Wirusowe zapalenie wątroby typu B w Chinach

Wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje endemicznie w Chinach . Spośród 350 milionów osób na całym świecie zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), jedna trzecia mieszka w Chinach. Od 2006 roku Chiny zaszczepiły 11,1 miliona dzieci w swoich najbiedniejszych prowincjach w ramach kilku programów zainicjowanych przez chiński rząd oraz w ramach Globalnego Sojuszu na rzecz Szczepionek i Szczepień (GAVI). Jednak efekty tych programów nie osiągnęły jeszcze poziomów szczepień, które skutecznie ograniczyłyby rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Epidemiologia

Rozpowszechnienie

Z 350 do 400 milionów osób na całym świecie zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), jedna trzecia mieszka w Chinach, gdzie 130 milionów nosicieli, a 30 milionów jest przewlekle zakażonych. Od czasu wprowadzenia Rozszerzonego Programu Szczepień (EPI), który rozpoczął się w 1992 r., częstość występowania HBV spadła, zwłaszcza wśród dzieci w wieku od 3 do 12 lat. W okresie 5 lat u 10,0% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby rozwinęła się marskość wątroby , a u 20,3% przypadków z wyrównaną marskością wątroby doszło do rozwoju marskości niewyrównanej. U 6,5% osób z marskością wątroby i przewlekłym zapaleniem wątroby doszło do progresji raka wątrobowokomórkowego (HCK). 5-letnie przeżycie w przypadku wyrównanej marskości wątroby wynosi 55%, w przypadku niewyrównanej marskości 14%, aw przypadku HCC mniej niż 5%. Każdego roku 300 000 osób umiera w Chinach z powodu chorób związanych z HBV, w tym 180 000 pacjentów z HCC. Jednak częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B wciąż wzrasta, z 21,9 na 100 000 osób w 1990 r. do 53,3 na 100 000 w 2003 r. Wzrost ten nastąpił pomimo programu szczepień noworodków od lat 90. XX wieku, który wykazał dobrą skuteczność w zmniejszaniu przewlekłego zakażenia HBV w dzieci.

Przenoszenie

Przyczyna tego zwiększonego zakażenia HBV jest nieznana, ponieważ zapalenie wątroby typu B nie ma wyraźnych dróg przenoszenia u wielu osób w Chinach, chociaż zarówno zakażenie noworodków , jak i przenoszenie poziome we wczesnym dzieciństwie są nadal najczęstszymi drogami. Podczas i przed rewolucją kulturalną wiele przypadków pochodziło z ponownie użytych igieł, które były skażone HBV.

programy

Świadomość społeczna

Świadomość społeczna na temat choroby, która przenosi się drogą wymiany płynów ustrojowych, nie jest tak wysoka, jak w przypadku HIV i AIDS . Na niektórych obszarach wiejskich lekarze ponownie użyli strzykawek i nieświadomie rozprzestrzenili chorobę, szczególnie wśród dzieci .

Szczepionka

Światowego Sojuszu na rzecz Szczepionek i Szczepień (GAVI) , do 2006 roku Chiny pomyślnie zaszczepiły przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 11,1 miliona dzieci mieszkających w najbiedniejszych prowincjach kraju . Jednak Chiny mają jeszcze długą drogę do przebycia, zanim poziom szczepień osiągnie odsetek zdolny do ograniczenia rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu B. Chiński minister zdrowia Gao Qiang powiedział na konferencji prasowej w Pekinie, że projekt, choć skuteczny, objął tylko jedną trzecią wszystkich dzieci urodzonych w Chinach od rozpoczęcia projektu w 2002 roku. Nie oznacza to, że reszta chińskich dzieci nie została zaszczepiona. Jednak nawet na obszarze docelowym projektu każdego roku ponad milion noworodków nie było szczepionych z powodu problemów z dostępem; koszty opieki zdrowotnej, brak opiekunów porodowych i oddalenie ich miejsc urodzenia, takich jak chaty pasterskie, górskie wioski i odległe farmy.

Do 2005 roku, kiedy uchwalono ustawę zakazującą tej praktyki, rodzice byli obciążani opłatami za podanie szczepionki. Mimo że sojusz GAVI (którego partnerami są UNICEF i WHO ) oraz chiński rząd bezpłatnie dostarczały szczepionki i jednorazowe igły, pracownicy służby zdrowia pobierali opłaty, których rodzice nie chcieli lub nie byli w stanie zapłacić.

Na podstawie badania epidemiologicznego z 1992 r. obciążenie chorobami osób przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B w Chinach szacuje się na 120 milionów, co stanowi jedną trzecią całkowitego obciążenia (360 milionów) oszacowanego przez WHO.

Krajowym celem Chin jest osiągnięcie ponad 85% szczepień. Wspólny projekt z aliansem GAVI wykazał, że jest to wykonalne, ponieważ trzy czwarte z 1301 okręgów uczestniczących w projekcie zgłosiło, że 85% lub więcej dzieci otrzymało trzy dawki szczepionki HepB. W szpitalach wyznaczonych jako szpitale projektowe odsetek noworodków zaszczepionych w ciągu 24 godzin od urodzenia wynosi obecnie ponad 90%. Jednak ogólny wskaźnik szczepień noworodków w regionie objętym wspólnym projektem sojuszu i rządu GAVI wyniósł 70%, czyli mniej niż 75%, które mieli nadzieję osiągnąć.

Osiągnięcie długoterminowego sukcesu będzie wymagało „zapewnienia, że ​​nie pojawią się żadne nowe bariery finansowe”, powiedział Julian Lob-Levyt, sekretarz wykonawczy sojuszu GAVI. „To jedno z największych wyzwań, a rozwiązanie leży nie tylko w Chinach, ale także w globalnej społeczności zmobilizowanej w celu zapewnienia dostępu do finansowania szczepionek dla wszystkich krajów rozwijających się ”.

Prowincja Qinghai, zamieszkana przez dużą populację mniejszości etnicznych o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, jest odległym, często zaniedbanym wiejskim regionem Chin, w którym częstość występowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest wysoka. Ponieważ wiele dzieci w wieku 5 lat i starszych w Qinghai nie zostało zaszczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po urodzeniu, utworzono partnerstwo publiczno-prywatne między Fundacją Pinga i Amy Chao, Fundacją ZeShan, Azjatyckim Centrum Wątroby na Uniwersytecie Stanforda, Chińskim Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom, Chińską Fundacją Zapobiegania Zapaleniu Wątroby i Kontrola oraz rząd Qinghai. Korzystając z istniejącej prowincjonalnej chińskiej struktury CDC, to partnerstwo publiczno-prywatne w Qinghai zaowocowało unikalnym, dwuczęściowym szkolnym programem szczepień, którego celem jest edukacja i zapewnienie bezpłatnych szczepień przeciw wirusowi wątroby typu B dla wszystkich dzieci w przedszkolu i szkole podstawowej w regionie.

W latach 2006-2008 program ten wykazał wykonalność i pomyślną realizację:

  1. Obejmujący całą prowincję program szczepień wyrównawczych, który objął 600 000 dzieci w 2200 szkołach oraz
  2. Program edukacyjny dotyczący wirusowego zapalenia wątroby typu B włączony do szkolnego programu nauczania.

Wpływ: sukces tego szeroko zakrojonego programu demonstracyjnego obejmującego całą prowincję skłonił chiński rząd do ogłoszenia przyjęcia nowej polityki rozpoczynającej się w 2009 r. w celu zapewnienia bezpłatnych szczepień uzupełniających przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkim dzieciom w Chinach poniżej 15 roku życia, które nie zostały został zaszczepiony.

Leczenie

Ponieważ wysokie miano HBV u pacjentów jest główną przyczyną progresji zapalenia wątroby, ostatecznym celem leczenia jest eradykacja wirusa, zanim dojdzie do nieodwracalnego uszkodzenia wątroby.

Niestety, nie ma dostępnych środków o wystarczająco wysokiej skuteczności i bezpieczeństwie, aby całkowicie wyeliminować HBV. Ani interferon alfa , w tym formy standardowe i pegylowane , ani analogi nukleotydów ( w tym lamiwudyna , dipiwoksyl adefowiru , a ostatnio entekawir ) nie były w stanie eradykować kowalencyjnie zamkniętego kolistego DNA wirusa HBV w komórkach wątroby , który jest modelem replikacji nawrotu HBV. Jednak nie są dostępne środki, które mogłyby przełamać tolerancję immunologiczną gospodarza na HBV, co jest kolejnym ważnym powodem przetrwałego zakażenia HBV, chociaż niektórzy pacjenci dobrze reagują tymczasowo na podawanie samego interferonu i analogów nukleotydów lub w schematach skojarzonych. Niektóre tradycyjne chińskie zioła , takie jak kushenin ( Sophora flavescens ) i niektóre złożone recepty, mają pewną skuteczność jako środki przeciwwirusowe oraz w ochronie funkcji wątroby, chociaż należy określić konkretny mechanizm i składniki. Obecne leczenie w Chinach polega na połączeniu środków przeciwwirusowych ( lamiwudyna , adefowir dipiwoksylu ), modulatorów immunologicznych ( interferon alfa , peginterferon alfa , tymozyna ) i środków chroniących wątrobę (takich jak glicyryzyna , glukuronolakton ). Chińczycy wydają co roku około 900 miliardów jenów (110 miliardów dolarów amerykańskich) na te schematy leczenia. Oprócz kosztów, pacjenci i nosiciele zakażenia HBV często spotykają się z trudnymi warunkami i presją społeczną, chociaż taka dyskryminacja jest w Chinach nielegalna .

chińskie władze regulacyjne zatwierdziły lek Sebivo szwajcarskiej firmy farmaceutycznej Novartis AG , markę telbiwudyny , jako lek na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Decyzja zapadła wkrótce po tym, jak Sebivo uzyskał rekomendację do zatwierdzenia w Unii Europejskiej . Lek został opracowany wspólnie przez firmę Novartis i amerykańską firmę biotechnologiczną Idenix Pharmaceuticals Inc. W badaniach wykazano, że powoduje znacznie większą supresję wirusa w porównaniu z powszechnie stosowaną lamiwudyną w leczeniu . Sebivo zdobyło swoją pierwszą główną aprobatę w Szwajcarii we wrześniu 2006 roku.

Interwencja rządu

Problemy

Odbyło się stosunkowo niewiele kampanii mających na celu zaprzestanie praktyki ponownego używania igieł. W standardowej praktyce zapobiegawczej szczepienie w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu jest uważane za najlepszy sposób zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby z matki na dziecko. Jednak dopiero w 1992 roku Chiny włączyły ją do rutynowego szczepień . Nawet wtedy cena była stosunkowo wysoka w porównaniu z innymi poporodowymi , a rodziny musiały za nie płacić prywatnie. Wielu ucierpiało, a ich rodziny, zwłaszcza na biednych wsiach, postanowiły obejść się bez.

Według strony internetowej chińskiego Ministerstwa Zdrowia , w 2005 roku rząd ChRL z opóźnieniem przyjął rozporządzenie czyniące szczepienia bezpłatnymi. Rząd ChRL postawił sobie za cel zmniejszenie ogólnego wskaźnika zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B do mniej niż 7% w ciągu najbliższych pięciu lat, a wskaźnika zakażenia dzieci w wieku poniżej 5 lat do mniej niż 1%. Obserwatorzy medyczni programów profilaktycznych w kraju stwierdzili, że program ten może być realnym wzorem dla innych krajów rozwijających się próbując powstrzymać rozprzestrzenianie się chorób (w tym wirusowego zapalenia wątroby typu B), którym można zapobiegać za pomocą szczepionek. Jednak badanie niektórych kampanii pokazuje, że ponad milion chińskich dzieci urodzonych każdego roku na obszarze objętym rządowymi programami nie jest szczepionych. dotkniętych biedą chińskich obszarach wiejskich dzieci rodzą się w domu, w odległych górskich wioskach lub w namiotach koczowniczych pasterzy, z dala od szpitali i dostępu do informacji medycznych. Chińskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom ( Chiny CDC ) przeprowadziły badania, które potwierdzają dowody na to, że „istniały i nadal istnieją ogromne wąskie gardła, aby zapewnić terminowe dostarczanie dawki urodzeniowej do porodu domowego”.

Innym problemem jest rosnąca wielkość migrującej siły roboczej w Chinach lub „pływającej populacji”. Rolnicy lub chłopi , którzy stają się robotnikami miejskimi, często przemieszczają się po kraju i często nie szukają pomocy medycznej. Wskaźnik szczepień wśród nich pozostaje niski, powiedział China CDC. Jednym z głównych problemów, z jakimi borykają się Chińczycy zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu B, jest to, że większość pracodawców w Chinach wymaga nielegalnych badań krwi. Każdemu, kto uzyska pozytywny wynik testu na zapalenie wątroby typu B, odmawia się zatrudnienia lub zostaje zwolniony. Istnieją przepisy chroniące prywatność pracowników i osób poszukujących pracy, ale nie są one egzekwowane.

Badania

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i związane z nim zaburzenia są ważnymi problemami zdrowia publicznego w Chinach, co nie tylko stanowi wyzwanie dla lekarzy i naukowców, ale także zwiększa obciążenie dla rządu. W ubiegłym roku chiński rząd sfinansował badania za około 3 miliardy funtów ( 390 milionów USD ), głównie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i pokrewnym chorobom w ciągu następnej dekady.

Badania obejmą: duże retrospektywne i prospektywne badania populacji szczepionej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i zachorowalności na HCC; zmienność genetyczna HBV i jego podtypów oraz mutacje w DNA HBV w odpowiedzi na interferon i analogi nukleotydów; zmienność genu gospodarza i odpowiedź terapeutyczna, w tym polimorfizm pojedynczego jądra i zmienność liczby kopii genu; mutacja wirusa i mechanizm odpowiedzi immunologicznej u piorunującego niewydolność wątroby i czynniki immunologiczne powodujące uszkodzenie wątroby oraz markery przewidujące pogorszenie czynności wątroby; ocena i przewidywanie zwłóknienia wątroby za pomocą nieinwazyjnych biomarkerów oraz ingerencja w zwłóknienie przez małe związki chemiczne lub tradycyjne leki chińskie ; przewidywanie rozwoju, przerzutów i rokowania HCC za pomocą typowania molekularnego; oraz identyfikacja ważnych szlaków transdukcji sygnału w HCC i opracowanie nowych małych związków chemicznych ukierunkowanych na HCC.

Postęp

Aby zmierzyć wyniki, rząd wyznaczył również cele, które odpowiadały tym projektom badawczym. Cele obejmują: zakończenie strategii immunoprofilaktyki, takiej jak szczepionka HBV , w celu zmniejszenia częstości występowania HCC o ponad 10%; identyfikacja biomarkerów molekularnych i tworzenie zestawów diagnostycznych do typowania molekularnego do przewidywania odpowiedzi terapeutycznej; opracowanie schematów leczenia HBV; identyfikacja biomarkerów do przewidywania agresywności ciężkiego wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz opracowanie zestawu do wczesnej diagnostyki marskości wątroby ; identyfikacja markerów (biologicznych i genomowych oraz małych cząsteczek) do wczesnej diagnozy oraz przewidywania nawrotów i przerzutów , a także opracowanie nowych leków na HCC w celu zwiększenia odsetka wczesnych diagnoz o ponad 20% i 5-letniego przeżycia przez więcej niż 5%. Walka z HBV i związanymi z nią chorobami jest obecnie uważana przez władze ds. zdrowia za walkę długoterminową.

Wpływ społeczny

Dyskryminacja

Osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w Chinach często spotykają się z dyskryminacją we wszystkich aspektach życia i pracy. Na przykład wielu chińskich pracodawców i uniwersytetów odmawia przyjęcia każdego, kto uzyska pozytywny wynik testu. Niektóre przedszkola odmawiają przyjęcia dzieci będących nosicielami wirusa. Problem zapalenia wątroby jest odzwierciedleniem ogromnej luki rozwojowej między obszarami wiejskimi i miejskimi w Chinach obszary. Największym problemem, z jakim borykają się Chińczycy zakażeni wirusem HBV, jest to, że większość pracodawców w Chinach wymaga nielegalnych badań krwi. Według raportu PBS , fałszowanie badań krwi poprzez zatrudnianie niezainfekowanych osób stało się powszechne. Po incydencie związanym z zabójstwem pracodawcy przez nosiciela wirusowego zapalenia wątroby typu B i innymi wezwaniami przeciwko dyskryminującym praktykom w zatrudnieniu, chińskie ministerstwa zdrowia i personelu ogłosiły, że nosicieli wirusowego zapalenia wątroby typu B nie wolno dyskryminować przy poszukiwaniu pracy i edukacji. [ potrzebne źródło ] Chociaż przepisy istnieją w celu ochrony prywatności pracowników i osób poszukujących pracy, wielu uważa, że ​​nie są one egzekwowane.

„W obozie zapalenia wątroby typu B”

„W obozie zapalenia wątroby typu B” to popularna strona internetowa poświęcona prawom człowieka nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B w Chinach . Jego forum internetowe jest największym tego typu forum na świecie i ma ponad 300 000 członków. Witryna została po raz pierwszy zamknięta przez chiński rząd w listopadzie 2007 roku. Lu Jun, szef grupy zajmującej się prawami człowieka, zdołał ponownie otworzyć witrynę, przenosząc ją na serwer zagraniczny, ale władze w maju 2008 roku zaczęły blokować dostęp do witryny w ciągu Chiny, zaledwie 10 dni po tym, jak przedstawiciele rządu uczestniczyli w wydarzeniu z okazji Światowego Dnia Wirusowego Zapalenia Wątroby pod Wielkim Murem Chińskim . Urzędnik powiedział wówczas szefowi grupy zajmującej się prawami człowieka, Lu Junowi, że zamknięcie było spowodowane igrzyskami olimpijskimi w Pekinie.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatitis_B_in_China&oldid=1130887501 ”