba mieszka i pracuje, oprócz odległości od lotniska.
Epidemiologia
Malaria na lotniskach jest rzadka, a większość przypadków jest zgłaszana sporadycznie i latem. Nie jest tak dobrze rozpoznawany jak malaria u osoby, która w przeszłości podróżowała do miejsca występowania endemicznej malarii.
Europa
W latach 1969-1999 w Europie u 89 osób zdiagnozowano malarię na lotniskach. Częste loty z Afryki Subsaharyjskiej spowodowały, że Belgia, Francja i Holandia są najbardziej zagrożone.
W Wielkiej Brytanii w latach 1969-1999 zgłoszono co najmniej 14 osób z malarią na lotniskach. W 1983 roku 12 z 67 samolotów lecących z krajów tropikalnych na lotnisko Gatwick w Londynie zawierało komary. W tym samym roku malarię falciparum odnotowano u dwóch osób mieszkających 10 km (6,2 mil) i 15 km (9,3 mil) od lotniska Gatwick. Wywnioskowano, że zarażony komar towarzyszył załodze samolotu w drodze do pubu w pobliżu Gatwick i zaraził jego właściciela. Zrozumiano również, zgodnie z artykułem w BMJ autorstwa Donalda Whitfielda, że ten sam komar na gapę przeniósł malarię na kobietę, która przejeżdżała przez tę samą wioskę na swoim skuterze. Uważa się, że wysokie minimalne temperatury i wilgotność pozwoliły zainfekowanym komarom Anopheline przedostać się do kraju samolotami i ułatwić im przetrwanie. Doniesienia o transmisji na samolotach miały miejsce w Wielkiej Brytanii w 1984 i 1990 r., Jedyne takie doniesienia o samolotach, prowadzące do infekcji na samolotach, zostały opisane jako „brytyjska specjalność”. W 2002 roku nadeszło jedno zgłoszenie z okolic lotniska Heathrow.
We Francji większość zagrożonych lotów ląduje na lotnisku Charles de Gaulle w Paryżu oraz w znacznie mniejszym stopniu w Marsylii , Nicei , Lyonie , Bordeaux i Tuluzie . W 1994 roku na lotnisku Charles de Gaulle i wokół niego zidentyfikowano malarię u sześciu osób, z których czterech było pracownikami lotniska, a pozostali mieszkali 7,5 km (4,7 mil) dalej w Villeparisis . Uważano, że komary podróżowały w samochodach pracowników lotniska, którzy mieszkali obok tych dwóch osób. Wszystkie były spowodowane przez P. falciparum .
W 1989 roku we Włoszech zidentyfikowano dwa przypadki malarii falciparum u dwóch osób mieszkających w Genewie. Odległość od najbliższego lotniska wykluczyła malarię lotniskową u jednej kobiety, która zachorowała na malarię we Włoszech. Miejscowy komar ( Anopheles labranchiae ) ugryzł dziewczynę z malarią z Indii i przekazał ją dalej. Gatunek ten był powszechnym nosicielem malarii we Włoszech, dopóki kraj ten nie został uznany za wolny od malarii w 1970 roku. W upalne lato 1989 roku w Genewie zgłoszono pięć przypadków malarii na lotniskach.
W Hiszpanii rok 1964 oznaczał eliminację malarii w następstwie zmian sanitarnych i społeczno-ekonomicznych. Jednak w ciągu następnych 50 lat zgłoszono ponad 10 000 przypadków malarii, z czego 0,8% nie miało historii niedawnych podróży. Malaria na lotnisku została zgłoszona u dwóch osób. W 1984 roku 76-letnia kobieta zmarła na P. falciparum po wizycie u krewnych mniej niż 6 kilometrów (3,7 mil) od lotniska w Madrycie . Podejrzewa się, że ma zapalenie płuc, diagnoza początkowo nie była jasna. W 2001 roku druga kobieta została zdiagnozowana, leczona i wyzdrowiała.
Inne kraje
Nie ma żadnych potwierdzonych doniesień o malarii na lotniskach w USA. Jednak w latach 1957-2003 zgłoszono 156 osób z malarią, które nie miały historii podróży ani innych czynników ryzyka. Niektóre były prawdopodobnie spowodowane malarią na lotnisku. Niewielka liczba raportów o malarii na lotniskach pochodzi z Florydy.
Malaria na lotniskach została po raz pierwszy zgłoszona w Australii w 1996 roku.
Zapobieganie
Międzynarodowe przepisy zdrowotne WHO zawierają wytyczne dotyczące zapobiegania malarii na lotniskach. Programy zwalczania komarów zalecają również procedury dla statków powietrznych przylatujących z obszarów endemicznych oraz dla lotnisk przyjmujących, w tym otaczającego 400 metrów (1300 stóp) obszaru.
Wykazano, że rutynowa dezynsekcja samolotów zmniejsza liczbę komarów na samolotach. Środek owadobójczy można również rozpylać na ziemię. Procedury te nie są jednak w pełni skuteczne i różnią się w zależności od kraju.
Większość komarów w samolotach nie przenosi malarii. Nieliczni, którzy to robią, są stosunkowo nieskutecznymi najeźdźcami. Ponadto dalsza ochrona naturalna jest oferowana przez ograniczenia klimatyczne kraju goszczącego.
Zaproponowano listę zagrożonych lotnisk. Międzynarodowe przepisy sanitarne wymagają, aby obszar lotnisk i obwód 400 m (1300 stóp) wokół lotniska były wolne od komarów Aedes aegypti i Anopheles. Jednak stosowanie dezynsekcji różni się w zależności od kraju.
Perspektywy
Malaria na lotniskach nie jest uważana za poważny problem zdrowia publicznego, ale wiąże się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności i stanowi lokalne zagrożenie. Rokowanie jest złe, śmiertelność waha się od 16,9% do 26%, przy czym prawie wszystkie doniesienia dotyczą falciparum.
Historia
Już w 1925 roku pojawiały się doniesienia, że choroby takie jak cholera , dżuma , ospa , tyfus , żółta febra i malaria mogą w krótkim czasie przemieszczać się samolotami przez kraje. Na podstawie Międzynarodowej Konwencji Sanitarnej o Żegludze Powietrznej (1933) (Haga), która weszła w życie w 1935 r. w celu ochrony społeczności przed chorobami, które mogą być przenoszone samolotami, administracje kontroli zdrowia w ruchu lotniczym, którymi zajmuje się Office International d' Hygiène Publique w Paryżu były w stanie nałożyć w tym celu maksymalne wyjątki, ale ich faktyczne zastosowanie pozostawiły każdemu zainteresowanemu krajowi. Informacje dotyczące nadzoru nad chorobami zostały dostarczone przez „Organizację Zdrowia Ligi Narodów”, a aktualizacje były regularnie publikowane i rozpowszechniane. Poszczególne rządy opracowały odpowiednio własne przepisy. Aby zapobiec wprowadzaniu chorób zakaźnych z zagranicy do Wielkiej Brytanii, Ministerstwo Zdrowia wydało przepisy dotyczące zdrowia publicznego (samoloty) z 1938 r . Jej działania obejmowały „dezynsekcję samolotów w tropikach i subtropikach, aby zapobiec przedostawaniu się do kraju komarów zakażonych żółtą febrą i malarią”.
po przybyciu do Stanów Zjednoczonych, inspektor kwarantanny sterowca Graf Zeppelin otrzymał pierwszy raport o insektach w samolocie . Malaria na lotniskach została później po raz pierwszy udokumentowana w 1969 r. Do 1970 r. malaria występowała endemicznie w Europie.
Kierunki badań
epidemiologiczny i entomologiczny oraz badania nad powiązaniami między przenoszeniem malarii a przemieszczaniem się ludności wymagają uwagi, podobnie jak poprawa warunków mieszkaniowych w celu zapobiegania przymusowemu przemieszczaniu się ludzi, świadomość związku między komarami a malarią, a także odpowiednia opieka zdrowotna i kontrola urbanizacja .
Malaria na lotniskach stanowi potencjalne zagrożenie dla lokalnego rozprzestrzeniania się malarii . Wielka Brytania jest domem dla pięciu gatunków Anopheline , z których tylko Anopheles atroparvus rozmnaża się wystarczająco blisko ludzi iw wystarczającej liczbie, aby działać jako skuteczny wektor malarii. Poważny problem zdrowia publicznego pojawiłby się, gdyby wprowadzenie zarażonych komarów doprowadziło do przeniesienia malarii przez miejscowe komary, zwłaszcza gdyby przenoszenie zostało wznowione na obszarze, na którym choroba była wcześniej endemiczna, a następnie wyeliminowana.