Zespół martwicy wywołany lewamizolem

Zespół martwicy wywołanej lewamizolem ( LINES ) to powikłanie sfałszowanej kokainy rozpoznane w 2011 r., Spowodowane użyciem lewamizolu jako środka tnącego kokainę. Spontaniczne siniaki płatków uszu są uważane za charakterystyczne dla tego stanu, ale zmiany mogą występować w dowolnym miejscu na ciele.

Opis

Lewamisol

Lewamizol , pochodna imidazotiazolu , został wcześniej zatwierdzony jako środek przeciwrobaczy i immunomodulator . Doświadczył pewnego zastosowania w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów , ale był stosowany głównie w leczeniu infekcji pasożytniczych. Został wycofany z rynku amerykańskiego na początku 2000 roku z powodu niekorzystnych zdarzeń zdrowotnych. Jednak nadal jest zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych jako środek przeciw robakom w medycynie weterynaryjnej.

Toksyczność lewamizolu w podaży kokainy

Lewamizol stał się powszechnym dodatkiem do nielegalnej kokainy. Uważa się, że intensyfikuje „haj” poprzez uwalnianie dopaminy w mózgu, działa jako środek wypełniający i jest trudnym do rozpoznania fałszerstwem. Potencjalne ryzyko związane z kokainą z dodatkiem lewamizolu obejmuje neutropenię , agranulocytozę , bóle stawów , plamicę siatkowatą , martwicę skóry i gorączkę . Martwica skóry związana z toksycznością lewamizolu waha się od leukocytoklastycznego zapalenia naczyń do okluzyjnej waskulopatii . Od 2006 r. zgłoszono kilka przypadków ciężkiej agranulocytozy związanej z używaniem kokainy. W przypadku niedawno rozpoznanej choroby skóry często dotyka ona twarzy i uszu, zwłaszcza obustronnych helis i policzków. Istnieją jednak również doniesienia o przypadkach zajęcia brzucha, klatki piersiowej, dolnej części pośladków i nóg.

Diagnoza

Wstępny opis przypadku

LINIE zostały po raz pierwszy opisane u 54-letniego mężczyzny z niedoczynnością tarczycy w wywiadzie , który zgłosił się do placówki pilnej opieki z powodu obustronnej adenopatii pachowej i ciężkiego złego samopoczucia. Wykonano nacięcie i drenaż węzłów chłonnych i wypisano go do domu z sulfametoksazolem/trimetoprimem z powodu przypuszczalnego zakażenia Staphylococcus aureus opornym na metycylinę (MRSA).

Następnie u pacjenta wystąpiła temperatura 37,5 ° C, wyrażone dreszcze i nocne poty. Wrócił na SOR następnego dnia i po dalszej historii przyznał się do 3 tygodni „wciągania 6–8 linijek coli dziennie” i palenia marihuany każdego wieczoru, aby „zejść”. Był hospitalizowany i leczony cefepimem , doksycykliną i flukonazolem empirycznie. Następnego dnia na jego tułowiu, ramionach, twarzy i uszach pojawiły się rumieniowo-bolesne grudki. Posiewy krwi były ujemne. Stwierdzono wyraźną martwicę okolicy policzków, nosa i warg z całkowitym oszczędzeniem grzbietu. Biopsja skóry wykazała rozległą zakrzepicę małych naczyń w powierzchownych i głębokich splotach skórnych z okołonaczyniowym jednojądrzastym naciekiem zapalnym i kilkoma neutrofilami otaczającymi naczynia. Szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła do 35 mm/godz.; kardiolipina IgM była słabo dodatnia przy 16,3; C4 zmniejszyło się przy 10 mg/dl; przeciwciała przeciwjądrowe były ujemne, a p-ANCA był reaktywny. Badania układu krzepnięcia mieściły się w granicach normy. Podwyższony poziom d-dimeru wynosił 17,54 mg/ml, a liczba płytek krwi była nieznacznie zmniejszona. Test na obecność narkotyków w moczu pacjenta był pozytywny dla marihuany, ale nie dla kokainy.

Leczenie

Rozpoczęto leczenie metyloprednizolonem i leczeniem rany. Martwica naskórka następnie przekształciła się w martwicę mięśni rozciągającą się od połowy uda do stopy, co wymagało amputacji prawej kończyny poniżej kolana. Pacjent wymagał również alloprzeszczepów do klatki piersiowej i brzucha oraz autoprzeszczepów do twarzy i lewej kończyny dolnej.

Historia

W 2011 roku zespół lekarzy z University of South Florida Morsani College of Medicine w Tampa na Florydzie (pod kierunkiem Johna T. Sinnotta , MD FACP) rozpoznał związek martwicy skóry z używaniem sfałszowanej kokainy lewamizolu. Mnemoniczne LINIE (zespół martwicy wywołanej lewamizolem) zostały ukute w celu nazwania tego zespołu, ponieważ nazwa była opisowa, przypominała „linię” kokainy i była łatwa do zapamiętania. W ten sposób sam się egzemplifikuje.