Złamanie Jonesa
| Złamanie Jonesa | |
|---|---|
| Inne nazwy | Złamanie przynasady V kości śródstopia |
 | |
| Złamanie Jonesa widoczne na zdjęciu rentgenowskim | |
| Specjalność | Medycyna ratunkowa , ortopedia , podologia |
| Objawy | Ból w okolicy środkowej części stopy na zewnątrz, zasinienie |
| Zwykły początek | Nagły |
| Czas trwania | 6-12 tygodni gojenia |
| Powoduje | Zginanie stopy do wewnątrz, gdy palce są skierowane |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów, zdjęcia rentgenowskie |
| Diagnostyka różnicowa | Złamanie pseudo-Jonesa , normalna płytka wzrostowa |
| Leczenie | Łożysko nieobciążające, obsada , chirurgia |
Złamanie Jonesa to złamana kość w określonej części piątej kości śródstopia stopy między podstawą a częścią środkową , która jest znana z wysokiego wskaźnika opóźnionego gojenia lub braku zrostu . Powoduje ból w okolicy środkowej części stopy na zewnątrz. Mogą również wystąpić siniaki i trudności w chodzeniu. Początek jest na ogół nagły.
Złamanie zwykle występuje, gdy palce są spiczaste , a stopa wygina się do wewnątrz . Ten ruch może wystąpić podczas zmiany kierunku, gdy pięta jest nad ziemią, na przykład podczas tańca, tenisa lub koszykówki. Diagnoza jest na ogół podejrzewana na podstawie objawów i potwierdzana za pomocą promieni rentgenowskich .
Początkowe leczenie jest zwykle w gipsie , bez chodzenia po nim, przez co najmniej sześć tygodni. Jeśli po tym czasie nie nastąpi wygojenie, można zalecić dalsze sześć tygodni odlewania. Ze względu na słabe ukrwienie tego obszaru, pęknięcie czasami nie goi się i konieczna jest operacja. U sportowców lub jeśli kawałki kości są rozdzielone, operację można rozważyć wcześniej. Złamanie zostało po raz pierwszy opisane w 1902 roku przez chirurga ortopedę Roberta Jonesa , który doznał urazu podczas tańca.
Diagnoza
Osoba ze złamaniem Jonesa może nie zdawać sobie sprawy, że doszło do złamania. Diagnoza obejmuje badanie palpacyjne nienaruszonego strzałkowego krótkiego i wykazanie miejscowej tkliwości dystalnej od guzowatości piątej kości śródstopia i zlokalizowanej nad trzonem bliższej kości śródstopia.
Diagnostyczne zdjęcia rentgenowskie obejmują widoki przednio-tylne, ukośne i boczne i powinny być wykonane ze stopą w pełnym zgięciu. [ potrzebne źródło ]
Diagnostyka różnicowa
Złamania bliższe piątej kości śródstopia : - bliższa trzonu kości , typowo złamanie przeciążeniowe . - Metafiza : złamanie Jonesa - Guzowatość : złamanie pseudo-Jonesa ( złamanie awulsyjne ). Normalna anatomia: - Apofiza : Normalna w wieku 10 - 16 lat. - Os vesalianum , kość dodatkowa .
Istnieją inne złamania proksymalnej piątej kości śródstopia, chociaż nie są one tak problematyczne jak złamanie Jonesa. Jeśli złamanie wchodzi do stawu śródstopia , jest to złamanie Jonesa. Jeśli jednak dostanie się do stępowo-śródstopego , to prawdopodobnie jest to złamanie wyrywające spowodowane wyciągnięciem z kości strzałkowej krótkiej ścięgno. Złamanie awulsyjne u podstawy piątej kości śródstopia jest czasami nazywane „złamaniem tancerza” lub „pseudo-złamaniem Jonesa” i zwykle łatwo reaguje na leczenie nieoperacyjne. Wygląd rentgenowski rozwojowej „apofizy” w tym obszarze może w pewnym stopniu przypominać złamanie, ale nie jest złamaniem; jest to wtórne centrum kostnienia kości śródstopia. Jest to normalne odkrycie, które występuje w tym miejscu u nastolatków. Jeśli doszło do urazu tego obszaru, lekarz często jest w stanie zinterpretować pewne wskazówki radiograficzne, aby dokonać rozróżnienia. Złamanie awulsyjne w tym miejscu jest zwykle pozastawowe i zorientowane poprzecznie w porównaniu z orientacją podłużną niezespolonej apofizy.
Leczenie
Odlew
Początkowe leczenie jest zwykle w gipsie , bez obciążania go, przez co najmniej sześć tygodni. Jeśli po tym czasie nie nastąpi wygojenie, można zalecić dalsze sześć tygodni odlewania. Jednak do połowy może się nie zagoić po rzuceniu.
Chirurgia
U sportowców lub gdy fragmenty kości są od siebie oddalone o więcej niż 2 mm, można rozważyć operację. W badaniu wszystkich graczy, którzy weszli do NFL Scouting Combine w latach 2009-2015, częstość złamania Jonesa wyniosła 3,2% i wszyscy przeszli operację naprawy złamania metalową śrubą. W przypadku osób, które nie są sportowcami, operacja może nie być zalecana, chyba że wygojenie nie nastąpi po próbie leczenia w gipsie.
Rokowanie
Z kilku powodów złamanie Jonesa może się nie złączyć. Trzon kości (strefa II), w którym dochodzi do złamania, jest obszarem potencjalnie słabo ukrwionym, występującym w obszarze wododziału między dwoma dopływami krwi. Może to zagrozić gojeniu. Ponadto istnieją różne ścięgna, w tym fibularis brevis i fibularis tertius, oraz dwa małe mięśnie przyczepione do kości. Mogą one rozciągnąć złamanie i uniemożliwić gojenie. [ potrzebne źródło ]
Strefy I i III kojarzone były ze względnie gwarantowanym zjednoczeniem, a zjednoczenie to miało miejsce przy ograniczonym ograniczeniu aktywności połączonym z wczesnym unieruchomieniem. Z drugiej strony, strefa II była związana z opóźnionym lub brakiem zrostu, w związku z czym ogólnie przyjęto, że złamania w tym obszarze powinny być brane pod uwagę w przypadku jakiejś formy wewnętrznego unieruchomienia, takiej jak wewnętrzna stabilizacja śrubami. [ potrzebne źródło ]
Strefy te można zidentyfikować anatomicznie i na zdjęciu rentgenowskim, co zwiększa przydatność kliniczną tej klasyfikacji. Interwencja chirurgiczna sama w sobie nie gwarantuje wyleczenia i ma swój własny wskaźnik powikłań. Inne przeglądy piśmiennictwa wykazały, że konserwatywne, nieoperacyjne leczenie jest akceptowalną opcją dla osób niebędących sportowcami.
Anatomia piątej kości śródstopia .
3 opis strefy
2 opis strefy
