Epidemiologia opryszczki pospolitej
Epidemiologia opryszczki pospolitej jest przedmiotem istotnego zainteresowania epidemiologicznego i zdrowia publicznego . Na całym świecie wskaźnik infekcji wirusem opryszczki pospolitej — licząc zarówno HSV-1, jak i HSV-2 — wynosi około 90%. Chociaż u wielu osób zakażonych HSV rozwijają się zmiany warg lub narządów płciowych ( opryszczka zwykła ), większość z nich jest niezdiagnozowana lub nie wykazuje żadnych objawów fizycznych — osoby bez objawów są opisywane jako bezobjawowe lub z subkliniczną opryszczką.
W wielu infekcjach pierwszym objawem własnej infekcji jest pozioma transmisja opryszczki na partnera seksualnego lub pionowa transmisja opryszczki noworodkowej na noworodka w terminie. Ponieważ większość osób bezobjawowych nie jest świadoma swojej infekcji, uważa się, że są one w grupie wysokiego ryzyka rozprzestrzeniania się wirusa HSV. Na całym świecie przeprowadzono wiele badań w celu oszacowania liczby osób zakażonych HSV-1 i HSV-2 poprzez określenie, czy rozwinęły się u nich przeciwciała przeciwko któremuś z gatunków wirusów .
Ta informacja zapewnia częstość występowania infekcji wirusowych HSV w populacji u osób z aktywną chorobą lub bez niej. Należy zauważyć, że istnieją podgrupy populacji, które są bardziej podatne na infekcje HSV, takie jak pacjenci poddawani chemioterapii przeciwnowotworowej .
| seroprewalencji dla HSV-1 i HSV-2 | ||||
| Lokalizacja | Rok (lata) | Częstość występowania (%) | ||
| HSV-1 | HSV-2 | |||
| Całkowity | Kobieta | Mężczyzna | ||
| Afryka | ||||
| Benin | 1997–8 | – | 30 | 12 |
| Kamerun | 1997–8 | – | 46–51 | 24-27 |
| Republika Środkowoafrykańska | 1998–9 | 99 | 82 | – |
| Erytrea | 1995 | 84–97 | 23 | 24-27 |
| Gambia | 1998–9 | – | 29–32 | 5 |
| Kenia | 1997–8 | – | 68 | 35 |
| Mali | 1991–7 | 93 | 43 | – |
| Maroko | 1991–7 | 99 | 26 | – |
| Afryka Południowa | 1999 | – | 53 | 17 |
| Tanzania | 1992 | – | 42 | 19 |
| Uganda | 1989–93 | 91 | 71 | 36 |
| Zambia | 1997–8 | – | 55 | 36 |
| Zimbabwe | 1993–8 | – | 67 | 36-53 |
| Azja | ||||
| Bangladesz | 1996–8 | 46 # | 8–14 | – |
| Chiny | 1987–95 | – | 18–29 | 17 |
| Izrael | 1998–9 | 70 | 5 | 4 |
| Japonia | 1985–93 | 50–60 | 1–17 | 2 |
| Jordania | <2000 | – | 41 | 53 |
| Korea Południowa | 2004 | – | 28 | 22 |
| Filipiny | 1991–3 | – | 9 | – |
| Syria | 1995–8 | 80–100 | 0 | 0–1 |
| Tajlandia | 1991–7 | 51 | 35 | 15 |
| Indyk | 1991–2 | 97 | 42 | – |
| Australazja | ||||
| Australia | <1992–8 | 79–80 | 11-15 | - |
| Nowa Zelandia | 1993–8 | – | 4–15 | 3–7 |
| Ameryka Środkowa / Południowa | ||||
| Brazylia | 1990–7 | – | 23–42 | – |
| Kolumbia | 1985-97 | 89 | 57 | - |
| Kostaryka | 1984–5 | – | 39 | – |
| Haiti | <1992 | – | 54 | – |
| Meksyk | 1992–7 | – | 30 | – |
| Peru | 1991–7 | 92 | 36 | – |
| Europa | ||||
| Bułgaria | 1999 | 84 | 15->40 | 15-30 |
| Dania | 1986 | 76 | 31 | – |
| Finlandia | 1966–89 | – | 26–31 | – |
| Niemcy | 1996–7 | 87 | 15 | 11 |
| Grenlandia | 1986 | 98 | 68 | – |
| Włochy | 1981–8 | 81–93 | 1–5 | 0–5 |
| Norwegia | 1992–4 | 79 | 27 | – |
| Hiszpania | 1992–3 | 79 | 4 | 4 |
| Szwecja | 1989–93 | 41 # | 21–33 | – |
| Szwajcaria | 1997 | 65–87 | 22 | 11 |
| Wielka Brytania | 1984–95 | 69–78 | 5 | 3 |
| Ameryka północna | ||||
| Kanada | 1999 | 57 | 13 | – |
| Stany Zjednoczone | 1988–94 | 68* | 26* | 18* |
| # u dzieci | ||||
| * Wiek 12-70 lat | ||||
Europa
seroprewalencji HSV-1 obserwuje się w różnych krajach europejskich . Seroprewalencja HSV-1 jest wysoka w Bułgarii (83,9%) i Czechach (80,6%), a niższa w Belgii (67,4%), Holandii ( 56,7%) i Finlandii (52,4%).
Typowy wiek, w którym dochodzi do zakażenia HSV-1, wynosi od 5 do 9 lat w krajach Europy Środkowej i Wschodniej , takich jak Bułgaria i Czechy, do ponad 25 lat w krajach Europy Północnej , takich jak Finlandia, Holandia, Niemcy i Anglia i Walia . Młodzi dorośli w krajach Europy Północnej są mniej narażeni na zakażenie HSV-1. Europejki są bardziej narażone na seropozytywność HSV-1 niż mężczyźni.
Seropozytywność HSV-2 jest szeroko rozpowszechniona wśród Europejczyków w wieku powyżej 12 lat, chociaż istnieją duże różnice w odsetku populacji narażonej na HSV-2. Bułgaria ma wysoką (23,9%) seroprewalencję HSV-2 w porównaniu z innymi krajami europejskimi: Niemcy (13,9%), Finlandia (13,4%), Belgia (11,1%), Holandia (8,8%), Republika Czeska (6,0%) oraz Anglia i Walia (4,2%).
Kobiety częściej są seropozytywne niż mężczyźni i prawdopodobnie zarażają się wirusem w młodszym wieku. W każdym kraju Europy seropozytywność HSV-2 staje się bardziej powszechna od okresu dojrzewania i wzrasta w populacji wraz z wiekiem, przy czym w niektórych krajach obserwuje się spadek liczby starszych grup wiekowych.
Ameryka północna
Stany Zjednoczone
Najnowsze dane dotyczące HSV-2 zostały opublikowane w marcu 2010 r. na podstawie badania National Health and Nutrition Examination Survey przeprowadzonego w latach 2005-2013 przez CDC . Około 1 na 6 Amerykanów (16,2%) w wieku od 14 do 49 lat jest zarażony HSV-2. Częstość występowania HSV-2 była prawie dwukrotnie wyższa wśród kobiet (20,9%) niż u mężczyzn (11,5%) i ponad trzykrotnie wyższa wśród osób rasy czarnej (39,2%) niż rasy białej nielatynoskiej (12,3%).
Najbardziej dotkniętą grupą były czarne kobiety, ze wskaźnikiem rozpowszechnienia na poziomie 48%. Częstość występowania wzrastała wraz z wiekiem i liczbą partnerów. Tylko 18,9% zarażonych było wcześniej świadomych swojej infekcji.
| Demograficzny | Seroprewalencja HSV-2 | (Kobiety) | (mężczyźni) |
|---|---|---|---|
| Płeć | 16,2% | 20,9% | 11,5% |
| Wiek: 14–19 lat | 1,4% | 2,1% | 0,8% |
| Wiek: 20–29 lat | 10,5% | 14,4% | 6,6% |
| Wiek: 30–39 lat | 19,6% | 25,2% | 13,9% |
| Wiek: 40–49 lat | 26,1% | 32,3% | 19,6% |
| Pochodzenie etniczne: biały, nie-Latynos | 12,3% | 15,9% | 8,7% |
| Pochodzenie etniczne: Czarny, nie-Latynos | 39,2% | 48,0% | 29,0% |
| Pochodzenie etniczne: Amerykanin pochodzenia meksykańskiego | 10,1% | 13,2% | 7,5% |
| 1 partner seksualny na całe życie | 3,9% | 5,4% | 1,7% |
| 2–4 partnerów seksualnych na całe życie | 14,0% | 18,8% | 7,3% |
| 5–9 partnerów seksualnych na całe życie | 16,3% | 21,8% | 10,1% |
| > 10 partnerów seksualnych na całe życie | 26,7% | 37,1% | 19,1% |
Afroamerykanie i imigranci z krajów rozwijających się zazwyczaj mają seroprewalencję HSV-1 w populacji nastolatków, która jest dwa lub trzy razy wyższa niż u Amerykanów rasy kaukaskiej . Wielu białych Amerykanów staje się aktywnych seksualnie, będąc seronegatywnymi w kierunku HSV-1. Brak przeciwciał z wcześniejszej infekcji jamy ustnej HSV-1 powoduje, że osoby te są podatne na opryszczkę, opryszczkę gladiatorum i zakażenie narządów płciowych HSV-1. Pierwotna infekcja narządów płciowych niesie ze sobą ryzyko przeniesienia wertykalnego na noworodka i jest największe, jeśli matka zachoruje na pierwotną infekcję w trzecim trymestrze ciąży. Obecnie uważa się, że w Stanach Zjednoczonych liczba infekcji narządów płciowych wywołanych przez HSV-1 wynosi około 50% pierwszych epizodów infekcji narządów płciowych.
U zdrowych dorosłych zakażenie HSV-2 występuje częściej w Stanach Zjednoczonych niż w Europie.
Wydaje się, że wskaźniki seroprewalencji w Stanach Zjednoczonych rosną, wzrastając z 16,4% w 1976 r. do 21,8% w 1994 r. Wydaje się jednak, że w ostatnich latach trend ten odwrócił się, spadając do 17,2% w 2004 r.
Obecna częstość występowania opryszczki narządów płciowych wywołanej przez HSV-2 w Stanach Zjednoczonych wynosi mniej więcej jedną na cztery lub pięć osób dorosłych, przy czym każdego roku występuje około 50 milionów osób zakażonych opryszczką narządów płciowych i około 0,5 miliona nowych zakażeń opryszczką narządów płciowych. Afroamerykanie wydają się bardziej podatni na HSV-2, chociaż obecność aktywnych objawów narządów płciowych jest bardziej prawdopodobna u Amerykanów rasy kaukaskiej . Największy wzrost nabywania HSV-2 w ciągu ostatnich kilku lat dotyczy białej młodzieży. Osoby z wieloma partnerami seksualnymi na całe życie i osoby aktywne seksualnie od najmłodszych lat są również bardziej narażone na przenoszenie HSV-2 w USA
Kobiety są bardziej niż mężczyźni narażone na zakażenie HSV-2, a prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta wraz z wiekiem. CDC donosi, że 48% Afroamerykanek w Stanach Zjednoczonych jest zakażonych wirusem HSV-2.
Kanada
Według badania przeprowadzonego w Ontario , wśród osób w wieku od 15 do 16 lat, 26,9% mężczyzn, 32% kobiet niebędących w ciąży i 55% kobiet w ciąży uzyskało pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał HSV-1. W wieku od 40 do 44 lat 54,7% mężczyzn, 88,7% kobiet i 69,2% kobiet w ciąży miało pozytywny wynik na obecność przeciwciał HSV-1. Ogólna standaryzowana pod względem wieku i płci seroprewelacja dla przeciwciał HSV-1 wyniosła 51,1%. Nastolatki rzadziej są seropozytywne w kierunku HSV-2 - przeciwciała przeciwko temu wirusowi występują tylko u 0–3,8% 15- i 16-latków. Jednak 21% osób po czterdziestce ma przeciwciała przeciwko HSV-2, co odzwierciedla przenoszony drogą płciową charakter tego wirusa. Podczas standaryzacji pod względem wieku seroprewalencja HSV-2 w Ontario dla osób w wieku od 15 do 44 lat wynosiła 9,1%. Wskaźniki dla Kanadyjczyków zakażonych HSV-2 są znacznie niższe niż szacowane poziomy seroprewalencji HSV-2 u osób w podobnym przedziale wiekowym w Stanach Zjednoczonych.
Seroprewalencja HSV-2 u kobiet w ciąży w wieku od 15 do 44 lat w Kolumbii Brytyjskiej jest podobna, przy czym 57% ma przeciwciała przeciwko HSV-1, a 13% ma przeciwciała przeciwko HSV-2. W Kolumbii Brytyjskiej w 1999 r. seroprewalencja przeciwciał HSV-2 w pozostałej surowicy przekazanej do badań prenatalnych wykazała częstość występowania na poziomie 17,3%, od 7,1% u kobiet w wieku 15–19 lat do 28,2% w wieku 40–44 lat. • U uczestników kliniki chorób przenoszonych drogą płciową (STI) w Albercie w latach 1994 i 1995 seroprewalencja HSV-1 i -2 w pozostałych surowicach wynosiła odpowiednio 56% i 19%. W Nowej Szkocji 58,1% z 1790 izolatów HSV z kultur zmian narządów płciowych u kobiet było HSV-1; u mężczyzn 36,7% z 468 izolatów było HSV-1
Afryka
Afryki Subsaharyjskiej
HSV-2 występuje częściej w Afryce Subsaharyjskiej niż w Europie czy Ameryce Północnej. Do 82% kobiet i 53% mężczyzn w Afryce Subsaharyjskiej jest seropozytywnych w kierunku HSV-2. Są to najwyższe poziomy infekcji HSV-2 na świecie, chociaż dokładne poziomy różnią się w zależności od kraju na tym kontynencie.
W większości krajów afrykańskich częstość występowania HSV-2 wzrasta wraz z wiekiem. Jednak związane z wiekiem spadki seroprewalencji HSV-2 zaobserwowano u kobiet w Ugandzie i Zambii oraz u mężczyzn w Etiopii , Beninie i Ugandzie.
Afryka Północna
Opryszczka narządów płciowych wydaje się mniej powszechna w Afryce Północnej w porównaniu z Afryką Subsaharyjską. Na przykład tylko 26% kobiet w średnim wieku ma przeciwciała przeciwko HSV-2 w Maroku . Kobiety są bardziej narażone na zakażenie HSV-2 po przekroczeniu 40 roku życia.
Dzieci w Egipcie z ostrą białaczką limfoblastyczną są często zakażone HSV od najmłodszych lat — przeciwciała HSV-1 lub HSV-2 są obecne u około 54% dzieci w wieku poniżej 5 lat i 77% u dzieci w wieku powyżej 10 lat . Algierskie dzieci również mogą zarazić się HSV-1 w młodym wieku (poniżej 6 lat), a 81,25% populacji ma przeciwciała przeciwko HSV-1 w wieku 15 lat.
Środkowa i Południowa Ameryka
W porównaniu do wskaźników w Europie i Ameryce Północnej seroprewalencja HSV-2 jest wysoka w Ameryce Środkowej i Południowej. Poziom infekcji szacuje się na 20% do 60%. W połowie lat 80. częstość występowania HSV-2 wynosiła 33% wśród kobiet w wieku od 25 do 29 lat i 45% wśród kobiet w wieku 40 lat i starszych w Kostaryce . Na początku lat 90. częstość występowania HSV-2 wynosiła około 45% wśród kobiet w wieku powyżej 60 lat w Meksyku.
Najwyższą częstość występowania HSV-2 w Ameryce Środkowej lub Południowej – 60% – stwierdzono u kolumbijskich kobiet w średnim wieku, chociaż podobną częstość występowania HSV-2 zaobserwowano u młodszych kobiet na Haiti (54%). HSV-2 zaraża około 30% kobiet powyżej 30 roku życia w Kolumbii , Kostaryce, Meksyku i Panamie . Przeciwciała HSV-2 stwierdzono u ponad 41% kobiet w wieku rozrodczym w Brazylii .
Jednak żaden wzrost seroprewalencji nie był związany z wiekiem u kobiet w wieku powyżej 40 lat w Brazylii — częstość występowania HSV-2 oszacowano na 50% wśród kobiet w wieku 40–49 lat, 33% wśród kobiet w wieku 50–59 lat i 42% wśród kobiet powyżej 60 lat Kobiety w Brazylii są bardziej narażone na zakażenie HSV-2, jeśli ich partnerzy uprawiali seks analny i mieli wielu partnerów seksualnych w swoim życiu. W Peru częstość występowania HSV-2 jest również wysoka wśród kobiet po trzydziestce, ale niższa u mężczyzn.
Azja
Azji Wschodniej i Południowo-Wschodniej
Seroprewalencja HSV-1 w niektórych krajach azjatyckich jest niska w porównaniu z innymi krajami na całym świecie, przy czym tylko 51% kobiet w Tajlandii i od 50 do 60% w Japonii posiada przeciwciała. Seroprewalencja HSV-2 w rozwijających się Azji jest porównywalna (10–30%) z tą obserwowaną w Ameryce Północnej i Europie Północnej. Jednak szacunki dotyczące zakaźności HSV-2 w Tajlandii są wyższe niż obserwowane w innych krajach Azji Wschodniej ; całkowita seroprewalencja HSV-2 wynosi w tym kraju około 37%. Seroprewalencja HSV-2 jest niska u kobiet na Filipinach (9%), chociaż rozpoczęcie aktywności w młodym wieku wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia HSV-2; kobiety rozpoczynające aktywność seksualną przed ukończeniem 17 roku życia są siedmiokrotnie bardziej narażone na seropozytywność HSV-2 niż osoby rozpoczynające aktywność seksualną po ukończeniu 21 roku życia.
W Korei Południowej częstość występowania zakażenia HSV-2 u osób w wieku poniżej 20 lat jest niska, tylko 2,7% u mężczyzn i 3,0% u kobiet. Poziom seroprewalencji wzrasta jednak u starszych mieszkańców Korei Południowej, tak że populacja powyżej 20 roku życia, która ma przeciwciała przeciwko HSV-2, wynosi 21,7% mężczyzn i 28% kobiet.
Południowa Azja
W Indiach 63% osób było seropozytywnych w 2005 r., w ramach tej liczby 33,3% było dodatnich w kierunku HSV-1, a 16,6% było seropozytywnych w kierunku HSV-2. Osoby z przeciwciałami zarówno HSV-1, jak i HSV-2 szacuje się na 13,3% populacji. Indyjscy mężczyźni są bardziej narażeni na zakażenie HSV-2 niż kobiety, a rosnąca seroprewalencja tego wirusa jest związana z wiekiem.
Azja Zachodnia
Turcja — wysoki poziom HSV-1 (97%) i HSV-2 (42%) stwierdzono wśród ciężarnych kobiet w mieście Erzurum we wschodniej Anatolii w Turcji . Jednak w Stambule zaobserwowano niższą seroprewalencję HSV-2; Przeciwciała HSV-2 stwierdzono u 4,8% aktywnych seksualnie dorosłych, a przeciwciała HSV-1 u 85,3%. Tylko 5% kobiet w ciąży było zakażonych HSV-2, a 98% było zakażonych HSV-1. Częstość występowania tych wirusów była wyższa wśród osób świadczących usługi seksualne w Stambule, osiągając poziom odpowiednio 99% i 60% dla częstości występowania HSV-1 i HSV-2.
Jordania — częstość występowania HSV-2 w Jordanii wynosi 52,8% dla mężczyzn i 41,5% dla kobiet.
Izrael — seroprewalencja HSV-1 wynosi 59,8% w populacji Izraela i wzrasta wraz z wiekiem u obu płci, ale seroprewalencja nastolatków spada, podobnie jak w większości krajów uprzemysłowionych. Szacuje się, że 9,2% dorosłych Izraelczyków jest zakażonych HSV-2. Infekcja HSV-1 lub HSV-2 jest wyższa u kobiet; Seroprewalencja HSV-2 sięga 20,5% u kobiet po czterdziestce. Wartości te są zbliżone do poziomów zakażenia HSV w Europie.
Przeciwciała dla HSV-1 lub HSV-2 są również bardziej prawdopodobne u osób urodzonych poza Izraelem oraz osób mieszkających w Jerozolimie i południowym Izraelu; osoby żydowskiego mieszkające w Izraelu rzadziej mają przeciwciała przeciwko opryszczce. Wśród kobiet w ciąży w Izraelu przekrojowe badanie na małą skalę wykazało, że częstość występowania zakażenia HSV-2 wynosiła 13,3%, a HSV-1 94,9%. Wskaźnik infekcji HSV-2 był 3-krotnie wyższy wśród imigrantów z byłego Związku Radzieckiego (27,5%) niż wśród Żydówek i Arabek urodzonych w Izraelu (9%). Około 78% zakażeń HSV-2 w Izraelu przebiega bezobjawowo. HSV-1 powoduje 66,3% opryszczki narządów płciowych w Tel Awiwu .
Syria — Przewiduje się, że zakażenie wirusem opryszczki narządów płciowych HSV-2 będzie niskie w Syrii , chociaż poziom HSV-1 jest wysoki. Zakażenia HSV-1 są powszechne (95%) wśród zdrowych Syryjczyków w wieku powyżej 30 lat, podczas gdy częstość występowania HSV-2 jest niska u osób zdrowych (0,15%) i osób zakażonych innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową (9,5%). Grupy wysokiego ryzyka nabycia HSV-2 w Syrii obejmują prostytutki i dziewczęta z barów; mają odpowiednio 34% i 20% seroprewalencji.
Oceania
W Australii badanie wykorzystujące dane z 1999 r. Wykazało, że seroprewalencja HSV-1 wynosiła 76,5%, z istotnymi różnicami związanymi z wiekiem, płcią i statusem tubylczym, które nie zostały określone. Szacuje się, że 12% dorosłych Australijczyków było seropozytywnych w kierunku HSV-2, z większą częstością występowania u kobiet (16%) niż u mężczyzn (8%). Większe miasta miały wyższą seroprewalencję HSV-2 (13%) niż populacje wiejskie (9%). Wyższą częstość występowania stwierdzono u rdzennych Australijczyków (18%) niż nie-rdzennych Australijczyków (12%).
Podobnie jak w USA, HSV-1 jest coraz częściej identyfikowany jako przyczyna opryszczki narządów płciowych u Australijczyków ; W 1980 roku wirus HSV-1 został zidentyfikowany w okolicy odbytowo-płciowej tylko u 3% populacji, ale w 2001 roku odsetek ten wzrósł do 41%. Najczęściej dotyczyło to kobiet i osób poniżej 25 roku życia. Wydaje się, że liczba zakażeń opryszczką narządów płciowych wzrasta w Nowa Zelandia z trzykrotnie większą liczbą przypadków w 1993 r. w porównaniu z 1977 r. W tym kraju HSV-2 dotyka 60% więcej kobiet niż mężczyzn w podobnym wieku.