Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego

Ten artykuł dotyczy zespołu z bólem stawów. Aby zapoznać się z zakresem chorób wpływających na staw, patrz Patologia stawu skroniowo-żuchwowego .

Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego
Inne nazwy	Zespół dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego, zaburzenie skroniowo-żuchwowe, inne
Staw skroniowo-żuchwowy
Specjalność	Chirurgia jamy ustnej i szczękowo-twarzowej , Medycyna jamy ustnej

Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego ( TMD , TMJD ) to ogólny termin obejmujący ból i dysfunkcję mięśni narządu żucia (mięśni poruszających szczęką) oraz stawów skroniowo-żuchwowych (stawów łączących żuchwę z czaszką ). Najważniejszą cechą jest ból, a następnie ograniczenie ruchu żuchwy i odgłosy ze stawów skroniowo-żuchwowych (TMJ) podczas ruchu szczęki. Chociaż TMD nie zagraża życiu, może być szkodliwa dla jakości życia ; dzieje się tak, ponieważ objawy mogą stać się przewlekłe i trudne do opanowania.

W niniejszym artykule pod pojęciem dysfunkcja skroniowo-żuchwowa rozumie się dowolne zaburzenie, które dotyczy stawu skroniowo-żuchwowego, a dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (tutaj również w skrócie TMD) oznacza objawową (np. ból, ograniczenie ruchu, klikanie) dysfunkcję stawu skroniowo-żuchwowego wspólny. Nie ma jednak jednego, akceptowanego na całym świecie terminu lub definicji dotyczącej tego tematu.

TMD mają wiele przyczyn i często współwystępują z wieloma nakładającymi się schorzeniami, w tym bólami głowy, fibromialgią, bólem pleców i jelitem drażliwym. Jednak czynniki te są słabo poznane i nie ma zgody co do ich względnego znaczenia. Dostępnych jest wiele metod leczenia, chociaż ogólnie brakuje dowodów na jakiekolwiek leczenie TMD i nie ma powszechnie akceptowanego protokołu leczenia. Typowe metody leczenia obejmują zakładanie szyn okluzyjnych, interwencje psychospołeczne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna , fizykoterapia i leki przeciwbólowe lub inni. Większość źródeł zgadza się, że nie należy przeprowadzać nieodwracalnego leczenia TMD.

W pewnym stopniu dotkniętych jest około 20% do 30% dorosłej populacji. Zwykle osoby dotknięte TMD są w wieku od 20 do 40 lat i częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. TMD jest drugą najczęstszą przyczyną bólu ustno-twarzowego po bólu zębów (tj. bólu zęba ).

Klasyfikacja

Klasyfikacja:

Muskularny: Nadpobudliwość, skurcz i szczękościsk Zapalenie ( zapalenie mięśni ) Uraz Ból mięśniowo-powięziowy i fibromialgia Atrofia lub hipertrofia Artrogenne: Przemieszczenie dysku (zaburzenie wewnętrzne) Hipomobilność dysku (zrosty lub blizny) Zwichnięcie i podwichnięcie Artretyzm Infekcje Choroby metaboliczne ( dna moczanowa , chondrokalcynoza ) Zapalenie torebki , zapalenie błony maziowej Ankyloza (włóknista lub kostna) Pęknięcie Brak, duży lub mały wyrostek kłykciowy Nowotwory

TMD jest przez niektórych uważany za jeden z 4 głównych zespołów objawów przewlekłego bólu ustno-twarzowego, wraz z zespołem pieczenia w jamie ustnej , nietypowym bólem twarzy i nietypowym bólem zębów . TMD uznano za rodzaj mięśniowo-szkieletowego , nerwowo-mięśniowego lub reumatologicznego . Nazywano go również funkcjonalnym zespołem bólowym i zaburzeniem psychogennym . Inni uważają TMD za „zespół centralnej wrażliwości” w odniesieniu do dowodów na to, że TMD może być spowodowane centralnie pośrednicząca wrażliwość na ból. Przypuszcza się, że istnieje duże podobieństwo między TMD a innymi zespołami bólowymi, takimi jak fibromialgia , zespół jelita drażliwego , śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego , ból głowy, przewlekły ból dolnej części pleców i przewlekły ból szyi . Teoretyzowano również, że zaburzenia te są powodowane przez ośrodkową wrażliwość na ból, a ponadto często występują razem.

Definicje i terminologia

Często TMD traktowano jako pojedynczy zespół , ale dominującym współczesnym poglądem jest to, że TMD to zespół powiązanych zaburzeń o wielu wspólnych cechach. Rzeczywiście, niektórzy sugerowali, że w przyszłości termin TMD może zostać odrzucony, ponieważ różne przyczyny są w pełni zidentyfikowane i podzielone na różne stany. Czasami „dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego” jest opisywana jako najczęstsza postać dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego, podczas gdy wiele innych źródeł używa terminu dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego jako synonimu lub zamiast terminu dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego . Z kolei zaburzenie skroniowo-żuchwowe definiuje się jako „zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego wpływające na stawy skroniowo-żuchwowe i związaną z nimi muskulaturę. Jest to termin zbiorowy, który reprezentuje zróżnicowaną grupę patologii obejmujących staw skroniowo-żuchwowy, mięśnie żucia lub jedno i drugie”. Inną definicją zaburzeń skroniowo-żuchwowych jest „grupa stanów o podobnych oznakach i objawach, które wpływają na stawy skroniowo-żuchwowe, mięśnie żucia lub oba”. Zaburzenia skroniowo-żuchwowe to termin, który powoduje zamieszanie, ponieważ odnosi się do grupy stanów o podobnych objawach, podczas gdy wiele źródeł używa terminu zaburzenia skroniowo-żuchwowe jako niejasny opis, a nie konkretny zespół, i odnosi się do każdego stanu, który może wpływać na stawy skroniowo-żuchwowe (patrz tabela ). Staw skroniowo-żuchwowy jest podatny na szeroki zakres chorób, niektóre rzadsze niż inne, i nie ma sugestii, że wszystkie z nich spowodują jakiekolwiek objawy lub ograniczenie funkcji.

Na preferowane terminy w publikacjach medycznych w pewnym stopniu wpływa położenie geograficzne. Na przykład w Wielkiej Brytanii w powszechnym użyciu jest termin zespół dysfunkcji bólowych . W Stanach Zjednoczonych ogólnie preferuje się termin zaburzenie skroniowo-żuchwowe . American Academy of Orofacial Pain stosuje zaburzenia skroniowo-żuchwowe , podczas gdy National Institute of Dental and Craniofacial Research stosuje zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego . Bardziej kompletna lista synonimów tego tematu jest obszerna, a niektóre są częściej używane niż inne. Oprócz już wymienionych, przykłady obejmują zespół dysfunkcji bólu stawu skroniowo-żuchwowego , zespół dysfunkcji bólu skroniowo-żuchwowego , zespół stawu skroniowo-żuchwowego , zespół dysfunkcji skroniowo-żuchwowej , dysfunkcję skroniowo-żuchwową , zaburzenie skroniowo-żuchwowe , zespół skroniowo-żuchwowy , artromialgię twarzy , zespół dysfunkcji bólu mięśniowo-twarzowego dysfunkcja czaszkowo-żuchwowa (CMD), dysfunkcja bólu mięśniowo-twarzowego , ból mięśni żucia , dysfunkcja żuchwy i zespół Costena .

Brak standaryzacji terminów nie ogranicza się do artykułów medycznych. Znane, uznane na całym świecie źródła różnią się zarówno preferowanym terminem, jak i oferowaną definicją. Na przykład:

„Zespół bólu i dysfunkcji skroniowo-żuchwowych – ból mięśni żucia, czasami z okazjonalnym, krótkim, silnym bólem podczas żucia, często związany z ograniczeniem ruchu szczęki i dźwiękami klikania lub trzaskania”. (Klasyfikacja bólu przewlekłego, Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem ).

„Ból głowy lub ból twarzy przypisywane zaburzeniom stawu skroniowo-żuchwowego”. ( Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Bólu Głowy, wydanie 2 (ICHD-2), Międzynarodowe Towarzystwo Bólu Głowy ).

„Zespół bólowo-dysfunkcyjny stawu skroniowo-żuchwowego” wymieniony z kolei w „Zaburzeniach stawu skroniowo-żuchwowego” ( Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, rewizja 10 , Światowa Organizacja Zdrowia ).

Według przyczyny i objawów

Sugerowano, że TMD może rozwinąć się po urazie fizycznym, zwłaszcza urazie kręgosłupa szyjnego , chociaż dowody na to nie są rozstrzygające. Ten typ TMD jest czasami określany jako „potraumatyczny TMD” (pTMD), aby odróżnić go od TMD o nieznanej przyczynie, czasami określany jako „ idiopatyczny TMD” (iTMD). Czasami TMD związane z mięśniami (nazywane również TMD miogenne lub TMD wtórne do bólu i dysfunkcji mięśniowo-powięziowej) odróżnia się od TMD związanej ze stawami (nazywanej również artogenną TMD lub TMD wtórną do prawdziwej choroby stawowej), na podstawie tego, czy mięśnie żucia lub samych stawów skroniowo-żuchwowych. Ta klasyfikacja, która skutecznie dzieli TMD na 2 zespoły, jest stosowana przez American Academy of Orofacial Pain. Ponieważ jednak większość osób z TMD można umieścić w obu tych grupach, co utrudnia postawienie jednej diagnozy, gdy stosuje się tę klasyfikację. Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD) pozwala na wiele diagnoz w celu przezwyciężenia problemów z innymi klasyfikacjami. RDC/TMD uwzględnia zaburzenia skroniowo-żuchwowe w 2 osiach; oś I to aspekty fizyczne, a oś II to ocena stanu psychicznego, funkcji żuchwy oraz niepełnosprawności psychospołecznej związanej z dysfunkcją narządu ruchu. Oś I jest dalej podzielona na 3 ogólne grupy. Grupa I to zaburzenia mięśni, grupa II to przemieszczenia dysku, a grupa III to zaburzenia stawów, chociaż często zdarza się, że osoby z TMD pasują do więcej niż jednej z tych grup.

Według czasu trwania

Czasami rozróżnia się ostre TMD, gdzie objawy trwają krócej niż 3 miesiące, i przewlekłe TMD, gdzie objawy trwają dłużej niż 3 miesiące. Niewiele wiadomo na temat ostrej TMD, ponieważ osoby te zazwyczaj nie uczęszczają do opieki wtórnej (szpital).

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego różnią się pod względem prezentacji. Objawy zwykle dotyczą więcej niż jednego z różnych elementów układu żucia, mięśni , nerwów , ścięgien , więzadeł , kości , tkanki łącznej lub zębów .

Trzy klasycznie opisane, główne oznaki i objawy TMD to:

• Ból i tkliwość przy palpacji mięśni żucia lub samego stawu (ból przeduszny – ból odczuwany tuż przed uchem). Ból jest charakterystyczną cechą TMD i zwykle nasila się podczas manipulacji lub czynności, takich jak żucie, zaciskanie lub ziewanie, i często jest gorszy po przebudzeniu. Charakter bólu jest zwykle tępy lub bolesny, słabo zlokalizowany i przerywany, chociaż czasami może być stały. Ból jest częściej jednostronny (zlokalizowany po jednej stronie), a nie obustronny. Rzadko jest ciężki.
• Ograniczony zakres ruchu żuchwy, co może powodować trudności w jedzeniu, a nawet w mówieniu. Może wystąpić blokada szczęki lub sztywność mięśni szczęki i stawów, szczególnie obecna po przebudzeniu. Może również występować brak koordynacji, asymetria lub dewiacja ruchu żuchwy.
• Odgłosy ze stawu podczas ruchu żuchwy, które mogą być przerywane. Wspólne odgłosy można opisać jako klikanie, trzaskanie lub trzeszczenie (zgrzytanie).

Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego jest często związana z objawami wpływającymi na dysfunkcję kręgosłupa szyjnego oraz zmienioną postawę głowy i kręgosłupa szyjnego.

Opisano również inne oznaki i objawy, chociaż są one mniej powszechne i mniej znaczące niż główne objawy przedmiotowe i podmiotowe wymienione powyżej. Przykłady obejmują:

• Ból głowy (prawdopodobnie), np. ból w okolicy potylicznej (tył głowy) lub czoło; lub inne rodzaje bólu twarzy, w tym migrena , napięciowy ból głowy . lub ból mięśniowo-powięziowy .
• Ból w innych miejscach, takich jak zęby lub szyja.
• Zmniejszona ostrość słuchu (utrata słuchu).
• Szumy uszne (sporadycznie).
• Zawroty głowy.
• Uczucie wady zgryzu (uczucie, że zęby nie stykają się prawidłowo).

Powoduje

TMD to zespół objawów (tj. grupa objawów występujących razem i charakteryzujących określoną chorobę), który, jak się uważa, jest spowodowany wieloma, słabo poznanymi czynnikami, ale dokładna etiologia nie jest znana. Istnieją czynniki, które wydają się predysponować do TMD (genetyczne, hormonalne, anatomiczne), czynniki, które mogą ją przyspieszyć (uraz, zmiany okluzyjne, parafunkcje), a także czynniki, które mogą ją przedłużyć (stres i znowu parafunkcja). Ogólnie rzecz biorąc, w badaniach nad przyczynami TMD zdominowały dwie hipotezy, a mianowicie model psychospołeczny i teoria dysharmonii okluzyjnej. Zainteresowanie czynnikami okluzyjnymi jako czynnikiem sprawczym TMD było szczególnie rozpowszechnione w przeszłości, a od tego czasu teoria wypadła z łask i stała się kontrowersyjna z powodu braku dowodów.

Przemieszczenie dysku

U osób z TMD wykazano, że dolna głowa skrzydłowego bocznego kurczy się podczas zamykania ust (kiedy powinna się rozluźnić) i często jest wrażliwa na palpację. Teoretyzując na podstawie tej obserwacji, niektórzy sugerowali, że z powodu rozdarcia w tylnej części torebki stawowej krążek stawowy może zostać przesunięty do przodu (przemieszczenie krążka przedniego), powstrzymując górną głowę skrzydłowego bocznego przed działaniem stabilizującym krążek podczas zrobiłby normalnie. Jako biologiczny mechanizm kompensacyjny dolna część głowy stara się pełnić tę rolę, stąd nieprawidłowa aktywność mięśni podczas zamykania ust. Istnieją pewne dowody na to, że przednie przemieszczenie dysku występuje w odsetku przypadków TMD. Przednie przemieszczenie dysku z redukcją odnosi się do nieprawidłowego ruchu dysku do przodu podczas otwierania, który zmniejsza się po zamknięciu. Przednie przemieszczenie krążka bez redukcji odnosi się do nieprawidłowego przedniego, zwiniętego położenia krążka stawowego, które nie ulega redukcji. W tym ostatnim scenariuszu krążek nie jest pośrednikiem między kłykciem a dołem stawowym, tak jak powinien, a zatem same powierzchnie stawowe kości są narażone na większe zużycie (co może predysponować do choroby zwyrodnieniowej stawów w późniejszym życiu).

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Ogólny termin „choroba zwyrodnieniowa stawów” odnosi się do zapalenia stawów (zarówno choroby zwyrodnieniowej stawów , jak i reumatoidalnego zapalenia stawów ) i artroza. Termin artroza może powodować zamieszanie, ponieważ w specjalistycznej literaturze TMD oznacza coś nieco innego niż w szerszej literaturze medycznej. Ogólnie w medycynie artroza może być niespecyficznym terminem określającym staw, jakąkolwiek chorobę stawu (lub konkretnie chorobę zwyrodnieniową stawów) i jest również używana jako synonim choroby zwyrodnieniowej stawów. W specjalistycznej literaturze, która rozwinęła się wokół badań nad TMD, artroza różni się od zapalenia stawów odpowiednio obecnością niskiego stanu zapalnego i jego brakiem. Oba są jednak równie degeneracyjne. TMJ są czasami opisywane jako jeden z najczęściej używanych stawów w ciele. Z biegiem czasu, przy normalnym lub parafunkcyjnym użytkowaniu stawu, może dojść do zużycia i zwyrodnienia, określanego jako choroba zwyrodnieniowa stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów, A autoimmunologiczna choroba stawów, może również wpływać na stawy skroniowo-żuchwowe. Choroby zwyrodnieniowe stawów mogą prowadzić do wad kształtu tkanek stawu, ograniczenia funkcji (np. ograniczenia ruchów żuchwy) oraz bólu stawów.

Czynniki psychospołeczne

Stres emocjonalny (lęk, depresja, złość) może nasilać ból, powodując aktywność autonomiczną , trzewną i szkieletową oraz zmniejszając hamowanie poprzez zstępujące szlaki układu limbicznego . Interakcje tych systemów biologicznych zostały opisane jako błędne koło „lęku-bólu-napięcia”, które uważa się za często związane z TMD. Mówiąc prościej, stres i niepokój powodują zgrzytanie zębami i utrzymujące się skurcze mięśni twarzy. Powoduje to ból, który powoduje dalszy niepokój, który z kolei powoduje przedłużony skurcz mięśni w punktach spustowych, skurcz naczyń , niedokrwienie i uwolnienie mediatorów bólu. Ból zniechęca do korzystania z narządu żucia (podobne zjawisko w innych przewlekłych stanach bólowych określa się jako zachowanie „unikania strachu”), co prowadzi do zmniejszenia elastyczności, napięcia, siły i wytrzymałości mięśni. Objawia się to ograniczonym otwieraniem ust i wrażeniem, że zęby nie są odpowiednio dopasowane.

Osoby z TMD mają większą częstość występowania zaburzeń psychicznych niż osoby bez TMD. Wykazano, że osoby z TMD mają wyższy poziom lęku, depresji , somatyzacji i braku snu , co można uznać za ważne czynniki ryzyka dla rozwoju TMD. W ciągu 6 miesięcy przed wystąpieniem 50–70% osób z TMD zgłasza stresujące wydarzenia życiowe (np. związane z pracą, pieniędzmi, zdrowiem lub utratą związku). Postulowano, że takie zdarzenia wywołują niepokój i powodują wzmożoną aktywność mięśni żuchwy. Nadpobudliwość mięśniową wykazano również u osób z TMD podczas zdawania egzaminów lub oglądania horrorów.

Inni twierdzą, że związek między nadpobudliwością mięśniową a TMD nie został przekonująco wykazany, a stres emocjonalny może być bardziej konsekwencją bólu niż przyczyną.

bruksizm

Główny artykuł: bruksizm

Bruksizm to czynność parafunkcyjna jamy ustnej , polegająca na nadmiernym zaciskaniu i zgrzytaniu zębami. Może wystąpić podczas snu lub na jawie. Sama przyczyna bruksizmu nie jest do końca poznana, ale wydaje się, że czynniki psychospołeczne mają związek z bruksizmem w stanie czuwania i dopaminergicznymi oraz innymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Mechanizmy mogą być zaangażowane w bruksizm senny. Jeśli ból skroniowo-żuchwowy i ograniczenie ruchu żuchwy są największe po przebudzeniu, a następnie powoli ustępują w ciągu dnia, może to wskazywać na bruksizm senny. I odwrotnie, bruksizm w stanie czuwania powoduje objawy, które powoli nasilają się w ciągu dnia, a po przebudzeniu może nie występować żaden ból.

Dyskutuje się o związku bruksizmu z TMD. Wielu sugeruje, że bruksizm podczas snu może być czynnikiem sprawczym lub przyczyniającym się do objawów bólowych w TMD. Rzeczywiście, objawy TMD pokrywają się z objawami bruksizmu. Inni sugerują, że nie ma silnego związku między TMD a bruksizmem. Systematyczny przegląd badający możliwy związek wykazał, że gdy bruksizm zgłaszany przez samych siebie jest używany do diagnozowania bruksizmu, istnieje pozytywny związek z bólem skroniowo-żuchwowym, a gdy stosuje się bardziej rygorystyczne kryteria diagnostyczne bruksizmu, związek z objawami skroniowo-żuchwowymi jest znacznie niższy. Samodzielnie zgłaszany bruksizm jest prawdopodobnie kiepską metodą identyfikacji bruksizmu. Jest też bardzo wielu ludzi, którzy zgrzytają zębami i u których nie rozwija się TMD. W niektórych przypadkach bruksizm i inne czynności parafunkcyjne mogą odgrywać rolę w utrwalaniu objawów.

, że inne parafunkcjonalne nawyki, takie jak żucie długopisu, gryzienie warg i policzków (które mogą objawiać się jako morsicatio buccarum lub linea alba ), przyczyniają się do rozwoju TMD. Inne czynności parafunkcyjne mogą obejmować wypychanie szczęki, nadmierne żucie gumy, obgryzanie paznokci i jedzenie bardzo twardych pokarmów.

Uraz

Uraz, zarówno mikro, jak i makrouraz, jest czasami identyfikowany jako możliwa przyczyna TMD; jednak dowody na to nie są mocne. Jako możliwą przyczynę sugeruje się również przedłużone otwieranie ust (nadmierne rozciąganie). Uważa się, że prowadzi to do mikrourazów i późniejszej nadpobudliwości mięśniowej. Może się to zdarzyć podczas leczenia stomatologicznego, podczas intubacji jamy ustnej w znieczuleniu ogólnym , podczas śpiewania lub ćwiczeń na instrumencie dętym (tak naprawdę można to traktować jako czynności parafunkcyjne). Uszkodzenia mogą powstać podczas gwałtownego ziewania, śmiechu, wypadków drogowych , kontuzje sportowe, przemoc międzyludzka lub podczas leczenia stomatologicznego (np. ekstrakcja zęba ).

Zaproponowano, że istnieje związek między urazami kręgosłupa szyjnego (nagłym nadmiernym wyprostem szyi, zwykle występującym w wypadkach drogowych) a rozwojem TMD. Zostało to nazwane „potraumatycznym TMD”, aby oddzielić je od „ idiopatycznego TMD”. Pomimo wielu badań przeprowadzonych na przestrzeni lat, skumulowane dowody zostały opisane jako sprzeczne, z umiarkowanymi dowodami na to, że TMD może czasami następować po urazie kręgosłupa szyjnego. Badania, które sugerują związek, wydają się wykazywać niską lub umiarkowaną częstość występowania TMD po urazie kręgosłupa szyjnego i że pTMD ma gorszą odpowiedź na leczenie niż TMD, która nie rozwinęła się w związku z urazem.

Czynniki okluzyjne

Czynniki okluzyjne jako czynnik etiologiczny w TMD to kontrowersyjny temat. Nieprawidłowości zgryzu (problemy ze zgryzem) są często obwiniane za TMD, ale nie ma dowodów na to, że te czynniki są zaangażowane. Nieprawidłowości zgryzu są niezwykle powszechne, a większość osób z nieprawidłowościami zgryzu nie ma TMD. Chociaż cechy zgryzu mogą wpływać na obserwowaną aktywność elektryczną mięśni narządu żucia, nie ma statystycznie istotnych różnic w liczbie nieprawidłowości zgryzu u osób z TMD iu osób bez TMD. Nie ma również dowodów na związek przyczynowy między leczeniem ortodontycznym a TMD. Współczesny, główny nurt uważa, że ​​u zdecydowanej większości osób z TMD czynniki okluzyjne nie są ze sobą powiązane. Teorie czynników okluzyjnych w TMD mają w dużej mierze znaczenie historyczne. Związek przyczynowy między czynnikami okluzyjnymi a TMD był orędownikiem Ramfjord w latach 60. XX wieku. Niewielka mniejszość dentystów nadal przepisuje korekty okluzyjne w przekonaniu, że zapobiegnie to lub wyleczy TMD, pomimo istnienia systematycznych przeglądów tego tematu, które stwierdzają, że nie ma dowodów na takie praktyki, a zdecydowana większość opinii jest taka, że ​​nie ma nieodwracalnych leczenie należy przeprowadzić w TMD (patrz korekta okluzyjna ).

Czynniki genetyczne

TMD nie występuje oczywiście w rodzinach jak choroba genetyczna . Sugerowano, że mogą istnieć genetyczne predyspozycje do rozwoju TMD (i ogólnie zespołów bólu przewlekłego). Postulowano, że można to wyjaśnić odmianami genu, który koduje enzym katecholo-O-metylotransferazę (COMT), który może wytwarzać 3 różne fenotypy pod względem wrażliwości na ból. COMT (wraz z oksydazą monoaminową ) bierze udział w rozkładaniu katecholamin (np . , epinefryna i norepinefryna ). Odmiana genu COMT, która produkuje mniej tego enzymu, wiąże się z dużą wrażliwością na ból. Kobiety z tą odmianą są 2-3 razy bardziej narażone na rozwój TMD niż kobiety bez tej odmiany. Jednak ta teoria jest kontrowersyjna, ponieważ istnieją sprzeczne dowody.

Czynniki hormonalne

Ponieważ kobiety są częściej dotknięte TMD niż mężczyźni, sugeruje się, że bierze w tym udział żeński hormon płciowy estrogen . Wyniki jednego badania sugerują, że okresy największego bólu w TMD można skorelować z szybkimi okresami zmian poziomu krążącego estrogenu. Niski poziom estrogenu był również skorelowany z większym bólem. W cyklu menstruacyjnym poziom estrogenu zmienia się gwałtownie podczas owulacji , a także szybko wzrasta tuż przed miesiączką i gwałtownie spada podczas menstruacji. Kobiety po menopauzie , które są leczone hormonalnej terapii zastępczej są bardziej narażone na rozwój TMD lub mogą doświadczyć zaostrzenia, jeśli już mieli TMD. Zaproponowano kilka możliwych mechanizmów, dzięki którym estrogen może być zaangażowany w objawy TMD. Estrogen może odgrywać rolę w modulowaniu zapalenia stawów, neuronów nocyceptywnych w nerwie trójdzielnym, odruchów mięśniowych na ból i receptorów μ-opioidowych .

Możliwe skojarzenia

Sugeruje się, że TMD wiąże się z innymi stanami lub czynnikami, z różnym stopniem dowodów, a niektóre częściej niż inne. 75% osób z TMD kwalifikuje się do rozpoznania fibromialgii i odwrotnie, 18% osób z fibromialgią spełnia kryteria diagnostyczne TMD. Postawiono hipotezę, że możliwy związek między wieloma z tych przewlekłych stanów bólowych wynika ze wspólnych mechanizmów patofizjologicznych i zostały one zbiorczo nazwane „zespołami ośrodkowej wrażliwości”, chociaż innych widocznych powiązań nie można wyjaśnić w ten sposób. Ostatnio mnóstwo badań potwierdziło związek przyczynowy między TMD a obturacyjnym bezdechem sennym (OSA). Ciężka TMD ogranicza otwieranie dróg oddechowych w jamie ustnej i może skutkować postawą wsteczną, która powoduje blokadę językową jamy ustnej i gardła, gdy język rozluźnia się podczas snu. Mechanizm ten nasila się po spożyciu alkoholu, a także innych substancji chemicznych, które powodują obniżenie stanu miotonicznego jamy ustnej i gardła.

• Obturacyjny bezdech senny.
• Ból głowy.
• Przewlekły ból szyi.
• Przewlekły ból pleców.
• Ogólnoustrojowa wiotkość stawów.
• Reumatoidalne zapalenie stawów .
• Zespół jelita drażliwego.
• Śródmiąższowe zapalenie pęcherza.
• Regularne nurkowanie .

Patofizjologia

Lewy staw skroniowo-żuchwowy, widok z boku.

Lewy TMJ, widok przyśrodkowy, ukazujący więzadła klinowo-żuchwowe i rylcowo-żuchwowe.

Przekrój strzałkowy TMJ przedstawiający wyniosłość stawową, krążek stawowy oraz górne i dolne przestrzenie stawowe.

Anatomia i fizjologia

Stawy skroniowo-żuchwowe

Główny artykuł: Staw skroniowo-żuchwowy

Stawy skroniowo-żuchwowe są podwójnym połączeniem żuchwy z czaszką. Każdy staw skroniowo-żuchwowy jest klasyfikowany jako staw „miękko-stawowy”, ponieważ jest zarówno stawem ginglymus (staw zawiasowy), jak i stawem stawowym (ślizgowym) i obejmuje wyrostek kłykciowy żuchwy poniżej oraz dół stawowy (lub dół panewkowy) kości skroniowej kość powyżej. Pomiędzy tymi powierzchniami stawowymi znajduje się krążek stawowy (lub łąkotka), który jest dwuwklęsłym, poprzecznie owalnym krążkiem złożonym z gęstej włóknistej tkanki łącznej. Każdy TMJ jest pokryty włóknistą torebką. Są ciasne włókna łączące żuchwę z krążkiem i luźne włókna, które łączą krążek z kością skroniową, co oznacza w rzeczywistości 2 torebki stawowe, tworzące górną przestrzeń stawową i dolną przestrzeń stawową, z krążkiem stawowym pomiędzy. Błona maziowa stawu skroniowo-żuchwowego wyściela wnętrze torebki włóknistej poza powierzchniami stawowymi i krążkiem. Błona ta wydziela płyn maziowy , który jest zarówno środkiem poślizgowym do wypełniania przestrzeni stawowych, jak i środkiem do przenoszenia składników odżywczych do tkanek wewnątrz stawu. Za krążkiem znajduje się luźna tkanka naczyniowa zwana „obszarem dwuwarstwowym”, który służy jako tylne mocowanie krążka, a także wypełnia się krwią, aby wypełnić przestrzeń utworzoną, gdy głowa kłykcia przesuwa się w dół wypukłości stawowej. Ze względu na swój wklęsły kształt, czasami krążek stawowy jest opisywany jako posiadający pas przedni, strefę środkową i pasmo tylne. Gdy usta są otwarte, początkowy ruch kłykcia żuchwy ma charakter rotacyjny i obejmuje głównie dolną przestrzeń stawową, a gdy usta są bardziej otwarte, ruch kłykcia jest translacyjny, obejmujący głównie górną przestrzeń stawową. Ten ruch translacyjny jest osiągany przez zsuwanie się głowy kłykcia w dół wyniosłości stawowej, która stanowi przednią granicę dołu stawowego. Funkcją wyniosłości stawowej jest ograniczenie ruchu kłykcia do przodu. Więzadło bezpośrednio związane z TMJ to więzadło skroniowo-żuchwowe , zwane także więzadłem bocznym, które w rzeczywistości jest pogrubieniem bocznej części torebki włóknistej. Więzadło rylcowo-żuchwowe i więzadło klinowo-żuchwowe nie są bezpośrednio związane z torebką stawową. Razem te więzadła działają w celu ograniczenia ekstremalnych ruchów stawu.

Mięśnie żucia

Główny artykuł: Mięśnie żucia

Mięśnie żucia są sparowane po obu stronach i współpracują ze sobą, aby wywołać ruchy żuchwy. Główne zaangażowane mięśnie to żwacze, mięśnie skroniowe oraz przyśrodkowe i boczne mięśnie skrzydłowe.

• 

  Lewy przyśrodkowy i boczny mięsień skrzydłowy

• 

  Lewy mięsień skroniowy

• 

  Lewy mięsień żwacz (czerwone podświetlenie)

Można o nich myśleć w kategoriach kierunków, w których poruszają żuchwą, przy czym większość z nich jest zaangażowana w więcej niż jeden rodzaj ruchu ze względu na różnice w orientacji włókien mięśniowych w niektórych z tych mięśni.

• Występ - skrzydłowy boczny i przyśrodkowy.
• Retrakcja - tylne włókna skroniowe (oraz mięśnie dwubrzuścowy i geniohyoidalny w mniejszym stopniu).
• Elewacja - przednie i środkowe włókna skroniowe, powierzchowne i głębokie włókna żwaczy i przyśrodkowe skrzydłowe.
• Ruchy boczne - skrzydłowy przyśrodkowy i boczny (mięsień skroniowy ipsilateralny i mięśnie skrzydłowe strony przeciwnej przyciągają żuchwę do strony ipsilateralnej).

Każdy mięsień skrzydłowy boczny składa się z 2 głów, górnej lub górnej głowy i dolnej lub dolnej głowy. Dolna głowa pochodzi z bocznej powierzchni bocznej blaszki skrzydłowej i wchodzi w zagłębienie na szyjce kłykcia żuchwy, tuż pod powierzchnią stawową, zwane dołkiem skrzydłowym . Głowa górna zaczyna się od powierzchni podskroniowej i grzebienia podskroniowego skrzydła większego kości klinowej . Górna głowa również przyczepia się do dołka, ale część może być przyczepiona bezpośrednio do torebki stawowej oraz do przedniego i przyśrodkowego brzegu krążka stawowego. 2 części skrzydłowego bocznego mają różne działania. Dolna głowa kurczy się podczas otwierania ust, a górna głowa kurczy się podczas zamykania ust. Funkcją dolnej części głowy jest stabilizacja krążka stawowego, gdy cofa się wraz z kłykciem do dołu stawowego. Jest rozluźniony podczas zamykania ust.

Mechanizmy objawów

Wspólne odgłosy

Odgłosy dochodzące ze stawów skroniowo-żuchwowych są objawem dysfunkcji tych stawów. Dźwięki zwykle wytwarzane przez TMD są zwykle opisywane jako „klik” lub „trzask”, gdy słychać pojedynczy dźwięk, oraz jako „trzeszczenie” lub „trzeszczenie”, gdy występuje wiele zgrzytliwych, szorstkich dźwięków. Większość dźwięków stawowych jest spowodowana wewnętrznym rozstrojem stawu, czyli niestabilnością lub nieprawidłowym położeniem krążka stawowego. Klikanie często towarzyszy otwieraniu lub zamykaniu szczęki i zwykle występuje pod koniec ruchu. Hałas wskazuje, że krążek stawowy nagle przesunął się do i z pozycji czasowo przemieszczonej (przemieszczenie dysku z redukcją), aby umożliwić zakończenie fazy ruchu żuchwy. Jeśli dysk przemieszcza się i nie zmniejsza się (cofa się z powrotem na swoje miejsce), może to być związane z zablokowaniem. Samo klikanie nie jest diagnostyczne dla TMD, ponieważ występuje u dużego odsetka populacji ogólnej, głównie u osób, które nie odczuwają bólu. Crepitus często wskazuje na zmiany artretyczne w stawie i może wystąpić w dowolnym momencie podczas ruchu żuchwy, zwłaszcza ruchów bocznych. Perforacja dysku może również powodować trzeszczenie. Ze względu na bliskość TMJ do przewodu słuchowego , odgłosy stawowe są postrzegane jako znacznie głośniejsze dla danej osoby niż dla innych. Często osoby z TMD są zaskoczone, że to, co wydaje im się bardzo głośnym dźwiękiem, nie jest w ogóle słyszalne przez inne osoby obok nich. Czasami jednak zdarza się, że głośne odgłosy stawów są łatwo słyszalne przez innych w niektórych przypadkach i może to być źródłem zażenowania, np. podczas jedzenia w towarzystwie.

Ból

Objawy bólowe w TMD można uważać za pochodzące ze stawu (bóle stawów), mięśni (mięśniowo-powięziowe) lub obu. Istnieje słaba korelacja między nasileniem bólu skroniowo-żuchwowego a objawami patologii tkanek.

Generalnie zmiany zwyrodnieniowe stawów wiążą się z większym bólem.

Ból mięśniowo-powięziowy

Ból pochodzący z mięśni żucia w wyniku nieprawidłowej pracy mięśni lub nadpobudliwości. Ból mięśni jest często, choć nie zawsze, związany z zaciskaniem mięśni w ciągu dnia lub bruksizmem nocnym.

Ograniczenie ruchu żuchwy

Podczas otwierania szczęka odchyla się w stronę dotkniętą chorobą, a ograniczone otwieranie ust zwykle oznacza, że ​​zajęte są oba stawy skroniowo-żuchwowe, ale rzadko występuje ostry szczękościsk . Jeśli największe ograniczenie ruchu występuje po przebudzeniu, może to wskazywać na współistniejący bruksizm senny. W innych przypadkach ograniczenie ruchu pogarsza się w ciągu dnia.

Szczęka może się całkowicie zablokować.

Samo ograniczenie ruchu żuchwy może prowadzić do dalszych problemów ze stawami skroniowo-żuchwowymi i mięśniami żucia. Zmiany w błonie maziowej mogą prowadzić do zmniejszenia nawilżenia stawu i przyczyniać się do zmian zwyrodnieniowych stawu. Mięśnie stają się słabe i może wystąpić zwłóknienie . Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do dalszego ograniczenia ruchomości żuchwy i nasilenia dolegliwości bólowych.

Choroba zwyrodnieniowa stawów, taka jak choroba zwyrodnieniowa stawów lub zwyrodnienie organiczne powierzchni stawowych, nawracająca ankyloza włóknista lub kostna, nieprawidłowości rozwojowe lub zmiany patologiczne w obrębie stawu skroniowo-żuchwowego. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego .

Skierowany ból TMD

Czasami ból skroniowo-żuchwowy może promieniować lub pochodzić od przyczyny (tj. stawu skroniowo-żuchwowego lub mięśni żucia) i być odczuwany jako ból głowy, ucha lub zęba.

Ze względu na bliskość ucha do stawu skroniowo-żuchwowego ból TMJ często można pomylić z bólem ucha. Ból może być skierowany u około połowy wszystkich pacjentów i odczuwany jako otalgia (ból ucha). I odwrotnie, TMD jest ważną możliwą przyczyną wtórnej otalgii . Leczenie TMD może wówczas znacznie zmniejszyć objawy bólów ucha i szumów usznych oraz nietypowych bólów twarzy . Pomimo niektórych z tych odkryć, niektórzy badacze kwestionują, czy terapia TMJD może zmniejszyć objawy w uchu, a obecnie toczy się debata, aby rozstrzygnąć kontrowersje.

Diagnoza

Kryteria RDC/TMD, diagnozy osi I.

Grupa I: zaburzenia mięśniowe ja. Ból mięśniowo-powięziowy: Zgłoszenie bólu lub bólu szczęki, skroni, twarzy, okolicy przedusznej lub wewnątrz ucha w spoczynku lub podczas czynności; Ból zgłaszany przez badanego w odpowiedzi na badanie palpacyjne 3 z następujących miejsc mięśniowych (prawa i lewa strona liczą się jako osobne miejsca dla każdego mięśnia): tylny skroniowy, środkowy skroniowy, przedni skroniowy, początek żwacza, przyczep żwacza, tylny obszar żuchwy, obszar podżuchwowy, obszar skrzydłowy boczny i ścięgno skroniowe; Co najmniej jedno z bolesnych miejsc musi znajdować się po tej samej stronie, co skarga na ból. Ib. Ból mięśniowo-powięziowy z ograniczonym otwarciem: Ból mięśniowo-powięziowy, jak zdefiniowano w Ia; Bezbolesne samodzielne otwarcie żuchwy 40 mm; Maksymalne wspomagane otwieranie (pasywne rozciąganie) o 5 mm większe niż bezbolesne otwieranie bez pomocy. Grupa II: przemieszczenia krążków IIa. Przemieszczenie dysku z redukcją: Wzajemne klikanie w TMJ (kliknięcie zarówno podczas pionowego otwierania, jak i zamykania, które występuje w punkcie o 5 mm większej odległości międzyzębowej podczas otwierania niż przy zamykaniu i jest eliminowane przy otwieraniu protruzyjnym), powtarzalne w 2 z 3 kolejnych prób; Lub Kliknięcie w stawie skroniowo-żuchwowym w obu zakresach ruchu pionowego (otwieranie lub zamykanie), powtarzalne w 2 z 3 kolejnych prób i kliknięcie podczas ruchu bocznego lub wypukłości, powtarzalne w 2 z 3 kolejnych prób. IIb. Przemieszczenie dysku bez redukcji przy ograniczonym otwarciu: Historia znacznych ograniczeń w otwieraniu; Maksymalne otwarcie bez wspomagania 35 mm; Pasywne rozciąganie zwiększa otwarcie o 4 mm w stosunku do maksymalnego otwarcia bez wspomagania; Kontralateralne przesunięcie 7 mm lub nieskorygowane odchylenie w stronę ipsilateralną przy otwieraniu; Brak dźwięku w stawach lub obecność dźwięków w stawach niespełniających kryteriów przemieszczenia dysku z redukcją. IIc. Przemieszczenie dysku bez redukcji, bez ograniczonego otwierania: Historia znacznego ograniczenia otwarcia żuchwy; Maksymalne otwarcie bez wspomagania 35 mm; Pasywne rozciąganie zwiększa otwarcie o 5 mm w stosunku do maksymalnego otwarcia bez wspomagania; Przeciwstronne wychylenie 7 mm; Obecność dźwięków stawowych niespełniających kryteriów przemieszczenia dysku z redukcją; W tych badaniach, które pozwalają na obrazy, obrazowanie przeprowadzone za pomocą artrografii lub rezonansu magnetycznego ujawnia przemieszczenie dysku bez redukcji. Grupa III: bóle stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów IIIa. Ból stawów: Ból w jednym lub obu stawach (biegun boczny lub przyczep tylny) podczas badania palpacyjnego; Jeden lub więcej z następujących samoopisów bólu: ból w okolicy stawu, ból stawu podczas maksymalnego samodzielnego otwierania, ból stawu podczas otwierania wspomaganego i ból stawu podczas ruchu bocznego; W przypadku rozpoznania prostego bólu stawów nie może występować grube trzeszczenie. IIIb. Choroba zwyrodnieniowa stawu skroniowo-żuchwowego: Bóle stawów, jak zdefiniowano w IIIa; Albo grube trzeszczenie w stawie, albo radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów. IIIc. Choroba zwyrodnieniowa stawu skroniowo-żuchwowego: Brak jakichkolwiek objawów artralgii; Albo grube trzeszczenie w stawie, albo radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Nowoczesne zdigitalizowane panoramiczne aparaty rentgenowskie są w stanie wykonać zdjęcia TMJ, które dostarczają informacji o dole stawowym i kłykciu.

Dynamika stawu skroniowo-żuchwowego podczas dobrowolnego otwierania i zamykania ust wizualizowana za pomocą rezonansu magnetycznego w czasie rzeczywistym .

Ból jest najczęstszym powodem, dla którego osoby z TMD szukają porady lekarskiej. Wspólne odgłosy mogą wymagać osłuchiwania stetoskopem w celu wykrycia. Kliknięcie stawu można również wyczuć palpacyjnie nad samym stawem w okolicy przedusznej lub palcem wprowadzonym do przewodu słuchowego zewnętrznego, który znajduje się bezpośrednio za stawem skroniowo-żuchwowym. Rozpoznanie różnicowe dotyczy choroby zwyrodnieniowej stawów (np. choroby zwyrodnieniowej stawów), reumatoidalnego zapalenia stawów , zapalenia tętnicy skroniowej , zapalenia ucha środkowego , zapalenia przyusznic , zapalenia kości i szpiku żuchwy , zespół Eagle'a , neuralgia nerwu trójdzielnego , dystonia ustno-żuchwowa , bóle deaferentacyjne i ból psychogenny .

Kryteria diagnostyczne

Opisano różne systemy diagnostyczne. Niektórzy uważają metodę Research Diagnostic Criteria za złoty standard. W skrócie „RDC/TMD”, zostało to po raz pierwszy wprowadzone w 1992 roku przez Dworkina i LeReschego w celu sklasyfikowania zaburzeń skroniowo-żuchwowych według etiologii i zastosowania uniwersalnych standardów badań nad TMD. Metoda ta obejmuje 2 osie diagnostyczne, a mianowicie oś I, diagnozę fizykalną i oś II, diagnozę psychologiczną. Oś I obejmuje 3 różne grupy, które mogą występować w kombinacjach 2 lub wszystkich 3 grup (patrz tabela).

McNeill 1997 opisał kryteria diagnostyczne TMD w następujący sposób:

• Ból mięśni żucia, stawu skroniowo-żuchwowego lub okolicy okołousznej (wokół ucha), który zwykle nasila się w wyniku manipulacji lub czynności.
• Asymetryczny ruch żuchwy z kliknięciem lub bez.
• Ograniczenie ruchów żuchwy.
• Ból obecny od co najmniej 3 miesięcy.

Kryteria diagnostyczne International Headache Society dotyczące „bólu głowy lub bólu twarzy przypisywanego zaburzeniom stawu skroniowo-żuchwowego” są podobne do powyższych:

• A. Nawracający ból w jednym lub kilku okolicach głowy lub twarzy spełniający kryteria C i D
• B. Rentgen, MRI lub scyntygrafia kości wykazują zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego
• C. Dowód na to, że ból można przypisać zaburzeniu stawu skroniowo-żuchwowego, na podstawie co najmniej jednego z poniższych:
  • ból jest wytrącany przez ruchy szczęki lub żucie twardego lub twardego pokarmu
  • zmniejszony zakres lub nieregularne otwieranie szczęk
  • hałas z jednego lub obu stawów skroniowo-żuchwowych podczas ruchów szczęki
  • tkliwość torebki stawowej jednego lub obu stawów skroniowo-żuchwowych
• D. Ból głowy ustępuje w ciągu 3 miesięcy i nie powraca po skutecznym leczeniu choroby TMJ

Obrazowanie medyczne

Korzyści płynące z diagnostyki obrazowej polegają głównie na rozpoznawaniu TMD pochodzenia stawowego. Dodatkowe korzyści z obrazowania TMJ są następujące:

• Ocena integralności struktur anatomicznych w przypadku podejrzenia zaburzeń
• Ocena stopnia zaawansowania dowolnej patologii
• Monitorowanie i ocena stopnia zaawansowania choroby
• Określenie efektów leczenia

Kiedy samo badanie kliniczne nie jest w stanie dostarczyć wystarczających szczegółów do ustalenia stanu stawu skroniowo-żuchwowego, metody obrazowania mogą działać jako uzupełnienie badania klinicznego w diagnostyce skroniowo-żuchwowej.

Zwykła radiografia

Ta metoda obrazowania pozwala na uwidocznienie obszarów zmineralizowanych w stawie, a więc z wyłączeniem chrząstki i tkanek miękkich. Wadą zwykłej radiografii jest to, że obrazy są podatne na nakładanie się z otaczających struktur anatomicznych, co komplikuje interpretację radiograficzną. Stwierdzono, że nie ma dowodów przemawiających za stosowaniem zwykłego zdjęcia rentgenowskiego w diagnostyce nadżerek stawów i osteofitów. Uzasadniony jest wniosek, że zwykły film może być użyty tylko do diagnozowania rozległych zmian.

Tomografia panoramiczna

Zniekształcenia spowodowane obrazowaniem panoramicznym zmniejszają jego ogólną niezawodność. Dane zebrane z przeglądu systematycznego wykazały, że tylko rozległe nadżerki i duże osteofity można wykryć za pomocą obrazowania panoramicznego.

Tomografia komputerowa (CT)

Badania wykazały, że tomografia stawu skroniowo-żuchwowego dostarcza dodatkowych informacji, które zastępują to, co można uzyskać z samego badania klinicznego. Problem polega jednak na tym, że nie można określić, czy określone grupy pacjentów odniosłyby większą, czy mniejszą korzyść z badania radiologicznego.

Głównymi wskazaniami do badań CT i CBCT jest ocena elementów kostnych stawu skroniowo-żuchwowego, aw szczególności umiejscowienie i rozległość występujących nieprawidłowości.

Wprowadzenie tomografii komputerowej z wiązką stożkową (CBCT) umożliwiło podanie pacjentom niższej dawki promieniowania w porównaniu z konwencjonalną tomografią komputerową. Hintze i in. porównali techniki CBCT i CT oraz ich zdolność do wykrywania zmian morfologicznych TMJ. Nie stwierdzono istotnej różnicy pod względem ich dokładności diagnostycznej.

Rezonans magnetyczny (MRI)

MRI jest optymalnym wyborem do obrazowania tkanek miękkich otaczających staw skroniowo-żuchwowy. Pozwala na trójwymiarową ocenę płaszczyzny osiowej, czołowej i strzałkowej. Jest to złoty standard metody oceny położenia dysku i jest czuły na wewnątrzstawowe zmiany zwyrodnieniowe.

Wskazaniami do MRI są bóle przeduszne, wykrycie klikania i trzeszczenia w stawach, częste przypadki podwichnięcia i zwichnięcia szczęki, ograniczone otwieranie ust z końcową sztywnością, podejrzenie rozrostu nowotworu oraz objawy choroby zwyrodnieniowej stawów. Jest również przydatny do oceny integralności tkanek nerwowych, które mogą powodować ból ustno-twarzowy po ściśnięciu.

MRI umożliwia ocenę patologii, takich jak martwica i obrzęk, a wszystko to bez narażenia na promieniowanie jonizujące . Jednak z tą metodą obrazowania wiąże się wysoki koszt, ze względu na konieczność stosowania wyrafinowanych urządzeń. Należy zachować ostrożność w doborze pacjentów, ponieważ badanie MRI jest przeciwwskazane u osób z tendencją do klaustrofobii, osób z rozrusznikiem serca i metalowymi zastawkami serca, ciałami obcymi ferromagnetycznymi oraz kobietami w ciąży.

Ultradźwięk

W przypadku zaburzeń wewnętrznych stawu skroniowo-żuchwowego obrazowanie ultrasonograficzne (USG) może być użyteczną alternatywą w ocenie położenia krążka międzykręgowego. Pomimo znacznej czułości diagnostycznej , USG ma niewystarczającą swoistość w rozpoznawaniu choroby zwyrodnieniowej stawów . Co więcej, nie jest wystarczająco dokładny do diagnozy morfologii korowej i krążka stawowego na podstawie ustaleń dotyczących zmian morfologicznych. Jednak z US, identyfikacja wysięku u osób ze stanami zapalnymi związanymi z bólem jest możliwe i potwierdzone badaniem MRI

USG może być użyteczną alternatywą we wstępnym badaniu dysfunkcji wewnętrznych stawów skroniowo-żuchwowych, zwłaszcza u osób z przeciwwskazaniami do MRI, pomimo jego ograniczeń. oprócz tego, że jest mniej kosztowny, USG zapewnia szybkie i wygodne obrazowanie w czasie rzeczywistym bez narażania pacjenta na promieniowanie jonizujące

USG jest powszechnie oceniane w diagnostyce różnicowej zmian struktur gruczołowych i sąsiadujących, takich jak staw skroniowo-żuchwowy i mięsień żwaczy . Objawy zapalenia ślinianek i sialothiasis mogą być mylone z zespołem Eagle'a , TMD, bólem mięśniowo-powięziowym i nerwowym oraz innymi bólami okolicy ustno-twarzowej.

Ocena USG wskazana jest również tam, gdzie istnieje potrzeba określenia prawidłowego położenia przestrzeni stawowych do zabiegów naciekających, artrocentezy i wiskosuplementacji . Wynika to z faktu, że USG zapewnia dynamiczną iw czasie rzeczywistym lokalizację elementu stawu, zapewniając jednocześnie odpowiednie smarowanie i mycie, co może być potwierdzone zwiększeniem szpary stawowej po leczeniu.

Kierownictwo

TMD może być trudne do opanowania, a ponieważ zaburzenie wykracza poza granice między kilkoma dyscyplinami opieki zdrowotnej – w szczególności stomatologią i neurologią , leczenie może często obejmować wiele podejść i być multidyscyplinarne. Większość osób zaangażowanych w leczenie i badanie TMD zgadza się obecnie, że żadne przeprowadzone leczenie nie powinno trwale zmieniać szczęki ani zębów i powinno być odwracalne. Aby uniknąć trwałej zmiany, można przepisać leki przeciwbólowe dostępne bez recepty lub na receptę .

Interwencje psychospołeczne i behawioralne

Biorąc pod uwagę ważną rolę, jaką wydają się odgrywać czynniki psychospołeczne w TMD, interwencje psychospołeczne można uznać za kluczowe w leczeniu tego schorzenia. Istnieje sugestia, że ​​leczenie czynników modulujących wrażliwość na ból, takich jak zaburzenia nastroju , niepokój i zmęczenie , może być ważne w leczeniu TMD, które często ma tendencję do bezpośredniego zwalczania bólu.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) była stosowana w TMD i okazała się skuteczna w metaanalizach.

hipnoza jest odpowiednia dla TMD. Badania sugerują, że może być nawet bardziej korzystna niż terapia szyną okluzyjną i ma porównywalne efekty do technik relaksacyjnych.

Techniki relaksacyjne obejmują progresywną relaksację mięśni , jogę i medytację . Sugerowano, że TMD wiąże się ze zwiększoną wrażliwością na bodźce zewnętrzne, co prowadzi do zwiększonej współczulnej („walcz lub uciekaj”) ze zmianami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi. Techniki relaksacyjne powodują zmniejszenie aktywności układu współczulnego, w tym rozluźnienie mięśni i zmniejszenie wrażliwości na bodźce zewnętrzne oraz ogólne samopoczucie i zmniejszenie lęku.

Urządzenia

Niższa szyna zgryzowa o pełnym pokryciu po 8 latach użytkowania.

Górna, pełna szyna okluzyjna.

Szyny okluzyjne (zwane również płytkami zgryzowymi lub aparatami wewnątrzustnymi) są często stosowane przez dentystów w leczeniu TMD. Zwykle są wykonane z akrylu i może być twardy lub miękki. Można je zaprojektować tak, aby pasowały do ​​górnych lub dolnych zębów. Mogą pokrywać wszystkie zęby w jednym łuku (szyna o pełnym pokryciu) lub tylko niektóre (szyna o pokryciu częściowym). Szyny są również określane zgodnie z ich zamierzonym mechanizmem, takim jak szyna do pozycjonowania przedniego lub szyna stabilizująca. Chociaż szyny okluzyjne są ogólnie uważane za leczenie odwracalne, czasami szyny częściowego pokrycia prowadzą do patologicznej migracji zębów (zmiany położenia zębów). Zwykle szyny są noszone tylko podczas snu i dlatego prawdopodobnie nie pomagają ludziom, którzy angażują się w czynności parafunkcyjne podczas czuwania, a nie podczas snu. Istnieje nieco więcej dowodów na stosowanie szyn okluzyjnych w bruksizmie sennym niż w TMD. Szyna może również pełnić rolę diagnostyczną, jeśli po okresie noszenia każdej nocy wykazuje nadmierne zużycie okluzyjne. W razie wątpliwości może to potwierdzić obecność bruksizmu sennego. Czasami zgłasza się, że miękkie szyny pogarszają dyskomfort związany z TMD. Konkretne rodzaje szyn okluzyjnych omówiono poniżej.

Szyna stabilizująca to twarda akrylowa szyna, która zmusza zęby do spotkania się w „idealnym” stosunku dla mięśni żucia i stawów skroniowo-żuchwowych. Uważa się, że ta technika zmniejsza nieprawidłową aktywność mięśni i promuje „równowagę nerwowo-mięśniową”. Szyna stabilizująca jest przeznaczona do użytku tylko przez około 2-3 miesiące. Jest bardziej skomplikowany w konstrukcji niż inne rodzaje szyn, ponieważ łuku twarzowego i znacznie większe umiejętności ze strony technika dentystycznego . Ten rodzaj szyny powinien być odpowiednio dopasowany, aby uniknąć zaostrzenia problemu i używany przez krótki czas. Stosowanie szyny należy przerwać, jeśli jest bolesne lub nasila istniejący ból. Systematyczny przegląd wszystkich badań naukowych dotyczących skuteczności szyn stabilizujących wykazał, co następuje:

„Na podstawie naszej analizy dochodzimy do wniosku, że literatura wydaje się sugerować, że nie ma wystarczających dowodów za lub przeciw stosowaniu szyny stabilizującej w porównaniu z innymi aktywnymi interwencjami w leczeniu TMD. Istnieją jednak słabe dowody sugerujące, że stosowanie szyn stabilizujących w leczeniu TMD może być korzystne w zmniejszaniu nasilenia bólu w spoczynku i podczas badania palpacyjnego, w porównaniu z brakiem leczenia”.

Niektórzy eksperci zalecają szyny z częściowym pokryciem, ale mogą one powodować niepożądane ruchy zębów, które czasami mogą być poważne. Mechanizm tego ruchu zębów polega na tym, że szyna skutecznie utrzymuje niektóre zęby poza kontaktem i przenosi całą siłę zgryzu na zęby, które szyna pokrywa. Może to spowodować intruzję zębów osłoniętych, a zębów nieosłoniętych nadmierne wyrzynanie. Np. szyna częściowego pokrycia może działać jak aparat Dahla . Przykłady szyn z częściowym pokryciem obejmują NTI-TSS („system tłumienia napięcia inhibitora nocyceptywnego nerwu trójdzielnego”), który obejmuje tylko górne przednie zęby. Ze względu na ryzyko związane z długotrwałym użytkowaniem niektórzy odradzają stosowanie jakiegokolwiek rodzaju szyny z częściowym pokryciem.

Przednia szyna pozycjonująca to szyna zaprojektowana w celu promowania przesuniętego do przodu dysku. Jest rzadko używany. W przeglądzie wszystkich badań naukowych przeprowadzonych w 2010 r. w celu zbadania zastosowania szyn okluzyjnych w TMD stwierdzono:

„Twarde aparaty stabilizacyjne, gdy są odpowiednio dopasowane, mają dobre dowody na niewielką skuteczność w leczeniu bólu skroniowo-żuchwowego w porównaniu z aparatami nieokluzyjnymi i bez leczenia. Inne rodzaje aparatów, w tym miękkie aparaty stabilizacyjne, aparaty do pozycjonowania przedniego i aparaty zgryzu przedniego, mają pewne dowody RCT na skuteczność w zmniejszaniu bólu skroniowo-żuchwowego. Jednak potencjał zdarzeń niepożądanych związanych z tymi urządzeniami jest wyższy i sugeruje potrzebę ścisłego monitorowania ich stosowania.

Dostępne są również wkładki do kanału słuchowego, ale żadne opublikowane recenzowane badania kliniczne nie wykazały ich przydatności.

Lek

Leki są główną metodą radzenia sobie z bólem w TMD, głównie dlatego, że istnieje niewiele dowodów na skuteczność interwencji chirurgicznych lub dentystycznych. W leczeniu bólu TMD stosowano wiele leków, takich jak środki przeciwbólowe (środki przeciwbólowe), benzodiazepiny (np. klonazepam , prazepam , diazepam ), leki przeciwdrgawkowe (np. gabapentyna ), środki zwiotczające mięśnie (np. cyklobenzapryna ) i inne. Leki przeciwbólowe badane w TMD obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. piroksykam , diklofenak , naproksen ) i inhibitory cyklooksygenazy-2 (np. celekoksyb ).

Stosowano również miejscowo salicylan metylu i miejscową kapsaicynę .

Inne leki opisane do stosowania w TMD obejmują chlorowodorek glukozaminy / siarczan chondroityny i propranolol . Opisano również niskie dawki antymuskarynowych trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, takich jak amitryptylina lub nortryptylina .

Pomimo wielu randomizowanych badań kontrolnych przeprowadzonych na tych powszechnie stosowanych lekach na TMD, systematyczny przegląd przeprowadzony w 2010 roku wykazał, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie lub nie na poparcie stosowania tych leków w TMD.

sugerowano długotrwałe stosowanie opiatowych środków przeciwbólowych, chociaż leki te niosą ze sobą ryzyko uzależnienia od narkotyków i innych skutków ubocznych. Przykłady obejmują morfinę , fentanyl , oksykodon , tramadol , hydrokodon i metadon .

iniekcje środka miejscowo znieczulającego , czasem w połączeniu ze sterydami , do mięśni (np. mięsień temoralis lub jego ścięgno). Miejscowe środki znieczulające mogą tymczasowo złagodzić ból, a steroidy hamują cytokiny prozapalne . Sterydy i inne leki są czasami wstrzykiwane bezpośrednio do stawu (patrz Zastrzyki dostawowe ).

toksyny botulinowej („Botox”) jest czasami stosowany w leczeniu TMD. Wstrzyknięcie botoksu do bocznego mięśnia skrzydłowego zostało zbadane w wielu randomizowanych badaniach kontrolnych i istnieją dowody na to, że jest to korzystne w TMD. Teoretyzuje się, że skurcz mięśnia skrzydłowego bocznego powoduje przemieszczenie krążka międzykręgowego do przodu. Toksyna botulinowa powoduje tymczasowy paraliż mięśni poprzez hamowanie acetylocholiny w złączu nerwowo-mięśniowym. Efekty zwykle utrzymują się przez kilka miesięcy, zanim ustąpią. Komplikacje obejmują tworzenie „stałego” wyrażenia z powodu rozpowszechnienia rozwiązania i późniejszego zaangażowania mięśni mimiki twarzy , co trwa do momentu ustąpienia efektów działania botoksu.

Fizjoterapia

Fizjoterapia (fizjoterapia) bywa stosowana jako uzupełnienie innych metod leczenia TMD. Opisano wiele różnych podejść, ale powszechnie stosuje się ćwiczenia mające na celu zwiększenie zakresu ruchów żuchwy. Ćwiczenia żuchwy mają na celu bezpośrednie przeciwstawienie się negatywnym skutkom nieużywania, które mogą wystąpić w skroniowo-żuchwowym, z powodu bólu zniechęcającego do poruszania żuchwą. Po wstępnym instruktażu ludzie są w stanie przeprowadzić fizjoterapię w domu. Najprostszą metodą jest regularne rozciąganie w granicach tolerancji bólu, używając kciuka i palca w manewrze „nożycowym”. Delikatna siła jest przykładana aż do wyczucia bólu oporu, a następnie pozycja jest utrzymywana przez kilka sekund. Opracowano komercyjne urządzenia do wykonywania tego ćwiczenia rozciągającego (np. urządzenie „Therabite”). Z biegiem czasu zakres otwierania ust bez bólu można stopniowo zwiększać. Wyjściowy zapis odległości na początku fizjoterapii (np. liczba palców, które można umieścić pionowo między górnymi i dolnymi siekaczami), może odnotować jakąkolwiek poprawę w czasie.

Sugerowano, że terapia masażem TMD poprawia zarówno subiektywny, jak i obiektywny stan zdrowia. „Masaż tarciowy” wykorzystuje nacisk powierzchniowy do spowodowania tymczasowego niedokrwienia , a następnie przekrwienia mięśni, i przypuszcza się, że powoduje to dezaktywację punktów spustowych i przerwanie małych zrostów włóknistych w mięśniach, które powstały po operacji lub skróceniu mięśni z powodu ograniczonego ruchu.

Czasami fizjoterapia TMD może obejmować zastosowanie przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS), która może zniwelować ból poprzez stymulację powierzchownych włókien nerwowych i prowadzić do zmniejszenia bólu, który rozciąga się po czasie, w którym TENS jest faktycznie stosowany, prawdopodobnie z powodu uwolnienia endorfiny . _ Inni zalecają stosowanie ultradźwięków , które teoretycznie powodują ogrzewanie tkanek, zmianę przepływu krwi i aktywności metabolicznej na poziomie głębszym niż jest to możliwe przy zastosowaniu ciepła powierzchniowego. Istnieją wstępne dowody na to, że terapia laserowa niskiego poziomu może pomóc w bólu.

Celem PT w odniesieniu do leczenia TMD powinno być zmniejszenie bólu, umożliwienie rozluźnienia mięśni, zmniejszenie nadpobudliwości mięśniowej oraz przywrócenie funkcji mięśni i ruchomości stawów. Leczenie PT jest nieinwazyjne i obejmuje zarządzanie samoopieką w środowisku, w którym tworzy się odpowiedzialność pacjenta za własne zdrowie.

Ćwiczenia terapeutyczne i Terapia Manualna (MT) są stosowane w celu poprawy siły, koordynacji i mobilności oraz zmniejszenia bólu. Leczenie może koncentrować się na złej postawie, skurczach mięśni szyi i leczeniu rzutowanego pochodzenia szyjnego (ból promieniujący z górnych poziomów kręgosłupa szyjnego) lub bólu ustno-twarzowego . MT zastosowano w celu przywrócenia prawidłowego zakresu ruchu, pobudzenia krążenia, stymulacji propriocepcji , rozbijają zrosty włókniste, stymulują produkcję mazi stawowej i zmniejszają ból. Ćwiczenia i MT to bezpieczne i proste interwencje, które potencjalnie mogą być korzystne dla pacjentów z TMD. Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych związanych z terapią ruchową i terapią manualną.

Istnieją pozytywne wyniki podczas stosowania ćwiczeń posturalnych i ćwiczeń szczęki w leczeniu dysfunkcji zarówno mięśniowej (mięśniowej), jak i artrogennej (stawowej) stawu skroniowo-żuchwowego. MT samodzielnie lub w połączeniu z ćwiczeniami daje obiecujące efekty.

Konieczne jest wykonanie prób z wyodrębnieniem rodzaju ćwiczeń i technik manualnych, aby umożliwić lepsze zrozumienie skuteczności tego leczenia. Ponadto należy podać szczegółowe informacje na temat ćwiczeń, dawkowania i częstotliwości, a także szczegóły dotyczące technik manualnych, aby uzyskać powtarzalne wyniki. Potrzebne są badania wysokiej jakości z większymi rozmiarami próbek.

Istnieją pewne dowody na to, że niektóre osoby, które stosują nocne biofeedback w celu zmniejszenia nocnego zaciskania, doświadczają zmniejszenia TMD.

Regulacja okluzyjna

Jest to korekta lub reorganizacja istniejącego zgryzu, przeprowadzana w przekonaniu, że spowoduje to równomierne rozłożenie sił w łukach zębowych lub osiągnięcie korzystniejszej pozycji kłykci w dole, co rzekomo zmniejsza zużycie zębów, bruksizm i TMD , ale jest to kontrowersyjne. Techniki te są czasami określane jako „rehabilitacja okluzyjna” lub „równowaga okluzyjna”. W najprostszym przypadku korekta okluzyjna polega na selektywnym szlifowaniu (wiertłem dentystycznym) szkliwa powierzchni żujących zębów w celu bardziej harmonijnego dopasowania zębów górnych do dolnych. Istnieje jednak wiele rozbieżności między zwolennikami tych technik co do większości związanych z nimi aspektów, w tym wskazań i dokładnych celów. Regulacja okluzyjna może być również bardzo złożona, angażująca ortodoncji , stomatologii odtwórczej czy nawet chirurgii ortognatycznej . Niektórzy krytykowali te reorganizacje zgryzu jako niemające podstaw dowodowych i nieodwracalnie uszkadzające uzębienie oprócz uszkodzeń już spowodowanych przez bruksizm. Pośredni pogląd na te techniki jest taki, że korekta okluzyjna w większości przypadków TMD nie jest ani pożądana, ani pomocna jako leczenie pierwszego rzutu, a ponadto, z nielicznymi wyjątkami, wszelkie korekty powinny być odwracalne. Jednak większość dentystów uważa to za niepotrzebne nadmierne leczenie, bez dowodów na korzyści. W szczególności ortodoncja i chirurgia ortognatyczna nie są przez większość uważane za odpowiednie metody leczenia TMD. W systematycznym przeglądzie wszystkich badań naukowych przeprowadzonych nad korektami okluzyjnymi w TMD stwierdzono, co następuje:

„Brakuje dowodów na skuteczność regulacji okluzyjnej. Na podstawie tych danych nie można zalecić regulacji okluzyjnej w leczeniu lub zapobieganiu TMD.

Wnioski te opierały się w dużej mierze na fakcie, że pomimo wielu różnych badań naukowych oceniających ten środek jako terapię, ogólnie nie można wykazać statystycznie istotnych różnic między leczeniem z korektą okluzyjną a leczeniem placebo . Recenzenci stwierdzili również, że istnieją konsekwencje etyczne, jeśli korekta okluzyjna okaże się nieskuteczna w zapobieganiu TMD.

Leczenie ortodontyczne, jak opisano wcześniej, jest czasami wymieniane jako możliwy czynnik predysponujący do rozwoju TMD. Z drugiej strony leczenie ortodontyczne często prowadzi się również w przekonaniu, że może leczyć lub zapobiegać TMD. W innym systematycznym przeglądzie badającym związek między ortodoncją a TMD stwierdzono, co następuje:

„Nie ma dowodów potwierdzających lub odrzucających stosowanie leczenia ortodontycznego w leczeniu TMD. Ponadto nie ma danych, które identyfikowałyby związek między aktywną interwencją ortodontyczną a przyczynami TMD. Na podstawie braku danych leczenie ortodontyczne nie może być zalecany do leczenia lub zapobiegania TMD.”

Częsty scenariusz, w którym nowo umieszczona odbudowa dentystyczna (np. korona lub wypełnienie) jest nieprawidłowo wyprofilowana i powoduje przedwczesny kontakt w zgryzie. Może to spowodować zlokalizowanie całej siły zgryzu na jednym zębie i spowodować zapalenie więzadła ozębnej i odwracalny wzrost ruchomości zębów. Ząb może stać się wrażliwy na gryzienie. W tym przypadku „regulacja okluzji” już nastąpiła nieumyślnie, a regulacja ma na celu powrót do istniejącej wcześniej okluzji. Należy to odróżnić od prób celowej reorganizacji okluzji natywnej.

Chirurgia

Główny artykuł: Chirurgia dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego

Podejmowane w ostatniej dekadzie próby opracowania metod leczenia chirurgicznego w oparciu o rezonans magnetyczny i tomografię komputerową cieszą się obecnie mniejszą uwagą. Techniki te są zarezerwowane dla najtrudniejszych przypadków, w których zawiodły inne metody terapeutyczne . Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Szczękowo-Twarzowych zaleca w pierwszej kolejności podejście konserwatywne/niechirurgiczne. Tylko 20% pacjentów musi przystąpić do operacji.

Przykłady procedur chirurgicznych stosowanych w TMD, niektóre częściej niż inne, obejmują artroskopię artrocentetyczną , wycięcie łąkotki, repozycję dysku, kłykcinę lub wymianę stawu . Inwazyjne zabiegi chirurgiczne w TMD mogą powodować nasilenie objawów. Meniscektomia, zwana także discektomią, odnosi się do chirurgicznego usunięcia krążka stawowego. Jest to rzadko przeprowadzane w przypadku TMD, może przynosić pewne korzyści w przypadku bólu, ale dysfunkcja może się utrzymywać i ogólnie prowadzi do zwyrodnienia lub przebudowy stawu skroniowo-żuchwowego.

Medycyna alternatywna

Akupunktura

Akupunktura jest czasami stosowana w przypadku TMD. Istnieją ograniczone dowody na to, że akupunktura jest skutecznym leczeniem objawowym TMD. Krótkotrwałe zmniejszenie bólu mięśniowego pochodzenia mięśniowego można zwykle zaobserwować po akupunkturze w TMD i jest to więcej niż w przypadku placebo . Nie ma doniesień o zdarzeniach niepożądanych związanych z akupunkturą stosowaną w przypadku TMD, a niektórzy sugerują, że akupunktura jest najlepiej stosowana jako uzupełnienie innych metod leczenia TMD. Jednak niektórzy sugerują, że akupunktura może nie być bardziej skuteczna niż akupunktura pozorowana, że ​​wiele badań dotyczących akupunktury i TMD wiąże się ze znacznym ryzykiem błędu systematycznego, a długoterminowa skuteczność akupunktury w przypadku TMD jest nieznana.

Chiropraktyka

Korekty chiropraktyczne (zwane również manipulacjami lub mobilizacjami) są czasami stosowane w przekonaniu, że to wyleczy TMD. Powiązane stany, o których mówi się, że można je leczyć za pomocą chiropraktyki, obejmują napięciowe bóle głowy i ból szyi. Niektóre źródła sugerują, że istnieją pewne dowody na skuteczność chiropraktyki w leczeniu TMD, ale źródłami cytowanymi w tych stwierdzeniach były opisy przypadków i serie przypadków zaledwie 9 uczestników. W jednym z przeglądów stwierdzono „niejednoznaczne dowody w korzystnym kierunku dotyczące mobilizacji i masażu TMD”. Ogólnie rzecz biorąc, chociaż istnieje ogólna zgoda co do tego, że chiropraktyka może przynosić porównywalne korzyści z innymi terapiami manualnymi w przypadku bólu krzyża, nie ma wiarygodnych dowodów na skuteczność w innych stanach, w tym TMD. Istnieją jednak pewne dowody na możliwe niekorzystne skutki manipulacji kręgami szyjnymi, które czasami mogą być poważne.

Rokowanie

Sugerowano, że naturalna historia TMD jest łagodna i samoograniczająca się, a objawy powoli poprawiają się i ustępują w miarę upływu czasu. Prognozy są więc dobre. Jednak utrzymujące się objawy bólowe, dyskomfort psychiczny, niepełnosprawność fizyczna i ograniczenia funkcjonalne mogą pogarszać jakość życia . Sugerowano, że TMD nie powoduje trwałego uszkodzenia i nie prowadzi do zapalenia stawów w późniejszym życiu, jednak w niektórych klasyfikacjach zaburzenia zwyrodnieniowe stawu skroniowo-żuchwowego, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, są objęte spektrum TMD.

Epidemiologia

TMD dotyczy głównie osób w wieku 20 – 40 lat, a średni wiek to 33,9 lat. Osoby z TMD są zwykle młodszymi dorosłymi, którzy poza tym są zdrowi. W ramach powszechnego parasola TMD szczyty przemieszczeń krążka międzykręgowego występują w wieku 30 lat, a zapalno-zwyrodnieniowych chorób stawów w wieku 50 lat.

Około 75% populacji ogólnej może mieć co najmniej jeden nieprawidłowy objaw związany ze stawem skroniowo-żuchwowym (np. klikanie), a około 33% ma co najmniej jeden objaw skroniowo-żuchwowy. Jednak tylko w 3,6–7% będzie to na tyle poważne, aby skłonić osobę do zasięgnięcia porady lekarskiej.

Z nieznanych przyczyn kobiety są bardziej narażone na zachorowanie niż mężczyźni, w stosunku około 2:1, chociaż inni podają, że stosunek ten wynosi nawet 9:1. Kobiety częściej proszą o leczenie TMD, a ich objawy rzadziej ustępują. Samice z TMD częściej są nieródkami niż samice bez TMD. Donoszono również, że kobiety rasy kaukaskiej są bardziej narażone na TMD i to we wcześniejszym wieku niż kobiety Afroamerykanki .

Według najnowszych analiz danych epidemiologicznych z wykorzystaniem kryteriów diagnostycznych RDC/TMD spośród wszystkich przypadków TMD grupa I (zaburzenia mięśni) stanowi 45,3%, grupa II (przemieszczenia krążków międzykręgowych) 41,1%, a grupa III (zaburzenia stawów) 30,1 % (osoby mogą mieć diagnozy z więcej niż jednej grupy). Stosując kryteria RDC/TMD, częstość występowania TMD w populacji ogólnej wynosi 9,7% dla grupy I, 11,4% dla grupy IIa i 2,6% dla grupy IIIa.

Historia

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe zostały opisane już w starożytnym Egipcie. Starsza nazwa tego stanu to „zespół Costena”, tytułowo odnosząca się do Jamesa B. Costena. Costen był otolaryngologiem i chociaż nie był pierwszym lekarzem, który opisał TMD, pisał obszernie na ten temat, począwszy od 1934 r., i jako pierwszy podszedł do tego zaburzenia w sposób zintegrowany i systematyczny. Costen postawił hipotezę, że to wada zgryzu spowodował TMD i położył nacisk na objawy ucha, takie jak szum w uszach, otaglia, upośledzenie słuchu, a nawet zawroty głowy. W szczególności Costen uważał, że przyczyną TMD było nadmierne zamknięcie żuchwy, zalecając leczenie polegające na budowaniu zgryzu. Eponim „zespół Costena” stał się powszechnie używany wkrótce po jego początkowej pracy, ale w czasach współczesnych został odrzucony, częściowo dlatego, że obecnie uważa się, że czynniki okluzyjne odgrywają niewielką, jeśli w ogóle, rolę w rozwoju TMD, a także dlatego, że problemy z uszami są obecnie uważane za mniej związane z TMD. Inne historycznie ważne terminy, które były używane w odniesieniu do TMD, to „choroba TMJ” lub „zespół TMJ”, które są obecnie rzadko używane.