Tracheomalacja

Tracheomalacja
(A) Struktura tchawicy z normalnymi pierścieniami w kształcie litery C. (B) Pierścienie w kształcie litery U z szerszą tylną błoną, wykazujące tylną intruzję. (C) Pierścienie w kształcie łuku z szeroką tylną błoną i silną tylną intruzją.
Wymowa	"taca·kee·oh·muh·lay·shuh"
Specjalność	Pulmonologia
Objawy	Świszczący oddech, duszność i zmęczenie podczas wysiłku Niemowlęta mogą wykazywać objawy sinicy
Komplikacje	Niezdolność do napędzania wydzielin, prowadząca do powtarzających się przypadków zapalenia płuc
typy	Wrodzone (wady rozwojowe serca/wielkich naczyń lub anomalie tchawicy) Nabyte (wtórne do urazu lub tracheostomii)
Metoda diagnostyczna	Endoskopia (diagnostyka); giętka laryngobronchoskopia (potwierdzenie)
Zapobieganie	Unikanie twardych uderzeń w gardło
Leczenie	Leczenie objawowe (PEEP lub CPAP) w przypadku łagodnych objawów Operacja wskazana w przypadku ucisku tchawicy przez duże naczynie lub guz
Rokowanie	Ciężka tracheomalacja wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością

Tracheomalacja to stan lub incydent, w którym chrząstka utrzymująca otwarte drogi oddechowe (tchawicę) jest miękka, tak że tchawica częściowo zapada się, zwłaszcza podczas zwiększonego przepływu powietrza. Ten stan występuje najczęściej u niemowląt i małych dzieci. Typowym objawem jest stridor podczas wydechu . Jest to zwykle znane jako zapadnięta tchawica.

Normalnie tchawica lekko się otwiera podczas wdechu i lekko zwęża podczas wydechu. Procesy te są przesadzone w tracheomalacji, prowadząc do zapaści dróg oddechowych podczas wydechu.

Jeśli stan rozciąga się dalej na duże drogi oddechowe (oskrzela) (jeśli występuje również bronchomalacja ), nazywa się to tracheobronchomalacją . Ten sam stan może dotyczyć również krtani , co nazywa się laryngomalacją . Termin pochodzi od tchawicy i greckiego μαλακία, zmiękczanie

Symptomy i objawy

Tracheomalacja występuje, gdy ściany tchawicy zapadają się. Może się to zdarzyć, ponieważ ściany tchawicy są słabe lub może się zdarzyć, ponieważ coś na nią naciska. Może to obejmować hipotonię mięśnia tchawicy . Może to dotyczyć całej tchawicy lub tylko jej krótkiego fragmentu. Jeśli zapadnięta część tchawicy przechodzi poza obszar, w którym tchawica rozgałęzia się do dwóch płuc, nazywa się to bronchomalacją.

Ten problem powoduje głośne lub trudne oddychanie w ciągu pierwszych 1 do 2 miesięcy po urodzeniu. Nazywa się to wrodzoną tracheomalacją (była obecna przy urodzeniu). Nie jest to bardzo powszechne. Dzieci urodzone z tracheomalacją mogą mieć inne problemy zdrowotne, takie jak wada serca, refluks lub opóźnienie rozwojowe. Niektóre dzieci cierpią na tracheomalację z powodu innych problemów zdrowotnych. Objawy mogą być łagodne do ciężkich.

Objawy w płucach obejmują głośny oddech, który może złagodzić, gdy zmienisz pozycję dziecka lub gdy ono śpi. Problemy z oddychaniem, które nasilają się podczas kaszlu, płaczu, karmienia lub przeziębienia. Wysoki dźwięk podczas oddychania (stridor). Wysoki kaszel. Grzechotanie lub świszczący oddech podczas oddychania.

Diagnoza

Nie ma wystandaryzowanego, określonego zestawu kryteriów diagnostycznych rozpoznawania wiotkości tchawicy, głównie ze względu na towarzyszące jej niespecyficzne objawy. Obecne metody diagnostyczne obejmują badanie czynności płuc, które wykazuje charakterystyczne zmniejszenie szczytowego przepływu wydechowego (PEF), badanie fizykalne i obrazowanie, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), bronchoskopia światłowodowa błony śluzowej tchawicy oraz wszelkie objawy zapalenia, przetok lub zewnętrznych ucisków precyzyjnego określenia lokalizacji i nasilenia malacji . Przekrojowe obrazy radiologiczne są ważne w wykrywaniu struktur śródpiersia zaangażowanych w TM przed operacją. Tracheografia/ bronchografia nie jest już preferowaną metodą diagnostyczną. Bronchografia umożliwia dokładny pomiar światła dróg oddechowych wraz z dynamiczną i morfologiczną oceną drzewa tchawiczo-oskrzelowego . Wymaga to jednak wstrzyknięcia środka kontrastowego w zwężone drogi oddechowe. Zagrożenia obejmują reakcję alergiczną, zatkanie dróg oddechowych lub całkowitą niedrożność dróg oddechowych.

Klasyfikacje

Istnieją trzy rodzaje tracheomalacji:

• Typ 1 — wrodzony , czasami związany z przetoką tchawiczo-przełykową lub atrezją przełyku
• Typ 2 — kompresja zewnętrzna, czasami spowodowana pierścieniami naczyniowymi
• Typ 3 – nabyty w wyniku przewlekłej infekcji lub długotrwałej intubacji lub stanów zapalnych, takich jak nawracające zapalenie wielochrzęstne

Leczenie

Według przeglądu Cochrane z 2012 r. Nie ma dowodów przemawiających za terapią medyczną zamiast chirurgiczną w przypadku znacznej tchawicy lub odwrotnie. Aktualne zalecenia dotyczące łagodnej do umiarkowanej nie zagrażającej życiu tracheomalacji koncentrują się na leczeniu objawowym.

• Regularne stosowanie hipertonicznych nebulizatorów soli fizjologicznej
• Niskie dawki steroidów wziewnych mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny i obrzęk dróg oddechowych
• Wdychany Ipratropium może pomóc zmniejszyć wydzielanie i usztywnić mniejsze drogi oddechowe
• Antybiotyki podczas czynnej infekcji dróg oddechowych mogą zmniejszać nasilenie i czas trwania objawów
• Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) zapewnia dodatkowe ciśnienie w świetle

Życie jest zwykle ratowane, jeśli drogi oddechowe zostaną udrożnione przez otwór w gardle. Jeśli dana osoba przeżyje, może mieć objawy, ale zwykle stan się poprawia po ponownym udrożnieniu dróg oddechowych. Jeśli objawy są wystarczająco poważne, może być konieczne leczenie. Obejmują one zarządzanie medyczne, wentylację mechaniczną (zarówno ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), jak i dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BiPAP) po stentowanie tchawicy i operację .

Techniki chirurgiczne obejmują aortopeksję , tracheopeksję, tracheobronchoplastykę i tracheostomię . Rola nebulizowanej rekombinowanej ludzkiej dezoksyrybonukleazy (rhDNazy) pozostaje niejednoznaczna.

Zobacz też

• Zapaść tchawicy w przypadku choroby u psów