Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa
| Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa | |
|---|---|
| Inne nazwy | Hybrydowe bypassy wieńcowe |
| Specjalność | kardiologia |
Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa ( HCR ) lub hybrydowe pomostowanie wieńcowe to stosunkowo nowy rodzaj operacji serca , który stanowi alternatywę dla tradycyjnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI lub PTCA), łącząc te dwie operacje w jedną operację. To właśnie ten łączący aspekt odnosi się do „ hybrydy ”. HCR to jeden z kilku typów hybrydowych kardiochirurgii ; nie należy go mylić z MIDCAB (minimalnie inwazyjne bezpośrednie pomostowanie aortalno-wieńcowe), która wykorzystuje mniejszy torakotomii , ale nie obejmuje stentowania naczyń wieńcowych .
Korzyści
Bypass hybrydowy oferuje wszystkie zalety MIDCAB
- Znacznie mniejsze nacięcie (wykonane przez klatkę piersiową w przeciwieństwie do przecięcia mostka i otwarcia klatki piersiowej) niż w przypadku tradycyjnej operacji pomostowania.
- Mniejszy ból dla pacjenta i szybszy czas rekonwalescencji. Szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka zachorowalność i śmiertelność zmniejsza się w porównaniu z konwencjonalną operacją. Badanie przeprowadzone w szpitalu FuWai w Pekinie dotyczy 104 pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, których porównano z grupą pacjentów o tej samej wielkości poddawanych operacji poza pompą za pomocą dopasowania oceny skłonności . Pacjenci leczeni metodą hybrydową mieli istotnie krótszy pobyt na OIT i czas intubacji oraz mniej powikłań związanych z krwawieniami i koniecznością transfuzji. W okresie obserwacji, którego mediana wynosiła 18 miesięcy, pacjenci poddawani zabiegowi hybrydowemu mieli również istotnie większą wolność od poważnych zdarzeń sercowych lub naczyniowo-mózgowych (99% vs. 90,4%; p = 0,03). [ potrzebne źródło ] HCR wiąże się również ze znacznym zmniejszeniem potrzeby transfuzji krwi i znacznym skróceniem czasu trwania intubacji.
- Mniejsze ryzyko powikłań, infekcji itp., a także zmniejsza konieczność wykonywania dwóch oddzielnych zabiegów kardiologicznych (by-passów i stentowania). Wymaga to jednak wdrożenia na sali operacyjnej odpowiedniego sprzętu rentgenowskiego, czyli hybrydowej sali operacyjnej . Pomocne w tym zakresie jest regularne stosowanie angiografii dokańczającej . W badaniu zaprojektowanym i opublikowanym przez Vanderbilt Heart and Vascular Institute rutynowa śródoperacyjna angiografia końcowa przeprowadzona w pełni funkcjonalnej hybrydowej sali operacyjnej wykryła istotne defekty w 97 z 796 (12% przeszczepów) żylnych pomostów aortalno-wieńcowych u 366 dorosłych pacjentów ( 14% pacjentów) ze złożoną chorobą wieńcową. Ich wyniki w angiografii końcowej pod koniec operacji obejmowały nieoptymalne zespolenia, złe położenie pomostu żylnego i pomosty do naczyń zdrowych. Wyniki angiografii doprowadziły do zmiany postępowania, w tym drobnych korekt protezy, tradycyjnej rewizji chirurgicznej lub przezskórnych interwencji wieńcowych, co skutkowało optymalnymi wynikami pomostowania. [ potrzebne źródło ]
- W badaniu FuWai procedura hybrydowa była również mniej kosztowna niż strategia wyłącznie przezskórna.
Metaanaliza z 2018 roku obejmująca ponad 4000 przypadków pacjentów wykazała, że HCR ma znaczące zalety w porównaniu z konwencjonalnym CABG . Zgłoszono mniejszą częstość transfuzji krwi , skrócony czas pobytu w szpitalu i skrócony czas intubacji . W przeciwieństwie do tego stwierdzono, że HCR jest znacznie droższy w porównaniu z CABG.
