Seksualność po urazie rdzenia kręgowego

Wiele osób z urazami rdzenia kręgowego cieszy się satysfakcjonującymi związkami i życiem seksualnym.

Chociaż uraz rdzenia kręgowego (SCI) często powoduje dysfunkcje seksualne , wiele osób z SCI może mieć satysfakcjonujące życie seksualne. Fizyczne ograniczenia nabyte w wyniku SCI wpływają na funkcje seksualne i seksualność w szerszych obszarach, co z kolei ma istotny wpływ na jakość życia. Uszkodzenie rdzenia kręgowego upośledza jego zdolność do przekazywania informacji między mózgiem a częściami ciała poniżej poziomu uszkodzenia . Powoduje to utratę lub osłabienie czucia i ruchu mięśni oraz wpływa na orgazm , erekcji , wytrysku i nawilżenia pochwy . Bardziej pośrednie przyczyny dysfunkcji seksualnych obejmują ból, osłabienie i skutki uboczne leków. Przyczyny psychospołeczne obejmują depresję i zmieniony obraz siebie . Wiele osób z SCI ma satysfakcjonujące życie seksualne , a wielu doświadcza podniecenia seksualnego i orgazmu. Osoby po SCI mogą zastosować różne adaptacje, aby pomóc w zdrowym prowadzeniu życia seksualnego, koncentrując się na różnych obszarach ciała i typach aktów seksualnych. Plastyczność neuronalna może odpowiadać za wzrost wrażliwości w częściach ciała, które nie utraciły czucia, dlatego ludzie często znajdują nowo wrażliwe erotyczne obszary skóry w strefach erogennych lub w pobliżu granic między obszarami zachowanego i utraconego czucia.

Leki, urządzenia, operacje i inne interwencje istnieją, aby pomóc mężczyznom osiągnąć erekcję i wytrysk. Chociaż płodność mężczyzn jest zmniejszona, wielu mężczyzn po urazie rdzenia nadal może spłodzić dzieci, zwłaszcza dzięki interwencjom medycznym. Zwykle nie ma to wpływu na płodność kobiet , chociaż należy zachować środki ostrożności w celu zapewnienia bezpiecznej ciąży i porodu. Osoby z SCI muszą podejmować środki podczas aktywności seksualnej, aby radzić sobie ze skutkami SCI, takimi jak osłabienie i ograniczenia ruchowe, oraz aby uniknąć urazów, takich jak uszkodzenie skóry w obszarach zmniejszonego czucia. Edukacja i poradnictwo na temat seksualności jest ważną częścią Rehabilitacja SCI , ale często jej brakuje lub jest niewystarczająca. Rehabilitacja dzieci i młodzieży ma na celu promowanie zdrowego rozwoju seksualności i obejmuje edukację dzieci i młodzieży oraz ich rodzin. Odziedziczone kulturowo uprzedzenia i stereotypy negatywnie wpływają na osoby z SCI, szczególnie gdy są przetrzymywane przez profesjonalnych opiekunów. Obraz ciała i inne niepewności wpływają na funkcje seksualne i mają głęboki wpływ na poczucie własnej wartości i samoświadomość. SCI powoduje trudności w romantycznych związkach z powodu problemów z funkcjami seksualnymi i innymi stresami wywołanymi urazem i niepełnosprawnością, ale wiele osób z SCI ma satysfakcjonujące związki i małżeństwa. Relacje, poczucie własnej wartości i zdolność reprodukcyjna to wszystkie aspekty seksualności , które obejmują nie tylko praktyki seksualne, ale także złożony zestaw czynników: wpływ kulturowy, społeczny, psychologiczny i emocjonalny.

Seksualność i tożsamość

Seksualność jest ważną częścią tożsamości każdej osoby, chociaż niektóre osoby mogą nie być nim zainteresowane. Seksualność ma aspekty biologiczne, psychologiczne, emocjonalne, duchowe, społeczne i kulturowe. Obejmuje nie tylko zachowania seksualne, ale także relacje, obraz siebie, popęd seksualny , reprodukcję, orientację seksualną i ekspresję płciową . Na seksualność każdej osoby wpływa trwająca całe życie socjalizacja , na którą składają się czynniki takie jak religijność kulturowe i kulturowe odgrywają pewną rolę i wyrażają się w poczuciu własnej wartości i przekonaniach na swój temat (identyfikowanie się jako kobieta lub jako atrakcyjna osoba).

SCI jest niezwykle destrukcyjny dla seksualności i najczęściej zdarza się młodym ludziom, którzy są u szczytu swojego życia seksualnego i reprodukcyjnego. Jednak znaczenie seksualności jako części życia nie jest umniejszane przez kalectwo. Chociaż przez lata uważano, że osoby po urazie rdzenia kręgowego są aseksualne , badania wykazały, że seksualność jest priorytetem dla osób z urazem rdzenia kręgowego i ważnym aspektem jakości życia . W rzeczywistości spośród wszystkich zdolności, które chcieliby odzyskać, większość paraplegików uznała funkcje seksualne za najwyższy priorytet, a większość tetraplegików ocenił ją na drugim miejscu, po funkcji ręki i ramienia. Funkcje seksualne mają ogromny wpływ na samoocenę i przystosowanie do życia po urazie. Osoby, które są w stanie przystosować się do zmienionego ciała i prowadzić satysfakcjonujące życie seksualne, mają lepszą ogólną jakość życia.

Funkcja seksualna

SCI zwykle powoduje dysfunkcje seksualne z powodu problemów z odczuwaniem i reakcjami pobudzenia organizmu. Możliwość doświadczania przyjemności seksualnej i orgazmu jest jednym z priorytetów rehabilitacji seksualnej wśród osób po urazach.

Przeprowadzono wiele badań dotyczących erekcji . W ciągu dwóch lat po urazie 80% mężczyzn odzyskuje przynajmniej częściową erekcję, chociaż wielu doświadcza problemów z niezawodnością i czasem trwania erekcji, jeśli nie stosują interwencji w celu ich wzmocnienia. Badania wykazały, że połowa lub nawet 65% mężczyzn po urazie rdzenia kręgowego ma orgazmy, chociaż doświadczenie to może być inne niż przed urazem. Większość mężczyzn twierdzi, że czuje się słabszy, a jego osiągnięcie wymaga dłuższej i większej stymulacji.

Częstymi problemami kobiet po urazie rdzenia kręgowego są ból podczas stosunku i trudności w osiągnięciu orgazmu. Około połowa kobiet po SCI jest w stanie osiągnąć orgazm, zwykle podczas stymulacji genitaliów . Niektóre kobiety zgłaszają, że uczucie orgazmu jest takie samo jak przed urazem, a inne twierdzą, że uczucie jest zmniejszone.

Całkowity i niepełny uraz

Ciężkość urazu jest ważnym aspektem przy określaniu, ile funkcji seksualnych powraca, gdy dana osoba wraca do zdrowia. Zgodnie ze skalą oceny American Spinal Injury Association , niekompletny SCI to taki, w którym zachowana jest pewna ilość czucia lub funkcji motorycznych w odbytnicy . Oznacza to, że mózg nadal może wysyłać i odbierać niektóre wiadomości do najniższych części rdzenia kręgowego, poza uszkodzonym obszarem. U osób z niecałkowitym uszkodzeniem niektóre lub wszystkie odcinki kręgosłupa zaangażowane w reakcje seksualne pozostają nienaruszone, umożliwiając na przykład orgazmy, takie jak orgazmy osób nieuszkodzonych. U mężczyzn posiadanie niecałkowitego urazu zwiększa szanse na osiągnięcie erekcji i orgazmu w porównaniu z osobami z całkowitymi obrażeniami.

Orgazm mogą osiągnąć nawet ludzie po całkowitym SCI, u których rdzeń kręgowy nie może przekazywać żadnych wiadomości poza poziom uszkodzenia. W 1960 roku, w jednym z najwcześniejszych badań poświęconych orgazmowi i SCI, ukuto termin orgazm fantomowy , aby opisać postrzeganie doznań orgazmu przez kobiety pomimo SCI - ale późniejsze badania sugerują, że doświadczenie to nie jest jedynie psychologiczne. Mężczyźni z całkowitym SCI zgłaszają doznania seksualne w czasie wytrysku, którym towarzyszą fizyczne objawy zwykle występujące podczas orgazmu, takie jak podwyższone ciśnienie krwi. Kobiety mogą doświadczać orgazmu z wibracjami w szyjce macicy niezależnie od poziomu lub kompletności obrażeń; odczucie jest takie samo, jakiego doświadczają nieuszkodzone kobiety. Nerwy obwodowe przywspółczulnego układu nerwowego , które przenoszą wiadomości do mózgu ( aferentne włókna nerwowe ) mogą wyjaśniać, dlaczego ludzie po całkowitym SCI odczuwają doznania seksualne i klimakteryjne. Jednym z proponowanych wyjaśnień orgazmu u kobiet pomimo całkowitego SCI jest nerw błędny omija rdzeń kręgowy i przenosi informacje sensoryczne z genitaliów bezpośrednio do mózgu. Kobiety z całkowitymi obrażeniami mogą osiągnąć podniecenie seksualne i orgazm poprzez stymulację łechtaczki, szyjki macicy lub pochwy, z których każda jest unerwiona przez różne szlaki nerwowe, co sugeruje, że nawet jeśli SCI ingeruje w jeden obszar, funkcja może zostać zachowana w innych. Zarówno u osób rannych, jak i zdrowych, mózg jest odpowiedzialny za sposób postrzegania doznań orgazmu: jakościowe doświadczenia związane z orgazmem są modulowane przez mózg, a nie określony obszar ciała.

Poziom obrażeń

A human spinal column
Skutki urazu zależą od poziomu wzdłuż kręgosłupa .
A person with dermatomes mapped out on the skin
Dermatom to obszar skóry, który wysyła sygnały czuciowe do określonego nerwu rdzeniowego .

Oprócz kompletności urazu, lokalizacja uszkodzenia rdzenia kręgowego wpływa na to, ile funkcji seksualnych zostanie zachowanych lub odzyskanych po urazie. Urazy mogą wystąpić w odcinku szyjnym (szyja), piersiowym (plecy), lędźwiowym (dolna część pleców) lub krzyżowym (miednica). Pomiędzy każdą parą kręgów nerwy rdzeniowe odchodzą od rdzenia kręgowego i przenoszą informacje do iz określonych części ciała. Lokalizacja uszkodzenia rdzenia kręgowego odwzorowuje ciało, a obszar skóry unerwiony przez określony nerw rdzeniowy nazywany jest dermatomem . Wszystkie dermatomy poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego mogą utracić czucie.

Uraz w dolnym punkcie kręgosłupa niekoniecznie oznacza lepszą sprawność seksualną; na przykład osoby z urazami w okolicy krzyżowej mają mniejsze szanse na orgazm niż osoby z urazami położonymi wyżej kręgosłupa. Kobiety z urazami powyżej poziomu krzyżowego mają większe prawdopodobieństwo orgazmu w odpowiedzi na stymulację łechtaczki niż kobiety z urazami krzyżowymi (59% vs 17%). U mężczyzn urazy powyżej poziomu krzyżowego wiążą się z lepszym funkcjonowaniem w zakresie erekcji i wytrysku oraz mniejszą liczbą i mniej dotkliwych zgłoszeń dysfunkcji. Może to być spowodowane odruchami, które nie wymagają wkładu z mózgu, które mogą zostać przerwane przez urazy krzyżowe.

Reakcje psychogenne i refleksogenne

Nerves travel between the penis and spinal cord.
Nerwy zaangażowane w pobudzenie obejmują dwa główne szlaki: wkład hamujący ze szlaku psychogennego jest współczulny, a stymulacja przez odruch jest przywspółczulna.

Fizyczna reakcja organizmu na pobudzenie (nawilżenie pochwy i obrzęk łechtaczki u kobiet oraz erekcja u mężczyzn) zachodzi dzięki dwóm oddzielnym szlakom, które normalnie współpracują ze sobą: psychogennemu i odruchowemu. Pobudzenie spowodowane fantazjami, bodźcami wizualnymi lub inną stymulacją umysłową jest psychogennym doświadczeniem seksualnym, a pobudzenie wynikające z fizycznego kontaktu z okolicą narządów płciowych jest odruchowe. Podczas pobudzenia psychogennego wiadomości przemieszczają się z mózgu przez rdzeń kręgowy do nerwów w okolicy narządów płciowych. Szlak psychogenny obsługiwany jest przez rdzeń kręgowy na poziomach T11 – L2 . Tak więc osoby zranione powyżej poziomu kręgu T11 zwykle nie doświadczają psychogennej erekcji ani nawilżenia pochwy, ale osoby z urazem poniżej T12 mogą. Nawet bez tych fizycznych reakcji osoby po urazie rdzenia kręgowego często czują się pobudzone, tak samo jak osoby nieuszkodzone. Zdolność odczuwania ukłucia i lekkiego dotyku w dermatomach dla T11-L2 przewiduje, jak dobrze zachowana jest zdolność do pobudzenia psychogennego u obu płci. Wejście ze ścieżki psychogennej jest współczulne i przez większość czasu wysyła sygnały hamujące, które zapobiegają fizycznej reakcji pobudzenia; w odpowiedzi na stymulację seksualną wzrastają sygnały pobudzające i zmniejsza się hamowanie. Usunięcie zahamowania, które jest normalnie obecne, pozwala zadziałać odruchom rdzeniowym, które wyzwalają reakcję pobudzenia.

Szlak refleksogenny aktywuje przywspółczulny układ nerwowy w odpowiedzi na czucie dotyku. Pośredniczy w tym łuk odruchowy, który dociera do rdzenia kręgowego (nie do mózgu) i jest obsługiwany przez krzyżowe segmenty rdzenia kręgowego w S2 – S4 . Kobieta z uszkodzeniem rdzenia kręgowego powyżej T11 może nie być w stanie doświadczyć psychogennego nawilżenia pochwy, ale nadal może mieć odruchowe nawilżenie, jeśli jej segmenty krzyżowe nie są uszkodzone. Podobnie, chociaż zdolność mężczyzny do uzyskania erekcji psychogennej, gdy jest pobudzony umysłowo, może być osłabiona po urazie rdzenia kręgowego wyższego poziomu, może on nadal być w stanie uzyskać odruchową lub „spontaniczną” erekcję. Te erekcje mogą powodować brak podniecenia psychicznego, gdy penis jest dotykany lub szczotkowany, np. przez ubranie, ale nie trwają długo i na ogół zanikają po usunięciu bodźca. Częstotliwość erekcji odruchowych może wzrosnąć po SCI z powodu utraty wkładu hamującego z mózgu, który tłumiłby reakcję u nieuszkodzonego mężczyzny. I odwrotnie, uraz poniżej poziomu S1 upośledza odruchowe erekcje, ale nie psychogenne erekcje. Ludzie, którzy mają pewne zachowanie czucia w dermatomach na poziomie S4 i S5 i wykazują a odruch opuszkowo-jamisty (skurcz dna miednicy w odpowiedzi na nacisk na łechtaczkę lub żołądź prącia ) są zwykle w stanie doświadczyć odruchowej erekcji lub nawilżenia. Podobnie jak inne odruchy, odruchowe reakcje seksualne mogą zostać utracone natychmiast po urazie, ale powracają z czasem, gdy jednostka dochodzi do siebie po wstrząsie rdzeniowym .

Czynniki w funkcji zredukowanej

Większość osób po SCI ma problemy z fizyczną reakcją organizmu na pobudzenie seksualne. Problemy, które wynikają bezpośrednio z upośledzenia transmisji nerwowej, nazywane są pierwotnymi dysfunkcjami seksualnymi . Na funkcję genitaliów prawie zawsze wpływa SCI, zmiana, redukcja lub całkowita utrata czucia. Ból neuropatyczny , w którym uszkodzone ścieżki nerwowe sygnalizują ból przy braku jakiegokolwiek szkodliwego bodźca, jest powszechny po SCI i przeszkadza w seksie.

Dysfunkcja wtórna wynika z czynników będących następstwem urazu, takich jak utrata kontroli nad pęcherzem i jelitami czy upośledzenie ruchu. Główną barierą w aktywności seksualnej, którą wymieniają osoby po SCI, jest ograniczenie fizyczne; np. problemy z równowagą i osłabienie mięśni powodują trudności z pozycją. Spastyczność , napięcie mięśni spowodowane zwiększonym napięciem mięśniowym , to kolejna komplikacja, która przeszkadza w seksie. Niektóre leki mają skutki uboczne, które utrudniają przyjemność seksualną lub zaburzają funkcje seksualne: leki przeciwdepresyjne , zwiotczające mięśnie , pigułki nasenne i leki stosowane w leczeniu spastyczności. Zmiany hormonalne, które zmieniają funkcje seksualne, mogą mieć miejsce po SCI; poziom prolaktyny wzrasta, kobiety czasowo przestają miesiączkować ( brak miesiączki ), a mężczyźni doświadczają obniżonego poziomu testosteronu . Niedobór testosteronu powoduje obniżone libido , zwiększone osłabienie, zmęczenie i brak reakcji na leki wzmacniające erekcję.

Trzeciorzędowa dysfunkcja seksualna wynika z czynników psychologicznych i społecznych. Zmniejszone libido, pożądanie lub doświadczenie pobudzenia mogą być spowodowane czynnikami psychologicznymi lub sytuacyjnymi, takimi jak depresja, lęk i zmiany w związkach. Obie płcie doświadczają zmniejszonego pożądania seksualnego po SCI, a prawie połowa mężczyzn i prawie trzy czwarte kobiet ma problemy z psychologicznym podnieceniem. Depresja jest najczęstszą przyczyną problemów z pobudzeniem u osób po urazie rdzenia kręgowego. Ludzie często doświadczają żalu i rozpaczy początkowo po urazie. Lęk , zaburzenia związane z używaniem substancji i zaburzenie związane z używaniem alkoholu może wzrosnąć po wypisaniu ze szpitala, gdy pojawią się nowe wyzwania, które mogą zaostrzyć trudności seksualne. Używanie substancji nasila niezdrowe zachowania, obciąża relacje i funkcjonowanie społeczne. SCI może prowadzić do znacznej niepewności, która ma wpływ na seksualność i obraz siebie. SCI często wpływa na obraz ciała, albo z powodu wielu zmian w ciele, które wpływają na wygląd (np. nieużywane mięśnie nóg ulegają atrofii), albo z powodu zmian w postrzeganiu siebie, które nie są bezpośrednio spowodowane zmianami fizycznymi. Ludzie często uważają się za mniej atrakcyjnych i oczekują, że inni nie będą do nich atrakcyjni po SCI. Te niepewności powodują strach przed odrzuceniem i zniechęcają ludzi do inicjowania kontaktu lub aktywności seksualnej lub angażowania się w seks. Poczucie bycia niepożądanym lub bezwartościowym prowadzi nawet niektórych do zasugerowania swoim partnerom, że znaleźli kogoś pełnosprawnego.

Płodność

Mężczyzna

Mężczyźni z SCI zaliczają możliwość spłodzenia dzieci do swoich największych obaw związanych z seksualnością. Męska płodność jest zmniejszona po SCI z powodu połączenia problemów z erekcją, wytryskiem i jakością nasienia . Podobnie jak w przypadku innych rodzajów reakcji seksualnych, wytrysk może być psychogenny lub refleksogenny, a poziom urazu wpływa na zdolność mężczyzny do doświadczania każdego typu. Aż 95% mężczyzn po SCI ma problemy z wytryskiem ( anejakulacja ), prawdopodobnie z powodu upośledzonej koordynacji bodźców z różnych części układu nerwowego. Erekcja, orgazm i wytrysk mogą wystąpić niezależnie, chociaż zdolność do wytrysku wydaje się być związana z jakością erekcji, a zdolność do orgazmu jest powiązana z możliwością wytrysku. Nawet mężczyźni z całkowitymi obrażeniami mogą być w stanie wytrysnąć, ponieważ inne nerwy zaangażowane w wytrysk mogą wpływać na reakcję bez udziału rdzenia kręgowego. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy poziom urazu, tym więcej fizycznej stymulacji mężczyzna potrzebuje do wytrysku. Przeciwnie, przedwcześnie lub spontaniczny wytrysk może stanowić problem dla mężczyzn z urazami na poziomie T12-L1. Może być na tyle poważny, że wytrysk jest prowokowany przez myśl o seksie lub bez żadnego powodu i nie towarzyszy mu orgazm.

Większość mężczyzn ma normalną liczbę plemników , ale wysoki odsetek plemników jest nieprawidłowy; są mniej ruchliwe i również nie przeżywają. Przyczyna tych nieprawidłowości nie jest znana, ale badania wskazują na dysfunkcję pęcherzyków nasiennych i prostaty , w których gromadzą się substancje toksyczne dla plemników. Cytokiny , białka odpornościowe , które promują odpowiedź zapalną , są obecne w wyższych stężeniach w nasieniu mężczyzn z SCI, podobnie jak acetylohydrolaza czynnika aktywującego płytki krwi ; oba są szkodliwe dla plemników. Inną odpowiedzią immunologiczną na SCI jest obecność większej liczby białych krwinek w nasieniu.

Kobieta

Rośnie liczba kobiet po SCI, które rodzą i rodzą zdrowe dzieci. Około połowa do dwóch trzecich kobiet po SCI twierdzi, że może chcieć mieć dzieci, a 14–20% zachodzi w ciążę przynajmniej raz. Chociaż płodność kobiet zwykle nie jest trwale zmniejszona przez SCI, istnieje reakcja stresowa, która może wystąpić natychmiast po urazie, która zmienia poziom hormonów związanych z płodnością w organizmie. U około połowy kobiet miesiączka zatrzymuje się po urazie, ale potem powraca średnio w ciągu pięciu miesięcy – u zdecydowanej większości powraca w ciągu roku. Po powrocie miesiączki kobiety z SCI zachodzą w ciążę w tempie zbliżonym do tempa reszty populacji.

Ciąża wiąże się z większym niż normalnie ryzykiem u kobiet po SCI, w tym zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żył głębokich , infekcji dróg oddechowych i infekcji dróg moczowych . Istnieją względy, takie jak utrzymanie właściwej pozycji na wózku inwalidzkim, zapobieganie odleżynom i zwiększone trudności w poruszaniu się z powodu przyrostu masy ciała i zmian środka ciężkości. Może zajść potrzeba zmiany urządzeń pomocniczych i zmiany leków. Dla kobiet z urazami powyżej T6 istnieje ryzyko podczas porodu, które zagraża zarówno matce, jak i płodowi dysrefleksja autonomiczna , w której ciśnienie krwi wzrasta do niebezpiecznego poziomu, który może spowodować potencjalnie śmiertelny udar . Leki takie jak nifedypina i kaptopril mogą być stosowane w leczeniu epizodu, jeśli wystąpi, a znieczulenie zewnątrzoponowe pomaga, chociaż nie jest bardzo niezawodne u kobiet po SCI. Znieczulenie jest stosowany do porodu nawet u kobiet bez czucia, które mogą odczuwać jedynie skurcze w postaci dyskomfortu w jamie brzusznej, zwiększonej spastyczności i epizodów autonomicznej dysrefleksji. Zmniejszone czucie w okolicy miednicy oznacza, że ​​kobiety po SCI zwykle mają mniej bolesny poród; w rzeczywistości mogą nie zdawać sobie sprawy, kiedy zaczynają rodzić. W przypadku deformacji miednicy lub kręgosłupa konieczne może być cięcie cesarskie . Dzieci kobiet po SCI częściej rodzą się przedwcześnie , a przedwcześnie lub nie, częściej są małe w stosunku do czasu ciąży.

Kierownictwo

Problemy z erekcją

A clear, soft plastic ring with knobs
Pierścień można umieścić u podstawy penisa, aby utrzymać erekcję.

Chociaż erekcje nie są konieczne do satysfakcjonujących kontaktów seksualnych, wielu mężczyzn uważa je za ważne, a leczenie zaburzeń erekcji poprawia ich relacje i jakość życia. Jakiekolwiek leczenie jest stosowane, najlepiej działa w połączeniu z terapią zorientowaną na rozmowę, aby pomóc zintegrować je z życiem seksualnym. Leki doustne i urządzenia mechaniczne są pierwszym wyborem w leczeniu, ponieważ są mniej inwazyjne, często skuteczne i dobrze tolerowane. Leki doustne obejmują syldenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) i wardenafil (Levitra). Pompki do penisa wywoływać erekcję bez potrzeby stosowania leków lub inwazyjnych zabiegów. Aby użyć pompki, mężczyzna wkłada penisa do cylindra, a następnie pompuje go, aby wytworzyć próżnię, która zasysa krew do penisa, powodując jego erekcję. Następnie wsuwa pierścień z zewnętrznej strony cylindra na podstawę penisa, aby zatrzymać krew i utrzymać erekcję. Mężczyzna, który jest w stanie uzyskać erekcję, ale ma problemy z utrzymaniem jej wystarczająco długo, może używać samego pierścienia. Pierścienia nie można pozostawić dłużej niż 30 minut i nie można go stosować jednocześnie z przeciwzakrzepowymi .

Jeśli leki doustne i zabiegi mechaniczne zawiodą, drugim wyborem są miejscowe zastrzyki: leki takie jak papaweryna i prostaglandyna , które zmieniają przepływ krwi i wywołują erekcję, są wstrzykiwane do penisa. Ta metoda jest preferowana ze względu na jej skuteczność, ale może powodować ból i blizny. Inną opcją jest wprowadzenie małej tabletki leku do cewki moczowej , ale wymaga to większych dawek niż zastrzyki i może nie być tak skuteczne. Stosowano miejscowe leki rozszerzające naczynia krwionośne, ale nie są one zbyt skuteczne ani dobrze tolerowane. Elektryczna stymulacja nerwów odprowadzających na poziomie S2 może być użyty do wywołania erekcji, która trwa tak długo, jak trwa stymulacja. Implanty chirurgiczne, czy to z elastycznych prętów, czy nadmuchiwanych rurek, są zarezerwowane dla przypadków, gdy inne metody zawodzą ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań, które występują nawet w 10% przypadków. Niosą ryzyko erozji tkanki prącia (przebicie skóry). Chociaż zadowolenie mężczyzn, którzy je stosują, jest duże, to w przypadku konieczności ich usunięcia implanty powodują, że inne metody, takie jak iniekcje i urządzenia próżniowe, stają się bezużyteczne z powodu uszkodzenia tkanek. Możliwe jest również, że zaburzenia erekcji nie są bezpośrednim wynikiem SCI, ale z powodu czynników, takich jak duża depresja, cukrzyca lub leki, takie jak leki stosowane w leczeniu spastyczności. Znalezienie i leczenie pierwotnej przyczyny może złagodzić problem. Na przykład mężczyźni, którzy doświadczają problemów z erekcją w wyniku niedoboru testosteronu, mogą otrzymać androgenową terapię zastępczą .

Wytrysk i męska płodność

Bez interwencji medycznej współczynnik płodności mężczyzn po SCI wynosi 5–14%, ale współczynnik ten wzrasta wraz z leczeniem. Nawet przy wszystkich dostępnych interwencjach medycznych mniej niż połowa mężczyzn po SCI może spłodzić dzieci. Zwykle wymagana jest inseminacja wspomagana . Podobnie jak w przypadku erekcji, terapie stosowane w leczeniu niepłodności u nieuszkodzonych mężczyzn są stosowane u osób z SCI. Do anejakulacji w SCI, metoda pierwszego rzutu w pozyskiwaniu nasienia jest stymulacja wibracyjna prącia (PVS). Szybki wibrator jest przykładany do żołędzi prącia, aby wywołać odruch, który powoduje wytrysk, zwykle w ciągu kilku minut. Raporty o skuteczności PVS wahają się od 15 do 88%, prawdopodobnie ze względu na różnice w ustawieniach wibratora i doświadczeniu klinicystów, a także poziom i kompletność urazu. Całkowite uszkodzenia ściśle powyżej jądra Onufa (S2 – S4) reagują na PVS w 98%, ale całkowite uszkodzenia segmentów S2 – S4 nie. W przypadku niepowodzenia PVS plemniki są czasem zbierane przez elektroejakulacja : sonda elektryczna jest wprowadzana do odbytnicy, gdzie wywołuje wytrysk. Wskaźnik sukcesu wynosi 80–100%, ale technika wymaga znieczulenia i nie ma takiego potencjału do wykonania w domu, jaki ma PVS. Zarówno PVS, jak i elektroejakulacja niosą ze sobą ryzyko autonomicznej dysrefleksji, więc leki zapobiegające temu schorzeniu można podać z wyprzedzeniem, a ciśnienie krwi jest monitorowane podczas zabiegów u osób podatnych. Masaż gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych to kolejna metoda na odzyskanie zmagazynowanej spermy. Jeśli te metody nie spowodują wytrysku lub nie dadzą wystarczającej ilości użytecznych plemników, plemniki można usunąć chirurgicznie poprzez ekstrakcję nasienia z jąder lub przezskórnej aspiracji nasienia z najądrza . Procedury te dają plemniki w 86–100% przypadków, ale preferowane są zabiegi niechirurgiczne. Przedwczesny lub spontaniczny wytrysk leczy się lekami przeciwdepresyjnymi, w tym selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny , o których wiadomo, że opóźniają wytrysk jako efekt uboczny .

Kobiety

W porównaniu z dostępnymi opcjami leczenia dysfunkcji seksualnych u mężczyzn (w przypadku których wyniki są wyraźnie widoczne), opcje dostępne dla kobiet są ograniczone. Na przykład inhibitory PDE5 , doustne leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn, zostały przetestowane pod kątem ich zdolności do zwiększania reakcji seksualnych, takich jak podniecenie i orgazm u kobiet — ale nie przeprowadzono żadnych kontrolowanych badań u kobiet po urazie rdzenia kręgowego ani badań u innych kobiet dały tylko niejednoznaczne wyniki. Teoretycznie reakcję seksualną kobiet można poprawić za pomocą urządzenia próżniowego służącego do zasysania krwi do łechtaczki, ale przeprowadzono niewiele badań dotyczących leczenia funkcji seksualnych u kobiet po urazie rdzenia kręgowego. Poza obszarem reprodukcji występuje szczególny niedostatek informacji.

Edukacja i doradztwo

Poradnictwo na temat seksu i seksualności przez lekarzy, psychologów , pracowników socjalnych i pielęgniarki jest częścią większości programów rehabilitacji SCI . Edukacja jest częścią dalszego leczenia osób po SCI, podobnie jak psychoterapia , mentoring rówieśniczy i działalność społeczna; są one pomocne w doskonaleniu umiejętności potrzebnych do nawiązywania kontaktów towarzyskich i relacji. Zamiast zajmować się dysfunkcjami seksualnymi wyłącznie jako problemem fizycznym, odpowiednia rehabilitacja seksualna uwzględnia jednostkę jako całość, na przykład rozwiązując problemy z relacjami i poczuciem własnej wartości. Poradnictwo seksualne obejmuje nauczanie technik radzenia sobie z depresją i stresem oraz zwracanie większej uwagi na zachowane doznania podczas aktywności seksualnej. Edukacja obejmuje informacje na temat kontroli urodzeń lub urządzeń wspomagających, takich jak pozycjonowanie podczas seksu, lub porady i pomysły dotyczące rozwiązywania problemów, takich jak nietrzymanie moczu i dysrefleksja autonomiczna.

Wielu pacjentów po SCI otrzymało błędne informacje na temat wpływu urazu na ich funkcje seksualne i korzysta z edukacji na ten temat. Chociaż wiadomo, że edukacja seksualna wkrótce po urazie jest pomocna i pożądana, często jej brakuje w placówkach rehabilitacyjnych; częstą skargą osób, które przechodzą programy rehabilitacyjne, jest to, że oferują one niewystarczające informacje na temat seksualności. Długoterminowa edukacja i poradnictwo dotyczące seksu po wypisaniu ze szpitala są szczególnie ważne, jednak seksualność jest jednym z najczęściej zaniedbywanych obszarów w długoterminowej rehabilitacji SCI, szczególnie w przypadku kobiet. Opiekunowie mogą powstrzymać się od poruszania tego tematu, ponieważ czują się zastraszeni lub nie są przygotowani, aby sobie z tym poradzić. Klinicyści muszą być ostrożni w poruszaniu kwestii seksualnych, ponieważ ludzie mogą czuć się nieswojo lub nieprzygotowani na ten temat. Wielu pacjentów czeka, aż usługodawcy poruszą ten temat, nawet jeśli chcą uzyskać informacje.

Doświadczenie danej osoby w radzeniu sobie z seksualnością po urazie zależy nie tylko od czynników fizycznych, takich jak ciężkość i stopień urazu, ale także od aspektów okoliczności życiowych i osobowości, takich jak doświadczenia seksualne i postawy wobec seksu. Oprócz oceny problemów fizycznych klinicyści muszą wziąć pod uwagę czynniki wpływające na sytuację każdego pacjenta: płeć, wiek, czynniki kulturowe i społeczne. Aspekty pochodzenia kulturowego i religijnego pacjentów, nawet jeśli nie zostały zauważone przed urazem, który spowodował dysfunkcję seksualną, wpływają na opiekę i leczenie – szczególnie, gdy postawy i założenia kulturowe pacjentów i opiekunów są sprzeczne. Pracownicy służby zdrowia muszą być wrażliwi na kwestie związane z orientację seksualną i tożsamość płciową , okazywanie szacunku i akceptacji podczas komunikowania się, słuchania i wspierania emocjonalnego. Stwierdzono, że dostawcy leczący SCI zakładają, że ich pacjenci są heteroseksualni lub wykluczają pacjentów LGBTQ ze swojej świadomości, co potencjalnie skutkuje opieką poniżej standardów. Badania akademickie dotyczące seksualności i niepełnosprawności również nie odzwierciedlają perspektyw LGBTQ.

Partner osoby poszkodowanej, oprócz samego pacjenta, często potrzebuje wsparcia i porady. Może pomóc w przystosowaniu się do nowej dynamiki związku i obrazu siebie (np. umieszczenie w roli opiekuna) lub w stresach pojawiających się w związku seksualnym. Często partnerzy poszkodowanych muszą zmagać się z poczuciem winy, złością, lękiem i wyczerpaniem, jednocześnie radząc sobie z dodatkowym obciążeniem finansowym w postaci utraconych zarobków i wydatków na leczenie. Celem poradnictwa jest wzmocnienie relacji poprzez poprawę komunikacji i zaufania.

Dzieci i młodzież

SCI nie tylko przedstawia dzieciom i nastolatkom wiele takich samych trudności, z jakimi borykają się dorośli, ale także wpływa na rozwój ich seksualności. Chociaż istnieją obszerne badania dotyczące SCI i seksualności u dorosłych, bardzo niewiele istnieje na temat sposobów, w jakie wpływa to na rozwój seksualności młodych ludzi. Uszkodzone dzieci i młodzież potrzebują ciągłej, dostosowanej do wieku edukacji seksualnej która dotyczy kwestii SCI w odniesieniu do seksualności i funkcji seksualnych. Bardzo małe dzieci stają się świadome swojej niepełnosprawności, zanim osiągną orientację seksualną, ale wraz z wiekiem stają się ciekawskie, tak jak robią to dzieci pełnosprawne, dlatego należy dostarczać im coraz więcej informacji. Opiekunowie pomagają dziecku i rodzinie przygotować się do wejścia w dorosłość, w tym w zakresie seksualności i interakcji społecznych, rozpoczynając wcześnie i intensyfikując w okresie dojrzewania. Rodzice potrzebują edukacji na temat wpływu SCI na funkcje seksualne, aby mogli odpowiedzieć na pytania swoich dzieci. Gdy pacjenci osiągną wiek nastoletni, potrzebują bardziej szczegółowych informacji na temat ciąży, kontroli urodzeń, poczucia własnej wartości i randek. Nastolatki z utraconym lub osłabionym czuciem narządów płciowych odnoszą korzyści z edukacji na temat alternatywnych sposobów doświadczania przyjemności i satysfakcji z aktów seksualnych. Lata nastoletnie są często szczególnie trudne dla osób z SCI, jeśli chodzi o obraz ciała i relacje. Biorąc pod uwagę wagę, jaką przywiązują do seksualności i prywatności, nastolatki mogą doświadczać upokorzenia, gdy rodzice lub opiekunowie kąpią je lub dbają o jelita i pęcherz moczowy. Mogą skorzystać z doradztwa seksualnego, grup wsparcia i mentoringu dorosłych z SCI, którzy mogą dzielić się doświadczeniami i prowadzić dyskusje z rówieśnikami. Przy odpowiedniej opiece i edukacji ze strony rodziny i specjalistów, poszkodowane dzieci i młodzież mogą wyrosnąć na zdrowych seksualnie dorosłych.

Zmiany w praktykach seksualnych

Ludzie dokonują różnych adaptacji seksualnych, aby pomóc dostosować się do SCI. Często zmieniają swoje praktyki seksualne, odchodząc od stymulacji narządów płciowych i współżycia w kierunku większego nacisku na dotyk powyżej poziomu urazu i innych aspektów intymności, takich jak całowanie i pieszczoty. Konieczne jest odkrywanie nowych pozycji seksualnych, jeśli te stosowane wcześniej stały się zbyt trudne. Inne czynniki zwiększające przyjemność seksualną to pozytywne wspomnienia, fantazje , relaksacja, medytacja, techniki oddychania, a przede wszystkim zaufanie do partnera. Osoby z SCI mogą wykorzystywać bodźce wzrokowe, słuchowe, węchowe i dotykowe. Możliwe jest wyćwiczenie większej uważności na mózgowe aspekty seksu i czucia w obszarach ciała, które mają czucie; zwiększa to szanse na orgazm. Znaczenie pożądania i komfortu jest uzasadnieniem żartu „najważniejszym narządem płciowym jest mózg”.

Przystosowanie się do zmian czucia ciała po urazie jest na tyle trudne, że niektórzy początkowo rezygnują z pomysłu na satysfakcjonujący seks. Ale zmiany wrażliwości powyżej i na poziomie urazu następują z czasem; ludzie mogą zauważyć, że strefy erogenne, takie jak sutki lub uszy, stały się bardziej wrażliwe, na tyle, aby zapewnić satysfakcję seksualną. Mogą odkryć nowe strefy erogenne, które nie były erotyczne przed urazem; opiekunowie mogą pomóc w ukierunkowaniu tego odkrycia. Te obszary erogenne mogą nawet doprowadzić do orgazmu, gdy są stymulowane. Takie zmiany mogą wynikać z „ponownego mapowania” obszarów czuciowych w mózgu z powodu neuroplastyczności , szczególnie przy całkowitej utracie czucia w narządach płciowych. Zwykle istnieje obszar na ciele między obszarami, w których czucie jest utracone, a tymi, w których jest zachowane, zwany „strefą przejściową”, który ma zwiększoną wrażliwość i często daje przyjemność seksualną po stymulacji. Znany również jako „strefa graniczna”, obszar ten może odczuwać tak, jak penis lub łechtaczka przed urazem, a nawet może dawać uczucie orgazmu. Z powodu takich zmian w doznaniach ludzie są zachęcani do eksploracji swojego ciała, aby odkryć, które obszary są przyjemne. Masturbacja jest użytecznym sposobem poznawania nowych reakcji organizmu.

Istnieją testy mierzące, ile czucia dana osoba zachowała w genitaliach po urazie, które są wykorzystywane do dostosowania leczenia lub rehabilitacji. Testy sensoryczne pomagają ludziom nauczyć się rozpoznawać odczucia związane z podnieceniem i orgazmem. Osoby po urazach, które są w stanie osiągnąć orgazm od stymulacji do genitaliów, mogą potrzebować stymulacji przez dłuższy czas lub z większą intensywnością. Dostępne są zabawki erotyczne , takie jak wibratory , np. w celu zwiększenia doznań w obszarach o zmniejszonej wrażliwości, które można zmodyfikować w celu dostosowania do niepełnosprawności. Na przykład pasek na rękę można dodać do wibratora lub dildo aby pomóc komuś ze słabą funkcją ręki.

Rozważania dotyczące aktywności seksualnej

SCI przedstawia dodatkowe potrzeby do rozważenia w przypadku aktywności seksualnej; na przykład osłabienie mięśni i ograniczenia ruchowe ograniczają możliwości pozycjonowania. Poduszki lub urządzenia, takie jak kliny, można umieścić, aby pomóc osiągnąć i utrzymać pożądaną pozycję dla osób dotkniętych osłabieniem lub ograniczeniami ruchowymi. Istnieją urządzenia wspomagające, które pomagają w ruchu, takie jak przesuwane krzesła zapewniające pchnięcie miednicy. Spastyczność i ból również tworzą bariery dla aktywności seksualnej; zmiany te mogą wymagać od par korzystania z nowych pozycji, takich jak siedzenie na wózku inwalidzkim. Ciepłą kąpiel można wziąć przed seksem, a masaż i rozciąganie można włączyć do gry wstępnej, aby złagodzić spastyczność.

Inną kwestią jest utrata czucia, która naraża ludzi na rany, takie jak odleżyny i urazy, które mogą się pogorszyć, zanim zostaną zauważone. Tarcie podczas aktywności seksualnej może uszkodzić skórę, dlatego po stosunku konieczne jest zbadanie obszarów, które mogły zostać zranione, zwłaszcza pośladków i okolic narządów płciowych. Osoby, które już mają odleżyny, muszą uważać, aby rany się nie pogorszyły. Podrażnienie narządów płciowych zwiększa ryzyko infekcji pochwy, które pogarszają się, jeśli pozostają niezauważone. Kobiety, które same nie uzyskują wystarczającego nawilżenia pochwy, mogą stosować dostępny w handlu lubrykant osobisty aby zmniejszyć tarcie.

Innym ryzykiem jest autonomiczna dysrefleksja (AD), nagły wypadek medyczny związany z niebezpiecznie wysokim ciśnieniem krwi. Osoby zagrożone AD mogą przyjmować leki, aby temu zapobiec przed seksem, ale jeśli wystąpią, muszą przerwać i zgłosić się na leczenie. Łagodne objawy AD, takie jak nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi, często towarzyszą podnieceniu seksualnemu i nie stanowią powodu do niepokoju. W rzeczywistości niektórzy interpretują objawy AZS występujące podczas aktywności seksualnej jako przyjemne lub podniecające, a nawet kulminacyjne.

Obawą związaną z aktywnością seksualną, która nie jest niebezpieczna, ale może być niepokojąca dla obojga partnerów, jest nietrzymanie moczu lub stolca spowodowane nietrzymaniem moczu lub stolca . Pary mogą przygotować się do seksu, opróżniając pęcherz za pomocą przerywanego cewnikowania lub wcześniej kładąc ręczniki. Osoby z założonymi na stałe cewnikami moczowymi muszą zachować przy nich szczególną ostrożność, usuwając je lub zaklejając taśmą.

kontrola urodzeń : kobietom po urazie rdzenia zwykle nie przepisuje się doustnych środków antykoncepcyjnych , ponieważ zawarte w nich hormony zwiększają ryzyko zakrzepów krwi, na które osoby po urazie rdzenia już są narażone. Wkładki wewnątrzmaciczne mogą powodować niebezpieczne komplikacje, które mogą pozostać niewykryte, jeśli zmniejszy się czucie. Diafragmy , które wymagają włożenia czegoś do pochwy, nie mogą być używane przez osoby o słabej funkcji ręki. Opcją z wyboru dla kobiet jest używanie prezerwatyw przez partnerów .

Korekta długoterminowa

W pierwszych miesiącach po urazie ludzie zwykle przedkładają inne aspekty rehabilitacji nad kwestie seksualne, ale w dłuższej perspektywie przystosowanie się do życia po urazie rdzenia wymaga zajęcia się seksualnością. Chociaż czynniki fizyczne, psychiczne i emocjonalne przemawiają za zmniejszeniem częstotliwości współżycia po urazie, to z czasem wzrasta. Z biegiem lat szanse na to, że dana osoba zaangażuje się w związek seksualny, rosną. Trudności w przystosowaniu się do zmienionego wyglądu i ograniczenia fizyczne przyczyniają się do zmniejszenia częstości aktów seksualnych, a poprawa obrazu własnego ciała wiąże się ze wzrostem. Podobnie jak częstotliwość, pożądanie seksualne i satysfakcja seksualna często zmniejszają się po SCI. Zmniejszenie pożądania seksualnego i częstotliwości seksu u kobiet może częściowo wynikać z przekonania kobiet, że nie mogą już cieszyć się seksem lub z ograniczenia ich niezależności lub możliwości społecznych. Z biegiem czasu ludzie zwykle dostosowują się seksualnie, dostosowując się do zmienionego ciała. Około 80% kobiet powraca do aktywności seksualnej, a liczba osób deklarujących satysfakcję seksualną waha się od 40 do 88%. Chociaż satysfakcja kobiet jest zwykle niższa niż przed urazem, to wraz z upływem czasu ulega poprawie. Kobiety zgłaszają wyższe wskaźniki satysfakcji seksualnej niż mężczyźni po SCI nawet przez 10–45 lat. Ponad jedna czwarta mężczyzn ma znaczne problemy z przystosowaniem się do funkcjonowania seksualnego po urazie. Satysfakcja seksualna zależy od wielu czynników, z których niektóre są ważniejsze niż fizyczna funkcja genitaliów: intymność, jakość relacji, satysfakcja partnerów, chęć eksperymentowania seksualnego i dobra komunikacja. Funkcje narządów płciowych nie są tak ważne dla satysfakcji seksualnej mężczyzn, jak satysfakcja i intymność ich partnerek w ich związkach. Dla kobiet jakość relacji, bliskość z partnerami, pożądanie seksualne i pozytywny obraz ciała, a także fizyczna funkcja genitaliów przyczyniają się do satysfakcji seksualnej. Dla obu płci długotrwałe związki wiążą się z wyższą satysfakcją seksualną.

Relacje

Katastrofalny uraz , taki jak SCI, obciąża małżeństwa i inne romantyczne związki, co z kolei ma ważne implikacje dla jakości życia. Partnerzy poszkodowanych często czują się poza kontrolą, przytłoczeni, źli i winni, mając dodatkową pracę związaną z urazem, mniejszą pomoc w zakresie obowiązków rodzicielskich i utratę zarobków. Stres w związku i nadmierna zależność w związkach zwiększa ryzyko depresji u osoby z SCI; wspierające relacje są ochronne. Relacje zmieniają się, gdy partnerzy przyjmują nowe role, takie jak opiekun, co może kolidować z rolą partnera i wymagać znacznego poświęcenia czasu i samoopieki. Te zmiany w zakresie odpowiedzialności mogą oznaczać odwrócenie kierunku zdeterminowanego społecznie role płciowe w związkach; niezdolność do wypełniania tych ról wpływa na seksualność w ogóle. Dysfunkcja seksualna jest stresorem w związkach. Ludzie są często tak samo zaniepokojeni brakiem zadowolenia partnera, jak i zaspokojeniem własnych potrzeb seksualnych. W rzeczywistości dwa z głównych powodów, dla których ludzie po SCI podają, że chcą uprawiać seks, to intymność i utrzymanie partnera. Częstotliwość seksu koreluje z pragnieniem nieuszkodzonego partnera.

Chociaż problemy z funkcjami seksualnymi, które wynikają z SCI, odgrywają rolę w niektórych rozwodach, nie są tak ważne jak dojrzałość emocjonalna w określaniu sukcesu małżeństwa. Osoby z SCI rozwodzą się częściej niż reszta populacji, a małżeństwa zawarte przed urazem częściej rozpadają się niż te, które miały miejsce po (33% vs. 21%). Osoby pozostające w związku małżeńskim przed urazem zgłaszają mniej szczęśliwe małżeństwa i gorsze przystosowanie seksualne niż osoby zamężne po urazie, co prawdopodobnie wskazuje, że małżonkowie mieli trudności z przystosowaniem się do nowych okoliczności. Dla tych, którzy zdecydowali się związać z kimś po urazie, niepełnosprawności była akceptowaną częścią związku od samego początku. Zrozumienie i akceptacja ograniczeń, jakie wynikają z urazu ze strony nieuszkodzonego partnera, jest ważnym czynnikiem udanego małżeństwa. Stwierdzono, że wiele rozwodów zostało zainicjowanych przez poszkodowanego partnera, czasami z powodu depresji i zaprzeczenia, które często pojawiają się wcześnie po urazie. Tak więc poradnictwo jest ważne nie tylko dla radzenia sobie ze zmianami w postrzeganiu siebie, ale także w postrzeganiu relacji.

Pomimo nacisków, jakie SCI kładzie na ludzi i związki, badania wykazały, że osoby z SCI są w stanie mieć szczęśliwe i satysfakcjonujące romantyczne związki i małżeństwa oraz wychowywać dobrze przystosowane dzieci. Osoby po SCI, które chcą zostać rodzicami, mogą kwestionować swoją zdolność do wychowywania dzieci i zdecydować się ich nie mieć, ale badania nie wykazały różnic w wynikach rodzicielskich między grupami poszkodowanymi i zdrowymi. Dzieci kobiet po SCI nie mają gorszej samooceny, przystosowania ani stosunku do rodziców. Kobiety, które mają dzieci po urazie rdzenia kręgowego, mają wyższą jakość życia, mimo że rodzicielstwo stawia przed nimi wymagania i wyzwania.

Dla tych, którzy są samotni po zranieniu lub stają się samotni, SCI powoduje trudności i niepewność co do możliwości poznania nowych partnerów i nawiązania relacji. W niektórych ustawieniach standardy piękna powodują, że ludzie postrzegają ciała niepełnosprawnych jako mniej atrakcyjne, ograniczając możliwości seksualnych i romantycznych partnerów osób niepełnosprawnych, takich jak SCI. Ponadto niepełnosprawność fizyczna jest stygmatyzowana, co powoduje, że ludzie unikają kontaktu z osobami niepełnosprawnymi, zwłaszcza tymi z bardzo widocznymi schorzeniami, takimi jak SCI. Piętno może powodować, że osoby z SCI doświadczają samoświadomości i zakłopotania w miejscach publicznych. Mogą zwiększyć swój sukces społeczny, stosując zarządzanie wrażeniami technik zmiany sposobu, w jaki są postrzegani i tworzenia bardziej pozytywnego obrazu siebie w oczach innych. Fizyczne ograniczenia stwarzają trudności; z obniżoną niezależnością wiąże się zmniejszona interakcja społeczna i mniejsze możliwości znalezienia partnerów. Trudności w poruszaniu się i brak dostępności przestrzeni socjalnych dla osób niepełnosprawnych (np. brak podjazdów dla wózków inwalidzkich) tworzą kolejną barierę w aktywności społecznej i ograniczają możliwość spotykania się z partnerami. Izolację i związane z nią ryzyko depresji można ograniczyć, uczestnicząc w zajęciach fizycznych, spotkaniach towarzyskich, klubach, czatach i randkach online.

Społeczeństwo i kultura

Four women in wheelchairs
Serial telewizyjny typu reality Push Girls przedstawia kobiety po urazie rdzenia, poruszające kwestie seksualności i życia codziennego.

Negatywne postawy społeczne i stereotypy dotyczące osób niepełnosprawnych, takich jak SCI, wpływają na interakcje międzyludzkie i obraz siebie, co ma istotne implikacje dla jakości życia. W rzeczywistości dla kobiet czynniki psychologiczne mają większy wpływ na przystosowanie i aktywność seksualną niż czynniki fizyczne. Negatywne nastawienie do niepełnosprawności (wraz z relacjami i wsparciem społecznym) jest bardziej predyktorem wyniku niż nawet poziom lub kompletność urazu. Istnieją stereotypy, że osoby z SCI (zwłaszcza kobiety) nie są zainteresowane, nieodpowiednie lub niezdolne do związków lub spotkań seksualnych. „Ludzie myślą, że możemy umawiać się tylko z osobami na wózku inwalidzkim, że mamy szczęście, że trafiliśmy na każdego faceta, że ​​nie możemy być wybredni”, zauważyła Mia Schaikewitz, która jest profilowana w Push Girls , reality show z 2012 roku o czterech kobietach z SCI. Nie tylko wpływają one na obraz siebie osób poszkodowanych, stereotypy te są szczególnie szkodliwe, gdy są utrzymywane przez doradców i profesjonalistów zajmujących się rehabilitacją. Opiekunowie dotknięci tymi kulturowo przekazywanymi przekonaniami mogą traktować swoich pacjentów jako bezpłciowych, zwłaszcza jeśli uraz wystąpił w młodym wieku, a pacjent nigdy nie miał doświadczeń seksualnych. Nierozpoznanie zdolności seksualnych i reprodukcyjnych osób poszkodowanych ogranicza ich dostęp do antykoncepcji, informacji o seksualności i zdrowiu seksualnym -powiązana opieka medyczna, taka jak coroczne badania ginekologiczne. Innym powszechnym przekonaniem, które wpływa na rehabilitację seksualną, jest to, że seks dotyczy wyłącznie funkcji narządów płciowych; może to spowodować, że opiekunowie zlekceważą znaczenie reszty ciała i osoby.

Postawy kulturowe wobec ról płciowych mają głęboki wpływ na osoby z SCI. Uraz może powodować niepewność związaną z tożsamością seksualną , zwłaszcza jeśli niepełnosprawność uniemożliwia spełnienie społecznie nauczanych norm dotyczących płci. Kobiece standardy piękna propagowane przez środki masowego przekazu i kulturę przedstawiają idealną kobietę jako pełnosprawną: jak skomentowała to jedna z modelek z urazem głowy: „kiedy doznajesz wyniszczającego urazu lub niepełnosprawności, często nie uważa się cię za zmysłową lub ładną, ponieważ nie wyglądają jak kobiety z magazynów”. Niemożność spełnienia tych standardów może obniżyć samoocenę, nawet jeśli te ideały są również nieosiągalne dla większości sprawnych kobiet. Niższa samoocena wiąże się z gorszym przystosowaniem seksualnym i jakością życia oraz wyższymi wskaźnikami samotności, stresu i depresji. Na mężczyzn mają również wpływ oczekiwania społeczne, takie jak wyobrażenia o męskości i sprawności seksualnej. Mężczyźni z niektórych tradycyjnych środowisk mogą odczuwać presję wydajności, która podkreśla zdolność do erekcji i współżycia seksualnego. Mężczyźni, którzy mają silne pragnienie seksualne, ale nie są w stanie wykonywać czynności seksualnych, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko depresja , zwłaszcza gdy mocno wierzą w tradycyjne męskie normy płciowe, w których funkcja seksualna jest rdzeniem męskiej tożsamości. Mężczyźni, którzy mocno wierzą w te tradycyjne role, mogą czuć się nieadekwatni seksualnie, niemęscy, niepewni i mniej zadowoleni z życia. Ponieważ dysfunkcja seksualna ma negatywny wpływ na poczucie własnej wartości, leczenie zaburzeń erekcji może przynieść korzyści psychologiczne, nawet jeśli nie pomaga w odczuwaniu fizycznym. SCI może wymagać ponownej oceny i odrzucenia założeń dotyczących norm płciowych i funkcji seksualnych w celu zdrowego przystosowania się do niepełnosprawności: ci, którzy są w stanie zmienić sposób myślenia o rolach płciowych, mogą mieć lepszą satysfakcję z życia i wyniki rehabilitacji. Poradnictwo jest pomocne w tym procesie ponownej oceny.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sexuality_after_spinal_cord_injury&oldid=1136351454 ”