Choroba dłoni, stóp i jamy ustnej

Ten artykuł dotyczy choroby wirusowej. Aby zapoznać się ze stanem wywołanym chemioterapią, patrz Rumień akralny wywołany chemioterapią . W przypadku choroby zwierząt patrz Pryszczyca .

Choroba dłoni, stóp i jamy ustnej
Inne nazwy	Enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej z osutką
Małe czerwonawe plamki i guzki wokół ust w HFMD
Specjalność	Choroba zakaźna
Objawy	Gorączka , płaskie, przebarwione plamy lub guzki , które mogą powodować powstawanie pęcherzy
Komplikacje	Tymczasowa utrata paznokci, wirusowe zapalenie opon mózgowych
Zwykły początek	3-6 dni po ekspozycji
Czas trwania	1 tydzień
Powoduje	Wirus Coxsackie A16, Enterowirus 71
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów, kultura wirusowa
Zapobieganie	Mycie rąk
Leczenie	Leczenie podtrzymujące
Lek	Leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen
Częstotliwość	Jako ogniska

Choroba rąk, stóp i jamy ustnej ( HFMD ) jest powszechną infekcją wywoływaną przez grupę enterowirusów . Zwykle zaczyna się od gorączki i ogólnego złego samopoczucia . Dzień lub dwa później pojawiają się płaskie odbarwione plamy lub guzki , które mogą powodować pęcherze, na dłoniach, stopach i ustach, a czasami na pośladkach i pachwinach. Oznaki i objawy zwykle pojawiają się 3–6 dni po kontakcie z wirusem . Wysypka zwykle ustępuje samoistnie w ciągu około tygodnia. Utrata paznokci u rąk i nóg może wystąpić kilka tygodni później, ale z czasem odrosną.

Wirusy powodujące HFMD rozprzestrzeniają się poprzez bliski kontakt osobisty, powietrze z kaszlu i kałem zakażonej osoby. Zanieczyszczone przedmioty mogą również rozprzestrzeniać chorobę. Coxsackievirus A16 jest najczęstszą przyczyną, a enterowirus 71 jest drugą najczęstszą przyczyną. Odpowiedzialne mogą być również inne szczepy wirusa Coxsackie i enterowirusa . Niektóre osoby mogą przenosić i przekazywać wirusa pomimo braku objawów choroby. Inne zwierzęta nie są zaangażowane. Diagnozę często można postawić na podstawie objawów. Czasami można zbadać próbkę gardła lub kału na obecność wirusa.

U większości osób z chorobą dłoni, stóp i jamy ustnej samoistnie dochodzi do poprawy w ciągu 7 do 10 dni. Większość przypadków nie wymaga specjalnego leczenia. Nie ani szczepionki przeciwwirusowe , ale trwają prace rozwojowe. W przypadku gorączki i bolesnych owrzodzeń jamy ustnej można stosować dostępne bez recepty leki przeciwbólowe , takie jak ibuprofen , chociaż należy unikać aspiryny u dzieci. Choroba zwykle nie jest poważna. Czasami dzieciom odwodnionym podaje się płyny dożylne. Bardzo rzadko wirusowe zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu może skomplikować chorobę. Ponieważ HFMD jest zwykle łagodna, dzieci mogą nadal chodzić do placówek opieki nad dziećmi i szkół, o ile nie mają gorączki ani niekontrolowanego ślinotoku z owrzodzeniami jamy ustnej i dopóki czują się wystarczająco dobrze, aby uczestniczyć w zajęciach w klasie.

HFMD występuje we wszystkich rejonach świata. Często występuje w małych ogniskach w żłobkach lub przedszkolach. Duże ogniska występują w Azji od 1997 roku. Zwykle występuje w miesiącach wiosennych, letnich i jesiennych. Zwykle występuje u dzieci w wieku poniżej pięciu lat, ale czasami może wystąpić u dorosłych. HFMD nie należy mylić z pryszczycą (znaną również jako choroba kopyt i pyska), która dotyka głównie zwierzęta gospodarskie.

Symptomy i objawy

Typowe ogólnoustrojowe oznaki i objawy HFMD obejmują gorączkę, nudności, wymioty, uczucie zmęczenia , uogólniony dyskomfort , utratę apetytu i drażliwość u niemowląt i małych dzieci. Zmiany skórne często rozwijają się w postaci wysypki w postaci płaskich przebarwionych plam i guzków , po których mogą wystąpić pęcherzykowe owrzodzenia z pęcherzami na dłoniach, podeszwach stóp, pośladkach, a czasem na ustach. Wysypka rzadko jest swędząca u dzieci, ale może być bardzo swędząca u dorosłych. Bolesne owrzodzenia twarzy pęcherze lub zmiany chorobowe mogą również rozwinąć się w nosie lub ustach lub wokół nich . HFMD zwykle ustępuje samoistnie po 7–10 dniach. Większość przypadków choroby jest stosunkowo nieszkodliwa, ale mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i paraliż, które naśladują neurologiczne objawy polio.

• 

  Wysypka na dłoniach.

• 

  Wysypka na dłoniach i stopach 36-letniego mężczyzny

• 

  Wysypka na podeszwach stóp dziecka

Przyczyna

Wirusy wywołujące tę chorobę należą do rodziny Picornaviridae . Wirus Coxsackie A16 jest najczęstszą przyczyną HFMD. Enterovirus 71 (EV-71) jest drugą najczęstszą przyczyną. Odpowiedzialnych może być również wiele innych szczepów wirusa Coxsackie i enterowirusa .

Przenoszenie

HFMD jest wysoce zaraźliwa i jest przenoszona przez wydzieliny nosowo-gardłowe , takie jak ślina lub śluz nosowy, przez bezpośredni kontakt lub drogą fekalno-oralną . Możliwe jest zarażenie przez kilka dni lub tygodni po ustąpieniu objawów.

Placówki opieki nad dziećmi są najczęstszymi miejscami zarażenia się HFMD ze względu na naukę korzystania z toalety, zmianę pieluch oraz fakt, że dzieci często wkładają ręce do buzi. HFMD jest zarażona przez wydzieliny z nosa i gardła, takie jak ślina, plwocina, śluz nosowy, a także płyn w pęcherzach i stolec.

Diagnoza

Rozpoznanie zwykle można postawić na podstawie samych objawów przedmiotowych i podmiotowych. Jeśli diagnoza jest niejasna, można pobrać wymaz z gardła lub próbkę kału w celu identyfikacji wirusa przez hodowlę. Typowy okres inkubacji (czas między zakażeniem a wystąpieniem objawów) wynosi od trzech do sześciu dni. Wczesne wykrycie HFMD jest ważne w zapobieganiu wybuchowi epidemii w populacji pediatrycznej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują unikanie bezpośredniego kontaktu z zakażonymi osobami (w tym zatrzymywanie zakażonych dzieci w domu ze szkoły), właściwe mycie wspólnych przyborów kuchennych, dezynfekcję zanieczyszczonych powierzchni oraz właściwą higienę rąk. Wykazano, że środki te skutecznie zmniejszają przenoszenie wirusów odpowiedzialnych za HFMD.

Nawyki ochronne obejmują mycie rąk i dezynfekcję powierzchni na placach zabaw. Wykazano również, że karmienie piersią zmniejsza częstość występowania ciężkiej HFMD, chociaż nie zmniejsza ryzyka zakażenia tą chorobą.

Szczepionka

Szczepionka znana jako szczepionka EV71 jest dostępna w Chinach w celu zapobiegania HFMD od grudnia 2015 r. Obecnie w Stanach Zjednoczonych nie jest dostępna żadna szczepionka.

Leczenie

Leki zwykle nie są potrzebne, ponieważ choroba dłoni, stóp i jamy ustnej jest chorobą wirusową, która zwykle ustępuje samoistnie. Obecnie nie ma specyficznego leczenia choroby rąk, stóp i jamy ustnej. Zarządzanie chorobą zwykle koncentruje się na osiągnięciu złagodzenia objawów. Ból spowodowany owrzodzeniami można złagodzić za pomocą leków przeciwbólowych . Infekcja u starszych dzieci, młodzieży i dorosłych jest zwykle łagodna i trwa około 1 tygodnia, ale czasami może trwać dłużej. Reduktory gorączki mogą pomóc obniżyć temperaturę ciała.

W 2018 roku Chińska Narodowa Komisja Zdrowia zebrała panel ekspertów, aby zrewidować swoje wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia chorób rąk, pryszczycy i jamy ustnej. W celu złagodzenia objawów zaleca się spożywanie tradycyjnej medycyny chińskiej , przepisanej przez certyfikowanych lekarzy.

Mniejszość osób z chorobą dłoni, stóp i jamy ustnej może wymagać przyjęcia do szpitala z powodu powikłań, takich jak zapalenie mózgu , zapalenie opon mózgowych lub ostre porażenie wiotkie . Mogą również wystąpić powikłania nieneurologiczne, takie jak zapalenie serca , płyn w płucach lub krwawienie do płuc .

Komplikacje

Powikłania infekcji wirusowych, które powodują HFMD, są rzadkie, ale jeśli występują, wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Infekcje HFMD wywołane przez Enterovirus 71 są zwykle cięższe i częściej powodują powikłania neurologiczne lub sercowe, w tym śmierć, niż infekcje wywołane przez Coxsackievirus A16. Wirusowe lub aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić w rzadkich przypadkach z HFMD i charakteryzuje się gorączką, bólem głowy , sztywnością karku lub ból pleców. Stan jest zwykle łagodny i ustępuje bez leczenia; może być jednak konieczna krótkotrwała hospitalizacja. Inne poważne powikłania HFMD obejmują zapalenie mózgu lub w rzadkich przypadkach porażenie wiotkie .

Utratę paznokci u rąk i nóg zgłaszano u dzieci 4–8 tygodni po HFMD. Związek między HFMD a zgłaszaną utratą paznokci jest niejasny; jest to jednak tymczasowe i wzrost paznokci zostaje wznowiony bez leczenia.

Mogą wystąpić drobne powikłania związane z objawami, takie jak odwodnienie, z powodu owrzodzeń jamy ustnej powodujących dyskomfort podczas przyjmowania pokarmów i płynów.

Epidemiologia

Choroba dłoni, pryszczycy występuje najczęściej u dzieci w wieku poniżej 10 lat i częściej w wieku poniżej 5 lat, ale może również dotykać dorosłych z różnymi objawami. Zwykle występuje w ogniskach podczas wiosennych, letnich i jesiennych sezonów. Uważa się, że jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się ciepła i wilgoci. HFMD występuje częściej na obszarach wiejskich niż miejskich; należy jednak wziąć pod uwagę status społeczno-ekonomiczny i poziom higieny. Zła higiena jest czynnikiem ryzyka HFMD.

ogniska

• W 1997 roku w Sarawak w Malezji wybuchła epidemia z 600 przypadkami i ponad 30 dzieci zmarło.
• Tajwanie wybuchła epidemia , która dotknęła głównie dzieci. Było 405 poważnych powikłań, a 78 dzieci zmarło. Szacuje się, że łączna liczba przypadków tej epidemii wyniosła 1,5 miliona.
• W 2008 r. epidemia w Chinach, która rozpoczęła się w marcu w Fuyang, Anhui , doprowadziła do 13 maja 25 000 infekcji i 42 zgonów. Podobne ogniska odnotowano w Singapurze (ponad 2600 przypadków na dzień 20 kwietnia 2008 r.), Wietnamie (2300 przypadków, 11 zgonów), Mongolii (1600 przypadków) i Brunei (1053 przypadków od czerwca do sierpnia 2008 r.)
• prowincji Szantung we wschodnich Chinach , a 18 dzieci zmarło w sąsiedniej prowincji Henan . Spośród 115 000 zgłoszonych przypadków w Chinach od stycznia do kwietnia, 773 było ciężkich, a 50 śmiertelnych.
• W 2010 roku w Chinach wybuchła epidemia w Regionie Autonomicznym Guangxi w południowych Chinach, a także w prowincjach Guangdong, Henan, Hebei i Shandong. Do marca zakażonych zostało 70 756 dzieci, a 40 zmarło z powodu tej choroby. Do czerwca, szczytu sezonu zachorowań, zmarło 537 osób.
• Światowej Organizacji Zdrowia w okresie od stycznia do października 2011 r. (1 340 259) liczba przypadków w Chinach spadła o około 300 000 w porównaniu z 2010 r. (1 654 866), przy czym liczba nowych przypadków osiągnęła szczyt w czerwcu. Było 437 zgonów, w porównaniu z 2010 (537 zgonów).
• W grudniu 2011 r. Kalifornijski Departament Zdrowia Publicznego zidentyfikował silną postać wirusa, wirusa Coxsackie A6 (CVA6), w przypadku którego powszechna jest utrata paznokci u dzieci.
• W 2012 roku w Alabamie w Stanach Zjednoczonych wybuchła epidemia nietypowej odmiany choroby. Wystąpiło to w sezonie, w którym zwykle nie jest obserwowane i dotyczy nastolatków i osób starszych. Było kilka hospitalizacji z powodu choroby, ale nie zgłoszono zgonów.
• W 2012 roku w Kambodży 52 z 59 zbadanych przypadków dzieci, które według doniesień zmarły (stan na 9 lipca 2012) z powodu tajemniczej choroby, zostało zdiagnozowanych jako spowodowane przez zjadliwą postać HFMD. Chociaż istnieje znaczny stopień niepewności w odniesieniu do diagnozy, raport WHO stwierdza: „Na podstawie najnowszych wyników laboratoryjnych znaczna część próbek dała wynik pozytywny na obecność enterowirusa 71 (EV-71), który powoduje chorobę dłoni i jamy ustnej (HFMD). Wiadomo, że wirus EV-71 generalnie powoduje poważne komplikacje u niektórych pacjentów”.
• HFMD zainfekował 1 520 274 ​​osób, przy czym do końca lipca 2012 roku w Chinach odnotowano do 431 zgonów.
• W 2018 r. w Malezji wystąpiło ponad 50 000 przypadków z powodu ogólnokrajowej epidemii , zgłoszono również dwa zgony.

Indie 2022

Wybuch choroby zwanej gorączką pomidorową lub grypą pomidorową wykryto w dystrykcie Kollam w dniu 6 maja 2022 r. Choroba jest endemiczna dla Kerali w Indiach i ma swoją nazwę ze względu na powodowane przez nią czerwone i okrągłe pęcherze , które wyglądają jak pomidory . Choroba może być nowym wariantem wirusowej HFMD lub skutkiem chikungunya lub dengi . Grypa może być błędną nazwą.

Choroba dotyka głównie dzieci poniżej piątego roku życia. Artykuł w The Lancet stwierdza, że ​​wygląd pęcherzy jest podobny do tego obserwowanego w ospie małpiej , a choroba nie jest uważana za związaną z SARS-CoV-2 . Objawy, leczenie i profilaktyka są podobne do HFMD.

Historia

Przypadki HFMD zostały po raz pierwszy opisane klinicznie w Kanadzie i Nowej Zelandii w 1957 r. Choroba została nazwana „chorobą dłoni i stóp” przez Thomasa Henry'ego Flewetta po podobnym wybuchu w 1960 r.

Badania

Obecnie opracowywane są nowe środki przeciwwirusowe do zapobiegania i leczenia infekcji wirusami odpowiedzialnymi za HFMD. Wstępne badania wykazały, że inhibitory kapsydu wirusa EV-71 mają silne działanie przeciwwirusowe.

Linki zewnętrzne

• Media związane z chorobą dłoni, stóp i ust w Wikimedia Commons
• Wysoce zaraźliwa choroba rąk, stóp i ust zabijająca chińskie dzieci w Wikinews