Zespół żyły jajnikowej
 | |
| Zespół żyły jajnikowej | |
|---|---|
| Stosunek tętnic i żył do moczowodów, widok od tyłu |
W medycynie zespół żył jajnikowych jest rzadkim (prawdopodobnie nie rzadkim , z pewnością niedodiagnozowanym) stanem, w którym rozszerzona żyła jajnikowa uciska moczowód (przewód doprowadzający mocz z nerki do pęcherza moczowego ). Powoduje to przewlekły lub kolkowy ból brzucha , ból pleców i/lub ból miednicy . Ból może się nasilić podczas leżenia lub między owulacją a miesiączką. Może również wystąpić zwiększona tendencja do zakażenie dróg moczowych lub odmiedniczkowe zapalenie nerek (zakażenie nerek). Najczęściej zajęta jest prawa żyła jajnikowa, chociaż choroba może być lewostronna lub dotyczyć obu stron. Obecnie jest klasyfikowany jako forma zespołu przekrwienia miednicy mniejszej .
Mechanizm
Normalnie żyła jajnikowa przechodzi przez moczowód na poziomie czwartego lub piątego kręgu lędźwiowego . Sam moczowód przebiega nad i żyłą biodrową zewnętrzną . W ten sposób naczynia te mogą uderzać w moczowód, powodując niedrożność. Lewa żyła jajnikowa kończy się żyłą nerkową , podczas gdy prawa żyła jajnikowa zwykle wchodzi do żyły głównej dolnej . W przypadku zespołu żyły prawego jajnika żyła często kończy się w żyle nerkowej. Uważa się, że przyczynia się to do obrzęku żylnego, analogicznie do tego, co obserwuje się w żylakach powrózka nasiennego , które częściej pojawiają się po lewej stronie. Jako przyczynę zmniejszonego powrotu krwi zaproponowano kąt prosty między żyłą jajnikową (lub żyłą jąder u mężczyzn w przypadku żylaków powrózka nasiennego) a żyłą nerkową. [ potrzebne źródło ]
Powiązanym rozpoznaniem jest zespół dziadka do orzechów , w którym lewa żyła nerkowa jest opisana jako ściśnięta między aortą a tętnicą krezkową górną. Zgłasza się, że powoduje to otwarcie dróg przepływu obocznego w celu drenażu lewej nerki, tj. odwrócenie przepływu (refluks doogonowy) w lewej żyle nerkowej. Powikłaniami klinicznymi są zespół przekrwienia miednicy mniejszej, żylaki pochwy i sromu, żylaki kończyn dolnych. Praktycznie wszystkie takie pacjentki to kobiety i były w ciąży, często rozmnażają się.
Żyła jajnikowa często wykazuje niewydolność zastawek. Obserwowano to częściej u kobiet z większą liczbą wcześniejszych ciąż . Nacisk dziecka może utrudniać powrót krwi przez żyłę jajnikową. Należy jednak zauważyć, że rozszerzenie dróg moczowych jest normalną obserwacją w czasie ciąży, z powodu mechanicznego ucisku i hormonalnego działania progesteronu . Poszerzenie żył jajnika może również następować po zakrzepicy żylnej (zakrzepy wewnątrz żyły).
Innym proponowanym mechanizmem niedrożności jest sytuacja, w której żyła jajnikowa i moczowód przebiegają przez osłonkę tkanki włóknistej , po miejscowym zapaleniu . Można to postrzegać jako zlokalizowaną postać zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej .
W następstwie niedrożności moczowód wykazuje nieprawidłową perystaltykę (skurcze) w kierunku nerki zamiast w kierunku pęcherza moczowego. Uważa się, że powoduje to ból kolkowy (podobny do kolki nerkowej ) i ustępuje po chirurgicznej dekompresji. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Ponieważ jest to rzadka choroba, pozostaje diagnozą z wykluczeniem innych schorzeń o podobnych objawach. Rozpoznanie poparte jest wynikami badań obrazowych, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny , ultrasonografia jamy brzusznej (z lub bez dopplera ) czy urografia dożylna . [ potrzebne źródło ]
Specjaliści zajmujący się ultrasonografią naczyń powinni rutynowo szukać refluksu żyły lewego jajnika u pacjentek z żylakami kończyn dolnych, zwłaszcza jeśli nie jest on powiązany z refluksem do żyły odpiszczelowej długiej lub krótkiej. Obraz kliniczny żylaków różni się między dwoma typami żylaków kończyn dolnych. Tomografia komputerowa służy do wykluczenia patologii jamy brzusznej lub miednicy. Angiografia/flebografia CT często może wykazać refluks lewej żyły jajnikowej i zobrazować powiększoną żyłę lewego jajnika, ale jest mniej czuła i znacznie droższa niż ultrasonografia typu duplex Doppler. Ultrasonografia wymaga od ultrasonografa doświadczenia w USG naczyń żylnych, dlatego nie zawsze jest łatwo dostępna. Drugie specjalistyczne badanie ultrasonograficzne pozostaje lepsze niż tomografia komputerowa. [ potrzebne źródło ]
Ponieważ szeroki zakres patologii miednicy i jamy brzusznej może powodować objawy zgodne z objawami refluksu żyły jajnikowej lewej, przed wykonaniem embolizacji żyły jajnikowej lewej konieczne jest staranne poszukiwanie takich rozpoznań. Zawsze należy rozważyć konsultację z chirurgiem ogólnym, ginekologiem i ewentualnie tomografię komputerową.
Leczenie
Leczenie polega na podawaniu leków przeciwbólowych oraz chirurgicznej ablacji rozszerzonej żyły. Można to osiągnąć za pomocą otwartej operacji jamy brzusznej ( laparotomia ) lub operacji przez dziurkę od klucza ( laparoskopia ). Niedawno opisano pierwszą operację z udziałem robota .
Inne podejście do leczenia polega na embolizacji za pomocą cewnika , często poprzedzonej flebografią w celu uwidocznienia żyły na fluoroskopii rentgenowskiej .
Embolizacja cewką żył jajnikowych jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia zespołu przekrwienia miednicy mniejszej oraz żylaków kończyn dolnych pochodzenia miednicy mniejszej. Wielu pacjentów z żylakami kończyn dolnych pochodzenia miednicy reaguje na leczenie miejscowe, tj. skleroterapię pod kontrolą USG. W tych przypadkach embolizacja cewką żył jajnikowych powinna być traktowana jako leczenie drugiego rzutu, które należy zastosować w przypadku nawrotu żył w krótkim okresie czasu, tj. 1–3 lat. Takie podejście pozwala na dalsze ciąże w razie potrzeby. Nie zaleca się obustronnej embolizacji cewki, jeśli możliwa jest przyszła ciąża. To leczenie w dużej mierze zastąpiło opcje operacyjne. [ potrzebne źródło ]
Cewkowa embolizacja wymaga wykluczenia innych patologii miednicy mniejszej, doświadczenia w chirurgii wewnątrznaczyniowej, prawidłowego umieszczenia cewek o odpowiedniej wielkości w miednicy, a także w żyle górnej lewej jajnika, starannego wykonania specjalistycznego badania ultrasonograficznego naczyń przed i po zabiegu, pełnego omówienia zabiegu z pacjentem, tj. świadomej zgody. Powikłania, takie jak migracja cewek, są rzadkie, ale zgłaszane. Ich następstwa są zwykle niewielkie. [ potrzebne źródło ]
W przypadku wykrycia ucisku Dziadka do orzechów (patrz poniżej) należy rozważyć operacyjne przemieszczenie żyły nerkowej przed embolizacją żyły jajnikowej. Stentowanie nie jest zalecane. Zmniejszenie niedrożności odpływu powinno być zawsze głównym celem.
Historia
Jednostka została po raz pierwszy opisana przez Clarka w 1964 roku. Po początkowym sceptycyzmie i ożywionej dyskusji w literaturze medycznej, jest obecnie uznawana przez wielu autorów.