Uszkodzenie chrząstki stawowej

Uszkodzenie chrząstki stawowej w kolanie można wykryć samodzielnie, ale częściej występuje w połączeniu z urazami więzadeł i łąkotek . Osoby po wcześniejszych interwencjach chirurgicznych są bardziej narażone na uszkodzenie chrząstki stawowej z powodu zmienionej mechaniki stawu . Uszkodzenie chrząstki stawowej może również wystąpić w barku, powodując ból, dyskomfort i ograniczenie ruchu. chrząstki mogą ulec uszkodzeniu. Takie uszkodzenie może wynikać z różnych przyczyn, takich jak niefortunny upadek lub traumatyczny wypadek sportowy, wcześniejsze urazy kolana lub zużycie w miarę upływu czasu. Unieruchomienie przez długi czas może również spowodować uszkodzenie chrząstki.

Chrząstka stawowa zwykle nie regeneruje się (proces naprawy poprzez tworzenie tkanki tego samego typu) po urazie lub chorobie prowadzącej do utraty tkanki i powstania ubytku. Fakt ten został po raz pierwszy opisany przez Williama Huntera w 1743 r. Opracowano kilka technik chirurgicznych w celu naprawy ubytków chrząstki stawowej.

Mechanizm

Chrząstka stawowa ma bardzo ograniczoną zdolność do samonaprawy. Małe uszkodzenia nie naprawiają się same i często z czasem mogą się pogarszać. Ponieważ chrząstka jest beznerwowa i pozbawiona unaczynienia (odpowiednio brak dopływu nerwów i krwi), płytkie uszkodzenia często nie powodują bólu.

Kiedy uszkodzenie wzrasta i ubytek chrzęstny dociera do kości podchrzęstnej , dopływ krwi do kości rozpoczyna proces gojenia ubytku. Następnie tworzy się tkanka bliznowata złożona z rodzaju chrząstki zwanej chrząstką włóknistą . Chociaż chrząstka włóknista jest w stanie wypełnić ubytki chrząstki stawowej, jej struktura znacznie różni się od struktury chrząstki szklistej; jest znacznie gęstsza i nie wytrzymuje tak bardzo wymagań codziennych czynności jak chrząstka szklista. Jest więc bardziej narażony na awarie.

Wang i in. (2006) stwierdzili, że małe uszkodzenia chrząstki stawowej mogą z czasem przejść w chorobę zwyrodnieniową stawów , jeśli nie są leczone. Wada chrząstki stawowej, która początkowo może być niewielka, nadal może mieć fizyczny i chemiczny efekt domina na otaczającą ją „normalną” chrząstkę stawową.

Diagnoza

Obecnie żadne nieinwazyjne testy nie są w stanie zdiagnozować uszkodzenia chrząstki stawowej. Ponadto objawy różnią się znacznie w zależności od osoby. Albo jak stwierdziła dr Karen Hambly:

Możesz odczuwać ból lub nie i możesz nie mieć obrzęku lub może on być ograniczony. Tak, możesz doświadczyć blokowania, jeśli kawałek chrząstki stawowej odłamał się i jest luźnym ciałem w stawie lub możesz doświadczyć złapania lub ustąpienia. Prawdopodobnie będziesz mieć zanik mięśni i trudności w czynnościach, takich jak wchodzenie i schodzenie po schodach, chodzenie lub bieganie, ale osoby z umiarkowanym urazem kolana również. Dlatego uszkodzenie chrząstki stawowej jest „Kopciuszkiem” problemów z kolanem. Zwykle diagnozuje się go dopiero po wykluczeniu innych struktur – no cóż, jeśli to nie łąkotki lub więzadła, to co jeszcze może to być, może powinniśmy przyjrzeć się chrząstce stawowej?

— Dr Karen Hambly, Naprawa chrząstki stawowej kolana

MRI - skany stają się coraz bardziej wartościowe w analizie chrząstki stawowej, ale ich stosowanie jest wciąż drogie i czasochłonne. Zdjęcia rentgenowskie pokazują tylko urazy kości i dlatego nie są zbyt pomocne w diagnozowaniu uszkodzeń chrząstki, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Najlepszym narzędziem do diagnozowania uszkodzeń stawów jest zastosowanie artroskopii .

Pomiar uszkodzenia chrząstki

Międzynarodowe Towarzystwo Naprawy Chrząstki ustanowiło artroskopowy system klasyfikacji, według którego można klasyfikować defekty chrząstki:

• stopień 0: (normalna) zdrowa chrząstka
• stopień 1: chrząstka ma miękkie miejsce, pęcherze lub powierzchowne zużycie
• stopień 2: niewielkie rozdarcia o grubości mniejszej niż połowa grubości warstwy chrząstki
• stopień 3: zmiany mają głębokie szczeliny o ponad połowie grubości warstwy chrząstki
• stopień 4: rozerwanie chrząstki jest pełnej grubości i odsłania leżącą poniżej (podchrzęstną) kość

Lekarze często mierzą również rozmiar każdej wady. Defekty mniejsze niż na przykład 2 cm2 ^są uważane za małe. Ważne jest również, aby pamiętać, że chociaż rozmiar uszkodzenia jest ważnym czynnikiem, lokalizacja wady może również wpływać na odczuwane objawy pod względem bólu i funkcji oraz dostępne opcje naprawy.

Wbrew powszechnemu przekonaniu ból nie jest dobrym wskaźnikiem do określenia stopnia uszkodzenia chrząstki stawowej. Jedna osoba może odczuwać silny ból z pojedynczym małym defektem, podczas gdy inna osoba może odczuwać bardzo niewielki ból z kilkoma dużymi defektami o pełnej grubości.

Ponieważ chrząstka stawowa nie jest ukrwiona, a chondrocyty (komórki w chrząstce stawowej) mają ograniczoną ruchomość, chrząstka stawowa ma bardzo ograniczone możliwości samoleczenia. Nieleczone uszkodzenia chrząstki będą się stopniowo pogarszać, a stopień uszkodzenia lub defektu będzie się zwiększał.

Leczenie

Chociaż uszkodzenie chrząstki stawowej nie zagraża życiu, silnie wpływa na jakość życia. Uszkodzenia chrząstki stawowej są często przyczyną silnego bólu, obrzęku stawu kolanowego, znacznego ograniczenia ruchomości i poważnych ograniczeń w wykonywaniu czynności. Jednak w ciągu ostatnich dziesięcioleci badania koncentrowały się na regeneracji uszkodzonych stawów .

Uważa się, że te procedury regeneracyjne opóźniają zapalenie kości i stawów spowodowane urazami chrząstki stawowej kolana, spowalniając degenerację stawu w porównaniu z nieleczonymi uszkodzeniami. Według Mithoefera i in. (2006) te procedury naprawcze chrząstki stawowej dają najlepsze rezultaty, gdy interwencja ma miejsce we wczesnych stadiach uszkodzenia chrząstki.