Złamanie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej
nadkłykcia przyśrodkowego jest urazem oderwania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej; wypukłość kości po wewnętrznej stronie łokcia. Złamania nadkłykcia przyśrodkowego stanowią 10% złamań kości łokciowej u dzieci. 25% urazów związanych jest ze zwichnięciem stawu łokciowego.
Złamania nadkłykcia przyśrodkowego są zwykle obserwowane u dzieci i zwykle występują w wyniku upadku na wyciągniętą rękę. Często zdarza się to w wyniku upadków ze hulajnogi , rolek lub małpich barów , a także urazów odniesionych podczas uprawiania sportu. Wiek szczytowy występowania to 10-12 lat.
Objawy obejmują ból, obrzęk, zasinienie i zmniejszoną zdolność poruszania się lub używania łokcia. Początkowy ból można złagodzić za pomocą NLPZ , opioidów i szynowania . Leczenie bólu u dzieci jest zazwyczaj zgodne z wytycznymi, takimi jak wytyczne Royal College of Emergency Medicine.
Diagnozę potwierdza się za pomocą zdjęć rentgenowskich , a czasami tomografii komputerowej .
Leczenie tych urazów jest kontrowersyjne, a obecnie trwają międzynarodowe badania z randomizacją. Badanie SCIENCE to trwające badanie finansowane przez National Institute for Health Research (Wielka Brytania). Podobne badanie planowane jest w USA, finansowane przez National Institutes for Health (NAS). Oba te badania mają na celu ustalenie, czy operacja mająca na celu przywrócenie naturalnej pozycji łokcia jest lepsza niż umożliwienie zagojenia się kości w gipsie bez przywracania naturalnej pozycji. Dzieci i rodziny na całym świecie są zachęcane do udziału w tych badaniach, aby rozwiać wątpliwości.
Symptomy i objawy
Objawy obejmują ból, obrzęk, zasinienie i zmniejszoną zdolność poruszania się lub używania łokcia. Krew w tkankach miękkich i stawie kolanowym ( wylew krwi do stawów ) może prowadzić do siniaków i uczucia ciasta w stawie łokciowym. [ potrzebne źródło ]
Przyczyna
Uraz powodujący zewnętrzne (koślawe) naprężenie łokcia, takie jak upadek na wyciągniętą rękę, powoduje złamanie awulsyjne nadkłykcia przyśrodkowego. [ potrzebne źródło ]
Nadkłyk przyśrodkowy jest często ostatnią płytką wzrostu (ośrodkiem kostnienia), która ulega skostnieniu w łokciu. Płytki wzrostowe są szczególnie podatne na urazy w porównaniu z kośćmi. Dzieci mogą mieć otwartą płytkę wzrostową nadkłykcia przyśrodkowego do wieku 13–17 lat, przez co nadkłykcie przyśrodkowe jest bardziej podatne na urazy.
Złamania nadkłykcia przyśrodkowego są związane ze zwichnięciem stawu łokciowego w około 25% przypadków. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
We wszystkich urazach nadkłykcia przyśrodkowego konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich . Skany tomografii komputerowej są czasami przydatne w ocenie stopnia przemieszczenia złamania lub zajęcia powierzchni stawowej. [ potrzebne źródło ]
Złamanie z przemieszczeniem
Badania zazwyczaj wykorzystują wygląd rentgenowski ramienia, aby określić, jak przemieszczone jest złamanie. Definicje „złamań z przemieszczeniem” są różne i obejmują zakres od 2 mm do ponad 15 mm; jednak wiadomo, że zdjęcia rentgenowskie, na których dokonuje się tej oceny, są bardzo mylące, ponieważ złamania wykazują niewielkie przemieszczenie przy przemieszczeniu > 10 mm za pomocą tomografii komputerowej. Praktyczne podejście polega zatem na założeniu, że każde pęknięcie, które ma jakikolwiek stopień przemieszczenia na zdjęciu rentgenowskim, jest „przemieszczone”. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Istnieje kilka opcji leczenia.
U dzieci ze złamaniem całkowicie nieprzemieszczonym (tj. fragmenty kości nie przemieściły się) dzieci będą zwykle leczone w gipsie bez operacji.
U dzieci, u których fragment nadkłykcia przyśrodkowego jest uwięziony w stawie lub gdy łokieć jest zwichnięty i nie można go łatwo nastawić na oddziale ratunkowym, panuje powszechna zgoda co do tego, że konieczna jest operacja w celu wyrównania kości.
U dzieci ze złamaniem z przemieszczeniem bez zwichnięcia łokcia (lub zwichnięcia łokcia, które zostało skorygowane) wśród chirurgów toczy się debata na temat najlepszego podejścia do leczenia. Połowa chirurgów rutynowo zaleca operację, a połowa rutynowo odradza operację. Debata dotyczy tego, czy przywrócić przemieszczone kości z powrotem do ich naturalnej pozycji za pomocą operacji i przytrzymać fragmenty kości za pomocą drutów lub śrub, czy też pozwolić fragmentom zagoić się w ich obecnej pozycji, opierając łokieć w gipsie. Badania, które miały na celu zebranie wszystkich dowodów naukowych, nie przyniosły żadnych jednoznacznych wniosków, ani na poparcie operacji, ani przeciwko operacji. Niektórzy wskazują na dobre wyniki bez operacji, podczas gdy inni dochodzą do wniosku, że należy zdecydowanie rozważyć stabilizację chirurgiczną, aby zmaksymalizować funkcję u tych dzieci.
Jednak obecnie opublikowane badania mają poważne ograniczenia metodologiczne, szczególnie w odniesieniu do niespójnych obserwacji, braku standaryzacji podejść terapeutycznych, rzadkiego stosowania wyników zgłaszanych przez pacjentów oraz stronniczości selekcji wśród osób wybranych do poddania się operacji utrwalenia.
Trwają badania
Niepewność związana z tym urazem skłoniła chirurgów do uczynienia leczenia złamań nadkłykcia przyśrodkowego najważniejszym pytaniem bez odpowiedzi w urazach układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci.
Chirurdzy chcą ustalić, czy operacja mająca na celu przywrócenie naturalnej pozycji łokcia jest lepsza niż umożliwienie zagojenia kości w uszkodzonej pozycji w gipsie. Badanie SCIENCE jest obecnie prowadzone w Wielkiej Brytanii, Australii i Nowej Zelandii z udziałem ponad 70 szpitali. Jest finansowany przez brytyjski Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem . Podobne badanie rozpoczęło się niedawno w Ameryce Północnej, zwane badaniem COMET, które jest finansowane przez Narodowy Instytut Zdrowia . Badania te sprawiedliwie przydzielają dzieci do operacji lub gipsu, poprzez proces zwany randomizacją. Chirurdzy na całym świecie wzywają rodziców i dzieci dotknięte tym urazem, aby pomogli im rozwiać wątpliwości i pozwolili swoim dzieciom uczestniczyć w tych badaniach. Chociaż bycie częścią badań jest trudne, rodziny mogą zechcieć wziąć pod uwagę, że pacjenci biorący udział w badaniach zwykle mają lepsze wyniki niż pacjenci nieuczestniczący w badaniach (tzw. efekt próbny ) .