Ocena psychiatryczna
Ocena psychiatryczna | |
---|---|
Zamiar | ustalić profil psychologiczny |
Ocena psychiatryczna lub badanie psychologiczne to proces gromadzenia informacji o osobie w placówce psychiatrycznej w celu postawienia diagnozy . Ocena jest zwykle pierwszym etapem procesu leczenia, ale ocena psychiatryczna może być również wykorzystywana do różnych celów prawnych. Ocena obejmuje informacje społeczne i biograficzne, bezpośrednie obserwacje oraz dane z określonych testów psychologicznych. Zwykle przeprowadza je psychiatra , ale może to być proces wielodyscyplinarny, w którym biorą udział pielęgniarki , psychologów , terapeutów zajęciowych , pracowników socjalnych i licencjonowanych doradców zawodowych .
Zamiar
Ocena kliniczna
Ocena psychiatryczna jest najczęściej przeprowadzana w celach klinicznych i terapeutycznych , w celu postawienia diagnozy i sformułowania problemów danej osoby oraz zaplanowania opieki i leczenia. Można to przeprowadzić w szpitalu, w warunkach ambulatoryjnych lub w drodze oceny w domu.
Ocena kryminalistyczna
Ocena psychiatryczna sądowo-psychiatryczna może mieć wiele celów. W przypadku osoby oskarżonej o popełnienie przestępstwa może być wymagana ocena kryminalistyczna w celu ustalenia, czy dana osoba ma zdolność prawną do stanięcia przed sądem. Jeżeli osoba cierpiąca na chorobę psychiczną zostanie skazana za przestępstwo, może być wymagana opinia kryminalistyczna, aby poinformować Trybunał o decyzji o wyroku, ponieważ choroba psychiczna występująca w czasie popełnienia przestępstwa może być czynnikiem łagodzącym. Ocena kryminalistyczna może również przyjąć formę oceny ryzyka w celu skomentowania związku pomiędzy chorobą psychiczną danej osoby a ryzykiem dalszych brutalnych przestępstw.
Ocena medyczno-prawna
W przypadku wykorzystania opinii psychiatrycznej jako dowodu w postępowaniu cywilnym , na przykład w związku z odszkodowaniem za stres związany z pracą lub po traumatycznym zdarzeniu, takim jak wypadek, wymagana jest ocena medyczno-prawna psychiatryczna. Można wystąpić o ocenę psychiatryczną w celu ustalenia związku pomiędzy traumą a stanem psychicznym ofiary lub w celu ustalenia zakresu szkody psychicznej i wysokości odszkodowania przysługującego ofierze. [ potrzebne strony ]
Medyczno-prawne oceny psychiatryczne są również wykorzystywane w kontekście usług związanych z bezpieczeństwem i ochroną dzieci . Ocena psychiatry dziecięcego może dostarczyć informacji na temat psychologicznego wpływu przemocy lub zaniedbania na dziecko. Psychiatra dziecięcy może przeprowadzić ocenę rodzicielskich , biorąc pod uwagę stan psychiczny zarówno dziecka, jak i rodziców, co może zostać wykorzystane przez służby zajmujące się ochroną dzieci w celu podjęcia decyzji, czy dziecko powinno zostać umieszczone w alternatywnej placówce opieki, np. opieka zastępcza . [ potrzebne strony ]
Historia
Standardową częścią każdej oceny psychiatrycznej jest uzyskanie zbioru danych społecznych, demograficznych i biograficznych, znanych jako historia . Standardowy wywiad psychiatryczny składa się z danych biograficznych (imię i nazwisko, wiek, dane kontaktowe małżeństwa i rodziny, zawód i pierwszy język), zgłaszającej dolegliwości (opis początku, charakteru i rozwoju obecnych trudności jednostki) oraz historii osobistej (w tym powikłania porodowe, rozwój dziecka, opieka rodzicielska w dzieciństwie, historia edukacji i zatrudnienia, historia związków i małżeństw oraz przeszłość kryminalna). Wywiad obejmuje także informacje na temat aktualnej sytuacji społecznej danej osoby, relacji rodzinnych, bieżącego i przeszłego używania alkoholu i nielegalnych narkotyków oraz historii leczenia danej osoby w przeszłości (obecne i przeszłe diagnozy oraz stosowanie przepisanych leków).
Historia psychiatryczna obejmuje badanie kultury i pochodzenia etnicznego jednostki, ponieważ wartości kulturowe mogą wpływać na sposób, w jaki dana osoba i jej rodzina komunikują cierpienie psychiczne i reagują na diagnozę choroby psychicznej. Pewne zachowania i przekonania mogą zostać błędnie zinterpretowane jako cechy choroby psychicznej przez klinicystę pochodzącego z innego środowiska kulturowego niż osoba poddawana ocenie.
Ocena ta obejmuje również informacje od osób powiązanych.
Badanie stanu psychicznego
Badanie stanu psychicznego (MSE) to kolejna kluczowa część każdej oceny psychiatrycznej. MSE to ustrukturyzowany sposób opisu pacjenta z uwzględnieniem wyglądu, postawy, zachowania, mowy, nastroju i afektu, procesu myślowego, treści myśli, percepcji, funkcji poznawczych (w tym na przykład orientacji, pamięci i koncentracja), wgląd i osąd. [ potrzebne strony ] Celem MSE jest uzyskanie kompleksowego, przekrojowego opisu stanu psychicznego pacjenta. Dane są gromadzone poprzez kombinację środków bezpośrednich i pośrednich: nieustrukturyzowaną obserwację podczas uzyskiwania informacji biograficznych i społecznych, ukierunkowane pytania na temat bieżących objawy i sformalizowane testy psychologiczne. Podobnie jak w przypadku wywiadu psychiatrycznego, badanie MSE jest podatne na błędy, jeśli nie bierze się pod uwagę różnic kulturowych między badającym a pacjentem, ponieważ odmienne pochodzenie kulturowe może wiązać się z różnymi normami zachowań interpersonalnych i ekspresji emocjonalnej. MSE różni się od mini-mentalnego badania stanu (MMSE), które jest krótkim neuropsychologicznym testem przesiewowym w kierunku demencji.
Badanie lekarskie
Dokładne badanie fizykalne jest uważane za integralną część kompleksowej oceny psychiatrycznej. Dzieje się tak dlatego, że choroby fizyczne są częstsze u osób z zaburzeniami psychicznymi, ponieważ schorzenia neurologiczne i inne mogą wiązać się z objawami psychiatrycznymi, a także w celu identyfikacji skutków ubocznych leków psychiatrycznych. Badanie fizykalne obejmuje pomiar wskaźnika masy ciała , parametrów życiowych, takich jak tętno, ciśnienie krwi, temperatura i częstość oddechów, obserwacja pod kątem bladości i niedoborów żywieniowych , badanie palpacyjne węzłów chłonnych , badanie palpacyjne jamy brzusznej w celu powiększenia narządów oraz badanie układu sercowo-naczyniowego , oddechowego i neurologicznego .
Badania fizyczne
Chociaż nie ma badań fizjologicznych potwierdzających jakąkolwiek chorobę psychiczną, można zastosować badania lekarskie, aby wykluczyć współwystępujące schorzenia, które mogą objawiać się objawami psychicznymi. Należą do nich badania krwi mierzące TSH w celu wykluczenia niedoczynności lub nadczynności tarczycy , podstawowe elektrolity , wapń w surowicy i enzymy wątrobowe w celu wykluczenia zaburzeń metabolicznych oraz pełną morfologię krwi w celu wykluczenia zakażenia ogólnoustrojowego lub choroby przewlekłej. Badanie demencji może obejmować pomiar poziomu witaminy B-12 w surowicy , badania serologiczne w celu wykluczenia kiły lub zakażenia wirusem HIV , EEG oraz tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny . Osoby otrzymujące przeciwpsychotyczne wymagają pomiaru poziomu glukozy i lipidów w osoczu w celu wykrycia zespołu metabolicznego wywołanego lekami oraz wykonania elektrokardiogramu w celu wykrycia jatrogennych zaburzeń rytmu serca .
Narzędzia oceny
Ocenę kliniczną można uzupełnić poprzez zastosowanie skal objawów dla określonych zaburzeń, takich jak Inwentarz Depresji Becka dla depresji, Skrócona Skala Oceny Psychiatrycznej (BPRS) lub Skala Zespołów Pozytywnych i Negatywnych (PANSS) dla zaburzeń psychotycznych. Skale takie jak HoNOS czy Global Assessment of Functioning służą do pomiaru globalnego poziomu funkcjonowania i monitorowania odpowiedzi na leczenie.
Ocena multidyscyplinarna
Ocena psychiatryczna w warunkach szpitalnych jest zazwyczaj procesem wielodyscyplinarnym, w którym uczestniczą pielęgniarki psychiatryczne , terapeuci zajęciowi , psychologowie i pracownicy socjalni . Psychiatra zbiera wywiad i przeprowadza badanie stanu psychicznego oraz badanie przedmiotowe, jak opisano powyżej. Ocena pielęgniarska obejmuje ocenę ryzyka (ryzyko samobójstwa, agresji, ucieczki ze szpitala, samookaleczenia, bezpieczeństwo seksualne w szpitalu i przestrzeganie leków), badania przesiewowe stanu zdrowia fizycznego oraz uzyskanie ogólnych informacji osobistych i zdrowotnych od osoby przyjętej i jej opiekunów. Bezpośrednim celem oceny pielęgniarskiej jest określenie wymaganego poziomu opieki i nadzoru oraz opracowanie planu postępowania w przypadku zaburzonego zachowania. Ocena może obejmować wizytę w domu danej osoby w celu bezpośredniej obserwacji środowiska społecznego i życiowego. Rola psychologa polega na stosowaniu testów psychologicznych : ustrukturyzowane instrumenty diagnostyczne, takie jak Wieloosiowy Inwentarz Kliniczny Millona lub testy psychometryczne, takie jak WISC lub WAIS , pomagające w diagnozowaniu i formułowaniu problemów danej osoby. Psycholog może przyczynić się do oceny zespołu, przedstawiając sformułowanie psychologiczne lub analizę behawioralną , która jest analizą, poprzez systematyczną obserwację, czynników, które wyzwalają lub utrwalają występujące problemy.
Inne perspektywy
W artykule opisano proces oceny w ramach modelu medycznego , obejmujący gromadzenie rzekomo obiektywnych danych, identyfikację problemów, formułowanie diagnozy prowadzącej do konkretnego leczenia, ale istnieją inne podejścia do oceny osób z trudnościami społecznymi i emocjonalnymi. Terapia rodzinna lub terapia systemowa podejście nie zajmuje się diagnozami, ale stara się zrozumieć problem w kategoriach relacji i wzorców komunikacji. Tradycja systemowa podejrzliwie podchodzi do obiektywizmu oceny lekarskiej, postrzega relację jednostki jako subiektywną narrację , a diagnozę jako zjawisko konstruowane społecznie . Z skoncentrowanej na rozwiązaniach ocena celowo unika identyfikacji problemów i stara się wyłonić mocne strony i rozwiązania.
Krytyka
Ocena psychiatryczna spotkała się ostatnio z ostrą krytyką ze strony społeczności ekspertów. Niektórzy posuwają się nawet do takiego stwierdzenia. „Jednak są to tylko subiektywne opinie bez podstaw naukowych i mogą się zmieniać z biegiem czasu”.
Zobacz też
- Historia medyczna
- Zaburzenie psychiczne
- Psychiatria
- Kwestionariusz oceny wzorca sezonowego
- Psychiatra
Notatki
- Projekt protokołu leczenia (2004). Zarządzanie zaburzeniami psychicznymi (wyd. 4). Darlinghurst, Australia: Centrum Współpracy Światowej Organizacji Zdrowia na rzecz dowodów w zakresie polityki zdrowia psychicznego. ISBN 978-0-9578073-2-7 .
- Gelder, M; López-Ibor J.; Andreasen N. (2000). Nowy oksfordzki podręcznik psychiatrii . Oksford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-852810-4 .
Linki zewnętrzne
- Media związane z oceną psychiatryczną w Wikimedia Commons
- Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego: Ocena psychiatryczna dorosłych