Zdrowie uchodźców w Stanach Zjednoczonych
.jpg)
Zdrowie uchodźców w Stanach Zjednoczonych koncentruje się na barierach zdrowotnych, leczniczych i zdrowotnych migrantów przybywających do Stanów Zjednoczonych, którzy przenieśli się z kraju pochodzenia, często z powodu takich czynników, jak niestabilność polityczna, wojna lub klęska żywiołowa. Należy zwrócić szczególną uwagę na zapewnienie odpowiedniego leczenia tym osobom, które często borykają się z ekstremalnymi przeciwnościami losu, brutalnymi i/lub traumatycznymi doświadczeniami i podróżują przez niebezpieczne regiony. Do takich czynników zaliczają się badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych, szczepień, zespołu stresu pourazowego i depresji .
W Stanach Zjednoczonych obowiązują rygorystyczne wytyczne dotyczące badań przesiewowych uchodźców i imigrantów przybywających do kraju. Federalna ustawa o uchodźcach z 1980 r. umożliwiła amerykańskiej publicznej służbie zdrowia ułatwienie badań kontrolnych wszystkich imigrantów i uchodźców przed opuszczeniem kraju pochodzenia. Kontrolę nadzoruje Biuro ds. Przesiedleń Uchodźców (ORR), którego siedziba mieści się w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS) i jest przez niego finansowane .
Zarówno w krajach pochodzenia, jak i po przybyciu do USA uchodźcy często napotykają przeszkody w dostępie do opieki medycznej. W ich krajach pochodzenia słaba infrastruktura opieki zdrowotnej i niedobór zasobów medycznych mogą uniemożliwić im uzyskanie potrzebnej opieki przed wyjazdem. Często ten brak odpowiedniej opieki zdrowotnej przyczynia się do zwiększonego prawdopodobieństwa wystąpienia poważnych chorób w porównaniu z innymi imigrantami. Po przybyciu do Stanów Zjednoczonych bariery w opiece zdrowotnej, w tym bariery poznawcze, strukturalne i finansowe, mogą ograniczać dostęp do terminowej, odpowiedniej i kompetentnej kulturowo opieki. Aby zwalczyć te bariery, zaproponowano programy takie jak usługi interpretacji wideo, opieka profilaktyczna i zajęcia z języka angielskiego.
Specjalne względy zdrowotne dla uchodźców
Ze względu na często pośpieszne okoliczności wyjazdu z krajów pochodzenia uchodźcy zwykle tracą dostęp do swojej dokumentacji medycznej, a po wjeździe do Stanów Zjednoczonych trudno jest zapewnić ciągłość opieki. Ponadto warunki życia związane z przesiedleniem lub brak bezpieczeństwa mieszkaniowego po przybyciu do Stanów Zjednoczonych dodatkowo wpływają na zdrowie uchodźców, umieszczając ich w społecznościach lub w sytuacjach, w których dostęp do opieki jest ograniczony. Jest to istotny problem, zwłaszcza dla uchodźców cierpiących na choroby przewlekłe i psychiczne. W przeciwieństwie do większości populacji imigrantów zdrowie uchodźców budzi szczególne obawy, ponieważ warunki ich imigracji wiążą się z doświadczeniami, które mogą negatywnie wpłynąć na ich zdrowie fizyczne lub psychiczne. Co więcej, po przybyciu do Stanów Zjednoczonych uchodźcy mogą napotkać przeszkody w dostępie do opieki ze względu na ograniczoną znajomość języka angielskiego i niepewność dotyczącą poruszania się w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Po uzyskaniu dostępu do opieki zapewnienie uchodźcom odpowiedniego traktowania, które jest kulturowo odpowiednie, może stanowić kolejną przeszkodę w utrzymaniu zdrowego życia po przesiedleniu.
Istnieją różne bariery w dostępie do opieki zdrowotnej oraz w uzyskaniu leczenia lub usług, których doświadcza wielu uchodźców po wjeździe do kraju. W staraniach o dostęp do opieki posiadanie właściwej dokumentacji może przede wszystkim utrudnić zakwalifikowanie się do opieki. Dzięki dokumentacji poruszanie się po systemie opieki zdrowotnej i jego polisach ubezpieczenia zdrowotnego może sprawić, że uzyskanie leczenia będzie mylące i trudne. Amerykański system ubezpieczeń zdrowotnych jest skomplikowany – szczególnie w przypadku uchodźców – ponieważ po przesiedleniu otrzymują oni jedynie 8 miesięcy ogólnej opieki, a w proces ten zaangażowanych jest wiele różnych organizacji federalnych, prywatnych i non-profit. Jeśli dana osoba potrzebuje jakiejkolwiek formy bardziej specjalistycznej opieki, jest ona trudna do uzyskania.
Po uzyskaniu ubezpieczenia korzystanie z dostępnej opieki stwarza inne przeszkody. Kolejną komplikacją może być język, ponieważ jeśli dana osoba nie jest w stanie porozumieć się ze swoim lekarzem, uzyskanie odpowiedniego leczenia jest trudne. Dostęp do tłumacza, który włada odpowiednim językiem, jest na ogół rzadkością. Wiele osób ma trudności ze środkami finansowymi i środkami transportu, aby móc skorzystać z ubezpieczenia i leczenia. W przypadku leczenia, szczególnie wśród osób cierpiących na choroby przewlekłe lub psychiczne, posiadanie opieki odpowiedniej kulturowo może również mieć wpływ na doświadczenia uchodźców z opieką zdrowotną. Różnice w pochodzeniu kulturowym i doświadczeniach mogą oznaczać, że uchodźcy mogą mieć różne wyobrażenia na temat tego, kiedy poprosić o opiekę, ocenić problemy zdrowotne i związane z tym leczenie. W rezultacie wielu uchodźców jest mniej skłonnych do dostępu do opieki, ponieważ model opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych może nie być zgodny z ich przekonaniami kulturowymi lub wartościami. Badanie przeprowadzone w 2017 r. wykazało, że walka Somalijki o koszerne pigułki w celu poszanowania jej przekonań religijnych jest przykładem tego, jak kulturowo odpowiednia opieka i leczenie stanowią przeszkodę utrudniającą odpowiednie leczenie uchodźców w systemie opieki zdrowotnej.
Mając na uwadze te bariery, podejmuje się kroki w celu usprawnienia procesu uzyskiwania opieki i promowania pozytywnych doświadczeń związanych z opieką zdrowotną. Istnieją na przykład osoby, które działają jako „brokerzy kulturowi”, pomagając uchodźcom w dostępie do usług medycznych, znajdowaniu aptek, zdobywaniu wiedzy na temat stosowanych przez nich leków i planowaniu dalszego leczenia. Nawiązanie komunikacji pomiędzy decydentami, świadczeniodawcami pierwszej linii opieki medycznej dla uchodźców i uchodźcami może pozwolić na poprawę wyników polityki zdrowotnej uchodźców. Ponadto zapewnienie uchodźcom ciągłej, dokładnej oceny ich zdrowia psychicznego i fizycznego, materiałów promocyjnych w ich własnym języku oraz dostępu do specjalistycznych usług (szczególnie w przypadku tortur lub przemocy) może poprawić standard zdrowia wśród populacji uchodźców. Główną opieką zdrowotną, jaką otrzymują uchodźcy, jest ubezpieczenie publiczne, a nie prywatne, a większość tej opieki zdrowotnej jest dostępna natychmiast po przybyciu i przesiedleniu, ale później jest trudniej dostępna.
Zdrowie psychiczne
Od 1997 r. stany są zobowiązane do zapewnienia wszystkim nowo przybyłym uchodźcom do Stanów Zjednoczonych kompleksowych badań przesiewowych, które obejmują ocenę stanu zdrowia psychicznego oraz badanie fizykalne. Podejście to zaowocowało znaczną liczbą skierowań i zabiegów w zakresie zdrowia psychicznego, co wskazuje na potrzebę zwiększonego wsparcia psychologicznego dla nowo przybyłych uchodźców. Najczęściej diagnozowanym schorzeniem psychicznym w populacji uchodźców jest zespół stresu pourazowego (PTSD) , który jest zwykle wynikiem przemocy. Eksperci odkryli, że terapia lekowa polega na stosowaniu inhibitorów wychwytu serotoniny , a także terapia poznawcza okazały się skutecznymi metodami leczenia podczas przesiedlenia. Jednakże nadal brakuje odpowiedniej kulturowo opieki psychiatrycznej, która uniemożliwia odpowiednie leczenie.
Zdrowie psychiczne uchodźców pozostaje problemem długo po ich przesiedleniu do Stanów Zjednoczonych. Uchodźcy często doświadczają dalszych urazów psychicznych po migracji z powodu wrogości ze strony rdzennych obywateli, a nawet władz w ośrodkach detencyjnych i portach wjazdu, co dodatkowo pogarsza długi czas oczekiwania na decyzje w sprawie wniosków o azyl. Proces ten trwa zwykle od 18 miesięcy do ponad dwóch lat. W badaniu dotyczącym z Kambodży (jednej z największych grup uchodźców w Stanach Zjednoczonych) stwierdzono, że pomimo upływu ponad dwudziestu lat od zakończenia wojny domowej w Kambodży i przesiedleniach uchodźców w USA, członkowie tej grupy w dalszym ciągu cierpią na zaburzenia psychiczne związane z traumą. W grupie uchodźców z Kambodży wyższy wskaźnik zespołu stresu pourazowego i ciężkiej depresji powiązano z takimi czynnikami, jak podeszły wiek, słaba znajomość języka angielskiego, bezrobocie, emerytura lub niepełnosprawność oraz życie w ubóstwie. Naukowcy zidentyfikowali szereg czynników przyczyniających się do chorób psychicznych w populacji uchodźców, w tym bariery językowe, separacja rodzin, wrogość, izolacja społeczna i trauma przed migracją. Jednak niewielu lekarzy w USA jest przygotowanych do zajęcia się tymi kwestiami, w związku z czym pojawiły się wezwania do opracowania strategii opieki zdrowotnej dostosowanej do potrzeb uchodźców, która zapewniłaby uchodźcom równy dostęp do usług, a także powszechne szkolenie lekarzy w zakresie postępowania z uchodźcami określonych warunków i okoliczności. Kilka barier uniemożliwia zachodnim protokołom i kategoryzacjom dotyczącym zdrowia psychicznego skuteczną ocenę i leczenie uchodźców. Na przykład żałoba i demoralizacja są często określane jako depresja w zdrowiu psychicznym na Zachodzie. Co więcej, dostęp nowo przybyłych uchodźców do zasobów w zakresie zdrowia psychicznego jest często ograniczony w czasie, co stanowi kolejne wyzwanie dla pracowników służby zdrowia starających się zapewnić skuteczną i odpowiednią kulturowo opiekę, uwzględniającą wyjątkową historię i różnorodność kulturową populacji uchodźców.
Według badania przeprowadzonego w 2013 r. działania poprzedzające migrację (sama migracja i migracja nieplanowana), które spowodowały wyższy poziom stresu psychicznego, w znacznym stopniu dotknęły kobiety pochodzenia latynoskiego (meksykańskie, kubańskie, portorykańskie i inne) – ale nie dotyczy to mężczyzn pochodzenia latynoskiego. Badanie wykazało również, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety częściej deklarowali średni lub zły stan zdrowia fizycznego, jeśli wyemigrowali do Stanów Zjednoczonych w sposób nieplanowany.
Zdrowie stomatologiczne
Zły stan zdrowia jamy ustnej jest najczęstszym problemem zdrowotnym wśród dzieci uchodźców i drugim pod względem częstości występowania problemem zdrowotnym wśród dorosłych uchodźców. Zły stan zdrowia jamy ustnej ma negatywny wpływ na jakość życia i może zwiększać ryzyko chorób przewlekłych poprzez mechanizm powszechnych czynników ryzyka Próchnica zębów lub próchnica zębów naraża dzieci uchodźców na większe ryzyko wystąpienia bólu jamy ustnej, nieprawidłowych wzorców odżywiania, powolnego przyrostu masy ciała, problemów z mową i trudnościami w nauce. Najbardziej zagrożeni próchnicą zębów są uchodźcy pochodzenia latynoskiego i azjatyckiego, a następnie uchodźcy z krajów Afryki, Europy Wschodniej i Bliskiego Wschodu. Wykazano, że dzieci-uchodźcy w USA mają średnio gorszy stan zdrowia jamy ustnej, ze względu na wiele czynników, w tym kraj pochodzenia, wiedzę rodziców, nieuniknioną zmianę diety, dostęp do tradycyjnych narzędzi higieny jamy ustnej z ich kraju ojczystego, czas spędzony w obozach dla uchodźców, język angielski umiejętności językowe i dostęp do opieki stomatologicznej po przybyciu do Stanów Zjednoczonych. W większej populacji Stanów Zjednoczonych dostęp do usług stomatologicznych profilaktycznych i rekonstrukcyjnych odgrywa ważną rolę w stanie zdrowia jamy ustnej. Ze względu na złożoność tych barier problemy ze zdrowiem jamy ustnej są często diagnozowane późno, a dzieci otrzymują niewielką opiekę. Na dostęp do opieki zdrowotnej wpływają takie czynniki, jak ograniczona umiejętność czytania i pisania, status społeczno-ekonomiczny i ubezpieczenie. Istnieją ograniczone dowody potwierdzające obecne interwencje w zakresie zdrowia jamy ustnej u dzieci-uchodźców w Stanach Zjednoczonych, a główną barierą jest brak uczestnictwa.
Zatrucie ołowiem
Zatrucie ołowiem jest poważnym problemem zdrowotnym dzieci na całym świecie. Częstość występowania podwyższonego poziomu ołowiu we krwi (tj. BLL ≥ 10 µg/dl) wśród nowo przesiedlonych dzieci-uchodźców jest znacznie wyższa niż częstość występowania 2,2% wśród dzieci w USA. Badanie przeprowadzone w Massachusetts w 2001 roku wykazało, że aż 27% nowo przybyłych dzieci-uchodźców miało podwyższony poziom BLL, co czyni uchodźców jedną z grup najwyższego ryzyka. Uchodźcy mogą być narażeni na działanie ołowiu z różnych źródeł, do których zalicza się: benzyna ołowiowa , środki ziołowe , kosmetyki , przyprawy zawierające ołów, chałupniczy przemysł wykorzystujący ołów w niebezpieczny sposób oraz ograniczone regulacje dotyczące emisji z większych gałęzi przemysłu. Szkodliwy wpływ ołowiu na dzieci może wystąpić bez widocznych objawów, a badanie ołowiu we krwi jest jedynym sposobem określenia narażenia lub zatrucia. Zatrucie ołowiem leczy się zazwyczaj poprzez identyfikację źródła ołowiu, jego eliminację i regularne wykonywanie badań w celu sprawdzenia, czy poziom ołowiu we krwi spada. W przypadku wyjątkowo wysokiego poziomu ołowiu we krwi (tj. BLL ≥ 45 µg/dL) terapia chelatująca może być zalecany dla dzieci uchodźców. CDC zaleca badanie ołowiem nowo przybyłych dzieci uchodźców w wieku poniżej 16 lat. Wytyczne dotyczące testów różnią się w zależności od stanu i obejmują badania dzieci w wieku poniżej sześciu lat, a także ograniczenia wiekowe CDC dotyczące badań osób w wieku poniżej 16 lat.
Śmiertelność niemowląt
Badanie przeprowadzone w 2007 roku wykazało, że w przypadku niemowląt urodzonych w Stanach Zjednoczonych przez imigrantki meksykańskie wskaźnik śmiertelności był o 10% niższy niż w przypadku dzieci urodzonych w Stanach Zjednoczonych przez kobiety niebędące Latynoskami. Badania te stanowią dalsze potwierdzenie paradoksu latynoskiego . Chociaż społeczności uchodźców palestyńskich borykają się z trudnościami społeczno-ekonomicznymi i mają wysoki współczynnik dzietności, ich wskaźniki śmiertelności noworodków i dzieci należą do najniższych w świecie arabskim. Przyczyny umieralności noworodków wśród uchodźców palestyńskich są proporcjonalnie podobne do tych występujących w najbardziej rozwiniętych regionach świata. Choroby niezakaźne są główną przyczyną zgonów niemowląt, a zwłaszcza noworodków, wśród uchodźców palestyńskich, podobnie jak w krajach uprzemysłowionych w Europie i Ameryce Północnej.
Zły stan zdrowia jamy ustnej ma negatywny wpływ na jakość życia i może zwiększać ryzyko chorób przewlekłych poprzez mechanizm wspólnych czynników ryzyka. Zły stan zdrowia jamy ustnej ma negatywny wpływ na jakość życia i może zwiększać ryzyko chorób przewlekłych poprzez mechanizm wspólnych czynników ryzyka.
Dieta
U uchodźców w USA występuje wyższy wskaźnik chorób przewlekłych, w tym otyłości, cukrzycy, nadciśnienia, niedożywienia i anemii, w porównaniu z mieszkańcami urodzonymi w USA lub imigrantami w pierwszym pokoleniu. Po pierwsze, uchodźcy napotykają bariery językowe: potrzebują czasu, aby zaaklimatyzować się w nieznanym środowisku językowym i kulinarnym w Stanach Zjednoczonych. Po drugie, przekonania dotyczące uchodźców i kultura kraju pochodzenia, w połączeniu ze statusem społeczno-ekonomicznym po przesiedleniu (SES, który jest często niższy), wpływają na to, jakie rodzaje żywności można kupować i spożywać. Po trzecie, ograniczone informacje na temat żywności, zakupów i przepisów w Stanach Zjednoczonych tworzą kolejną barierę w kupowaniu zdrowej żywności. Po czwarte, wysokie spożycie przetworzonej i wysokoenergetycznej żywności w Stanach Zjednoczonych zwiększa ryzyko chorób przewlekłych. Badanie, które oparło się na badaniu New Immigrant Survey (NIS), wykazało, że imigranci latynoscy, którzy najdłużej przebywali w Stanach Zjednoczonych, doświadczyli większych zmian w swojej diecie. Spośród Latynosów, którzy od czasu przeprowadzki do Stanów Zjednoczonych dokonali większych zmian w diecie, najgorszy stan zdrowia zgłaszali ci, którzy spędzili więcej czasu w Stanach Zjednoczonych. Ponadto imigranci pochodzenia latynoskiego, którzy spędzili najwięcej czasu w USA i zgłosili gorszy stan zdrowia, również częściej zgłaszali używanie języka angielskiego w miejscu pracy. Odkrycia te wskazują na pewną korelację między stanem zdrowia imigrantów latynoskich a ich asymilacją do zachowań amerykańskich w Stanach Zjednoczonych. Inne badanie wykazało, że tylko 13% badanych uchodźców uważało, że w Stanach Zjednoczonych stosują ogólnie zdrową dietę. Zgłaszali także trudności ze znalezieniem preferowanej żywności. Brak możliwości wyboru zdrowej żywności w przeszłości źle ukształtował ich nawyki żywieniowe i wybory żywieniowe po przesiedleniu. Na przykład 32% uchodźców z Bhutanu miało niedobory witaminy B12, prawdopodobnie z powodu niedoboru mięsa, jaj i nabiału w nepalskiej diecie.
Zdrowie kobiet
Uchodźczynie mają wyjątkowe i trudne obawy dotyczące dostępu do opieki zdrowotnej po przesiedleniu do Stanów Zjednoczonych. Obejmuje to zdrowie reprodukcyjne i matki, zdrowie psychiczne i przemoc domową. Role płciowe uwarunkowane kulturowo mogą wpływać na problemy zdrowotne i dostęp uchodźczyń do leczenia, zwłaszcza w zakresie reprodukcji, przemocy domowej i opieki psychologicznej. Uzyskanie odpowiedniej opieki profilaktycznej lub specjalistycznej w celu leczenia tych problemów zdrowotnych może być trudne, biorąc pod uwagę ograniczone możliwości opieki zdrowotnej dostępne dla uchodźczyń.
Jest to szczególnie widoczne [ dla kogo? ] pod względem opieki zdrowotnej w zakresie reprodukcji, gdzie liczba kobiet poddawanych badaniom przesiewowym w kierunku raka szyjki macicy i piersi jest niewielka w porównaniu z dużymi kobietami mającymi potrzeby w zakresie zdrowia reprodukcyjnego. Te badania przesiewowe, oprócz innych usług profilaktycznych, takich jak badania w kierunku chorób wenerycznych i opcje kontroli urodzeń, są ważnymi sposobami oceny zdrowia seksualnego, ale wiele kobiet nie może skorzystać z tych usług ze względów kulturowych lub systemowych, w wyniku czego mogą rozwinąć się poważniejsze schorzenia. Oprócz kontroli urodzeń uchodźczynie miały mniejsze szanse na dostęp do opieki prenatalnej i matczynej niż urodzone w danym kraju lub inne populacje imigrantów w USA, mimo że w Stanach Zjednoczonych były objęte taką samą opieką. Chociaż matki-uchodźczynie mają mniejsze szanse na dostęp do usług prenatalnych i położniczych ze względu na bariery społeczne i ekonomiczne, często są one bardziej podatne na cięcia cesarskie, niski wskaźnik urodzeń i inne problemy zdrowotne.
Zdrowie psychiczne to kolejny problem, z którym boryka się wiele uchodźczyń, który może wynikać z doświadczeń wyniesionych z kraju pochodzenia oraz procesu migracji i osiedlania się w USA. Badanie przeprowadzone przez Chrisa Browna w 2010 roku wykazało, że znajomość języka, stres ekonomiczny i stres macierzyński wpływają na zdrowie psychiczne wietnamskich uchodźczyń. Wskazują również, że znaczna część tego stresu może być związana z traumatycznymi doświadczeniami lub stresem związanym z przystosowaniem się i dostosowaniem do nowej kultury Stanów Zjednoczonych, których doświadczyły te kobiety. Chociaż wielu mężczyzn, kobiet i dzieci jest narażonych na traumatyczne sytuacje, kobiety są bardziej narażone na zespół stresu pourazowego (PTSD), stany lękowe i inne zaburzenia psychiczne, ponieważ są bardziej podatne na traumy interpersonalne, takie jak separacja rodziny, przemoc domowa lub gwałt .
Innym problemem zdrowotnym, który w nieproporcjonalnym stopniu dotyka uchodźczyń, jest przemoc na tle seksualnym i przemoc ze względu na płeć. Choć mężczyźni również doświadczają przemocy na tle seksualnym, kobiety stanowią grupę szczególnie bezbronną ze względu na zmieniające się role płciowe i dynamikę władzy w miarę ucieczki ze swojego kraju, migracji i osiedlania się w nowym miejscu. Przemoc ze względu na płeć jest powszechna zarówno w kraju pochodzenia, jak i w kraju przesiedlenia jako narzędzie wojny, w obozach dla przesiedleńców oraz w rodzinach i społecznościach podczas całego procesu przesiedlenia. Ta przemoc seksualna jest również obecna w przypadku uchodźczyń w formie handlu ludźmi podczas migracji z kraju ojczystego. Oprócz doświadczenia przemocy domowej uchodźczynie są narażone na wiele form przemocy ze względu na płeć, a uzyskanie opieki może być trudne ze względu na niezgłaszanie tych kwestii ze względu na tabu kulturowe lub niestabilne życie rodzinne oraz brak wsparcia i usług związanych ofiarami przemocy domowej i otrzymania pomocy, jak zgłaszają uchodźczynie. [ potrzebne źródło ] Oprócz barier osobistych i społecznych w zgłaszaniu swoich doświadczeń, uchodźczynie po prostu nie mają dostępu do odpowiednich usług medycznych i psychologicznych niezbędnych do leczenia, co w dalszym ciągu czyni je populacją bezbronną po przesiedleniu.
Badania lekarskie przed wjazdem do Stanów Zjednoczonych
Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom udostępniają dwie główne kategorie wytycznych zdrowotnych dla uchodźców:
- Wytyczne dotyczące badań lekarskich za granicą zawierają wskazówki dla lekarzy panelu dotyczące przypuszczalnego leczenia malarii i pasożytów jelitowych przed wyjazdem za granicę. Kontrole te przeprowadza się zwykle na kilka dni lub tygodni przed wyjazdem uchodźcy z kraju azylu.
- Wytyczne dotyczące krajowych badań przesiewowych obowiązują stanowe wydziały zdrowia publicznego i podmioty świadczące usługi medyczne w Stanach Zjednoczonych, którzy przeprowadzają wstępne badania lekarskie uchodźców. Badania te przeprowadza się zwykle 30–90 dni po przybyciu do Stanów Zjednoczonych.
Zagraniczne akcje ochronne
Aby powstrzymać choroby zakaźne i zmniejszyć obciążenia medyczne, które mogą wiązać się z przesiedleniem uchodźców, wymagane lub zalecane są trzy interwencje medyczne. Pierwszym z nich jest obowiązkowe badanie przesiewowe za granicą dla wszystkich uchodźców i imigrantów, następnie zalecane badanie przesiewowe w kraju dla uchodźców, a na końcu wymagany element medyczny w procesie dostosowania statusu ( zielona karta ).
Te badania lekarskie przeprowadza około 400 lekarzy (zwanych lekarzami panelowymi) wybranych przez urzędników konsularnych Departamentu Stanu USA (DOS). Wydział Globalnej Migracji i Kwarantanny CDC (DGMQ) zapewnia instrukcje techniczne i wytyczne lekarzom przeprowadzającym badania za granicą. Celem badań przesiewowych jest przede wszystkim wykrywanie chorób zakaźnych stanowiących dla zdrowia publicznego . Egzamin za granicą obejmuje wywiad lekarski, badanie fizykalne , prześwietlenie klatki piersiowej w przypadku osób w wieku powyżej 14 lat ( Azja Południowo-Wschodnia uchodźców w wieku powyżej 2 lat) oraz specjalne badania laboratoryjne. Rutynowe badania obejmują badania przesiewowe w kierunku kiły i wirusa HIV u osób powyżej 15. roku życia.
Prawa
Wydział Globalnej Migracji i Kwarantanny CDC jest odpowiedzialny za dostarczanie Departamentowi Stanu USA oraz Służbom ds. Obywatelstwa i Imigracji Stanów Zjednoczonych (USCIS) wytycznych dotyczących badań lekarskich. Wytyczne opracowano zgodnie z sekcją 212(a)(1)(A) Ustawy o imigracji i obywatelstwie (INA), która przedstawia powody, dla których cudzoziemiec nie kwalifikuje się do otrzymania wizy lub przyjęcia do Stanów Zjednoczonych, w szczególności ze względu na stan zdrowia fusy. „Przyczynami zdrowotnymi są cudzoziemcy, którzy cierpią na chorobę zakaźną mającą znaczenie dla zdrowia publicznego, którzy nie przedstawili dokumentacji potwierdzającej odbycie szczepienia przeciwko chorobom, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, którzy mają lub mieli chorobę fizyczną lub psychiczną związaną z szkodliwym zachowaniem, oraz którzy są narkomanami lub narkomanami.” Schorzenia zdrowotne u uchodźców są klasyfikowane jako klasy A lub klasy B i są opisane poniżej. Jeżeli okaże się, że u uchodźcy występuje niedopuszczalny stan zdrowia, wnioskodawca musi uzyskać zgodę na przyjazd do USA.
Warunki klasowe
Określone w ustawie przesłanki zdrowotne wykluczenia uchodźców i imigrantów realizuje rozporządzenie „Badania lekarskie cudzoziemców” (42 CFR, część 34). Rozporządzenie wymienia pewne schorzenia, które w przypadku wykrycia podczas zagranicznego badania lekarskiego stanowią podstawę do wykluczenia (stan klasy A) lub stanowią tak poważne problemy zdrowotne (stan klasy B), że należy je zgłosić organom konsularnym.
Celem badania lekarskiego jest ustalenie, czy cudzoziemiec cierpi na: 1) chorobę fizyczną lub psychiczną (w tym chorobę zakaźną mającą znaczenie dla zdrowia publicznego lub nadużywanie/uzależnienie od narkotyków), która powoduje, że nie kwalifikuje się on do przyjęcia lub zmiany statusu (Klasa A stan : schorzenie); lub 2) zaburzenie fizyczne lub psychiczne, które choć nie stanowi szczególnego warunku wykluczającego, stanowi odejście od normalnego stanu zdrowia lub dobrostanu na tyle znaczące, że może zakłócać zdolność danej osoby do samodzielnego dbania o siebie, uczęszczania do szkoły lub pracy lub które mogą w przyszłości wymagać intensywnego leczenia lub umieszczania w ośrodku instytucjonalnym (stan klasy B).
| Warunki klasy A | Warunki klasy B |
|---|---|
| Warunki uniemożliwiające wjazd do USA, w tym choroby zakaźne mające znaczenie dla zdrowia publicznego, choroby psychiczne związane z agresywnym zachowaniem i uzależnienie od narkotyków | Warunki zidentyfikowane jako powodujące znaczne odejście od normalnego dobrostanu. |
| Jeżeli wskazany jest stan klasy A, uchodźcy muszą przejść leczenie, zanim będą mogli wjechać do USA | Jeśli wskazany jest stan klasy B, uchodźcy prawdopodobnie otrzymają leczenie przed wyjazdem z kraju pochodzenia, a także opiekę po przybyciu do USA |
|
|
Krajowe działania zapobiegawcze
Uchodźcy wjeżdżający do Stanów Zjednoczonych muszą przejść przez jeden z autoryzowanych portów wjazdu, w których znajdują się stacje kwarantanny . W tych lokalizacjach amerykańskiej publicznej służby zdrowia sprawdza dokumentację medyczną uchodźców i przeprowadza ograniczone kontrole w poszukiwaniu oczywistych oznak choroby. Za pośrednictwem elektronicznego systemu powiadomień prowadzonego przez CDC urzędnicy państwowi ds. zdrowia w państwie docelowym są powiadamiani i przesyłane są kopie zagranicznych badań lekarskich.
Po przybyciu do Stanów Zjednoczonych zaleca się, aby uchodźcy przeszli krajowe badania przesiewowe, które mają na celu zmniejszenie barier zdrowotnych utrudniających pomyślne przesiedlenie i ochronę zdrowia ludności USA. Badania stanu zdrowia w kraju koncentrują się na badaniach przesiewowych w kierunku chorób zakaźnych, ale mogą również oferować diagnostykę i leczenie innych zidentyfikowanych schorzeń. Parametry badań przesiewowych opierają się na Protokole badań lekarskich Urzędu ds. Przesiedleń Uchodźców z 1995 r. , ale wkrótce pojawią się nowe wytyczne.
Prawa
Ustawa o uchodźcach z 1980 r., która zmieniła ustawę o imigracji i obywatelstwie w celu ustanowienia krajowego programu przesiedleń uchodźców, nakreśliła kilka działań w zakresie zdrowia publicznego w odniesieniu do przesiedleń uchodźców. Po pierwsze, o przybyciu każdego uchodźcy należy powiadomić wszystkich stanowych lub lokalnych urzędników odpowiedzialnych za służbę zdrowia, aby mogli w odpowiednim czasie zapewnić leczenie w przypadku schorzeń mających znaczenie dla zdrowia publicznego, stwierdzonych za granicą. Dyrektor ORR ma uprawnienia do przyznawania dotacji stanowym lub lokalnym agencjom zdrowia, aby pomóc im w pokryciu kosztów badań lekarskich i wstępnego leczenia uchodźców. W ten sposób stany mogą świadczyć usługi w zakresie oceny stanu zdrowia domowego przy federalnym wsparciu finansowym dla uchodźców. Aby zakwalifikować się do tego finansowania, stanowe oceny stanu zdrowia muszą być zgodne z wymogami ORR i zatwierdzone przez dyrektora ORR. Zaleca się, aby uchodźca przeszedł badania przesiewowe w ciągu 90 dni od wjazdu do Stanów Zjednoczonych. Protokoły badań przesiewowych pozostawia się urzędnikom państwowym ds. zdrowia za zgodą ORR.
Ocena zdrowia domowego
Protokół badań medycznych nowo przybywających uchodźców został opracowany przez ORR we współpracy z CDC w 1995 r. Wiele stanów dodało wymagania oprócz protokołu ORR. DHHS opracowuje obecnie wytyczne dotyczące rozszerzonego krajowego protokołu kontroli uchodźców. Zakres domowego badania lekarskiego obejmuje:
- Dalsze działania (ocena, leczenie i/lub skierowanie) w przypadku schorzeń klasy A i B stwierdzonych podczas zagranicznego badania lekarskiego
- Identyfikacja osób cierpiących na choroby zakaźne o potencjalnym znaczeniu dla zdrowia publicznego, które nie zostały zidentyfikowane podczas egzaminu zagranicznego lub które rozwinęły się po nim
- Wprowadzenie przybywających uchodźców i kwalifikujących się klientów do amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, oraz
- Identyfikacja warunków, które mogą stanowić przeszkodę w samowystarczalności
Korekta egzaminu statusowego
Uchodźcy mogą ubiegać się o zmianę statusu po roku spędzonym w USA. Chociaż większość imigrantów musi przejść pełne badanie lekarskie w momencie składania wniosku o zmianę statusu, uchodźcy stanowią wyjątek. Uchodźcy, którzy przybyli bez schorzenia klasy A, wymagają jedynie szczepień wraz z korektą statusu; pełne badanie lekarskie nie jest wymagane. Pełne badanie lekarskie jest wymagane tylko w przypadku uchodźców, jeśli przed przybyciem do USA występowały schorzenia klasy A.
Przykładowe programy z USA
Ponieważ każdy stan jest odpowiedzialny za koordynację badań przesiewowych uchodźców, protokoły różnią się w zależności od stanu. Poniżej przedstawiono przykładowe informacje na temat różnych stanowych programów zdrowotnych dla uchodźców:
- Arizona ( http://azdhs.gov/preparedness/epidemiology-disease-control/disease-integration-services/refugee-health/index.php )
- Kalifornia ( https://www.cdph.ca.gov/programs/Pages/RefugeeHealthProgram.aspx )
- Floryda ( http://www.doh.state.fl.us/disease_ctrl/refugee/index.html )
- Maryland ( http://phpa.dhmh.maryland.gov/OIDPCS/OIH/Pages/Home.aspx )
- Minnesota ( http://www.health.state.mn.us/refugee/ )
Bariery w służbie zdrowia
Przesiedlone społeczności uchodźców są szczególnie narażone na bariery w zakresie opieki zdrowotnej i często nie są w stanie zapewnić i utrzymać zdrowia oraz dobrego samopoczucia dla siebie i swoich rodzin ze względu na nierówności strukturalne, słabe społeczne uwarunkowania zdrowia oraz brak dostępu do zasobów opieki zdrowotnej. Według badania przeprowadzonego w 2009 roku przez Morrisa i wsp., uchodźcy są narażeni na większe ryzyko niskiej masy urodzeniowej, słabych wyników w nauce oraz częstszego występowania przewlekłych chorób fizycznych i psychicznych w porównaniu z obywatelami Stanów Zjednoczonych.
Badanie przeprowadzone w 2012 roku przez Kullgren et al. ustaliło, że najczęstszymi przyczynami opóźnień i/lub niezaspokojenia opieki zdrowotnej dla dorosłych w Stanach Zjednoczonych był brak przystępności cenowej i zakwaterowania. Na przykład obawa o koszty i niemożność znalezienia czasu ze względu na pracę lub inne zobowiązania są najczęstszą i drugą najczęstszą przyczyną nieodpowiedniej opieki zdrowotnej dla dorosłych. Badanie wykazało również, że bariery pozafinansowe, w tym związane z zakwaterowaniem, dostępnością, przystępnością i akceptowalnością, powodują więcej opóźnień w opiece zdrowotnej dla dorosłych niż barier w przystępności cenowej.
Według artykułu Carrillo i wsp. z 2011 r. różnice w opiece zdrowotnej między rasami i grupami etnicznymi wpływają na stan zdrowia i dostęp, a bariery w dostępie do opieki zdrowotnej mogą odgrywać rolę w zrozumieniu przyczyn tych różnic. W artykule opisano, w jaki sposób modele barier w opiece zdrowotnej, takie jak model barier w dostępie do opieki zdrowotnej (HCAB), zapewniają ramy do analizy, kategoryzowania i wyszczególniania czynników determinujących stan zdrowia. Model HCAB kategoryzuje mierzalne bariery w opiece zdrowotnej na grupy finansowe, strukturalne i poznawcze. Naukowcy wykorzystali ten model do analizy pierwotnych przyczyn barier zdrowotnych uchodźców i pomocy w interwencjach. Na przykład badanie przeprowadzone w 2016 r. przez badaczy w Jordanii wykazało, że do powszechnie postrzeganych barier strukturalnych dla uchodźców syryjskich w Jordanii zalicza się długi czas oczekiwania, rozbudowane procedury obsługi i duże odległości. Jak wynika z badania, barierami finansowymi były wysokie koszty usług medycznych, leków i transportu. Bariery poznawcze polegały na braku zaufania, dyskryminacji i wiedzy na temat lokalizacji i struktury systemów opieki zdrowotnej. Bariery te są również stwierdzane w badaniach dotyczących uchodźców w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Artykuł Carrillo i in. szczegółowo opisał także inne modele dostępu do opieki zdrowotnej, takie jak behawioralny model korzystania z usług zdrowotnych Andersona i jego odmiany, które również wykorzystano do modelowania barier dostępu.
Według raportu oceny stanu zdrowia przeprowadzonego w San Diego, pięć najczęściej postrzeganych barier w opiece zdrowotnej to język, transport, brak ubezpieczenia, bariery kulturowe i brak wiedzy o amerykańskim systemie opieki zdrowotnej . W przeglądzie klinicznym z 2011 r. stwierdzono, że bariery te odnoszą się do wielu z trzech milionów uchodźców, którzy przybyli do Stanów Zjednoczonych w ciągu ostatnich trzydziestu lat. A w ciągu ostatniej dekady do Stanów Zjednoczonych przybyło około 600 000 uchodźców. W przeglądzie skupionym na pacjencie z 2018 r. stwierdzono, że słaby dostęp do opieki zdrowotnej przed przyjazdem stanowi dyskryminację i trauma przyczyniły się do zwiększonego prawdopodobieństwa wystąpienia poważnych problemów zdrowotnych u uchodźców w porównaniu z innymi imigrantami . Badanie przeprowadzone w 2011 r. przez Asgary'ego i Segara, które obejmowało wywiady z osobami ubiegającymi się o azyl osoby poszukujące pomocy i eksperci/przedstawiciele organizacji rzeczniczych zaproponowali, aby wszystkie poziomy systemu opieki zdrowotnej, od uchodźców i świadczeniodawców po decydentów, powinny współpracować w celu usunięcia barier w opiece zdrowotnej. W tym celu w artykule zasugerowano, aby organizacje rządowe, pozarządowe, medyczne i prawne współpracowały ze sobą w celu zapewnienia uchodźcom dostępnej opieki medycznej. Program Polityki Metropolitalnej sugeruje, że utrzymanie i tworzenie lokalnej, stanowej i ogólnokrajowej pomocy zdrowotnej powinno obejmować dostęp do opieki zdrowotnej i umiejętności językowe.
W wyniku pandemii Covid-19 badanie przeprowadzone w 2021 r. wykazało, że społeczności uchodźców składające się głównie z Afryki i Azji Południowo-Wschodniej nieproporcjonalnie ucierpiały na skutek pandemii. W szczególności 76% zgłosiło trudności z płaceniem za żywność, mieszkanie i opiekę zdrowotną, 70% zgłosiło utratę dochodów, a 58% wyraziło obawy związane z płaceniem rachunków.
Bariery poznawcze
Bariery poznawcze obejmują między innymi niewystarczającą wiedzę, język, komunikację i umiejętności zdrowotne . Badanie przeprowadzone w 2009 roku przez Morrisa i in. w Kalifornii odkryli, że nieświadomość związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy wyborami dotyczącymi stylu życia, działaniami zapobiegawczymi i konsekwencjami zdrowotnymi może również prowadzić do niezdrowego podejścia do zdrowia. Uchodźcy nieznający kultury i języka Stanów Zjednoczonych napotykają bariery poznawcze na wszystkich poziomach dostępu do opieki zdrowotnej. W przeglądzie dotyczącym wyzwań związanych z opieką zdrowotną stojących przed uchodźcami z 2019 r. stwierdzono, że komunikacja jest powszechnym problemem. Według przeglądu konieczna jest odpowiednia komunikacja, aby zrozumieć przyczynę przybycia pacjenta, podstawowe objawy, diagnozę, wymagane badania diagnostyczne w przyszłości oraz rokowanie i plan leczenia. Wyniki badania przeprowadzonego w 2011 r. metodą wywiadów wykazały, że bariery poznawcze językowe i kulturowe stanowią największe przeszkody w zapewnieniu uchodźcom godziwej opieki. W artykule zalecono zwiększenie liczby profesjonalnych tłumaczy ustnych i mediatorów międzykulturowych w ramach istniejących procedur.
W przeglądzie z 2019 r. dotyczącym wyzwań związanych z opieką zdrowotną dla uchodźców również stwierdzono, że tłumacz ten jest obecny dostępność i jakość mogą być bezpośrednio powiązane z lepszym i częstszym korzystaniem z opieki zdrowotnej przez uchodźców. W artykule zalecono profesjonalnych tłumaczy ustnych ze względu na ich wiedzę na temat systemu opieki zdrowotnej i słownictwa związanego z opieką zdrowotną, a nie korzystanie z usług rodziny i przyjaciół ze względu na prywatność oraz uprzedzenia, które mogą mieć wpływ na decyzje pacjenta. Badanie przeprowadzone w 2009 roku przez Morrisa i in. wykazało, że większość uchodźców w zakresie tłumaczeń korzysta z usług rodziny i przyjaciół, a nie z usług profesjonalnych, co może prowadzić do problemów z błędną interpretacją. Jako rozwiązanie organizacje obsługujące uchodźców zaproponowały, aby podmioty świadczące opiekę zdrowotną i kliniki zapewniały profesjonalne usługi w zakresie tłumaczeń ustnych. Zarówno świadczeniodawcy, jak i organizacje obsługujące uchodźców borykają się z trudnościami w ustanowieniu tej usługi ze względu na takie czynniki, jak koszty i niedogodności. Inne sugestie obejmują między innymi usługi linii językowych AT&T, lepszą jakość tłumaczeń, zwiększoną liczbę zajęć z języka angielskiego i usługi interpretacji wideo.
Według wielu badań dotyczących znajomości języka uchodźców bariery językowe mogą utrudniać planowanie wizyt, realizację recept i jasną komunikację i są powiązane z pogorszeniem stanu zdrowia, co można przypisać zmniejszonemu przestrzeganiu zaleceń i opóźnieniom w poszukiwaniu opieki. Używanie nieznanego żargonu medycznego może stać się napięte w kontaktach między lekarzem a pacjentem. W projekcie Dostęp imigrantów do opieki zdrowotnej i usług społecznych stwierdza się, że utrzymywanie się tych barier poznawczych może częściowo wynikać z braku silnych sieci opieki zdrowotnej, społecznej i dostawców. Ustalono, że wiedza na temat usług rozprzestrzenia się głównie drogą ustną, zatem ograniczone sieci mogą stanowić istotną barierę. Przegląd zdrowia publicznego przeprowadzony w 2019 r. wykazał, że ograniczone sieci kontaktów i brak wiedzy, jakie mają uchodźcy na temat amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, powodują nierówności w dostępie do opieki zdrowotnej. Obecnie stwierdza się, że nie ma wielu polityk ani praktyk mających na celu pokonanie tych barier poznawczych dla uchodźców. Zaleca wprowadzenie strategii i usług komunikacyjnych ukierunkowanych na te nierówności.
W Stanach Zjednoczonych obowiązują przepisy federalne dotyczące standardów odpowiednich kulturowo i językowo (CLAS), które mają na celu zmniejszenie nierówności w opiece zdrowotnej poprzez opiekę kompetentną kulturowo. Badanie przeprowadzone w 2011 r. przez Asgary'ego i Segara wykazało, że nawet przy takim ustawodawstwie wielu uchodźców waha się przed dostępem do tych zasobów z obawy, że zostaną źle zrozumiani lub że nie będą mieli dostępu do wysokiej jakości usług tłumaczeń ustnych na swój język. Ustaliło również, że żadne organy legislacyjne nie wymagają, aby szpitale spełniały standardy CLAS, a egzekwowanie prawa opiera się na skargach.
W przeglądzie dotyczącym wyzwań związanych z opieką zdrowotną stojących przed uchodźcami i migrantami z 2019 r. stwierdzono, że brak wiedzy na temat systemu opieki zdrowotnej może zagrozić opiece zdrowotnej i umiejętnościom zdrowotnym. Badanie przeprowadzone w 2019 r. na temat barier w dostępie do opieki zdrowotnej wykazało, że wielu uchodźców nie rozumie struktury zachodnich wizyt lekarskich i w związku z tym nie wie, jakie kwestie należy poruszyć i kiedy zakończyć wizytę u lekarza. Jeśli chodzi o wiedzę zdrowotną, wielu uchodźców nie rozumie znaczenia zdrowej diety i ćwiczeń fizycznych w leczeniu chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca , i zapobieganiu im . W badaniu zalecono programy kładące nacisk na opiekę profilaktyczną za pomocą środków dostosowanych do kultury i wieku, które mogą poprawić wiedzę zdrowotną.
Bariery strukturalne
Badanie jakościowe z 2018 r. przeprowadzone przez Sian i in. stwierdził, że bariery strukturalne obejmują transport, odległość geograficzną, czas oczekiwania, dostępność usług oraz ogólną infrastrukturę i organizację opieki zdrowotnej. Wszystkie te bariery mogą fizycznie utrudniać dostęp do opieki zdrowotnej. Z badania przeprowadzonego w 2012 r. wynika, że bariery strukturalne mogą również pokrywać się z barierami gospodarczymi i poznawczymi. Na przykład brak usług w zakresie tłumaczeń ustnych i umiejętności zdania egzaminu na prawo jazdy stanowiłby barierę zarówno strukturalną, jak i poznawczą.
Projekt Dostęp imigrantów do opieki zdrowotnej i usług społecznych wykazał, że zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich może brakować odpowiedniego transportu publicznego systemów lub być zbyt kosztowne w poruszaniu się taksówkami. Według badania przeprowadzonego przez Asgary i Segar pacjenci często nie mają czasu wolnego na dostęp do usług opieki zdrowotnej. Ustalili, że uchodźcy często przedkładają zatrudnienie, schronienie i żywność nad opiekę zdrowotną. W książce na temat badań pielęgniarskich stwierdza się, że struktura i godziny przychodni stanowią barierę strukturalną, ponieważ pokrywają się z godzinami pracy i wymagają długiego czasu oczekiwania, przekraczającego to, co mogą przeznaczyć uchodźcy. W projekcie dotyczącym zdrowia imigrantów stwierdzono, że świadczeniodawcy często nie są w stanie zrozumieć specyficznych doświadczeń uchodźcy, jego stylu i języka komunikacji. Sugerują włączenie edukacji opartej na badaniach, aby świadczeniodawcy mogli lepiej wczuć się w swoich pacjentów.
Wspólnymi cechami społeczności uchodźców są większe rodziny żyjące w zatłoczonych mieszkaniach, nisko opłacani pracownicy pierwszej linii w różnych branżach, ograniczona znajomość języka angielskiego, słaby dostęp do usług opieki zdrowotnej i korzystanie z nich, wysoki stopień braku bezpieczeństwa finansowego i żywnościowego, niski poziom zdrowia ubezpieczenie i wysoki poziom stresu. Czynniki takie jak te ilustrują słabe społeczne determinanty zdrowia , które mogą prowadzić do niekorzystnych skutków zdrowotnych w populacjach przesiedlonych uchodźców.
Efekt zdrowego migranta
„Efekt zdrowego migranta” to zjawisko, w wyniku którego imigranci urodzeni w pierwszym pokoleniu przybywają do Stanów Zjednoczonych z ogólnie lepszą jakością zdrowia niż urodzeni w USA obywatele tej samej rasy lub pochodzenia etnicznego. Badanie podłużne przeprowadzone w 2001 roku przez Singha i in. odkryli, że imigranci i kobiety byli narażeni na znacznie niższe ryzyko śmiertelności niż ich rówieśnicy urodzeni w USA. Badanie przeprowadzone w 2002 roku, w którym porównano dane dotyczące wykorzystania szpitali i współczynniki umieralności mieszkańców Nowego Jorku urodzonych za granicą i w USA, wykazało, że imigranci są zdrowsi i mają dłuższą średnią długość życia niż obywatele urodzeni w USA. Jednakże nierówności strukturalne, z którymi borykają się uchodźcy, takie jak brak dostępu do mieszkań, zatrudnienia, edukacji i opieki zdrowotnej, ostatecznie zmniejszają korzyści zdrowotne imigrantów, pozostawiając ich w gorszym stanie zdrowia niż ogół populacji.
Bariery finansowe
Przesiedleni uchodźcy borykają się z barierami finansowymi w dostępie do żywności, mieszkania i opieki zdrowotnej, co może mieć niekorzystne skutki zdrowotne. Dane pokazują, że około 21 procent dzieci imigrantów w USA żyje w biedzie w porównaniu z 14 procentami dzieci urodzonych w kraju. Niski status społeczno-ekonomiczny uchodźców wiąże się z licznymi zagrożeniami dla zdrowia, takimi jak niedożywienie, palenie, urazy, bezrobocie, dysfunkcja rodziny, stres psychospołeczny i nie tylko.
Badanie z 2016 r. dotyczące dostępu do ubezpieczenia uchodźców wykazało, że bariery finansowe dla uchodźców sprawiają, że opieka zdrowotna jest mniej dostępna i przystępna cenowo i może obejmować różne stanowe zasady ubezpieczenia zdrowotnego, niewystarczające dochody i ograniczenia ubezpieczeniowe narzucane przez pracodawców. Przez pierwsze osiem miesięcy większość uchodźców ma dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego zwanej Pomocą Medyczną dla Uchodźców (RMA). Inni uchodźcy mogą kwalifikować się do dłuższej opieki długoterminowej w ramach planów ubezpieczenia zdrowotnego, takich jak Medicaid lub Program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci, które obowiązują przez kilka lat. Aby umożliwić uchodźcom szukanie tańszych ubezpieczeń zdrowotnych, na mocy ustawy o przystępnej cenie utworzono Rynek. Według badania z 2016 r. polityki takie jak ustawa o ochronie pacjentów i ustawa o przystępnej cenie miały na celu rozszerzenie zakresu ubezpieczenia zdrowotnego na uchodźców w ramach Medicaid programów lub rynków ubezpieczeń zdrowotnych, ale dostęp do opieki zdrowotnej jest różny w poszczególnych stanach, ponieważ stany w różny sposób wdrożyły swoje programy ubezpieczenia zdrowotnego. W artykule sugeruje się, że Departament Zdrowia i Opieki Społecznej mógłby zapewnić dotacje uchodźcom chcącym wykupić programy wymiany zdrowotnej, a podczas procesu sprawdzania agencje federalne mogłyby również wziąć pod uwagę stan zdrowia podczas przesiedlania uchodźców i umieścić ich w stanach o bardziej odpowiednich polisach ubezpieczenia zdrowotnego. Według badania przeprowadzonego w 2018 r. na temat barier w dostępie do opieki zdrowotnej, chociaż uchodźcy mają dostęp do bezpłatnych usług opieki zdrowotnej w kwalifikowanych na szczeblu federalnym ośrodkach zdrowia (FQHC), szpitalach non-profit i pomocy ogólnej (GA), opieka specjalistyczna, taka jak dentysta i okulista, jest często nieosiągalna.
Co więcej, brak ubezpieczenia wiąże się z ograniczonym dostępem do opieki zdrowotnej, a według danych z Krajowego Badania Rodzin Amerykańskich 22 procent dzieci imigrantów nie jest ubezpieczonych, co stanowi ponad dwukrotnie więcej niż w przypadku obywateli urodzonych w USA.
Linki zewnętrzne
,