Złamany palec u nogi
| Złamany palec u nogi | |
|---|---|
| Inne nazwy | Pęknięcie w sypialni |
 | |
| Zdjęcia rentgenowskie złamań bliższego ( lewego ) i dalszego ( prawego ) paliczka małego palca. | |
| Specjalność | Medycyna ratunkowa |
| Objawy | Ból, tkliwość, zasinienie, obrzęk, przemieszczenie kości. |
| Komplikacje | upośledzone krążenie krwi; malunion, długotrwały ból, choroba zwyrodnieniowa stawów , infekcja |
| Zwykły początek | Nagły |
| Powoduje | Kłucie lub zgniatanie nadmiernego rozciągania stawu palca, złamanie naprężeniowe |
| Metoda diagnostyczna | Wizualizacja, zdjęcia rentgenowskie |
| Leczenie | Na ból i obrzęk, odpoczynek, oblodzenie, uniesienie i leki przeciwbólowe ; noszenie buta ze sztywną podeszwą; w przypadku mniejszych palców, owijanie partnera (przyklejanie palca do najbliższego palca, z chłonną wyściółką pomiędzy nimi); rzadko gips lub operacja |
| Lek | Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty |
| Rokowanie | 4 do 8 tygodni do pełnego wygojenia; ból zmniejsza się w ciągu kilku dni |
| Częstotliwość | Częste, 8-9% wszystkich złamań |
Złamany palec u nogi to rodzaj złamania kości . Objawy obejmują ból, gdy palec jest dotykany w pobliżu punktu złamania lub ściskany wzdłuż jego długości (jak przy delikatnym uderzeniu w palec). Mogą wystąpić siniaki, obrzęki, sztywność lub przemieszczenie złamanych końców kości z ich normalnej pozycji.
Palce u stóp zwykle pękają, ponieważ zostały uderzone lub zmiażdżone. Zmiażdżenia są często spowodowane upuszczeniem czegoś na palec u nogi. Rzadziej nadmierne rozciąganie stawu palca może spowodować złamanie części kości i złamania przeciążeniowe , zwłaszcza tuż po nagłym wzroście aktywności. Diagnoza może opierać się na objawach i zdjęciach rentgenowskich .
Złamania mniejszych palców są zwykle leczone poprzez odpoczynek, bandażowanie (przyklejanie palca do najbliższego palca, z pewną chłonną wyściółką pomiędzy nimi) i noszenie buta ze sztywną podeszwą. W przypadku bólu i obrzęku wszystkich palców stóp stosuje się odpoczynek, oblodzenie, uniesienie i leki przeciwbólowe . Ból zwykle znacznie zmniejsza się w ciągu tygodnia, ale pełne wygojenie palca u nogi może zająć 4–6 tygodni. Gdy aktywność powoli wzrasta do normalnego poziomu, palec u nogi może być nieco obolały i sztywny. Jeśli kość goi się krzywo, można ją przenieść z operacją lub bez niej. Złamane palce można zwykle leczyć w domu, chyba że złamanie dotyczy dużego palca, jest otwarta rana lub złamane końce kości są przemieszczone. , może dojść do upośledzenia krążenia krwi (badanego przez nawrót włośniczkowy ), co wymaga pilnego profesjonalnego leczenia. Poważniejsze złamane palce mogą wymagać ponownego ustawienia lub założenia gipsu ; operacja jest rzadko potrzebna. Te przypadki mogą trwać dłużej (od sześciu do ośmiu tygodni), aby w pełni wyleczyć.
Złamane palce są jednym z najczęstszych rodzajów złamań spotykanych w gabinetach lekarskich i stanowią nieco mniej niż 10% złamań w niektórych gabinetach. U 45% osób skarżących się na utratę równowagi przyczyną są złamane palce małego palca. [ wymagany cytat medyczny ]
Definicja i klasyfikacja
Kości palców lub paliczki stopy . Zwróć uwagę, że duży palec u nogi nie ma paliczka środkowego. Ludzie są różni; czasami najmniejszy palec u nogi również go nie ma (nie pokazano).
Złamany palec u nogi to rodzaj złamania, które można sklasyfikować jako złamanie dużego palca lub złamania mniejszych palców. Złamania palców mogą być stawowe (wpływające na powierzchnie stawowe na końcach kości) lub trzonowe (między końcami). Mogą być przemieszczone, nieprzemieszczone, zamknięte lub otwarte.
AO Foundation /Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) generuje kody numeryczne do opisu złamanych palców u stóp. Biegną 88 [czyli złamanie paliczków] . [numer-kod palca, z dużym palcem = 1 i małym palcem = 5] . [numer-kod falangi, licząc 1-3 na zewnątrz od stopy] . [numer-kod lokalizacji na kości, gdzie 1 oznacza wewnętrzny koniec, 3 zewnętrzny i 2 pomiędzy]. Na przykład 88.1.2.1 oznacza złamanie najgłębszej kości palucha na bliższym końcu. Można dodać literę, aby opisać wzór pęknięcia .
Symptomy i objawy
Objawy obejmują ból, gdy miejsce złamania jest delikatnie naciskane lub gdy palec u nogi jest delikatnie ściskany na całej długości lub poruszany. Mogą wystąpić siniaki lub obrzęki; czasami słychać trzaski . Może dojść do przemieszczenia kości; ustawienie łożyska paznokcia porównuje się z tym samym palcem na nieuszkodzonej stopie, aby sprawdzić, czy palec się obrócił (patrz złamanie spiralne ).
Mogą występować urazy łożyska paznokcia i wiązek nerwowo-naczyniowych .
Komplikacje
Malunion , gojenie się kości poza miejscem, może powodować długotrwały ból i znaczną niepełnosprawność. Nieprawidłowy zrost powierzchni stawowych może powodować chorobę zwyrodnieniową stawów . Malunions można skorygować za pomocą operacji lub bez.
Kiedy palec jest złamany przez zmiażdżenie, często pojawia się również krwiak podpaznokciowy (krwawienie/zasinienie łożyska paznokcia, pod paznokciem). Jeśli jest wystarczająco dużo krwi, aby spowodować ból, można ją odsączyć, aby złagodzić ból i uniknąć (tymczasowej) utraty paznokcia. Opróżnianie jest zwykle wykonywane, jeśli uraz ma mniej niż 24 godziny. Zachowanie paznokcia pomaga unieruchomić złamany palec u nogi. Zanieczyszczone rany są poważniejsze; ranę należy utrzymywać w czystości.
Złamane palce z otwartymi ranami, zwłaszcza jeśli występuje martwica , mogą prowadzić do zapalenia kości i szpiku . Problemy ze stawami są bardziej prawdopodobne w przypadku zajęcia/możliwego przemieszczenia powierzchni stawowej, a u dzieci zajęcia płytki wzrostowej . Zwyrodnieniowe zapalenie stawów dystalnego (zewnętrznego) dużego palca stopy może wystąpić jako powikłanie złamań, zwłaszcza złamań bliższego (wewnętrznego) końca i trzonu (środkowego odcinka) bliższej kości. Jeśli paliczek bliższy dużego palca jest złamany, częstym powikłaniem jest paluch koślawy .
W przypadku urazów zmiażdżenia i ścinania z dużą siłą, zwłaszcza z otwartymi ranami, krążenie krwi może być zaburzone.
Powoduje
Palce u stóp zwykle pękają, ponieważ zostały uderzone lub zmiażdżone. Zmiażdżenia są często spowodowane upuszczeniem czegoś na palec u nogi. Rzadziej nadmierne rozciąganie stawu palca może spowodować złamanie części kości i złamania przeciążeniowe , zwłaszcza tuż po nagłym wzroście aktywności.
Czynniki ryzyka
Kopanie ziemi podczas uprawiania sportu może skutkować „ palcem darniowym ” z towarzyszącym złamaniem palca. Nagłe wstawanie w nocy, zwłaszcza boso, i silne uderzenie meblami może prowadzić do złamania palca u nogi, zwanego również „złamaniem w sypialni”, „złamaniem stolika nocnego” lub „złamaniem nocnego chodzenia”. Chociaż ogólnie wiąże się z piątym palcem i dużym palcem u nogi, może wystąpić w każdym palcu. W takim złamaniu mocne uderzenie w czubek paliczka dalszego zwykle skutkuje poprzecznym lub skośnym złamaniem paliczka bliższego (podstawa palca), ale może wystąpić w każdym paliczku. Otwarte złamanie palca stopy może wynikać z urazu spowodowanego kosiarką . Chociaż złamane palce u jeźdźców są rzadkie, kiedy już się pojawią, najprawdopodobniej dzieje się to podczas stania obok konia.
Mechanizm
Ponieważ duży palec u nogi jest ważniejszy dla utrzymania ciężaru, równowagi, chodzenia i biegania, złamania dużego palca są bardziej problematyczne. Jeśli duży palec u nogi jest uderzony i złamany, zwykle łamie dystalną (najbardziej zewnętrzną) kość. Uraz zmiażdżeniowy może złamać obie kości dużego palca.
Jeśli staw był zgięty zbyt daleko (tj. albo nadmiernie rozciągnięty, albo nadmiernie zgięty ), często występują złamania spiralne i złamania awulsyjne . Złamania spiralne z przemieszczeniem powodują rotację i skrócenie palca. W przypadku złamań poprzecznych (tj. w poprzek palca) palec może się nieprawidłowo zginać.
Diagnoza
Diagnoza polega na bezpośredniej wizualizacji, a czasem na zdjęciu rentgenowskim . Obrazowane są również sąsiednie palce i stawy. U osób z wieloma urazami uraz stopy jest często zaniedbywany. Krążenie krwi można zbadać przez napełnienie naczyń włosowatych .
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa obejmuje skręcenia więzadeł i urazy ścięgien.
Leczenie
Może nie być jasne, czy palec u nogi jest złamany, czy tylko posiniaczony. W takich przypadkach leczenie jest zwykle takie samo w obu przypadkach.
Usuwanie pierścieni
Pierścienie na palcach są natychmiast usuwane, zanim palec zacznie puchnąć. Ściąganie pierścieni na siłę może pogorszyć obrzęk. Pomocne może być rozluźnienie, uniesienie, oblodzenie, smarowanie (np. wodą z mydłem lub olejem) i obracanie pierścienia tak, jakby go odkręcano. Jeśli te metody nie działają, możliwe jest usunięcie pierścienia poprzez tymczasowe owinięcie palca śliską nitką (coś w rodzaju nici dentystycznej), przeciągnięcie wewnętrznego końca nici pod pierścieniem, a następnie rozwinięcie go i popchnięcie pierścienia przed rozwinięciem wątku. W przeciwnym razie pierścień może wymagać odcięcia.
Nieoperacyjny
Złamania mniejszych palców są zwykle leczone przez buddy taping (patrz zdjęcie). Wyściółka jest używana między palcami, aby utrzymać suchą przestrzeń i wygodnie ułożyć palce. Jeśli palce u stóp są mniej wygodne, gdy są zaklejone taśmą buddy, taśmę należy usunąć. Pomocne są również buty na sztywnej podeszwie, które chronią palec przed zginaniem. Złamania z przemieszczeniem mniejszym niż 2 mm i mniej niż 25% powierzchni stawu na złamanej części są zwykle również leczone za pomocą bandażowania i sztywnych butów; dowody na to leczenie nie są obszerne.
Złamania z przemieszczeniem przy zerwaniu, w tym z rotacją, często mogą być zmniejszone (ponownie wyrównane) przez lekarza rodzinnego. Niektóre złamane palce mogą wymagać założenia gipsu, zwłaszcza jeśli złamanie jest niestabilne (samoistnie się nie zmniejszy). Jeśli więcej niż 25% powierzchni stawu znajdowało się na złamanej części lub pęknięcie musiało zostać zmniejszone, kontrolne zdjęcia rentgenowskie wykonuje się po 7–10 dniach.
Złamania dużego palca leczy się butem do chodzenia z krótką nogawką lub gipsem do chodzenia z krótką nogawką z podeszwą wystającą poza duży palec u nogi. Są noszone przez 2-3 tygodnie. Następnie stosuje się taśmę Buddy i sztywną podeszwę przez 3–4 tygodnie, jeśli pozwalają na to objawy. Po czterech tygodniach można rozpocząć ćwiczenia zakresu ruchu. Jeśli staw był zajęty lub pęknięcie musiało zostać zmniejszone, kontrolne zdjęcia rentgenowskie wykonuje się tydzień później.
Aby zmniejszyć ból i obrzęk, stosuje się odpoczynek, lód, uniesienie i dostępne bez recepty leki przeciwbólowe . Palec jest schładzany lodem przez 20 minut co godzinę przez pierwszy dzień po przebudzeniu, a następnie 2-3 razy dziennie. Lód nie jest nakładany bezpośrednio na skórę.
Chirurgiczny
Operacja nie jest konieczna w przypadku większości złamanych palców u nóg, ale może obejmować mocowanie fragmentów kości palca za pomocą drutów, śrub lub przykręcanych płytek. Takie zabiegi mieszczą się w zakresie chirurgii ortopedycznej .
Rokowanie
Całkowite wyleczenie może zająć od czterech do sześciu tygodni, a złożone przypadki mogą zająć do ośmiu tygodni. Niektórzy sportowcy mogą potrzebować więcej. Długotrwała niepełnosprawność jest rzadka. (patrz sekcja komplikacji ).
Epidemiologia
Około 8 do 9% wszystkich złamań dotyczy palca. Badania różniły się, czy złamane duże palce u nóg są bardziej lub mniej powszechne niż złamane mniejsze palce. W brytyjskim badaniu obejmującym prawie 6000 złamań zaobserwowanych w szpitalu, 3,6% stanowiły złamania palców u nóg. Złamania dużych palców u nóg stanowią około jednej piątej lub trzeciej wszystkich złamań palców u nóg oraz 5,5% wszystkich złamań stopy i kostki w głównych szpitalach urazowych w USA. Złamania palców są najczęstszymi złamaniami stopy. Około 20% złamanych palców u nóg obejmuje otwarte rany.
Inne zwierzęta
Taśmę Buddy można stosować w przypadku złamań palców u dużych ptaków. Czasami można użyć bandaża kulkowego, na którym ptak zawija nad nim palce u nóg. Z powodu pneumatycznych kości u ptaków mycie złamania otwartego palca może być szkodliwe. Złamane palce u perkozów można usztywnić, ale jeśli zostaną przemieszczone, często wymagają amputacji. Złamanie palca u słonia może pozostać niezauważone. Stłuczone palce u chartów wyścigowych mogą być mylone ze złamaniem palca.
Zobacz też
- Złamania stopy
- Krwiak podpaznokciowy (czarny paznokieć)
- Stawy międzypaliczkowe stopy (stawy palców)
- Paliczki (kości palców u rąk i nóg)
- Złamany palec