Przepisy ustawy o przystępnej cenie
Ustawa Affordable Care Act (ACA) jest podzielona na 10 tytułów i zawiera przepisy, które weszły w życie natychmiast, 90 dni po wejściu w życie i sześć miesięcy po wejściu w życie, a także przepisy wprowadzane stopniowo do 2020 r. Poniżej znajdują się niektóre z kluczowych przepisów ustawy ACTA. Dla uproszczenia w tym harmonogramie uwzględniono poprawki do ustawy o godzeniu opieki zdrowotnej i edukacji z 2010 r .
Rezerwy według daty wejścia w życie
Obowiązuje od dnia uchwalenia, 23 marca 2010 r
- Agencja ds. Żywności i Leków jest obecnie upoważniona do zatwierdzania generycznych wersji leków biologicznych i przyznawania producentom leków biologicznych 12 lat wyłącznego stosowania, zanim będzie można opracować leki generyczne.
- rabat Medicaid na leki markowe, płacony stanom przez producentów leków do 23,1% (z wyjątkiem rabatu na czynniki krzepnięcia i leki zatwierdzone wyłącznie do stosowania w pediatrii, który wzrasta do 17,1%), a rabat zostaje przedłużony do planów opieki zarządzanej przez Medicaid; rabat Medicaid dla leków nieinnowacyjnych i pochodzących z wielu źródeł zostaje zwiększony do 13% średniej ceny producenta.
- Utworzono niezależny od rządu instytut badawczy non-profit skupiający się na pacjentach, którego zadaniem jest przeprowadzanie porównawczych badań skuteczności . Zajmuje się badaniem „względnych wyników zdrowotnych, skuteczności klinicznej i stosowności” różnych metod leczenia poprzez ocenę istniejących badań i prowadzenie własnych. W jego 19-osobowym zarządzie zasiądą pacjenci, lekarze, szpitale, producenci leków, producenci urządzeń, ubezpieczyciele, płatnicy, urzędnicy rządowi i eksperci ds. zdrowia. Nie będzie miała uprawnień do narzucania ani nawet zatwierdzania zasad ubezpieczenia lub zwrotu kosztów jakiegokolwiek konkretnego leczenia. Medicare może uwzględnić badania Instytutu przy podejmowaniu decyzji, jakie procedury obejmie, pod warunkiem, że nowe badanie nie będzie jedynym uzasadnieniem, a agencja umożliwi wkład opinii publicznej. Projekt ustawy zabrania Instytutowi opracowywania lub stosowania kwoty „dolar za rok życia skorygowany o jakość” (lub jakiejkolwiek podobnej miary dyskontującej wartość życia ze względu na niepełnosprawność danej osoby) jako progu ustalania, jaki rodzaj opieki zdrowotnej jest opłacalny lub Zalecana. To odróżnia go od brytyjskiego Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej , który określa opłacalność bezpośrednio w oparciu o wyceny lat życia skorygowane o jakość .
- Fundusz Profilaktyki i Zdrowia Publicznego powstał w celu finansowania programów i badań mających na celu zwiększenie profilaktyki chorób przewlekłych.
- Powołano Krajową Radę ds. Zapobiegania, Promocji Zdrowia i Zdrowia Publicznego (Krajowa Rada ds. Prewencji), której zadaniem było opracowanie krajowej strategii w zakresie profilaktyki, promocji zdrowia i zdrowia publicznego; na przykład poprzez rozpowszechnianie opartych na dowodach zaleceń dotyczących korzystania z usług profilaktyki klinicznej i środowiskowej.
- Indyjska ustawa o poprawie opieki zdrowotnej została ponownie zatwierdzona i zmieniona.
- sieciowe i sprzedawcy żywności posiadający co najmniej 20 lokalizacji mają obowiązek podawania kaloryczności swoich potraw w menu, menu dla kierowców i automatach sprzedających. Dodatkowe informacje, takie jak tłuszczów nasyconych , węglowodanów i sodu , muszą być również udostępnione na żądanie. Najpierw jednak Agencja ds. Żywności i Leków musi opracować regulacje. Zaproponowano dwa rozporządzenia – jedno mające zastosowanie do restauracji, a drugie do automatów – ale nie zostały one jeszcze ostateczne.
- Stany mogą ubiegać się o „Poprawkę do planu stanowego”, aby rozszerzyć uprawnienia w zakresie planowania rodziny do takich samych uprawnień, jak w przypadku opieki związanej z ciążą w ramach opcji stanowej, zamiast konieczności ubiegania się o zwolnienie na szczeblu federalnym.
Obowiązuje od 21 czerwca 2010 r
- Dorośli cierpiący na istniejące schorzenia kwalifikują się do tymczasowej grupy wysokiego ryzyka, która w 2014 r. zostanie zastąpiona przez giełdę opieki zdrowotnej. Aby kwalifikować się do ubezpieczenia, wnioskodawcy muszą mieć wcześniej istniejące schorzenia i nie byli ubezpieczeni co najmniej od przeszłości sześć miesięcy. Nie ma wymogu wieku. Nowy program ustala składki jak dla populacji standardowej, a nie dla populacji o podwyższonym ryzyku zdrowotnym. Umożliwia zróżnicowanie składek w zależności od wieku (do 3:1), obszaru geograficznego, składu rodziny i używania tytoniu (do 1,5:1). Ogranicz wydatki z własnej kieszeni do 5950 USD dla osób fizycznych i 11 900 USD dla rodzin, z wyłączeniem składek.
Obowiązuje od 1 lipca 2010 r
- Prezydent powołał w ramach Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) radę zwaną Krajową Radą ds. Zapobiegania, Promocji Zdrowia i Zdrowia Publicznego, aby pomóc w rozpoczęciu opracowywania Krajowej Strategii Zapobiegania i Promocji Zdrowia. Naczelny chirurg będzie przewodniczącym nowej Rady.
- Weszło w życie 10% podatek od sprzedaży na opalanie w pomieszczeniach.
Obowiązuje od 23 września 2010 r
- Ubezpieczycielom nie wolno w nowych polisach nakładać dożywotnich limitów dolara na podstawowe świadczenia, takie jak pobyty w szpitalu.
- Osoby pozostające na utrzymaniu, głównie dzieci, będą mogły pozostać objęte planem ubezpieczenia rodziców do ukończenia 26. roku życia, a przepisy wprowadzone w ramach ustawy ACA obejmują osoby na utrzymaniu, które nie mieszkają już z rodzicami, nie są na utrzymaniu rodziców na podstawie zeznania podatkowego, nie są już na utrzymaniu studentem lub małżeństwem.
- Ubezpieczycielom nie wolno wykluczać istniejących wcześniej schorzeń (z wyjątkiem indywidualnych planów ubezpieczenia zdrowotnego nabytych ) w przypadku dzieci poniżej 19 roku życia.
- Wszystkie nowe plany ubezpieczeniowe muszą obejmować opiekę profilaktyczną i badania lekarskie sklasyfikowane na poziomie A lub B przez amerykańską grupę zadaniową ds. usług prewencyjnych . Ubezpieczycielom zabrania się pobierania współpłatności, współubezpieczenia lub odliczeń za te usługi.
- Osoby dotknięte luką w ubezpieczeniu Medicare Part D otrzymają rabat w wysokości 250 dolarów, a 50% luki zostanie wyeliminowane w 2011 roku. Luka zostanie wyeliminowana do 2020 roku.
- Zdolność ubezpieczycieli do egzekwowania rocznych limitów wydatków zostanie ograniczona i całkowicie zakazana do 2014 roku.
- Ubezpieczycielom nie wolno rezygnować z ubezpieczenia w przypadku choroby.
- Ubezpieczyciele są zobowiązani do ujawnienia szczegółów dotyczących wydatków administracyjnych i wykonawczych.
- Ubezpieczyciele są zobowiązani do wdrożenia procesu odwoławczego w celu ustalenia zakresu ubezpieczenia i roszczeń w przypadku wszystkich nowych planów.
- ulepszone metody wykrywania oszustw .
- Medicare jest rozszerzony na małe, wiejskie szpitale i placówki.
- Pacjenci Medicare cierpiący na choroby przewlekłe muszą być monitorowani/oceniani co 3 miesiące pod kątem ubezpieczenia leków stosowanych w leczeniu takich chorób.
- Firmy oferujące świadczenia przedemerytalne osobom w wieku 55–64 lat są uprawnione do udziału w tymczasowym programie obniżającym koszty składek.
- Nowa witryna internetowa zainstalowana przez Sekretarza Zdrowia i Opieki Społecznej będzie zawierać informacje na temat ubezpieczeń konsumenckich dla osób fizycznych i małych firm we wszystkich stanach.
- Ustanawia się tymczasowy program kredytowy, aby zachęcić prywatne inwestycje w nowe terapie leczenia i zapobiegania chorobom.
- Wszystkie nowe plany ubezpieczeniowe muszą obejmować szczepienia dzieci i dorosłych zalecane przez Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP) bez pobierania współpłatności, współubezpieczenia lub odliczeń, jeśli są zapewniane przez dostawcę działającego w sieci.
Obowiązuje od 1 stycznia 2011 r
- Ubezpieczyciele muszą wydać 80% (w przypadku ubezpieczycieli indywidualnych lub małych grup) lub 85% (w przypadku ubezpieczycieli z dużych grup) dolarów składki na koszty opieki zdrowotnej i roszczenia, pozostawiając jedynie odpowiednio 20% lub 15% na koszty administracyjne i zyski, z zastrzeżeniem różnych zwolnień i zwolnień zwolnienia. Jeśli ubezpieczyciel nie spełni tego wymogu, nie zostanie nałożona żadna kara, lecz ubezpieczający musi otrzymać rabat. Polityka ta znana jest pod nazwą „Wskaźnika strat medycznych”.
- Centra Usług Medicare i Medicaid odpowiadają za rozwój Centrum Innowacji Medicare i Medicaid oraz nadzorowanie testowania innowacyjnych modeli płatności i dostaw.
- Z rachunków elastycznych , rachunków zwrotu kosztów leczenia i rachunków oszczędnościowych nie można płacić za leki dostępne bez recepty, zakupione bez recepty, z wyjątkiem insuliny .
Obowiązuje od 1 września 2011 r
- Wszystkie zakłady ubezpieczeń zdrowotnych mają obowiązek informować opinię publiczną, gdy chcą podnieść stawki ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku polis indywidualnych lub małych grup średnio o 10% lub więcej. Polityka ta nosi nazwę „Przeglądu stawek”. Państwa otrzymują dotacje na przegląd stawek ubezpieczenia zdrowotnego w celu ulepszenia programów przeglądu stawek i zapewnienia większej przejrzystości procesu.
Obowiązuje od 1 stycznia 2012 r
- Pracodawcy muszą ujawnić wartość świadczeń, które zapewniali począwszy od 2012 r. w ramach ubezpieczenia zdrowotnego każdego pracownika, na rocznym formularzu W-2 pracownika. Wymóg ten pierwotnie miał obowiązywać 1 stycznia 2011 r., ale został przełożony na mocy zawiadomienia IRS 2010–69 z 23 października 2010 r. Zgłaszanie nie jest wymagane w przypadku żadnego pracodawcy, który był zobowiązany do złożenia mniej niż 250 formularzy W-2 w poprzednim kalendarzu rok.
- Miały wejść w życie nowe zmiany w zakresie sprawozdawczości podatkowej. Ustawodawcy początkowo uważali, że zmiany te pomogą zapobiegać uchylaniu się od płacenia podatków przez korporacje. Jednak w kwietniu 2011 r. Kongres uchwalił, a prezydent Obama podpisał ustawę z 2011 r. o kompleksowej ochronie podatników i spłacie nadpłat z tytułu dotacji giełdowych z 2011 r., uchylającą ten przepis, ponieważ był on uciążliwy dla małych przedsiębiorstw. Przed ACA firmy musiały powiadamiać IRS na formularzu 1099 niektórych płatności na rzecz osób fizycznych za określone usługi lub nieruchomości powyżej progu raportowania wynoszącego 600 USD. Zgodnie z uchyloną ustawą obowiązek raportowania wpłat na rzecz osób prawnych miałby także obowiązywać. Pierwotnie oczekiwano, że w ciągu 10 lat uda się zebrać 17 miliardów dolarów. Zmiany wprowadzone na mocy art. 9006 ustawy ACA miały zastosowanie do płatności dokonywanych przez przedsiębiorstwa po 31 grudnia 2011 r., ale nie będą już miały zastosowania ze względu na uchylenie tej sekcji.
Obowiązuje od 1 sierpnia 2012 r
- Wszystkie nowe plany muszą obejmować określone usługi profilaktyczne, takie jak mammografia i kolonoskopia, bez pobierania udziału własnego, współpłacenia lub współubezpieczenia. Usługi profilaktyczne dla kobiet – w tym: wizyty u zdrowych kobiet; w kierunku cukrzycy ciążowej ; badania DNA wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) u kobiet w wieku 30 lat i starszych; poradnictwo w zakresie infekcji przenoszonych drogą płciową; ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV); Metody antykoncepcji i doradztwo antykoncepcyjne zatwierdzone przez FDA; wsparcie, zaopatrzenie i doradztwo w zakresie karmienia piersią; i przemocy domowej badania przesiewowe i poradnictwo – zostaną pokryte bez podziału kosztów. Wymóg dotyczący metod antykoncepcji zatwierdzonych przez FDA jest również nazywany mandatem antykoncepcyjnym .
Obowiązuje od 1 października 2012 r
- Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) rozpoczną Program Redukcji Readmisji, który nakłada na CMS obowiązek zmniejszenia płatności na rzecz szpitali IPPS z nadwyżką readmisji, obowiązujący w przypadku wypisów rozpoczynających się 1 października 2012 r. Przepisy wdrażające to postanowienie znajdują się w podczęści I z 42 CFR część 412 (od §412.150 do §412.154). Szacuje się, że począwszy od października karami zostanie ukaranych łącznie 2217 szpitali w całym kraju; jednakże tylko 307 z tych szpitali otrzyma w tym roku maksymalną karę, tj. 1 procent od podstawowego zwrotu Medicare. Kara będzie potrącana ze zwrotu kosztów za każdym razem, gdy szpital złoży wniosek od 1 października. Maksymalna kara wzrośnie po tym roku do 2 procent regularnych płatności począwszy od października 2013 roku, a następnie do 3 procent w roku następnym. Przykładowo, jeśli szpital otrzymał maksymalną karę w wysokości 1 procent i złożył wniosek o kwotę 20 000 dolarów za pobyt, Medicare zwróci mu 19 800 dolarów. Łącznie te 2217 szpitali straci ponad 280 milionów dolarów z funduszy Medicare w ciągu następnego roku, tj. do października 2013 r., kiedy Medicare i Medicaid rozpoczną szeroko zakrojone działania mające na celu rozpoczęcie płacenia podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną w oparciu o jakość świadczonej przez nich opieki. Kary w wysokości 280 milionów dolarów stanowią około 0,3 procent całkowitej kwoty płaconej szpitalom przez Medicare.
Obowiązuje od 1 stycznia 2013 r
- Dochody z samozatrudnienia i zarobki osób samotnych przekraczające 200 000 dolarów rocznie będą podlegać dodatkowemu podatkowi w wysokości 0,9%. Kwota progowa wynosi 250 000 dolarów w przypadku małżeństwa składającego wniosek wspólnie (próg dotyczy wspólnego odszkodowania obojga małżonków) lub 125 000 dolarów w przypadku małżeństwa składającego wniosek osobno. Ponadto do niezrealizowanych dochodów, w szczególności mniejszej kwoty dochodu netto z inwestycji lub kwoty, o którą skorygowany dochód brutto przekracza 200 000 USD (250 000 USD w przypadku małżeństwa składającego wniosek wspólnie; 125 000 USD w przypadku osoby będącej w związku małżeńskim rozliczającej się osobno), będzie miał zastosowanie dodatkowy podatek Medicare w wysokości 3,8%. )
- Począwszy od 1 stycznia 2013 r. limit składek przed opodatkowaniem na konta elastycznych wydatków na opiekę zdrowotną będzie ograniczony do 2500 dolarów rocznie.
- Próg wyszczególnienia kosztów leczenia wzrasta z 7,5% do 10% skorygowanego dochodu brutto dla podatników poniżej 65 roku życia.
- Większość wyrobów medycznych podlega opodatkowaniu podatkiem akcyzowym w wysokości 2,3% pobieranym w momencie zakupu. (Ustawa ACA przewidywała podatek w wysokości 2,6%, ale ustawa o pojednaniu obniżyła go do 2,3% . Podatek ten będzie dotyczył także niektórych wyrobów medycznych, takich jak rękawiczki i cewniki diagnostyczne, stosowanych w weterynarii .
- Firmy ubezpieczeniowe są zobowiązane do stosowania prostszej, bardziej ujednoliconej dokumentacji, aby pomóc konsumentom w dokładnym porównywaniu cen i korzyści wynikających z różnych planów zdrowotnych.
Obowiązuje od 1 sierpnia 2013 r
- Organizacje religijne, które otrzymały dodatkowy rok na wdrożenie mandatu dotyczącego antykoncepcji, nie są już zwolnione. Niektóre niezwojone i nieprzyznane grupowe plany opieki zdrowotnej, ustanowione i prowadzone przez organizacje non-profit mające zastrzeżenia religijne do objęcia usług antykoncepcyjnych, mogą skorzystać z rocznej bezpiecznej przystani w zakresie egzekwowania prawa (tj. do pierwszego roku planowego rozpoczynającego się w sierpniu lub później). 1, 2013) poprzez terminowe spełnienie określonych wymogów określonych przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.
Obowiązuje od 1 października 2013 r
- Osoby fizyczne mogą zapisać się do planów ubezpieczenia zdrowotnego oferowanych za pośrednictwem stanowych giełd ubezpieczeń zdrowotnych lub za pośrednictwem federalnej giełdy w stanach, które zdecydowały się nie rozwijać własnej giełdy stanowej. Ochrona rozpoczyna się 1 stycznia 2014 r. Otwarta rejestracja za pośrednictwem giełd ubezpieczeń zdrowotnych kończy się 31 marca 2014 r., po czym osoby nieubezpieczone zazwyczaj nie mogą wykupić ubezpieczenia za pośrednictwem giełdy aż do następnego otwartego okresu rejestracji. W kolejnych latach nabór otwarty rozpocznie się 1 października i zakończy 7 grudnia.
Obowiązuje od 1 stycznia 2014 r
- Ubezpieczycielom nie wolno odmawiać ubezpieczenia (lub pobierać wyższych stawek) jakiejkolwiek osobie ze względu na istniejące wcześniej schorzenia lub płeć.
- Ubezpieczycielom nie wolno ustalać rocznych limitów wydatków w dolarach na podstawowe świadczenia zdrowotne .
- Zgodnie z postanowieniami dotyczącymi indywidualnego upoważnienia (czasami nazywanymi „wymogiem wspólnej odpowiedzialności” lub „obowiązkowym wymogiem minimalnego ubezpieczenia”) osoby, które nie są objęte akceptowalną polisą ubezpieczenia zdrowotnego, zostaną obciążone roczną karą podatkową w wysokości 95 USD lub do 1% dochód przekraczający minimum wymagane do złożenia wniosku, w zależności od tego, która wartość jest większa; do roku 2016 kwota ta wzrośnie do minimum 695 dolarów (2085 dolarów w przypadku rodzin), czyli 2,5% dochodu powyżej minimalnego dochodu wymaganego przy składaniu wniosku. Kara jest proporcjonalna , co oznacza, że jeśli dana osoba lub rodzina będzie objęta ubezpieczeniem przez część roku, nie będzie ponoszą odpowiedzialność, jeśli brak im ubezpieczenia przez okres krótszy niż trzy miesiące w ciągu roku. Wyjątki są dozwolone ze względów religijnych, członkowie ministerstwa dzielące się opieką zdrowotną , czyli dla tych, dla których najtańsza polisa przekraczałaby 8% ich dochodów. Zwolnieni są także obywatele USA, którzy kwalifikują się jako mieszkańcy obcego kraju w ramach wyłączenia IRS dotyczącego dochodów uzyskanych za granicą reguła. W 2010 r. Komisarz spekulował, że ubezpieczyciele dostarczą formularz potwierdzający niezbędne ubezpieczenie zarówno osobom fizycznym, jak i Urzędowi Skarbowemu; osoby fizyczne dołączyłyby ten formularz do swojego federalnego zeznania podatkowego. Osoby, które nie są objęte ubezpieczeniem, zostaną ukarane karą w federalnym zeznaniu podatkowym. Zgodnie z brzmieniem prawa podatnik, który nie zapłaci kary, „nie będzie podlegał żadnemu postępowaniu karnemu ani karze” i nie może mieć ustanowionych zastawów ani obciążeń na swoim majątku, ale IRS będzie mógł wstrzymać przyszłe zwroty podatku od ich. (Koniec w 2019 r. Uchylony ustawą o obniżkach podatków i zatrudnieniu z 2017 r .)
|
Osoby w Jednostce Rodzinnej |
48 sąsiadujących stanów i DC |
Alaska | Hawaje |
|---|---|---|---|
| 1 | 11 670 dolarów | 14580 dolarów | 13 420 dolarów |
| 2 | 15730 dolarów | 19 660 dolarów | 18 090 dolarów |
| 3 | 19 790 dolarów | 24 740 dolarów | 22 760 dolarów |
| 4 | 23 850 dolarów | 29 820 dolarów | 27 430 dolarów |
| 5 | 27 910 dolarów | 34 900 dolarów | 32 100 dolarów |
| 6 | 31 970 dolarów | 39 980 dolarów | 36 770 dolarów |
| 7 | 36 030 dolarów | 45 060 dolarów | 41 440 dolarów |
| 8 | 40 090 dolarów | 50 140 dolarów | 46 110 dolarów |
|
Każda kolejna osoba dodaje |
4060 dolarów | 5080 dolarów | 4670 dolarów |
- W uczestniczących stanach uprawnienia do Medicaid są rozszerzone; do ubezpieczenia kwalifikują się wszystkie osoby o dochodach do 133% granicy ubóstwa , w tym dorośli bez dzieci na utrzymaniu. Prawo przewiduje również 5% „pominięcie dochodu”, co sprawia, że efektywny limit kwalifikowalności dochodu wynosi 138% granicy ubóstwa. Państwa mogą zdecydować się na zwiększenie limitu kwalifikowalności dochodu powyżej tego minimalnego wymogu. Jak napisano, ACA wstrzymała całe finansowanie Medicaid stanom, które odmówiły udziału w rozszerzeniu. Jednakże Sąd Najwyższy orzekł w sprawie Krajowa Federacja Niezależnego Biznesu przeciwko Sebeliusowi (2012), że wycofanie finansowania było niezgodne z konstytucją i że poszczególne stany miały prawo zrezygnować z rozszerzenia Medicaid bez utraty wcześniejszych funduszy Medicaid od rządu federalnego. W przypadku stanów, które faktycznie rozszerzają Medicaid, prawo stanowi, że rząd federalny pokryje 100% rozszerzenia przez pierwsze trzy lata, a następnie stopniowo zmniejszy dotację do 90% do 2020 r. Według stanu na sierpień 2016 r. 31 stanów i Okręg Kolumbia rozszerzyła Medicaid. (Zobacz: Odmowa stanu dotyczącego rozszerzenia Medicaid ).
- giełdy ubezpieczeń zdrowotnych , a dotacje do składek ubezpieczeniowych przyznawane są osobom, które kupują plan na giełdzie i których zmodyfikowany skorygowany dochód brutto gospodarstwa domowego mieści się w przedziale od 100% do 400% federalnej granicy ubóstwa . Artykuł 1401(36B) PPACA wyjaśnia, że każda dotacja będzie udzielana w formie ulgi podatkowej podlegającej zaliczce i podlega zwrotowi , oraz podaje wzór jej obliczenia. Ulga podatkowa podlegająca zwrotowi to sposób na zapewnienie świadczeń rządowych osobom, które mogą nie mieć obowiązku podatkowego (takich jak ulga podatkowa nabyta ). Formuła została zmieniona w poprawkach (HR 4872) uchwalonych 23 marca 2010 r. w sekcji 1001. Aby zakwalifikować się do dotacji, beneficjenci nie mogą kwalifikować się do innego akceptowalnego ubezpieczenia. Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) oraz Urząd Skarbowy (IRS) w dniu 23 maja 2012 r. wydało wspólne ostateczne zasady dotyczące wdrażania nowych państwowych giełd ubezpieczeń zdrowotnych obejmujące sposób, w jaki giełdy będą określać uprawnienia nieubezpieczonych osób fizycznych i pracowników małych firm chcących wykupić ubezpieczenie na giełdach, a także jak giełdy będą postępować z ustalaniem uprawnień dla osób o niskich dochodach ubiegających się o nowo rozszerzone świadczenia Medicaid. Limity składek w planach grupowych zostały opóźnione o rok, aby dać pracodawcom czas na opracowanie nowych systemów księgowych, ale nadal planuje się, że limity zaczną obowiązywać zgodnie z harmonogramem dla planów ubezpieczeniowych na giełdach ; HHS i Congressional Research Service obliczyło, jakie będą górne limity składek opartych na dochodach w przypadku „srebrnego” planu opieki zdrowotnej dla czteroosobowej rodziny w 2014 r.:
| Dochód % federalnego poziomu ubóstwa | Limit premium jako procent dochodu | Dochód $ (rodzina 4-osobowa) | Maksymalna roczna składka zewnętrzna | Oszczędności premium | Dodatkowa dotacja na udział w kosztach |
|---|---|---|---|---|---|
| 100% | 2% | 23 850 dolarów | 477 dolarów | 10851 dolarów | 5040 dolarów |
| 133% | 3% | 31 721 dolarów | 952 dolarów | 10 376 dolarów | 5040 dolarów |
| 150% | 4% | 35 775 dolarów | 1431 dolarów | 9897 dolarów | 5040 dolarów |
| 200% | 6,3% | 47 700 dolarów | 3005 dolarów | 8323 dolarów | 4000 dolarów |
| 250% | 8,05% | 59 625 dolarów | 4800 dolarów | 6528 dolarów | 1930 dolarów |
| 300% | 9,5% | 71 550 dolarów | 6797 dolarów | 4531 dolarów | 1480 dolarów |
| 350% | 9,5% | 83 475 dolarów | 7930 dolarów | 3398 dolarów | 1480 dolarów |
| 400% | 9,5% | 95 400 dolarów | 9063 dolarów | 2265 dolarów | 1480 dolarów |
|
|||||
Maksymalne wypłaty składek z własnej kieszeni
Maksymalne wypłaty składek z własnej kieszeni w ramach PPACA według wielkości rodziny i federalnego poziomu ubóstwa . (Źródło: CRS )
Maksymalna składka zewnętrzna jako procent dochodu rodziny i federalny poziom ubóstwa (źródło: CRS )
- Dwa regulowane na szczeblu federalnym „plany wielostanowe” (MSP) – z których jeden musi być oferowany przez ubezpieczyciela non-profit, a drugi nie może obejmować usług aborcyjnych – stają się dostępne w większości stanowych giełd ubezpieczeń zdrowotnych. Dostawcy MSP muszą przestrzegać tych samych przepisów federalnych, które są wymagane od kwalifikowanych planów zdrowotnych poszczególnych stanów na giełdach i muszą zapewniać identyczne przywileje i składki we wszystkich stanach. Programy MSP będą wprowadzane na szczeblu krajowym i będą dostępne w 60% wszystkich stanów w 2014 r., 70% w 2015 r., 85% w 2016 r. i 100% w 2017 r.
- Wchodzi w życie art. 2708 ustawy o publicznej służbie zdrowia, który zabrania okresów oczekiwania pacjentów na ubezpieczenie grupowe przekraczających 90 dni. Zasada 90 dni ma zastosowanie do wszystkich grupowych planów zdrowotnych nabytych i nienabytych oraz wystawców grupowych ubezpieczeń zdrowotnych, w tym planów zdrowotnych dla wielu pracodawców i grupowych planów zdrowotnych dla jednego pracodawcy, zgodnie z porozumieniami zbiorowymi. W planach nadal będzie można nakładać wymogi kwalifikowalności na podstawie czynników innych niż upływ czasu; na przykład plan zdrowotny może ograniczać uprawnienia do pracowników, którzy pracują w określonej lokalizacji lub mają kwalifikującą się kategorię stanowisk. Ograniczenie okresu karencji oznacza, że ubezpieczenie musi zacząć obowiązywać nie później niż 91 dnia po spełnieniu przez pracownika merytorycznych wymagań kwalifikacyjnych.
- Wykwalifikowanym małym przedsiębiorstwom zostaną przyznane dwuletnie ulgi podatkowe. Aby w pełni skorzystać z dotacji do składek w wysokości 50%, mała firma musi mieć średnią płacę na pracownika pełnoetatowego („FTE”) nie wyższą niż 50 000 USD i nie więcej niż 25 pełnych etatów. Do celów obliczenia pełnego etatu nie uwzględnia się pracowników sezonowych, właścicieli i ich powiązań. Dotacja ulega zmniejszeniu o 3,35 punktu procentowego na każdego dodatkowego pracownika i 2 punkty procentowe na każde dodatkowe 1000 dolarów średniego wynagrodzenia. Na przykład firma zatrudniająca 16 etatów i zarabiająca średnio 35 000 dolarów byłaby uprawniona do 10% dotacji na składkę.
- Na pracodawców zatrudniających ponad 50 pracowników pełnoetatowych, którzy nie oferują ubezpieczenia zdrowotnego swoim pracownikom pełnoetatowym (zmienionym ustawą pojednawczą) zostanie nałożona kara w wysokości 2000 dolarów za każdego pracownika – „mandat pracodawcy”. Przez „pełny etat” rozumie się, w odniesieniu do dowolnego miesiąca, pracownika, który przepracowuje średnio co najmniej 30 godzin tygodniowo. W lipcu 2013 r. administracja Obamy ogłosiła, że kara ta będzie egzekwowana dopiero 1 stycznia 2015 r .
- W przypadku planów sponsorowanych przez pracodawcę ustala się maksymalny roczny udział własny w wysokości 2000 USD w przypadku dowolnego planu obejmującego jedną osobę lub maksymalny roczny udział własny w wysokości 4000 USD w przypadku każdego innego planu (patrz 111HR3590ENR, sekcja 1302). Limity te mogą zostać zwiększone na zasadach określonych w art. 1302. Przepis ten został uchylony z dniem 1 kwietnia 2014 r.
- Aby sfinansować część nowych wydatków, dokonano cięć w wydatkach i zasięgu Medicare Advantage, spowolniono wzrost płatności dostawców Medicare (częściowo poprzez utworzenie nowej niezależnej rady doradczej ds. płatności), obniżono stawki refundacji leków Medicare i Medicaid, oraz inne wydatki na Medicare i Medicaid są cięte.
- Członkom Kongresu i ich personelowi oferowane są plany opieki zdrowotnej wyłącznie za pośrednictwem giełd lub planów w inny sposób określonych w ustawie (zamiast federalnego programu świadczeń zdrowotnych dla pracowników , z którego obecnie korzystają).
- nowy podatek akcyzowy , który obowiązuje firmy farmaceutyczne i opiera się na udziale przedsiębiorstwa w rynku; oczekuje się, że przyniesie 2,5 miliarda dolarów rocznych przychodów.
- Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych zostaną objęte nowym podatkiem akcyzowym zależnym od ich udziału w rynku; stopa ta stopniowo rośnie w latach 2014–2018, a następnie rośnie zgodnie ze stopą inflacji. Oczekuje się, że podatek przyniesie roczne dochody w wysokości do 14,3 miliarda dolarów.
- Kwalifikujące się wydatki medyczne w przypadku podatników poniżej 65 roku życia podlegają odliczeniu od podatku w ramach załącznika A z 7,5% do 10% skorygowanego dochodu brutto (AGI).
- Plany obsługiwane przez konsumentów i zorientowane na konsumentów (CO-OP), które są zarządzanymi przez członków ubezpieczycielami non-profit, uprawnionymi do 5-letniej pożyczki federalnej, mogą rozpocząć zapewnianie opieki zdrowotnej.
- ustawy o usługach i wsparciu w zakresie życia społecznego (ustawa CLASS) stworzyłyby dobrowolny program ubezpieczenia opieki długoterminowej, ale w październiku 2011 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej ogłosił, że przepis ten jest niewykonalny i zostanie zniesiony. Ustawa CLASS została uchylona 1 stycznia 2013 r.
Obowiązuje od 1 października 2014 r
- federalne płatności na rzecz nieproporcjonalnie dużych szpitali dzielonych , czyli szpitali leczących dużą liczbę niezamożnych pacjentów. Następnie płatności będą mogły wzrosnąć w zależności od odsetka ludności nieubezpieczonej w każdym stanie.
Obowiązuje od 1 stycznia 2015 r
- CMS zaczyna korzystać z tabeli opłat Medicare, aby przyznawać większe płatności lekarzom, którzy zapewniają opiekę wysokiej jakości w porównaniu z kosztami.
- „Upoważnienie pracodawcy” (pierwotnie miało wejść w życie 1 stycznia 2014 r.) zaczyna obowiązywać pracodawców zatrudniających 100 lub więcej pracowników.
Obowiązuje od 1 października 2015 r
- Stany mogą przenosić dzieci kwalifikujące się do opieki w ramach Programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci do planów opieki zdrowotnej sprzedawanych na ich giełdach, o ile HHS wyrazi na to zgodę.
Obowiązuje od 1 stycznia 2016 r
- Państwa mogą zawierać umowy dotyczące wyboru opieki zdrowotnej i umożliwiają ubezpieczycielom sprzedaż polis w dowolnym stanie uczestniczącym w umowie.
- „Upoważnienie pracodawcy” (pierwotnie miało wejść w życie 1 stycznia 2014 r.) zaczyna obowiązywać pracodawców zatrudniających od 50 do 99 pracowników.
Obowiązuje od 1 stycznia 2017 r
- Zgodnie z art. 1332 ustawy o przystępnej cenie stan może zwrócić się do Sekretarza ds. Zdrowia i Opieki Społecznej o odnawialne „odstąpienie od innowacji stanowych”, pod warunkiem, że stan przyjmie przepisy wdrażające alternatywny plan opieki zdrowotnej spełniający określone kryteria. Decyzja o przyznaniu pięcioletniego zwolnienia należy do Sekretarza (który musi co roku składać Kongresowi sprawozdanie z procesu zwolnienia) po publicznej komentarzu okres. Państwo otrzymujące zwolnienie byłoby zwolnione z niektórych głównych wymogów ACA, w tym z indywidualnego mandatu, utworzenia przez państwo giełdy ubezpieczeń oraz kar dla niektórych pracodawców, którzy nie zapewniają ubezpieczenia. Stan otrzymałby także rekompensatę równą łącznej kwocie wszelkich federalnych dotacji i ulg podatkowych, do których jego mieszkańcy i pracodawcy byliby uprawnieni w ramach planu ACA, ale których nie można wypłacić ze względu na strukturę planu stanowego. Przed rozpoczęciem procesu ubiegania się o zwolnienie z tytułu innowacji państwa mają obowiązek zorganizować „wystarczające” możliwości publicznego komentowania i znaczącej informacji zwrotnej na temat proponowanego systemu. Aby kwalifikować się do zwolnienia, plan stanowy musi zapewniać ubezpieczenie co najmniej tak kompleksowe i niedrogie, jak wymagane przez ACA, musi obejmować co najmniej tylu mieszkańców, ilu byłby plan ACA, i nie może zwiększać deficytu federalnego. Ubezpieczenie musi w dalszym ciągu spełniać wymogi ACA w zakresie ochrony konsumentów, takie jak zakaz zwiększania składek ze względu na wcześniej istniejące warunki. Dwupartyjny projekt ustawy sponsorowany przez senatorów Ron Wyden i Scott Brown , wspierani przez prezydenta Obamę, zaproponowali udostępnienie zwolnień w 2014 r., a nie w 2017 r., tak aby na przykład państwa chcące wdrożyć alternatywny plan nie musiały zakładać giełdy ubezpieczeń tylko po to, aby ją w krótkim czasie zlikwidować później.
- W kwietniu 2011 r. stan Vermont ogłosił zamiar odstąpienia od wdrożenia systemu opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem ; Vermont zrezygnował z tych planów w grudniu 2014 r. We wrześniu 2011 r. Montana ogłosiła, że będzie również ubiegać się o zwolnienie z obowiązku utworzenia własnego systemu z jednym płatnikiem.
- We wrześniu 2015 r. Hawaje jako pierwszy stan oficjalnie przesłały projekt odstępstwa na podstawie sekcji 1332, w którym zaproponowano utworzenie jednopłatniczego systemu opieki zdrowotnej na szczeblu stanowym. Projekt przewidywał zasiłek pozwalający na rezygnację z kilku artykułów ustawy o niedrogiej opiece zdrowotnej, co jest sprzeczne z istniejącym państwowym systemem opieki zdrowotnej ustanowionym w 1974 r., hawajską ustawą o opłacie przedpłaconej (znanej również jako przedpłacona). Usługa przedpłacona wymusza ubezpieczenie zdrowotne wymagane przez pracodawcę, podobne do przepisów ACA, ale jej przepisy są bardziej rygorystyczne, co stwarza wyzwania dla istniejącej infrastruktury.
- Massachusetts, Vermont i Kalifornia również złożyły stanowe zwolnienia w zakresie innowacji w latach 2015–2016. Podobnie jak Hawaje, Massachusetts i Vermont zaproponowały projekty poszukujące wyjątków na podstawie istniejących wcześniej mandatów pracodawców, podczas gdy w Kalifornii zrzeczenie się dotyczyło źródeł ubezpieczenia dla nielegalnych imigrantów.
- Istnieje szereg innych państw, które wykazały zainteresowanie kontynuowaniem odstępstw w zakresie innowacji w przyszłości. Wiele z tych stanów (takich jak Arkansas i Kentucky) koncentruje się przede wszystkim na znalezieniu nowych sposobów wykorzystania obecnych funduszy Medicaid.
- Państwa mogą zezwolić dużym pracodawcom i wielozakładowym planom zdrowotnym na zakup ubezpieczenia w ramach giełdy ubezpieczeń zdrowotnych.
- Dwa regulowane na szczeblu federalnym „plany wielostanowe” (MSP), które zaczęto wprowadzać do stanowych giełd ubezpieczeń zdrowotnych 1 stycznia 2014 r., staną się dostępne w każdym stanie.
- Próg odliczenia szczegółowych kosztów leczenia wzrasta z 7,5% do 10% AGI dla wszystkich podatników. Kończy to 3-letnie opóźnienie dla podatników powyżej 65. roku życia. (Opóźnienie do 2019 r. przez ustawę o obniżkach podatków i zatrudnieniu z 2017 r .)
Obowiązuje od 1 stycznia 2018 r
- Wprowadza się 40% podatek akcyzowy od drogich planów ubezpieczeniowych („Cadillac”) . Podatek (zmieniony ustawą pojednawczą) dotyczy składek ubezpieczeniowych przekraczających 27 500 USD (plany rodzinne) i 10 200 USD (plany indywidualne) i zostaje zwiększony do 30 950 USD (rodzina) i 11 850 USD (indywidualny) dla emerytów i pracowników o wysokim ryzyku zawody. Progi dolarowe są indeksowane inflacją; pracodawcy, którzy ponoszą wyższe koszty ze względu na wiek lub płeć swoich pracowników, mogą wycenić ich ubezpieczenie, korzystając z danych demograficznych dotyczących wieku i płci z krajowej puli ryzyka. (przełożone na 1 stycznia 2020 r.)
- Wszystkie plany ubezpieczenia zdrowotnego muszą obejmować zatwierdzoną opiekę profilaktyczną i badania kontrolne bez współpłacenia. Kończy to poprzednie zwolnienie dotyczące „nabytych” planów zdrowotnych, które istniały przed przyjęciem ustawy ACA.
Obowiązuje od 1 stycznia 2019 r
- Medicaid obejmuje opieką młodzież, która przebywała w pieczy zastępczej przez co najmniej sześć miesięcy i nie ukończyła 25 lat.
- Podwyższenie progu wyszczególnionego odliczenia kosztów leczenia z 7,5% do 10% AGI (pierwotnie miało wejść w życie 1 stycznia 2017 r.) wchodzi w życie (zgodnie z ustawą o obniżkach podatków i zatrudnieniu z 2017 r.).
- Wchodzi w życie uchylenie „indywidualnego mandatu” przez ustawę o obniżkach podatków i zatrudnieniu z 2017 r., obniżające karę podatkową do zera.
Obowiązuje od 1 stycznia 2020 r
- Luka w ubezpieczeniu Medicare Część D (powszechnie nazywana „dziurą pączka”) zostanie całkowicie wyeliminowana, a tym samym zamknięta.
- „Podatek Cadillaca” (pierwotnie miał wejść w życie 1 stycznia 2018 r.) wejdzie w życie.
Tymczasowe zwolnienia w trakcie wdrażania, 2010–2011
W trakcie wdrażania ustawy wprowadzono przepisy przejściowe dotyczące określonego rodzaju ubezpieczenia finansowanego przez pracodawcę, tzw. „mini-med” lub planów o ograniczonych świadczeniach, które są tanie dla pracodawców, którzy je wykupują swoich pracowników, ale pokrycie limitu na bardzo niskim poziomie. Odstępstwa umożliwiły pracodawcom tymczasowe ominięcie przepisów znoszących roczne i dożywotnie limity ubezpieczenia i wprowadzono je, aby zachęcić pracodawców i ubezpieczycieli oferujących plany mini-med do niewycofywania się z ubezpieczenia medycznego przed wejściem tych przepisów w życie, do tego czasu mali pracodawcy i Osoby fizyczne będą mogły kupić ubezpieczenie bez limitu za pośrednictwem giełd. Pracodawcom przyznano odstąpienie od tego obowiązku jedynie wówczas, gdy wykazali, że przestrzeganie limitu będzie oznaczać istotne zmniejszenie zakresu świadczeń pracowniczych lub znaczny wzrost składek pracowniczych.
Do 26 stycznia 2011 r. HHS podał, że udzielił łącznie 733 zwolnień na rok 2011, obejmujących 2,1 miliona osób, czyli około 1% populacji ubezpieczonych prywatnie. W czerwcu 2011 r. Administracja Obamy ogłosiła, że wszystkie wnioski o nowe zwolnienia i przedłużenie istniejących należy złożyć do 22 września tego roku i po tej dacie żadne nowe zwolnienia nie będą zatwierdzane.
Plany o ograniczonych świadczeniach były czasami oferowane nisko opłacanym pracownikom zatrudnionym w niepełnym wymiarze godzin, na przykład w restauracjach typu fast food lub kupowanych bezpośrednio od ubezpieczyciela. Większość polis ubezpieczenia zdrowotnego oferowanych przez firmę rozpoczynających się 23 września 2010 r. lub później, a przed 23 września 2011 r., nie może ustalać rocznego limitu ubezpieczenia niższego niż 750 000 USD, przy czym dolny limit jest podnoszony etapami do 2014 r., kiedy to nie ma już ubezpieczenia czapki są w ogóle dozwolone. Do 2014 r. żadne ubezpieczenie zdrowotne, zarówno sprzedawane na rynku indywidualnym, jak i grupowym, nie będzie mogło ustalać rocznego limitu ubezpieczenia.
Wśród osób, które otrzymały zwolnienia, byli pracodawcy, duzi ubezpieczyciele, tacy jak Aetna i Cigna , a także plany związkowe obejmujące około miliona pracowników. McDonald's , jeden z pracodawców, który otrzymał zwolnienie, zatrudnia 30 000 pracowników na godzinę, a ich roczny limit wynosi 10 000 dolarów. Zwolnienia wydawane są na rok i można się o nie ponownie ubiegać. Nazywając te dostosowania „równoważeniem”, Nancy-Ann DeParle , dyrektor Biura ds. Reformy Zdrowia w Białym Domu, powiedziała: „Prezydent chce mieć płynną ścieżkę do roku 2014”.
Opóźnienia
W dniu 2 lipca 2013 r. administracja Obamy ogłosiła na stronie internetowej Departamentu Skarbu, że opóźni mandat pracodawcy o jeden rok, zgodnie z proponowanymi przepisami REG-138006-12, do 2015 r. W oświadczeniu administracja stwierdziła, że opóźnia wdrożenie w aby osiągnąć dwa cele: „Po pierwsze, pozwoli nam to rozważyć sposoby uproszczenia nowych wymogów w zakresie sprawozdawczości zgodnie z prawem. Po drugie, zapewni czas na dostosowanie ubezpieczenia zdrowotnego i systemów raportowania, podczas gdy pracodawcy będą zmierzać w kierunku uczynienia ubezpieczenia zdrowotnego niedrogim i dostępne dla ich pracowników.”
Oświadczenie spotkało się z ostrą krytyką ze strony części, która twierdziła, że kompetencja do opóźnienia wdrożenia ustawy leży w gestii Kongresu. Przywódca mniejszości w Senacie Mitch McConnell argumentował, że upoważnienie prezydenta Obamy do opóźnienia wprowadzenia przepisu przekroczyło granice jego władzy wykonawczej. Republikanie w Izbie Reprezentantów poddali pod głosowanie dwa projekty ustaw, aby zwrócić uwagę na tę kwestię: Ustawa o urzędzie ds. opóźnień w mandatach ; oraz ustawa o sprawiedliwości dla amerykańskich rodzin , które zastosowałoby takie samo opóźnienie w przypadku mandatu indywidualnego, argumentując, że mandat indywidualny należy traktować w ten sam sposób – czemu sprzeciwia się administracja Obamy.
Badacz konstytucji Simon Lazarus przeciwstawił się krytyce, twierdząc, że opóźnienie stanowiło zgodną z prawem swobodę władzy wykonawczej: „W efekcie administracja wyjaśnia opóźnienie jako rozsądne dostosowanie do stopniowego wprowadzania egzekwowania prawa, a nie odmowę egzekwowania… Z pewnością władza federalna Ustawa o postępowaniu administracyjnym upoważnia sądy federalne do zmuszania agencji do wszczęcia wymaganych ustawowo działań, które zostały „bezzasadnie opóźnione”. Jednak sądy uznawały opóźnienia za nieuzasadnione jedynie w rzadkich przypadkach, gdy, w przeciwieństwie do tego, bezczynność trwała kilka lat, a krnąbrna agencja nie mogła zaoferować ani przekonującej wymówki, ani wiarygodnego zakończenia swego wahania”. Krytycy porównania pracodawcy i indywidualnego mandatu dokonanego przez Republikanów w Izbie Reprezentantów zwrócili również uwagę, że te dwa przepisy różnią się jakościowo.
W sierpniu kolejny przepis został opóźniony o rok: limity składek w planach grupowych. Miało to dać pracodawcom czas na zorganizowanie nowych systemów księgowania limitów składek, ale nadal planuje się, że limity zaczną obowiązywać zgodnie z harmonogramem planów ubezpieczeniowych na giełdach .
W dniu 10 lutego 2014 r. Departament Skarbu wydał decyzję Skarbu Państwa nr 9655, która jest rozporządzeniem ostatecznym, zgodnie z którą opóźnia ona mandat pracodawcy do 2016 r. w przypadku pracodawców zatrudniających od 50 do 99 pracowników. Decyzja Ministerstwa Skarbu nr 9655 modyfikuje proponowane rozporządzenia REG-138006-12.
