Nietypowy ból twarzy
| Nietypowy ból twarzy | |
|---|---|
| Inne nazwy | atypowa nerwoból twarzy, przewlekły idiopatyczny ból twarzy, psychogenny ból twarzy fantomowy ból zęba, psychogenny ból zęba, uporczywy ból zębowo-zębodołowy |
| Specjalność | Neurologia |
Atypowy ból twarzy ( AFP ) to rodzaj przewlekłego bólu twarzy, który nie spełnia żadnego innego rozpoznania. Nie ma zgody co do ogólnie przyjętej definicji, a nawet kontrowersje co do tego, czy termin ten powinien być nadal używany. Zarówno International Headache Society (IHS), jak i International Association for the Study of Pain (IASP) przyjęły termin uporczywy idiopatyczny ból twarzy ( PIFP ), aby zastąpić AFP. W drugiej edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Bólu Głowy (ICHD-2) PIFP definiuje się jako „uporczywy ból twarzy, który nie ma cech nerwobólów czaszkowych… i nie jest przypisywany innemu zaburzeniu”. Jednak termin AFP jest nadal używany przez Światową Organizację Zdrowia w 10. rewizji Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych i jest powszechnie używany przez klinicystów w odniesieniu do przewlekłego bólu twarzy, który nie spełnia żadnych kryteriów diagnostycznych i nie reaguje na większość terapii.
Główne cechy AFP to: brak obiektywnych objawów , negatywne wyniki wszystkich badań, brak jednoznacznego wyjaśnienia przyczyny bólu oraz słaba odpowiedź na podejmowane próby leczenia. AFP było różnie opisywane jako objaw niewyjaśniony medycznie , diagnoza wykluczenia , psychogenna przyczyna bólu (np. przejaw zaburzenia pod postacią somatyczną ) oraz jako neuropatia . AFP ma zwykle charakter palący i ciągły i może trwać przez wiele lat. Depresja i lęk są często związane z AFP, które są albo opisywane jako przyczyna bólu, albo jako emocjonalne konsekwencje cierpienia z nieuśmierzanym, przewlekłym bólem. Z nieznanych przyczyn AFP występuje znacznie częściej u osób w średnim lub starszym wieku oraz u kobiet.
Atypowa odontalgia ( AO ) jest pod wieloma względami bardzo podobna do AFP, przy czym niektóre źródła traktują je jako tę samą jednostkę, a inne opisują tę pierwszą jako podtyp AFP. Ogólnie termin AO może być używany, gdy ból ogranicza się do zębów lub dziąseł, a AFP, gdy ból obejmuje inne części twarzy. Podobnie jak w przypadku AFP, istnieje podobny brak standaryzacji terminów i brak konsensusu co do globalnie akceptowanej definicji otaczającej AO. Ogólnie definicje AO określają, że jest to ból bez dającej się wykazać przyczyny, który jest postrzegany jako pochodzący od zęba lub wielu zębów i nie jest uśmierzany przez standardowe leczenie mające na celu złagodzenie bólu zębów.
W zależności od dokładnego obrazu atypowego bólu twarzy i atypowego bólu zęba, można go uznać za ból czaszkowo-twarzowy lub ból ustno-twarzowy . Sugerowano, że w rzeczywistości AFP i AO są terminami parasolowymi dla heterogenicznej grupy błędnie zdiagnozowanych lub jeszcze nie w pełni poznanych stanów i jest mało prawdopodobne, aby każdy z nich reprezentował pojedynczy, odrębny stan.
Symptomy i objawy
Niektóre źródła wymieniają pewne niespecyficzne znaki, które mogą być związane z AFP/AO. Należą do nich podwyższona temperatura i tkliwość błony śluzowej w dotkniętym obszarze, co poza tym jest normalne pod każdym względem.
Chory często zgłasza objawy parestezji , bólu i pulsowania . Badanie fizykalne może być prawidłowe, ale można stwierdzić niedoczulicę , przeczulicę i allodynię .
Cechy atypowego bólu twarzy można rozpatrywać zgodnie z metodą oceny bólu Sokratesa (patrz tabela).
| Parametr | Typowe objawy atypowego bólu twarzy/atypowego bólu zęba |
|---|---|
| Strona | Ból jest często słabo zlokalizowany, ale zwykle jest zlokalizowany w okolicy szczęki ( górnej szczęki), która jest bardziej dotknięta niż okolica żuchwy, chociaż czasami może dotyczyć obu. Lokalizacja bólu nie koreluje z anatomicznym rozmieszczeniem nerwu trójdzielnego i może być zlokalizowana jednostronnie (częściej) lub obustronnie. Czasami ból może wydawać się zlokalizowany w zębie, który został wcześniej usunięty lub związany z wcześniejszym zabiegiem chirurgicznym. Z biegiem czasu ból może migrować, spontanicznie lub w odpowiedzi na interwencje, do innych miejsc lub powoli się rozszerzać. Tam, gdzie zajęte są zęby, zwykle dotyczy to całego kwadrantu . |
| Początek | Zwykle występuje nieprzerwanie przez miesiące lub lata, z przerywanymi okresami zwiększonego bólu i ogólnie stopniowym wzrostem bólu w czasie. Czasami początek może być błędnie przypisany przez osobę do zabiegu dentystycznego w przeszłości. |
| Postać | Zwykle opisywany jako tępy, bolesny ból. Czasami ból jest trudny do opisania, a osoby dotknięte chorobą uciekają się do emocjonalnych słów, aby opisać ból. Inne opisy obejmują „chwytanie”, „gryzienie”, „dręczenie”, „podobne do imadła”, „miażdżenie”, „palenie”, „głębokie” lub „ciśnienie”. |
| Promieniowanie | Ból może promieniować w anatomicznie niemożliwy sposób, np. przekraczając granice anatomiczne, takie jak dermatomy lub linię środkową. AFP może obejmować skroń, szyję lub okolice potyliczne (tył głowy). |
| Wspomnienia | Istnieje silny związek z depresją i lękiem . Czasami mogą być związane inne stany, takie jak zespół jelita drażliwego , ból szyi, ból pleców , ból miednicy , fibromialgia , subiektywna kserostomia (objaw suchości w jamie ustnej bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny), zaburzenia smaku (zły smak), bóle głowy , bolesne miesiączkowanie (nadmierne bóle miesiączkowe) ), zespół chronicznego zmęczenia lub niestrawność . |
| Kurs czasu | Ból jest ciągły przez cały dzień lub rzadziej może być przerywany. |
| Czynniki zaostrzające/łagodzące | Brak typowych czynników przyspieszających lub łagodzących. W szczególności proste środki przeciwbólowe zwykle nie łagodzą bólu i nie ma „stref wyzwalających” (jak w neuralgii nerwu trójdzielnego ). Ruchy twarzy również zwykle nie wywołują bólu. Stres może nasilić ból. |
| Powaga | Intensywność jest zmienna, ale zwykle opisywana (przez klinicystów) jako umiarkowana do ciężkiej i może być tak ciężka, jak neuralgia nerwu trójdzielnego (ale ból ma inny charakter, zwłaszcza jeśli chodzi o AFP, który jest zwykle ciągły, a nie napadowy ból obserwowany w neuralgii nerwu trójdzielnego ). |
| Wpływ na sen | AFP zwykle nie budzi ludzi ze snu. |
| Poprzednie leczenie | Możliwe wielokrotne nieudane próby wcześniejszego leczenia medycznego i/lub dentystycznego, np. ekstrakcja zęba . Czasami zabieg może przynieść chwilową ulgę, ale ból powraca kilka dni lub tygodni później lub w innej części twarzy. |
Powoduje
Związany z opieką zdrowotną
Czasami leczenie stomatologiczne lub zabiegi chirurgiczne w jamie ustnej wydają się poprzedzać wystąpienie AFP, a czasami osoby z AFP obwiniają lekarzy za swój ból.
Choroba organiczna
Wiele osób z AFP obwinia za ból choroby organiczne.
Badania osób z AFP wykazały zwiększoną aktywność mózgu (wykazano podczas pozytonowej tomografii emisyjnej ), co może sugerować, że istnieje nadaktywny mechanizm ostrzegania o bodźcach obwodowych. Wysunięto teorię, że może to wyzwalać neuropeptydów i powstawanie wolnych rodników (zdolnych do uszkadzania komórek), uwalnianie eikozanoidów (np. prostaglandyn ). Istnieją pewne sugestie, że AFP jest wczesną postacią neuralgii nerwu trójdzielnego .
Ból może pochodzić z innych części głowy lub innych części ciała i powodować ból twarzy. Nigdzie w ciele ból nie jest lepiej zilustrowany niż na twarzy, a wynika to z bogato i kompleksowo unerwionej natury głowy i szyi.
„Kawitacyjna martwica kości wywołująca nerwobóle”
Kawitacyjna martwica kości wywołująca nerwoból (NICO) jest terminem kontrowersyjnym i wielu kwestionuje jej istnienie. Martwica kości szczęk odnosi się do śmierci szpiku kostnego w szczęce lub żuchwie z powodu niedostatecznego ukrwienia. Niekoniecznie jest to bolesny stan, zwykle nie będzie żadnego bólu, chyba że kość z martwicą kości zostanie odsłonięta w jamie ustnej lub przez skórę twarzy, a nawet wtedy w niektórych przypadkach nadal jest to bezbolesne. Kiedy pojawia się ból, ma zmienne nasilenie i może mieć charakter nerwobólowy lub neuropatyczny. Termin NICO jest używany do opisania bólu spowodowanego niedokrwienną martwicą kości szczęk, w której rozwijają się zwyrodnieniowe zewnątrzkomórkowe przestrzenie torbielowate (kawitacje wewnątrz kości) w wyniku niedokrwienia i zawałów szpiku kostnego, prawdopodobnie w związku z innymi czynnikami, takimi jak jako dziedziczna predyspozycja do tworzenia się skrzeplin w naczyniach krwionośnych, przewlekłych infekcji zębów o niskim stopniu złośliwości oraz stosowania środków zwężających naczynia w środkach miejscowo znieczulających podczas zabiegów stomatologicznych. Postulowano, że to proponowane zjawisko jest przyczyną bólu u niektórych pacjentów z AFP lub neuralgią nerwu trójdzielnego, ale jest to kontrowersyjne. Mówi się, że NICO występuje znacznie częściej u kobiet, a zmiany mogą, ale nie muszą, być widoczne na radiogramach. Kiedy są widoczne, wygląd jest bardzo zmienny. Około 60% zmian pojawia się jako „gorący punkt” na skanie kości technetem 99. Zwolennicy NICO zalecają obłuszczenie (chirurgiczne usunięcie fragmentu płytki korowej, pierwotnie opisywane jako leczenie zapalenia szpiku szczęki ) i wyłyżeczkowanie martwiczej kości z kawitacji, co w niektórych zgłoszonych przypadkach łagodzi przewlekły ból. Jednak NICO wydaje się wykazywać tendencję do nawrotów i rozwoju w innych częściach szczęki. American Association of Endodontists Research and Scientific Affairs Committee opublikowało stanowisko w sprawie NICO w 1996 r., W którym stwierdzono:
„Większość dotkniętych miejsc z rozpoznaniem pooperacyjnym NICO znajdowała się w obszarach bezzębnych [gdzie zęby zostały utracone]. Jednak niektórym pacjentom z długimi, frustrującymi historiami bólu związanego z zębami leczonymi endodontycznie przedstawiono opcję leczenia polegającą na ekstrakcji zęba, a następnie wyłyżeczkowanie okołowierzchołkowe w celu złagodzenia bólu. Amerykańskie Stowarzyszenie Endodontów nie może tolerować tej praktyki, gdy podejrzewa się NICO. Ze względu na brak jasnych danych etiologicznych, diagnoza NICO powinna być rozważana tylko w ostateczności, gdy wszystkie możliwe miejscowe przyczyny zębopochodne wyeliminowano ból twarzy.W przypadku podejrzenia zmiany NICO w zębie leczonym endodontycznie, w miarę możliwości należy podjąć próbę chirurgii okołokorzeniowej i wyłyżeczkowania, a nie ekstrakcji.Ponadto praktyka zalecania ekstrakcji zębów leczonych endodontycznie w celu zapobiegania NICO lub jakakolwiek inna choroba jest nieetyczna i powinna być niezwłocznie zgłoszona do właściwej państwowej izby stomatologicznej”.
Atypowa neuralgia nerwu trójdzielnego
Niektórzy sugerują, że AFP jest wczesną postacią neuralgii nerwu trójdzielnego.
Psychologiczny
Czasami stresujące wydarzenia życiowe wydają się poprzedzać wystąpienie AFP, takie jak żałoba lub choroba członka rodziny. Hipochondria , zwłaszcza rakofobia , jest również często wymieniana jako zaangażowana. Większość osób z AFP to „normalni” ludzie, którzy byli w skrajnym stresie, jednak inne osoby z AFP mają nerwice lub zaburzenia osobowości , a niewielka mniejszość ma psychozy . Niektórzy zostali oddzieleni od rodziców jako dzieci.
Depresja, lęk i zmienione zachowanie są silnie skorelowane z AFP. Dyskutuje się, czy jest to jedyna lub przyczyna AFP, czy też emocjonalne konsekwencje cierpienia z powodu przewlekłego, nieustępującego bólu. Sugeruje się, że ponad 50% osób z AFP ma współistniejącą depresję lub hipochondrię. Ponadto około 80% osób z psychogennym bólem twarzy zgłasza inne przewlekłe stany bólowe, takie jak wymienione w tabeli.
Diagnoza
AFP i AO mogą być trudne do zdiagnozowania i często są błędnie diagnozowane z wynikającymi z tego niewłaściwymi próbami leczenia, np. leczeniem kanałowym, które w najlepszym razie może przynieść tylko chwilową korzyść, aw najgorszym może prowadzić do nasilenia bólu. Wykluczenie organicznej przyczyny bólu jest najważniejszą częścią diagnozy. W szczególności należy wykluczyć ból zębopochodny , ponieważ stanowi on ponad 95% przypadków bólu ustno-twarzowego.
Istnieje znaczne nakładanie się objawów między nietypowym bólem twarzy a dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego.
Rozpoznanie bólu twarzy na ogół jest często wielodyscyplinarne.
Klasyfikacja
AFP został również opisany jako objaw niewyjaśniony medycznie , który niektórzy uważają za w dużej mierze psychogenny. Uważa się jednak, że prawdziwy ból psychogenny występuje rzadko. Niektóre źródła przypisały lub sklasyfikowały AFP jako psychosomatyczną manifestację zaburzeń pod postacią somatyczną , zgodnie z definicją zawartą w Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Manual . [ Potrzebne źródło medyczne ] Należy dokonać rozróżnienia między zaburzeniem pod postacią somatyczną, w przypadku którego osoby dotknięte chorobą nie wymyślają objawu w celu uzyskania jakiejś korzyści, a innymi stanami, takimi jak zaburzenie pozorowane lub symulowanie .
Ostatnie dowody z badań nad przewlekłym bólem twarzy wydają się sugerować, że odsetek osób, u których zdiagnozowano AFP, cierpi na ból neuropatyczny ,
AFP jest opisywany jako jeden z 4 rozpoznawalnych zespołów objawów przewlekłego bólu twarzy, obok zespołu pieczenia w jamie ustnej , dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego (TMD) i atypowego bólu zębów . Istnieje jednak pewien stopień nakładania się cech tych rozpoznań, np. między AFP i TMD a zespołem pieczenia w jamie ustnej.
Atypowa odontalgia ma podobny charakter do AFP, ale ten ostatni termin jest zwykle używany, gdy ból ogranicza się do zębów lub dziąseł, a AFP, gdy ból obejmuje inne części twarzy. Inne źródła używają atypowej odontalgii i AFP jako synonimów lub opisują atypową odontalgię jako podtyp, wariant lub wewnątrzustny odpowiednik AFP. Czasami „ból fantomowego zęba” jest wymieniany jako synonim AO, a czasami jest definiowany jako ból zęba, który utrzymuje się po ekstrakcji zęba. Sugerowano, że jest prawdopodobne, że terminy te nie reprezentują pojedynczego, odrębnego stanu, ale raczej zbiór błędnie zdiagnozowanych i jeszcze niezidentyfikowanych przyczyn. Ból ten jest często podobny do bólu związanego z organiczną chorobą zębów, taką jak zapalenie przyzębia okołowierzchołkowego lub zapalenie miazgi (ból zęba), ale w przeciwieństwie do normalnego bólu zębów, nie ustępuje na dłuższą metę przez leczenie stomatologiczne, takie jak terapia endodontyczna (leczenie kanałowe) lub ząb po ekstrakcji, a nawet może ulec pogorszeniu, powrócić wkrótce potem lub po prostu migrować do innych obszarów w jamie ustnej po leczeniu dentystycznym.
Definicje
Nietypowy ból twarzy
Nie ma powszechnie akceptowanej definicji AFP i jest ona definiowana mniej przez to, czym jest, niż przez to, czym nie jest. Różne definicje AFP obejmują:
- „ból niezwiązany z mięśniami lub stawami, który nie ma wykrywalnej przyczyny neurologicznej”.
- „stan charakteryzujący się brakiem innych rozpoznań i powodujący ciągły ból o zmiennej intensywności, migrujący, dokuczliwy, głęboki i rozproszony”.
- „ciągły, jednostronny, głęboki ból, czasami z elementem palącym”.
- „ból twarzy niespełniający innych kryteriów” (poprzednia definicja IHS, w której obecnie używa się terminu „uporczywy idiopatyczny ból twarzy”, patrz poniżej).
- „uporczywy ból w okolicy szczękowo-twarzowej, który nie spełnia kryteriów diagnostycznych żadnego innego bólu ustno-twarzowego i nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny”. (Neville i in. )
Nietypowa odontalgia
Nie ma globalnie akceptowanych definicji AO, ale niektóre sugerowane definicje są wymienione poniżej:
- „ciągły ból zębów lub zębodołu po ekstrakcji zęba przy braku jakiejkolwiek możliwej do zidentyfikowania przyczyny dentystycznej” (Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy, opis włączony jako uwaga dodatkowa „uporczywego idiopatycznego bólu twarzy” w ICHD-2, tj. brak odrębnej diagnozy atypowej boleści zębów).
- „Poważny pulsujący ból zęba bez większej patologii” (definicja IASP w „Klasyfikacji bólu przewlekłego”, wymieniająca AO jako „ból zęba niezwiązany ze zmianami chorobowymi”).
- „ból i nadwrażliwość zębów przy braku wykrywalnej patologii”.
- „ból o niezidentyfikowanej przyczynie, który jest postrzegany jako pochodzący z zęba lub zębów”.
Nazewnictwo kontrowersje i proponowane terminy zastępcze
Termin „nietypowy ból twarzy” był krytykowany. Pierwotnie AFP miał opisywać grupę osób, których odpowiedź na zabiegi neurochirurgiczne nie była typowa. Niektórzy eksperci zajmujący się bólem twarzy zasugerowali odrzucenie terminu AFP, ponieważ może on służyć jako ogólny zwrot opisujący albo osoby, które nie przeszły odpowiedniej oceny diagnostycznej, albo osoby, u których ból jest czysto psychogenny. AFP został również opisany jako niewłaściwy termin, ponieważ wiele przypadków w tej kategorii jest zgodnych z rozpoznawalnym wzorcem. Innym cytowanym powodem zaprzestania używania terminu AFP jest to, że niektóre przypadki pojawiają się po operacjach lub urazach twarzy, zębów i dziąseł, co prawdopodobnie sugeruje etiologię zakaźną lub traumatyczną. Niektóre klasyfikacje bólu twarzy unikają tego terminu na rzecz innych podobnych terminów.
IHS używa teraz terminu „uporczywy idiopatyczny ból twarzy” w ICHD-2, definiując go jako „uporczywy ból twarzy, który nie ma cech neuralgii czaszkowej… i nie jest przypisywany innemu zaburzeniu”. Klasyfikacja bólu przewlekłego IASP nie zawiera diagnozy odpowiadającej AFP, chociaż jest wymieniona w diagnostyce różnicowej „Glossodynia i ból w jamie ustnej” (zespół pieczenia jamy ustnej). Jednak w innej publikacji IASP z 2011 roku termin PIFP jest używany i definiowany niemal identycznie jak powyżej. Pomimo kontrowersji związanych z używaniem tego terminu, ma on długą historię i nadal jest powszechnie używany przez klinicystów w odniesieniu do przewlekłego bólu twarzy, który nie spełnia żadnych kryteriów diagnostycznych i nie reaguje na większość metod leczenia.
Ponowna klasyfikacja neuralgii nerwu trójdzielnego
| Typ | Opis |
|---|---|
| TN1 | Klasyczny lub typowy TN. Idiopatyczny, samoistny ból twarzy, który ma głównie charakter epizodyczny |
| TN2 | Atypowy TN lub TN typu 2. Idiopatyczny, samoistny ból twarzy, który ma głównie charakter stały |
| TN3 | Ból neuropatyczny nerwu trójdzielnego. Wynika z niezamierzonego uszkodzenia nerwu trójdzielnego w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego. |
| TN4 | Ból związany z deaferentacją nerwu trójdzielnego. Wynika z celowego uszkodzenia nerwu w celu leczenia TN lub innego pokrewnego bólu twarzy. |
| TN5 | Objawowa TN. Wyniki ze stwardnienia rozsianego |
| TN6 | Postherpetyczny TN. Następuje po skórnym półpaśca w układzie nerwu trójdzielnego. |
| TN7 | „Nietypowy ból twarzy”. Ból twarzy wtórny do somatycznego zaburzenia bólowego, wymagający testów psychologicznych w celu potwierdzenia. |
Neuralgia nerwu trójdzielnego jest kolejnym przykładem przyczyny bólu twarzy. Nerwoból odnosi się do bólu w rozmieszczeniu nerwu (lub nerwów) i zwykle implikuje napadowy (nagły) ból, chociaż przyjęta definicja IASP określa, że tego terminu nie należy ograniczać do średniego bólu napadowego. Klasyczny neuralgia nerwu trójdzielnego odnosi się do nagłego, przeszywającego bólu twarzy, który zwykle jest krótkotrwały i jest spowodowany przypadkową stymulacją punktów spustowych na twarzy, co może wystąpić podczas mycia. Neuralgia nerwu trójdzielnego została opisana jako jedna z najbardziej bolesnych dolegliwości. Neuralgia nerwu trójdzielnego i AFP są tradycyjnie uważane za odrębne, ponieważ AFP zwykle wiąże się ze stałym, często piekącym bólem, a neuralgia nerwu trójdzielnego klasycznie objawia się napadowym, przeszywającym bólem, ale w rzeczywistości ich cechy w pewnym stopniu się pokrywają. W 2005 roku naukowcy zaproponowali nową klasyfikację neuralgii nerwu trójdzielnego, która opisuje typ neuralgii nerwu trójdzielnego, w którym ból jest stały i piekący. Teoretyzowali, że ten typ był postępem nieleczonej klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego i reprezentował pogarszające się uszkodzenie nerwu. W tej klasyfikacji zaproponowano siedem podtypów neuralgii nerwu trójdzielnego (TN) (patrz tabela), a ostatnia kategoria była zarezerwowana dla bólu twarzy spowodowanego zaburzeniem pod postacią somatyczną. Ta ostatnia kategoria (TN7) została nazwana nietypowym bólem twarzy, chociaż wiele przypadków, które w innym przypadku byłyby tradycyjnie określane jako AFP, można by zaliczyć do innych grup w tej klasyfikacji, zwłaszcza do drugiej grupy. W publikacji Stowarzyszenia Neuralgii Trójdzielnej (TNA) powiedziano o tej nowej klasyfikacji i AFP:
„Termin atypowy nerwoból twarzy lub ból był terminem śmietnikowym, stosowanym przez poważnego współpracownika poprzedniej epoki do grupy pacjentów, których nie rozumiał. Wielu z tych pacjentów było naszymi pacjentami z neuralgią nerwu trójdzielnego typu 2. To niefortunne, że wielu z nich ludziom powiedziano, że mają problemy psychologiczne. Wielu rozwinęło problemy psychologiczne po fakcie, kiedy wszyscy mówili, że to jest ich problem. Z biegiem lat nasze obszary ignorancji stopniowo się zawężały. ... Termin nie pejoratywny i, miejmy nadzieję, rozsądny dla stale zawężającej się grupy niezdiagnozowanych problemów z bólem twarzy: ból twarzy o niejasnej etiologii (FOE lub POE) w celu zastąpienia nietypowego bólu twarzy w klasyfikacji Burchiela”.
W rezultacie niektóre źródła wymieniają terminy takie jak „nietypowy nerwoból nerwu trójdzielnego”, „ból neuropatyczny nerwu trójdzielnego” i „nietypowy nerwoból twarzy” jako synonimy AFP.
ICHD-2 Kryteria diagnostyczne
ICHD-2 wymienia kryteria diagnostyczne „uporczywego idiopatycznego bólu twarzy” (termin, który zastępuje AFP w tej klasyfikacji):
- A. Ból twarzy, obecny codziennie i utrzymujący się przez cały lub większą część dnia, spełniający kryteria B i C,
- B. Ból na początku ogranicza się do ograniczonego obszaru po jednej stronie twarzy, jest głęboki i słabo zlokalizowany,
- C. Ból nie jest związany z utratą czucia lub innymi objawami fizycznymi,
- D. Badania, w tym prześwietlenie twarzy i szczęk, nie wykazują żadnych istotnych nieprawidłowości.
Obecnie nie ma akceptowanych testów medycznych, które konsekwentnie rozróżniałyby zespoły bólowe twarzy lub odróżniały atypowy ból twarzy od innych zespołów. Jednak prawidłowe zdjęcie rentgenowskie , tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc w wykluczeniu innych patologii, takich jak malformacja tętniczo-żylna, guz, zaburzenie stawu skroniowo-żuchwowego lub stwardnienie rozsiane.
Kierownictwo
Interwencje psychospołeczne
Interwencje psychospołeczne dla AFP obejmują terapię poznawczo-behawioralną i biofeedback . W przeglądzie systematycznym stwierdzono, że istnieją słabe dowody na poparcie stosowania tych metod leczenia w celu poprawy długoterminowych wyników w przewlekłym bólu ustno-twarzowym, jednak wyniki te opierały się głównie na dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego i zespole pieczenia w jamie ustnej, a nie na ATP i AO.
Interwencje psychospołeczne zakładają 2 modele przewlekłego bólu twarzy, a mianowicie „brak aktywności” i „nadmierną aktywność”. W pierwszym przypadku ludzie z bólem stają się uwarunkowani do unikania aktywności fizycznej w wyniku zaostrzenia bólu. Te negatywne myśli i zachowania w rzeczywistości przedłużają i nasilają objawy. Niektóre interwencje psychospołeczne działają na zachowanie polegające na unikaniu strachu, aby poprawić funkcjonowanie, a tym samym złagodzić objawy. Model nadmiernej aktywności obejmuje czynniki takie jak lęk, depresja lub złość, które zwiększają ból poprzez wyzwalanie aktywności autonomicznej , trzewnej i szkieletowej.
Lek
- środki przeciwbólowe
- Leki przeciwdepresyjne
- Działające ośrodkowo środki zwiotczające mięśnie
- Leki przeciwdrgawkowe
Chirurgiczny
Niektórzy sugerowali, że operacja nie jest odpowiednią metodą leczenia AFP, jednak częste niepowodzenia leczenia medycznego w celu złagodzenia bólu czasami skłaniają chirurgów do podejmowania prób leczenia chirurgicznego. Operacja może dać tymczasową remisję bólu, ale rzadko udaje się osiągnąć długoterminowe wyleczenie za pomocą tych środków. Czasami ból może się nasilić lub po prostu migrować do sąsiedniego obszaru po zabiegu chirurgicznym. Opisy procedur, takich jak usunięcie części dotkniętej gałęzi nerwu trójdzielnego lub bezpośrednie wstrzyknięcie do nerwu substancji żrącej (np. fenolu , glicerolu , alkoholu ). Zwolennicy tzw. „Neuralgii wywołującej martwicę kawitacyjną” proponują chirurgiczną eksplorację szpiku kostnego otaczającego wewnątrzkostny przebieg dotkniętego nerwu w celu wykrycia chorego szpiku.
Rokowanie
Badania sugerują, że pracownicy służby zdrowia nie bardzo pomagają ludziom z AFP. Jedno z badań wykazało, że osoby konsultowały się średnio z 7,5 różnymi lekarzami. 91% widziało dentystów, 80% lekarzy, 66% neurologów, 63% chirurgów uszu, nosa i gardła, 31% chirurgów ortopedów i szczękowo-twarzowych, 23% psychiatrów, 14% neurochirurgów i 6% okulistów i dermatologów. W tym badaniu osoby zostały poddane szerokiej gamie różnych metod leczenia, od operacji, leków przeciwdepresyjnych, przeciwbólowych i fizjoterapii. Żadna z osób nie zgłosiła, że operacja była korzystna, aw wielu przypadkach ból uległ pogorszeniu w wyniku operacji. Artykuł cytowany jako źródło tych informacji został wycofany z publikacji, twierdząc, że informacje są nieaktualne i nie spełniają standardów metodologicznych Cochrane.
Sugerowano, że początek przewlekłego bólu twarzy prawdopodobnie zmieni życie osób dotkniętych chorobą.
Epidemiologia
AFP jest czasami opisywana jako dość powszechna, a szacowana częstość występowania wynosi około 1–2% populacji ogólnej. Jednak IASP opisał PIFP jako rzadki, mniej powszechny niż neuralgia nerwu trójdzielnego (który występuje u około 0,01–0,3% w populacji ogólnej) i nie posiada dostępnych danych epidemiologicznych dotyczących szacowanej częstości występowania w populacji ogólnej. Dominująca grupa wiekowa to 30–50 lat, a kobiety są częściej dotknięte chorobą niż mężczyźni, przy czym większość raportów podaje, że około 80% osób z AFP to kobiety.