Złamanie Smitha
| Złamanie Smitha | |
|---|---|
| Inne nazwy | Odwrócone złamanie Collesa , Goyranda-Smitha |
 | |
| Złamanie Smitha | |
| Specjalność | Ortopedia |
Złamanie Smitha to złamanie dalszego końca kości promieniowej .
Chociaż może to być również spowodowane bezpośrednim uderzeniem w przedramię grzbietowe lub upadkiem ze zgiętym nadgarstkiem, najczęstszym mechanizmem urazu złamania Smitha jest upadek dłoniowy z lekko zgiętym grzbietowo stawem nadgarstka. Złamania Smitha są mniej powszechne niż złamania Collesa.
Dystalny fragment złamania jest przesunięty objętościowo ( brzusznie ), w przeciwieństwie do złamania Collesa, w którym fragment jest przesunięty grzbietowo. W zależności od siły uderzenia może występować jeden lub wiele fragmentów, które mogą obejmować powierzchnię stawową stawu nadgarstkowego lub nie .
Klasyfikacja
Powszechnie stosowaną klasyfikacją złamań dystalnej kości promieniowej jest klasyfikacja Frykmana:
- Typ I: pozastawowy
- Typ II: Typ I, ze złamaniem dystalnej kości łokciowej
- Typ III: Zajęcie stawów promieniowo-nadgarstkowych
- Typ IV: Typ III ze złamaniem dalszej kości łokciowej
- Typ V: zajęty dystalny staw promieniowo-łokciowy.
- Typ VI: Typ V ze złamaniem dalszej kości łokciowej
- Typ VII: zajęty staw promieniowo-nadgarstkowy i dystalny staw promieniowo-łokciowy.
- Typ VIII: Typ VII ze złamaniem dalszej kości łokciowej.
Prezentacja
Komplikacje
Największym problemem jest nieprawidłowe zespolenie nadgarstka spowodowane złym nastawieniem lub skróceniem dystalnej kości promieniowej. Może to spowodować trwałe „zniekształcenie łopaty ogrodowej”.
Istnieje również większe ryzyko wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka i choroby zwyrodnieniowej stawów u pacjentów z wcześniejszymi złamaniami typu Smitha. [ potrzebne źródło ]
Uwięzienie prostownika długiego kciuka może również wystąpić w przypadku braku zrostu i może skutkować późnym zerwaniem tego ścięgna. [ potrzebne źródło ]
Złożony regionalny zespół bólowy można zgłaszać nawet w 40% złamań.
Diagnoza
Badanie lekarskie
Klasyczne wyniki badania fizykalnego złamania Smitha to przemieszczenie dłoniowe nadgarstka, które powoduje „deformację szpadla ogrodowego”.
Dochodzenie
Należy uzyskać dwa widoki: AP i boczny.
Radiografia PA będzie wyglądać bardzo podobnie do złamania Collesa, ze złamaniem wzdłuż dalszej przynasady kości promieniowej (można ją skrócić lub rozdrobnić). Radiografia boczna wykaże zagięcie dłoniowe / przemieszczenie złamania.
Leczenie
Leczenie tego złamania zależy od ciężkości złamania. Nieprzemieszczone złamanie można leczyć samym opatrunkiem gipsowym. Złamanie z łagodnym zagięciem i przemieszczeniem może wymagać nastawienia zamkniętego (założenie bez operacji). Znaczne kątowanie i deformacja mogą wymagać otwartej repozycji i stabilizacji wewnętrznej. Otwarte złamanie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej. [ potrzebne źródło ]
Wskazania do postępowania operacyjnego obejmują rozdrobnienie grzbietowe lub dłoniowe, zajęcie śródstawowe, niestabilność po redukcji, kątowanie większe niż 20 stopni, odsunięcie powierzchni powyżej 2 mm lub skrócenie promienia większe niż 5 mm.
W przypadku zamkniętej redukcji podejście jest przeciwieństwem redukcji wykonanych dla złamań Colle'a. W przypadku złamania Smitha nadgarstek musi być zredukowany i unieruchomiony w wyproście.
eponim
To złamanie zostało nazwane na cześć chirurga ortopedy Roberta Williama Smitha (1807-1873) w jego książce Traktat o złamaniach w sąsiedztwie stawów oraz o niektórych formach wypadków i wrodzonych zwichnięć opublikowanej w 1847 r.