Tachysystolia macicy

Tachysystole macicy to stan, w którym występują nadmiernie częste skurcze macicy podczas ciąży. Najczęściej występuje podczas porodu indukowanego lub wzmożonego , chociaż może również wystąpić podczas porodu samoistnego , co może skutkować niedotlenieniem i kwasicą płodu . Może to mieć poważne skutki zarówno dla matki, jak i dla płodu, w tym krwotok i śmierć . Nadal istnieją poważne luki w zrozumieniu leczenia, a także wyników klinicznych tego schorzenia. Tachysystole macicy definiuje się jako więcej niż 5 skurczów w ciągu 10 minut, uśrednione w okresie 30 minut.

Objawy i symptomy

Nadmierne skurcze mogą być oznaką odklejenia się łożyska lub utrudnionego porodu, co może prowadzić do tachysystolii macicy. Niedotlenienie płodu jest często związane z tachysystolią macicy, jak również splotu ramiennego u noworodków .

Przyczyny i korelacje

Naukowcy ustalili, że tachysystolii macicy nie można przewidzieć ani na podstawie czynników demograficznych, ani klinicznych, ale istnieją czynniki, które mogą korelować z diagnozą. Stosowanie mizoprostolu i stosowanie dużych dawek oksytocyny pozytywnie koreluje silnie z tachysystolem macicy. Podejrzewa się, że oksytocyna przyczynia się do nieprawidłowo zwiększonych skurczów macicy i tachysystolii macicy, ale potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić to podejrzenie. Istnieje praktyka stosowania stymulacji sutków wywołać poród. Jednak jedno badanie ujawnia, że ​​​​może to być niebezpieczne z powodu niekontrolowanego uwalniania oksytocyny, która, jak wykazano, koreluje z początkiem tachysystolii macicy.

, że obecność mięśniaków gładkich macicy koreluje z częstością występowania tachysystolii macicy.

Krwotok przedporodowy i zapalenie błon płodowych są potencjalnymi patologicznymi przyczynami spontanicznego skurczu macicy. Poprzednie cesarskie cięcie może potencjalnie być prekursorem przyszłego tachysystolii macicy. Nie ma potwierdzonych istotnych predyktorów dla tego stanu.

Patofizjologia

Funkcją łożyska jest działanie jak płuca i bycie naczyniem wymiany gazowej dla płodu, ponieważ tam tlen jest wymieniany na dwutlenek węgla. W przypadku braku pracy i skurczów przepływ krwi do przestrzeni międzykosmkowej wynika z spiralnego ciśnienia tętniczego przekroczenie ciśnienia śródmięśniowego lub ciśnienia macicy. Podczas skurczu maciczny przepływ krwi zostaje zakłócony, gdy ciśnienie w mięśniówce macicy wzrasta do wyższego poziomu niż spiralne ciśnienie tętnicze, co uniemożliwia tlenowi dotarcie do płodu przez łożysko podczas tych skurczów. Podczas normalnych skurczów porodowych płód ma wystarczająco dużo czasu, aby odzyskać poziom natlenienia w czasie relaksacji między skurczami.

Skurcze, które są silniejsze niż zwykle i mają krótszy czas relaksacji, uniemożliwiają łożysku uzyskanie odpowiedniego poziomu przepływu krwi, co prawdopodobnie prowadzi do tego, że płód otrzymuje niższy poziom tlenu przez łożysko. Skurcz o wartości 30 mmHg lub większej prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez łożysko i potencjalnie niedotlenienia płodu. Czas trwania skurczu wpływa na długość czasu, w którym tętnice spiralne są ściskane, a siła skurczu wpływa na stopień ucisku tętnicy. W trakcie porodu prowadzi to do stopniowego zmniejszania się nasycenia tlenem płodu i wewnątrzmózgowego nasycenia tlenem, ponieważ niedotlenienie płodu występuje, gdy skurcze są albo zbyt długie, albo zbyt silne.

Rezerwa tlenu płodu działa w celu dostarczania płodowi tlenu potrzebnego do utrzymania odpowiedniego poziomu tlenu podczas przejściowych stadiów obniżonego ciśnienia parcjalnego tlenu , na przykład podczas skurczów, aby płód był w stanie tolerować skurcze. Ta rezerwa tlenu płodu jest skuteczna podczas normalnego porodu, ale w miarę jak skurcze stają się częstsze, jest coraz mniej czasu na uzupełnienie poziomu tlenu, co prowadzi do niedotlenienia płodu. Skrócony okres relaksacji między skurczami skutkuje również niezdolnością do usuwania kwaśnych metabolitów z komórek, co może prowadzić do kwasicy płodu .

Pulsoksymetria płodu dała naukowcom środki do ilościowego określenia efektów wynikających z tachysystolii macicy. W 2008 roku zbadano 1493 skurczów u 30 pacjentów. Wnioski z tego badania wykazały, że podczas tachysystolii macicy następuje 6% spadek ciśnienia parcjalnego tlenu u płodu co 8 minut. Poziomy nasycenia tlenem płodu zaczynają się zmniejszać w ciągu około 5 minut od wystąpienia tachysystolii macicy, a ich stany niedotlenienia nasilają się, aż można było zatrzymać UT. Kilka innych czynników może pogorszyć obraz kliniczny tachysystolii macicy, takich jak ciąża lub powikłania porodowe, które składają się na niedotlenienie lub kwasicę u płodu, płód z już upośledzoną podstawową oksygenacją z powodu wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu , małowodzie i ucisk pępowiny oraz istniejąca wcześniej niewydolność maciczno-łożyskowa spowodowana zaburzeniami nadciśnienia tętniczego , ciążą po terminie lub cukrzycą .

Diagnoza

Tachysystole macicy rozpoznaje się na podstawie obecności kilku różnych objawów klinicznych rodzącej pacjentki. Jeśli pacjentka doświadcza któregokolwiek z poniższych objawów podczas porodu, może otrzymać diagnozę tachysystolii macicy:

1. Pacjent doświadcza więcej niż pięciu skurczów w ciągu 10 minut w ciągu 30 minut
2. Pacjent doświadcza serii pojedynczych skurczów trwających co najmniej dwie minuty
3. Pacjent doświadcza skurczów o normalnym czasie trwania, ale skurcze występują w odstępie jednej minuty od siebie

Leczenie lub zarządzanie

Kiedy niepokój płodu i niedotlenienie wynikają z tachysystolii macicy, można zastosować leki tokolityczne , aby poprawić poziom tlenu u dziecka. Nie ma wystarczających badań, które jednoznacznie wskazywałyby, który lek tokolityczny jest bezpieczniejszy dla pacjenta. Poród w nagłych wypadkach lub cięcie cesarskie może być również skuteczną opcją leczenia, leki tokolityczne są bardzo ważne w środowiskach o niskich zasobach, gdy cesarskie cięcie może nie być dostępne. Metody takie jak wprowadzanie przezszyjkowego cewnika Foleya są również skuteczne w zmniejszaniu częstości występowania tachysystolii macicy.

Rokowanie

Wizualne przedstawienie odklejenia się łożyska

Poważne skutki mogą skutkować niedotlenieniem dzieci cierpiących na tachysystole macicy, takimi jak porażenie mózgowe , uszkodzenie narządów , kwasica/kwasica, uszkodzenie mózgu i śmierć. Niektóre z tych konsekwencji mogą trwać przez całe życie dla matki lub płodu. Noworodki urodzone przez matki, które doświadczają tachysystolii, były dwukrotnie częściej przyjmowane na OIOM-y dla noworodków . Istnieją również zagrożenia dla matki wynikające z UT, w tym zwiększona częstość cesarskich cięć, rany szarpane szyjki macicy , odklejenie łożyska lub pęknięcie macicy (w przypadku kobiet z cesarskim cięciem w wywiadzie), infekcja, przedporodowy lub poporodowy , zwiększone ryzyko zatorowości płynem owodniowym i zgonu.

Epidemiologia

Badanie 890 pacjentek wykazało, że około 11,1% próby miało co najmniej jeden epizod tachysystolii macicy, przy czym częstość występowania była wyższa u osób innych niż biała. Skorygowany iloraz szans dla UT u Latynosów wyniósł około 1,66 przy 95% przedziale ufności 1,28-2,05, 1,58 dla Afroamerykanów przy 95% przedziale ufności około 1,05-2,38 i 1,51 dla Azjatów przy 95% przedziale ufności około 1,13-2,0. U pacjentek z tachysystolią macicy częściej stosowano znieczulenie zewnątrzoponowe przy 62,2% osób z UT, które otrzymały znieczulenie zewnątrzoponowe w porównaniu z 40,9% pacjentów w grupie bez UT, które otrzymały znieczulenie zewnątrzoponowe ( p < 0,001 ). Tachysystole macicy występowało częściej u kobiet, które jeszcze nie urodziły żywego dziecka, a także u kobiet z cięższymi płodami.

Kierunki badań

Potrzebne są dalsze badania nad tachysystolem macicy na większych próbach kobiet. Przyszłe kierunki badań mogą obejmować pomiar istotnych klinicznie wyników dla matki i dziecka wynikających z tachysystolii macicy, takich jak śmierć, samopoczucie i bezpieczeństwo matki i/lub dziecka. Potrzebne są dalsze badania nad podawaniem mizoprostolu, aby można było bezpiecznie podawać ten lek w celu wywołania porodu, jednocześnie minimalizując ryzyko rozwoju tachysystolii macicy.