Liposukcja

Liposukcja
Chirurg plastyczny wykonujący operację liposukcji
Inne nazwy	Lipoplastyka, lipektomia, modelowanie tkanki tłuszczowej, liposukcja, lipektomia z odsysaniem, odsysanie tłuszczu, liposukcja, liposukcja oszczędzająca limfę, liposukcja tumescencyjna, liposukcja wspomagana wodą, liposukcja wspomagana, liposukcja wspomagana laserem, liposukcja wspomagana ultradźwiękami
ICD-10-PCS	0JDL3ZZ: RT GÓRNA NOGA; 0JDM3ZZ: LT GÓRNA NOGA; OJDN3ZZ: RT DOLNA NOGA; 0JDP3ZZ: LT DOLNA NOGA
MeSH
MedlinePlus

Liposukcja lub po prostu liposukcja to rodzaj zabiegu usuwania tkanki tłuszczowej stosowany w chirurgii plastycznej . Dowody nie potwierdzają wpływu na wagę dłużej niż przez kilka miesięcy i nie wydają się wpływać na problemy związane z otyłością . W Stanach Zjednoczonych liposukcja jest najczęstszą operacją kosmetyczną .

Zabieg może być wykonany w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym . Polega na odsysaniu tłuszczu za pomocą kaniuli i podciśnienia. Uważa się, że jako zabieg kosmetyczny najlepiej sprawdza się u osób o prawidłowej wadze i dobrej elastyczności skóry.

Podczas gdy odsysane komórki tłuszczowe znikają na stałe, po kilku miesiącach ogólna tkanka tłuszczowa na ogół wraca do tego samego poziomu, co przed zabiegiem. Dzieje się tak pomimo utrzymania dotychczasowej diety i reżimu ćwiczeń. Podczas gdy tłuszcz powraca nieco do leczonego obszaru, większość zwiększonego tłuszczu występuje w okolicy brzucha. Tłuszcz trzewny — tłuszcz otaczający narządy wewnętrzne — wzrasta, a ten stan jest powiązany z chorobami skracającymi życie, takimi jak cukrzyca , udar i zawał serca .

Liposukcja kosmetyczna

Istnieją dwa różne zastosowania liposukcji: liposukcja kosmetyczna w celu zmiany konturu lub kształtu ciała oraz liposukcja rekonstrukcyjna, medycznie konieczna. Zastosowania rekonstrukcyjne obejmują leczenie obrzęku lipidowego , usuwanie nadmiaru tłuszczu w przewlekłym stanie medycznym obrzęk limfatyczny oraz usuwanie tłuszczaków z obszarów ciała.

Liposukcja kosmetyczna nie powinna być stosowana jako plan odchudzania, ale w celu estetycznej poprawy wyglądu partii ciała i konturu. Wydaje się, że korzyści z liposukcji kosmetycznej mają charakter krótkoterminowy, a efekt długoterminowy jest niewielki. Po kilku miesiącach tłuszcz zwykle powraca i ponownie się rozprowadza. Liposukcja nie pomaga w zaburzeniach metabolicznych związanych z otyłością , takich jak insulinooporność .

Rekonstrukcyjna, medycznie konieczna liposukcja

Istnieje wiele artykułów i odniesień do liposukcji jako „kosmetycznej” i nierefundowanej przez firmy ubezpieczeniowe. Większość tych informacji jest nieaktualna. Jeśli dokumentacja potwierdza liposukcję z powodów medycznych ( obrzęk warg , obrzęk limfatyczny , tłuszczaki ) jako rekonstrukcyjną, a nie eksperymentalną, eksperymentalną lub nieudowodnioną, roszczenie jest medycznie konieczne i powinno zostać zwrócone. Podczas gdy większość firm ubezpieczeniowych może początkowo odrzucić roszczenie, wiele z nich można wygrać po odwołaniu, jeśli dokumentacja i potrzeby pacjenta spełniają kryteria chirurgii rekonstrukcyjnej .

Techniki i terminy wymienione poniżej: tumescencyjne, oszczędzające limfę, miejscowe znieczulenie tumescencyjne (TLA), liposukcja wspomagana wodą (WAL), liposukcja wspomagana (PAL), liposukcja wspomagana laserem (LAL) mają zastosowanie do zabiegów rekonstrukcyjnych, niezbędnych z medycznego punktu widzenia liposukcja.

Techniki

Aspirat liposukcyjny

Zasadniczo tłuszcz usuwa się za pomocą kaniuli (pustej rurki) i aspiratora (urządzenia ssącego). Techniki liposukcji można podzielić na kategorie według ilości wstrzykniętego płynu oraz mechanizmu działania kaniuli. Jeśli usunięty tłuszcz jest używany jako wypełniacz do twarzy, ust lub piersi, wskazana jest znajomość dokładnej techniki stosowanej do usuwania tłuszczu. Istnieje wiele rodzajów liposukcji. Niektóre z nich można opisać jako techniki lub modalności. Często chirurdzy używają dwóch lub więcej z poniższych technik podczas tej samej sesji.

Liposukcja wspomagana odsysaniem (SAL)

Jest to najbardziej ogólne określenie liposukcji. W podręczniku CPT jest to określane jako „lipektomia wspomagana odsysaniem” i zawiera kody: 15876–15879.

Mikrokaniula

Nie dotyczy to konkretnej techniki, ale średnicy kaniuli, rurki ze stali nierdzewnej, którą wprowadza się do tłuszczu podskórnego przez mały otwór lub nacięcie w skórze. Średnica zewnętrzna mikrokaniuli wynosi od 1 mm do 3 mm.

Liposukcja oszczędzająca limfę

Ta technika nie wymaga specjalnej różdżki i jest najczęściej wykonywana za pomocą liposukcji tumescencyjnej lub WAL (poniżej). Odnosi się do specyficznej techniki chirurgicznej, umiejętności chirurga i intensywnego szkolenia, które jest unikalne dla usuwania tłuszczu z obrzęku lipidowego. Ponieważ zakres usuwania tłuszczu z obrzęku lipidowego jest inny niż konturowanie kosmetyczne, jeśli oszczędzanie limfy nie jest uwzględnione w notatkach chirurgicznych, komisja przeglądu konieczności medycznej może stwierdzić, że procedura stanowi „ryzyko dla układu limfatycznego”.

Tumescencyjne znieczulenie miejscowe (TLA)/liposukcja tumescencyjna

Można to odnieść do powyższego w dowolny sposób, ale technika jest taka sama. Jest to technika znieczulenia zalecana do operacji liposukcji oszczędzającej limfę. Liposukcja tumescencyjna odnosi się do stosowania znieczulenia podczas liposukcji. Słowo „tumescencyjny” oznacza spuchnięty i twardy. Wstrzyknięcie dużej objętości bardzo rozcieńczonej lidokainy (środek miejscowo znieczulający) i epinefryny (środek zwężający naczynia włosowate) do podskórnej tkanki tłuszczowej powoduje obrzęk i jędrność docelowej tkanki lub obrzęk. Ta technika nie wymaga specjalnego ani specyficznego rodzaju różdżki.

Liposukcja wspomagana elektrycznie (PAL)

W badaniach naukowych określany jako „wibrująca kaniula”, PAL wykorzystuje specyficzny typ różdżki, który tworzy wibracyjny ruch kaniuli w górę iw dół, aby uzyskać większe usuwanie tłuszczu. W porównaniu do prostej liposukcji wspomaganej odsysaniem, PAL wymaga mniej energii dla chirurga, a jednocześnie skutkuje większym usuwaniem tłuszczu. Jest powszechnie stosowany do trudnych, drugorzędnych, bliznowatych obszarów oraz podczas zbierania dużych ilości tłuszczu w celu przeniesienia go na inne obszary.

Pamiętaj, że techniki można łączyć; na przykład można by odnieść się do tej procedury jako „oszczędzającej limfę liposukcji tumescencyjnej przy użyciu wibrującej (PAL) mikrokaniuli do leczenia obrzęku lipidowego”.

Liposukcja wspomagana strumieniem wody (WAL)

Specyficzna technika i różdżka powszechnie stosowana u pacjentów, którzy wymagają liposukcji oszczędzającej limfę w przypadku obrzęku lipidowego. Tłuszcz lipodemiczny jest usuwany za pomocą strumienia wody w kształcie wachlarza, który zawiera środek znieczulający. W przeciwieństwie do powyższej liposukcji tumescencyjnej, w której roztwór znieczulający jest wstrzykiwany osobno i wcześniej, różdżka WAL zarówno wstrzykuje roztwór, jak i zasysa tłuszcz. BodyJet to system liposukcji wspomaganej wodą.

Fibro-limfo-lipoaspiracja (FLLA)

Ten rzadki i unikalny termin określający liposukcję w przypadku obrzęku lipidowego został użyty w konkretnym artykule Campisi, Fibro-Lipo-Lymph-Asspiration With a Lymph Vessel Sparing Procedure to Treat Advanced Lymphedema After Multiple Lymphatic-Venous Anastomosis: The Complete Treatment Protocol . Termin ten podkreśla wyjątkowość zabiegu rekonstrukcyjnego w porównaniu z zabiegiem kosmetycznym. Wszystko w chirurgicznym zastosowaniu odsysania przez kaniulę różni się od standardowej lipektomii z odsysaniem. Celem FLLA jest złagodzenie objawów, takich jak ból, złagodzenie niesprawności, poprawa funkcji i jakości życia oraz zatrzymanie postępu choroby.

Stosowane są tylko małe, tępe kaniule, z dużą ostrożnością, aby nie uszkodzić naczyń limfatycznych, które już są nieprawidłowe i zwiększyć ryzyko urazu. W krytycznych miejscach stosowana jest tylko orientacja wzdłużna kaniul. Przedoperacyjnie krytyczne struktury limfatyczne są skanowane i oznaczane. Operacja FLLA jest znacznie bardziej czasochłonna niż chirurgia kosmetyczna, często wymagająca 4–5 godzin na część ciała; znacznie większa objętość aspiratu jest usuwana w porównaniu z kosmetyczną lipektomią ssącą.

Korzyści dla funkcji naczyń chłonnych wynikają nie tylko z usunięcia podskórnej tkanki tłuszczowej, ale także wszystkich składników luźnej tkanki łącznej, w tym usunięcia zwłóknień w przestrzeni śródmiąższowej.

Liposukcja wspomagana ultradźwiękami (UAL)

Techniki liposukcji wspomaganej ultradźwiękami stosowane w latach 80. i 90. XX wieku wiązały się z przypadkami uszkodzeń tkanek, zwykle w wyniku nadmiernej ekspozycji na energię ultradźwięków. Urządzenia UAL trzeciej generacji rozwiązują ten problem, wykorzystując pulsacyjne dostarczanie energii i specjalistyczną sondę, która pozwala lekarzom bezpiecznie usunąć nadmiar tłuszczu. UAL jest korzystny u osób o określonym odcieniu skóry, przy liposukcji obszarów trudniejszych do usunięcia tłuszczu, w tym w leczeniu ginekomastii lub okolic, gdzie wykonywana jest liposukcja wtórna.

Liposukcja/lipoliza wspomagana laserem (LAL)

Ta technika, określana jako Smart Lipo, wykorzystuje technologię laserową do koagulacji i napinania skóry oraz zwiększania wydajności kolagenu. Zastosowania obejmują „kostki”, operację zmniejszania objętości słoniowacizny nostras i obrzęku warg.

Cryolipolyis czyli zamrażanie tłuszczu

Sprzedawany pod marką CoolSculpting, kriolipoliza nie jest rodzajem liposukcji, ale raczej niechirurgiczną procedurą redukcji tkanki tłuszczowej, która zamraża komórki tłuszczowe; jest to zatwierdzona przez FDA, nieinwazyjna procedura, która wykorzystuje moc chłodzenia do rozbijania komórek tłuszczowych pod skórą właściwą. Ta zamrażająca energia krystalizuje i ostatecznie zabija docelowe komórki tłuszczowe bez szkody dla otaczającej zdrowej tkanki. Procesy metaboliczne organizmu działają w celu usunięcia martwych komórek tłuszczowych. Coolsculptingu nie zaleca się osobom z obrzękiem warg, obrzękiem limfatycznym lub innymi stanami wpływającymi na układ limfatyczny. Modelka Linda Evangelista podobno został nie do poznania po zabiegu Cryolipolyis.

Liposukcja wspomagana falami radiowymi

Liposukcja wspomagana falami radiowymi, znana również jako RFAL, to nowa procedura wykonywana za pomocą energii cieplnej w celu naciągnięcia skóry i usunięcia niechcianego tłuszczu. W tej technice do topienia tłuszczu wykorzystywane są fale radiowe o określonej częstotliwości.

Pielęgnacja po zabiegu – szwy

Lekarze nie zgadzają się co do kwestii bliznowacenia bez szycia w porównaniu z ustąpieniem obrzęku, na które pozwala pozostawienie otwartych ran w celu odprowadzenia płynu. Szycie jest bardziej powszechne w przypadku dużej kaniuli. Ponieważ nacięcia są małe, a ilość płynu, który musi odpłynąć, jest duża, niektórzy chirurdzy decydują się na pozostawienie nacięć otwartych, podczas gdy inni zszywają je tylko częściowo, pozostawiając miejsce na odpływ płynu.

Bezpieczeństwo i ryzyko

Liposukcja jest uważana za bardzo bezpieczną, chociaż nie wszystkie operacje liposukcji są sobie równe. Liposukcja o małej objętości (<1000 cm3) wykonywana na jawie różni się od liposukcji o dużej objętości (>5000 cm3, w niektórych przypadkach 10 000 cm3) wykonywanej w znieczuleniu i pobycie w szpitalu.

Lipektomia wspomagana odsysaniem (inaczej liposukcja) została zidentyfikowana na podstawie bazy danych Tracking Operations and Outcomes for Plastic Surgeons prowadzonej przez The American Society of Plastic Surgeons (ASPS). ASPS prowadzi rejestr przypadków chirurgii plastycznej o nazwie TOPS (Tracking Operations & Outcomes for Plastic Surgeons), który jest największą bazą danych przypadków chirurgii plastycznej. Baza danych TOPS jest tylko dobrowolna, niedostępna publicznie i nie śledzi przypadków długoterminowo ani nie zbiera zeznań i doświadczeń pacjentów, tylko od lekarzy, którzy czerpią korzyści z wykonywania liposukcji.

Na podstawie tej bazy danych nie stwierdzono żadnych zgonów w około 4500 przypadkach wykonanych przez chirurgów plastycznych. Jednak nie obejmuje to chirurgów nieplastycznych.

W badaniu (Chow I. i in., 2015) sześćdziesięciu dziewięciu z 4534 pacjentów (1,5 procent) spełniających kryteria włączenia doświadczyło powikłań pooperacyjnych. Doszli do wniosku, że: Liposukcja wykonywana przez chirurgów plastycznych z uprawnieniami zarządu jest bezpieczna, z niskim ryzykiem powikłań zagrażających życiu. Tradycyjne progi objętości liposukcji nie oddają dokładnie zindywidualizowanego ryzyka. Autorski model oceny ryzyka pokazuje, że objętości przekraczające 100 ml na jednostkę wskaźnika masy ciała zwiększają ryzyko powikłań.

Istnieje całe spektrum powikłań, które mogą wystąpić w wyniku jakiejkolwiek liposukcji. Ryzyko wzrasta, gdy leczone obszary obejmują większy procent ciała, liczne nacięcia, usuwana jest duża ilość tkanki, a jednocześnie wykonywane są jednocześnie operacje. Aby rozwiązać problemy związane z bezpieczeństwem, w 2009 roku Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych (ASPS) opublikowało Poradnik dotyczący bezpieczeństwa pacjenta oparty na dowodach: liposukcja .

Ten 17-stronicowy dokument dotyczy kluczowych kwestii związanych z bezpieczeństwem i zawiera zalecenia. Ponadto wzrost liczby technik tumescencyjnych i oszczędzających limfę miał pozytywny wpływ na zmniejszenie liczby powikłań. W artykule z 2009 roku autor stwierdził, że na podstawie serii 3240 zabiegów nie doszło do żadnych zgonów ani powikłań wymagających hospitalizacji. W dziewięciu przypadkach rozwinęły się komplikacje, które wymagały dalszych działań. Stwierdzono, że liposukcja z użyciem wyłącznie tumescencyjnego znieczulenia miejscowego (TLA) jest procedurą o udowodnionym bezpieczeństwie pod warunkiem skrupulatnego przestrzegania istniejących wytycznych.

Niektóre działania niepożądane i powikłania obejmują między innymi:

• Ból, który może być tymczasowy lub przewlekły
• Redystrybucja tłuszczu po liposukcji lub przyrost masy ciała po liposukcji
• Siniaki
• Infekcje
• Zatory mogą wystąpić, gdy rozluźniony tłuszcz dostanie się do krwi przez naczynia krwionośne pęknięte podczas liposukcji. Kawałki tłuszczu mogą dostać się do płuc, a nawet do mózgu. Zator tłuszczowy może spowodować trwałe kalectwo lub, w niektórych przypadkach, zakończyć się śmiercią.
• Rany kłute w narządach (perforacje trzewne) mogą wymagać operacji w celu naprawy. Mogą też okazać się śmiertelne.
• Seroma to gromadzenie się surowicy, słomkowej cieczy z krwi, w miejscach, gdzie usunięto tkankę.
• Parestezje (zmiany czucia, które mogą być spowodowane uciskiem nerwu) to zmienione odczucia w miejscu liposukcji. Może to mieć postać zwiększonej wrażliwości (bólu) lub drętwienia w okolicy. W niektórych przypadkach te zmiany czucia mogą być trwałe, chociaż typowi pacjenci wracają do zdrowia w ciągu kilku tygodni.
• W niektórych przypadkach obrzęk może utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące po liposukcji.
• Martwica skóry występuje, gdy skóra nad miejscem liposukcji zmienia kolor i odpada. Duże obszary martwicy skóry mogą zostać zakażone bakteriami lub mikroorganizmami.
• Oparzenia mogą wystąpić podczas liposukcji wspomaganej ultradźwiękami, jeśli sonda ultradźwiękowa nagrzeje się.
• Brak równowagi płynów może mieć na ciebie wpływ po powrocie do domu. Stan ten może powodować poważne dolegliwości, takie jak problemy z sercem, gromadzenie się nadmiaru płynu w płucach lub problemy z nerkami.
• Toksyczność spowodowana znieczuleniem spowodowana zastosowaniem lidokainy , leku znieczulającego skórę, może powodować zawroty głowy, niepokój, senność, dzwonienie w uszach, niewyraźną mowę, metaliczny posmak w ustach, drętwienie warg i języka, dreszcze, drgawki i konwulsje. Stosowanie lidokainy zostało już powiązane ze zgonami w wyniku liposukcji.
• Blizny w miejscu nacięcia są zwykle małe i blakną z czasem, chociaż niektóre mogą być większe lub bardziej widoczne.
• Deformacje kształtu ciała w miejscu liposukcji mogą wystąpić po zabiegu u około 20% pacjentów.
• Śmierć

Poważne powikłania obejmują zakrzepicę żył głębokich , perforację narządów , krwawienie i infekcję . Śmierć występuje w około jednym na dziesięć tysięcy przypadków.

Historia

W 1977 roku Fischer i Fischer dokonali przeglądu 245 przypadków zastosowania instrumentu planotomowego do leczenia cellulitu w bocznych obszarach krętarzowych (biodra-uda). Wystąpiło 4,9 procent przypadków seroma , pomimo cewników odsysających z rany naciętej i opatrunków uciskowych; W 2,0 procentach przypadków doszło do powstania torbieli rzekomych, które wymagały usunięcia torebki ( torbieli ) przez szersze nacięcie (>5 mm (0,20 cala)) i użycia panotomu.

Stosunkowo nowoczesne techniki modelowania sylwetki i usuwania tłuszczu zostały po raz pierwszy zastosowane przez francuskiego chirurga Charlesa Dujariera, ale przypadek z 1926 roku, w wyniku którego amputowano nogę francuskiej tancerce z powodu nadmiernego usunięcia tkanki i zbyt ciasnych szwów, cofnął zainteresowanie w modelowaniu sylwetki od dziesięcioleci.

Liposukcja wyewoluowała z pracy pod koniec lat 60. XX wieku, prowadzonej przez chirurgów w Europie, stosujących techniki wycinania tłuszczu, które były ograniczone do regionów bez wielu naczyń krwionośnych ze względu na ilość krwawień powodowanych przez tę technikę. W połowie lat 70. w Rzymie Arpad i Giorgio Fischer stworzyli technikę używania tępej kaniuli połączonej z odsysaniem; używali go tylko do usuwania tłuszczu z zewnętrznych ud. Yves-Gérard Illouz i Fournier rozszerzyli pracę Fischerów na całe ciało, które mogli wykorzystać przy użyciu kaniuli o różnych rozmiarach. Illouz opracował później „mokrą” technikę, w której do tkanki tłuszczowej wstrzykiwano sól fizjologiczną i hialuronidazy , która pomogła rozpuścić tkankę utrzymującą tłuszcz przed odessaniem. Lidokainę dodano również jako środek miejscowo znieczulający. Fournier opowiadał się również za stosowaniem kompresji po operacji, podróżował i wykładał, aby rozpowszechniać tę technikę. Europejczycy wykonywali zabiegi w znieczuleniu ogólnym; w latach 80. amerykańscy dermatolodzy byli pionierami technik pozwalających na stosowanie wyłącznie miejscowych środków znieczulających. Jeffrey Klein opublikował metodę, która stała się znana jako „tumescencyjna”, w której duża objętość bardzo rozcieńczonej lidokainy wraz z adrenaliną pomaga opanować krwawienie poprzez zwężenie naczyń i wodorowęglan sodu jako środek buforujący .

W 2015 roku liposukcja wyprzedziła operację powiększania piersi jako najczęściej wykonywany zabieg kosmetyczny w USA.

Zobacz też

• Bariatria – dziedzina medycyny zajmująca się przyczynami, profilaktyką i leczeniem otyłości
• Operacja pomostowania żołądka
• Lipotomia
• Redukcja punktowa