Złamanie rzepki
| Złamanie rzepki | |
|---|---|
| Inne nazwy | Złamana rzepka |
 | |
| Złamanie rzepki widoczne w widoku bocznym | |
| Specjalność | Ortopedia |
| Objawy | Ból, obrzęk, siniaki z przodu kolana |
| Komplikacje | Uraz więzadeł kości piszczelowej , kości udowej lub kolana |
| typy | Stabilne, przemieszczone, rozdrobnione, otwarte |
| Powoduje | Uraz przedniej części kolana |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów, potwierdzonych zdjęciem rentgenowskim . |
| Diagnostyka różnicowa | Rzepka dwudzielna |
| Leczenie | Casting , szynowanie, chirurgia |
| Rokowanie | Ogólnie dobrze z leczeniem |
| Częstotliwość | ~ 1% złamań |
Złamanie rzepki to złamanie rzepki . _ Objawy obejmują ból, obrzęk i zasinienie z przodu kolana. Osoba może również nie być w stanie chodzić. Powikłania mogą obejmować uszkodzenie więzadeł kości piszczelowej , kości udowej lub kolana .
Zwykle wynika to z silnego uderzenia w przednią część kolana lub upadku na kolano. Rzepka może być również złamana pośrednio. Na przykład nagły skurcz mięśnia czworogłowego uda w kolanie może rozerwać rzepkę. Diagnoza opiera się na objawach i jest potwierdzona prześwietleniem . U dzieci rezonansu magnetycznego .
Leczenie może być z lub bez operacji, w zależności od rodzaju złamania. Nieprzemieszczone złamanie można zwykle leczyć za pomocą opatrunku gipsowego . Nawet niektóre przemieszczone złamania można leczyć gipsem, o ile osoba może wyprostować nogę bez pomocy. Zazwyczaj noga jest unieruchomiona w pozycji prostej przez pierwsze trzy tygodnie, a następnie dozwolone są coraz większe stopnie zgięcia. Inne rodzaje złamań na ogół wymagają operacji.
Złamania rzepki stanowią około 1% wszystkich złamań kości. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Najczęściej chorują osoby w średnim wieku. Wyniki leczenia są na ogół dobre.
Symptomy i objawy
Złamanie rzepki, znane również jako złamanie rzepki, zwykle następuje po urazie i zwykle objawia się obrzękiem, bólem, siniakami i niemożnością zgięcia i wyprostowania kolana. Ból nasila się podczas próby stania, a osoba może nie być w stanie chodzić. Ból może się również nasilać podczas długich okresów siedzenia. W kolanie może być wyczuwalny bolesny ubytek, aw stawie może pojawić się krew .
Komplikacje
Powikłania mogą obejmować uszkodzenie więzadeł kości piszczelowej , kości udowej lub kolana . W dłuższej perspektywie kolano może nie odzyskać pełnego ruchu, ból może się utrzymywać i istnieje zwiększone prawdopodobieństwo choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jeśli towarzyszy temu otwarta rana, jak w przypadku otwartego złamania, powikłania obejmują również ryzyko infekcji, niezdolność złamanych kości do ponownego połączenia i martwicę kości .
Diagnoza
Diagnoza opiera się na objawach i jest potwierdzona badaniem rentgenowskim . U dzieci rezonansu magnetycznego .
Diagnostyka różnicowa
Niektórzy ludzie mają normalną dwuczęściową rzepkę lub dwuczęściową rzepkę, która może wyglądać jak złamanie. Fragment jest zwykle widoczny w górnym zewnętrznym rogu rzepki i można go odróżnić od złamania, ponieważ jest obecny w obu kolanach.
typy
Rzepka może się złamać na różne sposoby, w zależności od sposobu, w jaki została zraniona, i na dwie lub więcej części. Typy obejmują poprzeczny, z jedną linią złamania i jest to najczęstszy typ, brzeżny, kostno-chrzęstny i rzadki typ pionowy lub gwiaździsty, gdzie bezpośrednia siła ściskająca powoduje powstanie rozdrobnionego wzoru. Złamania rzepki można dalej klasyfikować jako przemieszczone, w przypadku których złamane końce kości nie układają się prawidłowo i oddzielają się o więcej niż 2 mm, lub nieprzemieszczone i stabilne, w których fragmenty kości pozostają ze sobą w kontakcie. Jeśli fragmenty kości rzepki wystają ze skóry, jest to znane jako otwarte złamanie rzepki i zamknięte, jeśli pokrywająca ją skóra jest nienaruszona.
Poprzeczne złamanie rzepki
Rozdrobnione złamanie rzepki
Złamanie kostno-chrzęstne rzepki
Pionowe złamanie rzepki
.jpg)
Leczenie
Leczenie może obejmować zabieg chirurgiczny lub nie, w zależności od rodzaju złamania i tego, czy pokrywająca go skóra jest nienaruszona, czy uszkodzona.
Konserwatywny
Nieprzemieszczone złamania można zwykle leczyć za pomocą opatrunku gipsowego . Nawet niektóre złamania z przemieszczeniem można leczyć gipsem, o ile dana osoba może wyprostować nogę bez pomocy, potwierdzając w ten sposób, że mechanizm mięśnia czworogłowego nogi jest nienaruszony. W takim przypadku noga jest unieruchomiona w pozycji prostej przez pierwsze trzy tygodnie, a następnie, w miarę gojenia, dopuszcza się zwiększanie stopnia zgięcia.
Chirurgia
Większość złamań rzepki ma charakter poprzeczny lub rozdrobniony, stąd mechanizm mięśnia czworogłowego uda jest zaburzony i leczy się je za pomocą kombinacji drutów w konstrukcji opaski napinającej . To łączy złamane kości, rekonstruując mechanizm prostowania nogi.
Jeśli rzepka jest pęknięta w kilku miejscach, czyli rozdrobniona, wówczas tradycyjnie wykonuje się patektomię (usunięcie całej rzepki) w celu odtworzenia mechanizmu prostowników i zapobieżenia powstaniu opóźnienia wyprostu w stawie kolanowym, skutkującego niestabilnością. Jednak niektórzy chirurdzy woleliby raczej zdecydować się na wewnętrzną fiksację . Częściowa rzepka to usunięcie tylko części rzepki i może być przeprowadzona, jeśli można zachować co najmniej 60% rzepki.
Otwarte złamania rzepki wymagają natychmiastowego leczenia z irygacją, oczyszczeniem i unieruchomieniem.
Rehabilitacja
Niezależnie od chirurgicznego lub niechirurgicznego leczenia złamania, fizjoterapeuta może zalecić progresywne ćwiczenia z obciążeniem i pomóc we wzmocnieniu mięśni nóg, poprawie zakresu ruchu w kolanie i zmniejszeniu sztywności.
Rokowanie
Wyniki leczenia są na ogół dobre, chyba że dochodzi do zajęcia powierzchni stawowej lub mięśnia czworogłowego. Istnieje zwiększone ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów u osób, które złamały rzepkę.
Istnieją ograniczone dowody potwierdzające różne interwencje chirurgiczne w leczeniu złamań rzepki u dorosłych. Nie ma również dowodów na badania, w których można by ocenić efekty leczenia chirurgicznego w porównaniu z leczeniem zachowawczym lub innymi rodzajami interwencji zachowawczych.
Epidemiologia
Złamania rzepki stanowią około 1% wszystkich złamań kości. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Najczęściej chorują osoby w średnim wieku. Od 6% do 9% złamań rzepki jest typu otwartego. Starzenie się społeczeństwa i globalny wzrost liczby TKA doprowadziły do wzrostu liczby złamań okołoprotezowych , z których jednym jest złamanie rzepki.
Historia
Przed XIX wiekiem większość złamań rzepki leczono niechirurgicznie za pomocą szyn rozciągających, co często skutkowało źle połączonymi fragmentami kości oraz długotrwałym bólem i niepełnosprawnością. Niepełne zrozumienie znaczenia rzepki doprowadziło do tendencji do usuwania całej rzepki, co również skutkowało bólem, niepełnosprawnością i niezadowoleniem. Pierwszą otwartą repozycję i wewnętrzną stabilizację złamania rzepki wykonał w 1877 roku szkocki chirurg Sir Hector Cameron . Zastosowano kilka technik, a użyte materiały obejmowały metalowe pętle, szpilki, ścięgna kangura i śruby. Znaczący postęp w chirurgii nastąpił w latach pięćdziesiątych XX wieku wraz z rozwojem opasek po tym, jak Herbert A. Haxton i inni wykazali, że rzepka ma nie tylko chronić kolano, ale jest ważna dla prostowania nogi. Następnie trzy chirurgiczne metody leczenia złamań rzepki z przemieszczeniem stały się opaskami naprężającymi, częściową i całkowitą patelektomią, których decyzję należy zastosować indywidualnie.