Wczesny wypis ze szpitala po porodzie

Wczesny wypis ze szpitala poporodowego ogólnie odnosi się do wypisu matki i noworodka ze szpitala po porodzie w ciągu 48 godzin. Czas trwania „przedwczesnego wypisu” waha się w poszczególnych krajach od 12 do 72 godzin ze względu na różnice w średnim czasie pobytu w szpitalu. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca zdrowym matkom i noworodkom po niepowikłanym porodzie drogami natury w placówce opieki zdrowotnej pozostanie i opiekę w placówce przez co najmniej 24 godziny po porodzie. Zalecenie to opiera się na ustaleniach, które sugerują, że pierwsze 24 godziny po porodzie stanowią największe zagrożenie zarówno dla matki, jak i dla noworodka .

Długość pobytu w szpitalu poporodowym zmieniła się na całym świecie od XIX wieku, kiedy po raz pierwszy wprowadzono poród w szpitalach. Po drugiej wojnie światowej długość pobytu w szpitalu po porodzie zmniejszała się, co doprowadziło do globalnego wzrostu liczby wypisów ze szpitala we wczesnym okresie poporodowym.

Wnioski dotyczące wpływu wczesnego poporodowego wypisu ze szpitala na matki i noworodki pozostają niejasne. Wynika to z niespójności definicji wczesnego wypisu ze szpitala po porodzie, metodologii i interwencji klinicznych między badaniami naukowymi. Wyniki badań sugerują niekorzystne skutki dla matek w zakresie karmienia piersią i depresji , podczas gdy inne sugerują brak różnic, a nawet pozytywne skutki. Podobnie mieszane wnioski stwierdzono na temat wpływu wczesnego wypisu ze szpitala poporodowego na zachorowalność noworodków.

Przegląd Historyczny

Zdjęcie szpitala leżącego w Bostonie w Stanach Zjednoczonych

19 wiek

W XIX wieku większość kobiet na świecie rodziła w domu, w którym poporodowymi matkami i noworodkami opiekowały się przyjaciółki, rodzina i wynajęte położne. W związku z tym 97% porodów w 1892 r. Odbyło się w domu w Szwecji. W 1832 roku w Stanach Zjednoczonych wybudowano Boston Lying-In Hospital jako jeden z pierwszych szpitali, w których kobiety mogły rodzić. Era progresywna pod koniec XIX wieku w Stanach Zjednoczonych doprowadziła do coraz bardziej przychylnego postrzegania szpitali jako miejsca urodzenia.

1940 - 1960

Hospitalizacja z powodu porodu została znormalizowana w latach czterdziestych XX wieku ze względu na skutki II wojny światowej (II wojna światowa). Program Emergency Maternal and Infant Care zainicjowany przez rząd Stanów Zjednoczonych w 1944 r. Dotował opiekę poporodową dla żon wojskowych. Doprowadziło to do zwiększenia dostępności i popularności porodu w szpitalach. Do 1945 roku 78,8% amerykańskich kobiet rodziło w szpitalach. Podczas II wojny światowej wsparcie finansowe, takie jak program Emergency Maternal and Infant Care w Stanach Zjednoczonych oraz wzrost wskaźnika urodzeń, doprowadziły do ​​​​braku personelu i łóżek położniczych w szpitalach. Te braki zmusiły szpitale do wypisu matek po krótkim, 24-godzinnym okresie poporodowym. Przed 1940 rokiem średni pobyt w szpitalu wynosił około 10 do 14 dni w przypadku porodu siłami natury, ale skutki II wojny światowej doprowadziły do ​​skrócenia dni hospitalizacji do około trzech do pięciu dni.

1970 - 1990

W latach 70., 80. i 90. długość pobytu w szpitalu poporodowym stale się zmniejszała w krajach zachodnich, takich jak Stany Zjednoczone, Australia, Wielka Brytania i Szwecja, ze względu na lepszą infrastrukturę i postęp naukowy. Rosnąca tendencja do krótkich pobytów w szpitalu poporodowym, często określanych jako porody samochodowe, doprowadziła do uchwalenia przepisów dotyczących wczesnego wypisu poporodowego na poziomie stanowym i federalnym w Stanach Zjednoczonych w latach 1995-1998. 32 stany uchwaliły przepisy dotyczące wczesnego wypisu poporodowego, które zazwyczaj zawierał zakaz ograniczania zakresu ubezpieczenia do mniej niż 48 godzin w przypadku porodu drogami natury i 96 godzin w przypadku cesarskiego cięcia . W rezultacie stany, które uchwaliły przepisy dotyczące wczesnych wypisów poporodowych, odnotowały gwałtowny wzrost długości pobytu w szpitalu poporodowym niż stany, które później uchwaliły te przepisy lub stany, które w ogóle nie miały prawa.

2000s - obecnie

Od 2000 roku nastąpił dalszy międzynarodowy trend zmniejszania długości pobytu w szpitalu poporodowym ze względu na możliwość oszczędzania kosztów, dostępność infrastruktury fizycznej, takiej jak mniej łóżek szpitalnych i odchodzenie od interwencji medycznych związanych z porodem. Kraje zachodnie, takie jak Australia, wskazują, że w 2013 r. 20% matek zostało wypisanych ze szpitala mniej niż dwa dni po porodzie, w porównaniu z 11% w 2003 r., co wskazuje na tendencję spadkową pobytów w szpitalu poporodowym. Podobnie liczba pobytów w szpitalu poporodowym spadła do 2,3 dnia w Szwecji, 2,1 dnia w Holandii i 2,0 dnia w Stanach Zjednoczonych, Irlandii i Nowej Zelandii w 2010 r.

Efekty zdrowotne

Wpływ wczesnego wypisu ze szpitala poporodowego na matki i noworodki był badany od wczesnych lat 60. XX wieku, kiedy to Hellman i Palmer opublikowali pierwszy raport z losowo kontrolowanej próby wczesnego wypisu ze szpitala po porodzie. Od tego czasu istnieją kontrowersje dotyczące bezpieczeństwa matek i noworodków w odniesieniu do wczesnego wypisu poporodowego, w przypadku których badania wykazały skutki uboczne, podczas gdy inne sugerują brak znaczących skutków i pozytywne skutki. Sugeruje się, że te rozbieżne wnioski wynikają z różnych definicji tego, co stanowi wczesny wypis ze szpitala po porodzie, różnic w metodologiach i klinicznej heterogeniczności interwencji i programów.

Matki

Karmienie piersią

Stwierdzono, że matki uczestniczące w programach wczesnego wypisu, które obejmują opiekę kontynuacyjną w domu, mają wyższy wskaźnik karmienia piersią po trzech miesiącach po porodzie, a także wyłącznego karmienia piersią w porównaniu z matkami wypisanymi później. Dodatkowo stwierdzono, że matki wypisane wcześniej były istotnie bardziej zadowolone z rozpoczęcia karmienia piersią niż matki wypisane później.

W przeciwieństwie do tego sugerowano, że matki, które zostały wypisane wcześnie, odczuwały mniejsze pozytywne emocje związane z karmieniem piersią w porównaniu z matkami, które nie zostały wypisane wcześnie po porodzie. Stwierdzono również, że długość wypisu ze szpitala po urodzeniu jest predyktorem zaprzestania karmienia piersią, w przypadku którego matki wypisane wcześniej były bardziej skłonne do zaprzestania karmienia piersią w porównaniu z matkami, które zostały wypisane w konwencjonalnym czasie.

Nie stwierdzono związku między czasem trwania inicjacji karmienia piersią a długością pobytu w szpitalu po porodzie. Ponadto zasugerowano również, że długość pobytu w szpitalu poporodowym nie wpływa na wskaźniki i czas trwania karmienia piersią, w którym matki, które zostały wypisane wcześniej, miały takie samo prawdopodobieństwo karmienia piersią swoich noworodków w podobnym tempie, jak matki, które zostały wypisane później.

Depresja

Wczesne wypisy ze szpitala po porodzie mogą wpływać na depresję u matek. Stwierdzono, że depresja wśród matek, które zostały wypisane w ciągu 48 godzin po porodzie, była bardziej prawdopodobna w okresie od pięciu do sześciu miesięcy po porodzie w porównaniu z matkami, które zostały wypisane po pięciu dniach.

W przeciwieństwie do tego, odkrycia sugerują również, że na depresję i niepokój matek nie wpływa wczesny wypis ze szpitala po porodzie. Stwierdzono, że depresja i lęk mierzone szpitalną skalą lęku i depresji nie wykazały różnic między matkami wypisanymi wcześniej a matkami wypisanymi później. Stwierdzono, że dotyczy to również matek w ciągu pierwszych sześciu tygodni po urodzeniu, u których odsetek zgłaszanych obniżonych nastrojów nie różnił się między matkami, które zostały wypisane wcześniej, a matkami, które zostały wypisane później.

Noworodki

Zachorowalność

Chociaż wnioski dotyczące wpływu wczesnego wypisu ze szpitala poporodowego na zachorowalność noworodków pozostają niejasne, sugeruje się, że noworodki wypisane w ciągu 24 godzin od urodzenia częściej wymagają ponownej hospitalizacji w ciągu jednego miesiąca w porównaniu z noworodkami wypisanymi po 24 godzinach. Główną przyczyną readmisji noworodków była żółtaczka , która występowała częściej niż noworodki wypisywane później. być ponownie hospitalizowany z powodu żółtaczki. Sugerowano również, że u noworodków wcześnie wypisanych ze szpitala występuje wyższy wskaźnik odwodnienia w porównaniu z noworodkami wypisanymi później.

Z kolei systematyczny przegląd piśmiennictwa nie wykazał istotnych różnic w częstości powikłań, typie i występowaniu chorób noworodków między noworodkami, które zostały wypisane wcześniej, a tymi, które zostały wypisane później. Nawet po trzech tygodniach nie stwierdzono różnic w częstości powikłań między noworodkami, które zostały wypisane przedwcześnie, a noworodkami, które przebywały w szpitalu przez konwencjonalny czas.

Wytyczne i zasady

Kanada

Program Zdrowe Niemowlęta Zdrowe Dzieci zainicjowany przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki Długoterminowej Ontario obejmuje politykę szpitali zapewniającą matkom możliwość pozostania w szpitalu po porodzie do 60 godzin. Polityka została wprowadzona w 1999 r., przy wsparciu funduszy rządowych w ramach programu „Zdrowe niemowlęta, zdrowe dzieci po porodzie”, którego celem jest zachęcenie do opieki szpitalnej dla wszystkich matek i noworodków. Ta polityka gwarantowanego fakultatywnego 60-godzinnego pobytu w szpitalu poporodowym została wdrożona w związku z przypadkiem śmierci noworodka po przedwczesnym wypisaniu ze szpitala oraz orzeczeniami Kanadyjskiego Towarzystwa Pediatrycznego .

Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne przedstawia oświadczenie, którego celem jest ułatwienie wypisu ze szpitala po porodzie. To oświadczenie zawiera listy kontrolne gotowości noworodka i matki do wypisu, takie jak konieczność badania fizykalnego noworodka w ciągu pierwszych 24 do 72 godzin po urodzeniu przed wypisaniem.

Stany Zjednoczone

W Stanach Zjednoczonych ustawa o ochronie zdrowia noworodków i matek z 1996 r. wymaga, aby ubezpieczyciele zdrowotni i plany zdrowotne zapewniały świadczenia za pobyt w szpitalu związany z porodem krótszym niż 48 godzin w przypadku porodu drogą pochwową i 96 godzin w przypadku porodu cesarskiego. Wcześniejszy wypis jest dozwolony jako wyjątek, jeśli zarówno ubezpieczyciel lub ubezpieczyciel, jak i matka wyrażą na to zgodę.

Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) podaje 17 wytycznych i zaleceń dotyczących wczesnego wypisu ze szpitala zdrowych niemowląt po porodzie. AAP sugeruje, że te 17 kryteriów powinno zostać spełnionych przed wypisem niemowlęcia po niepowikłanej ciąży i porodzie.

Zjednoczone Królestwo

The Heart of England NHS Foundation Trust (HEFT) oferuje wytyczne dotyczące wczesnego wypisu poporodowego dla personelu położniczego i położniczego w ramach HEFT. HEFT wymaga, aby minimalny czas wypisu niemowlęcia po porodzie wynosił dwie godziny, z kryteriami obejmującymi potrzebę normalnego porodu i brak niekorzystnej historii medycznej lub położniczej.

Jedno z badań przeprowadzonych przez Johna Bowersa i Helen Cheyne w Wielkiej Brytanii miało na celu zbadanie, czy skrócenie długości pobytu pacjentów może być możliwe i bezpieczne. W Wielkiej Brytanii urodzenie dziecka jest głównym powodem wizyt w szpitalu, gdzie co roku rodzi się 800 000 dzieci. Liczby te kosztują NHS (National Health Service) 2,5 miliarda funtów rocznie. Rozważali skrócenie pobytu ze względu na liczbę kobiet, które korzystają z usług położnych i mają dostęp do opieki poporodowej bez udziału szpitala. Ich badanie wykazało, że chociaż mogliby skrócić pobyt poporodowy bez narażania pacjentów, nie zaoszczędziłoby to szpitalom wystarczającej ilości pieniędzy, aby redukcja była opłacalna.

Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii, oparte na wywiadach z 40 kobietami w ciąży, ujawniło strach przed koniecznością zbyt wczesnego opuszczenia szpitala lub koniecznością pozostania w nim zbyt długo. Według ich opinii idealną sytuacją byłaby większa kontrola nad długością pobytu i podejmowanie decyzji wspólnie z personelem.

Statystyka

Campbell, Cegolon, Macleod i Benova w 2016 roku zbadali średni czas pobytu w szpitalu po porodzie w placówce w 92 krajach. Dane zostały zebrane za pomocą istniejących baz danych i badań zdrowotnych Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD), badań demograficznych i zdrowotnych (DHS), badań wielu wskaźników (MICS) oraz badania zdrowia reprodukcyjnego Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC-RHS). Średnia długość pobytu w szpitalu poporodowym w przypadku porodu siłami natury wahała się od 0,5 dnia (Egipt) do 6,2 dnia (Ukraina) w 71 krajach, podczas gdy poród drogą cięcia cesarskiego wahał się od 2,5 do 9,3 dnia w 30 krajach.

Spór

W badaniu przeprowadzonym przez Kay M. Tomashek i wsp. zbadali wskaźnik zachorowalności niemowląt u późnych wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie oraz czas ich wypisu ze szpitala. Spośród 1004 późnych wcześniaków i 24 320 noworodków urodzonych w terminie w naszym badaniu odpowiednio 4,3% i 2,7% niemowląt zostało ponownie przyjętych lub miało pobyt obserwacyjny. Późne wcześniaki 1,5 razy częściej wymagały opieki szpitalnej i 1,8 razy częściej były ponownie przyjmowane niż niemowlęta urodzone o czasie. Wśród niemowląt karmionych piersią późne wcześniaki 1,8 razy częściej niż niemowlęta o czasie wymagały opieki szpitalnej i 2,2 razy częściej były ponownie przyjmowane. Żółtaczka i infekcja stanowiły większość readmisji. Ich odkrycia sugerują, że późne wcześniaki wypisywane wcześniej ze szpitala doświadczają znacznie większej zachorowalności noworodków niż niemowlęta urodzone o czasie wcześnie wypisywane ze szpitala; może to jednak dotyczyć tylko niemowląt karmionych piersią.

Gotowość

W badaniu przeprowadzonym przez Gabriellę Malagon-Maldonado i wsp. zbadano przedporodowe, śródporodowe i poporodowe predyktory gotowości do wypisu, w tym pielęgniarskie praktyki edukacyjne, które przewidują postrzeganie przez matki poporodowe gotowości do wypisu ze szpitala. Ich wyniki wykazały, że matki z trojgiem lub więcej dzieci, sposób porodu, karmienie butelką, dostarczanie edukacji oraz różnica między otrzymanymi a potrzebnymi treściami edukacyjnymi były istotnymi predyktorami, które odpowiadały za 42% wariancji gotowości do wypisu ze szpitala. Umiejętności pielęgniarek w nauczaniu i otrzymywanych treściach edukacyjnych były istotnymi predyktorami nawet przy porodach, karmieniu i sposobie porodu w modelu.