Zespół alfa-gal
| Zespół alfa-gal | |
|---|---|
| Inne nazwy |
Zespół alfa-gal (AGS) Nabyta alergia na czerwone mięso Alergia na mięso ssaków (MMA) |
| Objawy | Ból brzucha , wstrząs anafilaktyczny , obrzęk naczynioruchowy , bóle głowy , przekrwienie , biegunka , omdlenia , pokrzywka , nudności , wyciek z nosa często z uczuciem sternutacji |
| Zwykły początek | opóźniony |
| Czas trwania | nieznany |
| Powoduje | Ukąszenia niektórych gatunków kleszczy; głównie kleszcz Lone Star |
| Leczenie | Odczulanie |
Zespół alfa-gal (AGS) (również alergia na alfa-gal ; alergia na mięso ssaków (MMA) ) — to rodzaj alergii na mięso charakteryzujący się opóźnionym początkiem objawów (3–8 godzin) po spożyciu mięsa ssaków . Stan ten wynika z wcześniejszej ekspozycji na niektóre ukąszenia kleszczy. Po raz pierwszy została opisana w 2002 roku. Objawy alergii obejmują wysypkę, pokrzywkę, nudności lub wymioty, trudności w oddychaniu, spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy lub omdlenia oraz silny ból brzucha.
Alergia na alfa-gal jest reakcją na węglowodanową galaktozę-alfa-1,3-galaktozę („alfa-gal”), w wyniku której organizm jest przeładowany przeciwciałami immunoglobuliny E (IgE) w kontakcie z węglowodanem. Anty-gal jest ludzkim naturalnym przeciwciałem, które oddziałuje specyficznie ze strukturą węglowodanową ssaków gal alfa 1-3Gal beta 1-4GlcNAc-R (epitop alfa-galaktozylowy). Cząsteczka alfa-gal występuje u wszystkich ssaków z wyjątkiem małp człekokształtnych ( małp człekokształtnych i małp Starego Świata ), gałęzi taksonomicznej obejmującej ludzi .
Ukąszenia określonych gatunków kleszczy , takich jak samotna gwiazda ( Amblyomma americanum ) w USA i kleszcz paraliżujący ( Ixodes holocyclus ) w Australii, które mogą przenosić ten węglowodan na ofiarę, są zaangażowane w rozwój tej opóźnionej reakcji alergicznej odpowiedzi na spożycie produktów mięsnych pochodzących od ssaków („ mięso czerwone ”). Pracownicy służby zdrowia zalecają unikanie produktów spożywczych zawierających wołowinę, wieprzowinę, jagnięcinę, dziczyznę, króliki i podroby , aby uniknąć wywołania reakcji alergicznej. Niektóre osoby dotknięte chorobą są tak nadwrażliwe na alfa-gal, że alergia może reagować krzyżowo z żelatyną ssaków , a nawet z niektórymi produktami mlecznymi. Osoby z alergią na alfa-gal nie muszą być surowymi wegetarianami , ponieważ mięso gadów , drób i owoce morza naturalnie nie zawierają alfa-gal.
Alergię na alfa-gal odnotowano w 17 krajach na wszystkich sześciu kontynentach, gdzie ludzie są kąsani przez kleszcze, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych i Australii. Od listopada 2019 r. Australia ma najwyższy na świecie wskaźnik alergii na mięso ssaków i anafilaksji na kleszcze. W USA alergia najczęściej występuje w regionach centralnych i południowych, co odpowiada rozmieszczeniu kleszcza samotnej gwiazdy. W południowych Stanach Zjednoczonych, gdzie kleszcz jest najbardziej rozpowszechniony, wskaźniki alergii są o 32% wyższe niż gdzie indziej. Ponieważ jednak lekarze nie są zobowiązani do zgłaszania liczby pacjentów z alergią na alfa-gal, rzeczywista liczba osób dotkniętych chorobą jest nieznana. Wykazano również, że alfa-gal występuje w ślinie Ixodes scapularis , ale nie w Amblyomma maculatum .
Alergie alfa-gal są pierwszymi znanymi alergiami pokarmowymi, które stwarzają możliwość opóźnionej anafilaksji. Jest to również pierwsza znana alergia pokarmowa związana raczej z węglowodanami niż z białkiem. Inne produkty pochodzące od ssaków zawierające alfa-gal inne niż mięso, takie jak mleko i żelatyna, również mogą wywoływać reakcję alergiczną.
Objawy
Typowa reakcja alergiczna na alfa-gal ma opóźniony początek, występujący 3-8 godzin po spożyciu produktów mięsnych ssaków, w przeciwieństwie do typowego szybkiego początku większości alergii pokarmowych. Po opóźnionym początku reakcja alergiczna jest podobna do większości alergii pokarmowych, a zwłaszcza alergii IgE-zależnej, w tym ciężkiego świądu całego ciała, pokrzywki , obrzęku naczynioruchowego , zaburzeń żołądkowo-jelitowych i możliwej reakcji anafilaktycznej . W 70% przypadków reakcji towarzyszy niewydolność oddechowa i jako taka jest szczególnie szkodliwa dla osób z astmą. Jednak nie każda ekspozycja na alfa-gal powoduje reakcję alergiczną u niektórych osób z alergią.
Przyczyna
Alergie alfa-gal rozwijają się po ugryzieniu przez samotnego kleszcza gwiaździstego w Stanach Zjednoczonych , europejskiego kleszcza rycynowego , kleszcza paraliżującego lub Ixodes ( Endopalpiger ) australiensis w Australii , Haemaphysalis longicornis w Japonii lub obecnie nieznanego kleszcza w Republika Południowej Afryki , prawdopodobnie Amblyomma hebraeum . Alfa-gal nie występuje naturalnie u małp człekokształtnych, małp Starego Świata ani u ludzi, ale występuje u wszystkich innych ssaków. Jeśli kleszcz żeruje na innym ssaku, alfa-gal pozostaje w jego przewodzie pokarmowym .
Następnie kleszcz wstrzykuje alfa-gal w skórę człowieka, co powoduje, że układ odpornościowy uwalnia zalew przeciwciał IgE do walki z obcym węglowodanem. Naukowcy wciąż nie wiedzą, który konkretny składnik śliny kleszcza wywołuje reakcję. Tylko niewielki odsetek dzieci i dorosłych nabywa alergię na czerwone mięso po ukąszeniu przez samotnego kleszcza.
Wstępne badanie z 2012 roku wykazało nieoczekiwanie wysokie wskaźniki alergii na alfa-gal w zachodniej i północno-środkowej części Stanów Zjednoczonych. Sugeruje to, że nieznane gatunki kleszczy mogą rozprzestrzeniać alergię. Badanie wykazało nawet przypadki alergii alfa-gal na Hawajach , gdzie nie żyją żadne kleszcze zidentyfikowane z alergią. Sugerowano czynnik ludzki, ale nie podano konkretnych przykładów.
Alfa-gal jest obecny w leku przeciwnowotworowym cetuksymabie , a także w zamiennikach płynów dożylnych Gelofusine i Haemaccel . Leki rozrzedzające krew pochodzące z jelita wieprzowego i zastępcze zastawki serca pochodzące z tkanki wieprzowej mogą również zawierać alfa-gal.
Zgłoszono co najmniej jeden przypadek mężczyzny z alergią na alfa-gal, który wszedł w anafilaksję po otrzymaniu przeszczepu zastawki serca. Niektórzy badacze sugerowali, że alfa-gal w tkance świni, którego chirurdzy używają do ksenoprzeszczepów , może przyczynić się do odrzucenia narządu.
Mechanizm
Ostatnie badania wykazały, że ślina kleszcza samotnej gwiazdy zawiera alfa-gal i że ślina jest wstrzykiwana do krwioobiegu. Następnie układ odpornościowy uwalnia przeciwciała IgE, aby zwalczyć ten obcy cukier. Po tej reakcji przyszłe spożycie mięsa ssaków z tym samym alfa-galem powoduje reakcję alergiczną. Objawy reakcji alergicznej są spowodowane zbyt dużą liczbą przeciwciał IgE atakujących alergen – alfa-gal.
Diagnoza
Tradycyjny punktowy test skórny na alergię na mięso może dać wynik fałszywie ujemny. Oznaczanie swoistych testów IgE na alfa-gal jest dostępne w handlu, podobnie jak testy IgE na określone czerwone mięso. Najbardziej czułe są testy aktywacyjne skóry i bazofilów z cetuksymabem, ale ich stosowanie ograniczają wysokie koszty.
Rokowanie
Nie ma lekarstwa na alfa-gal; główną formą zarządzania jest powstrzymywanie się od czerwonego mięsa i innych produktów pochodzących od ssaków, jeśli to konieczne. Jeśli alergik, który doświadcza jedynie stosunkowo łagodnych objawów, spożywa żywność zawierającą alfa-gal, może być dopuszczalne leczenie dostępnymi bez recepty lekami przeciwhistaminowymi. W przeciwieństwie do większości alergii pokarmowych, u niektórych osób alergia na alfa-gal może z czasem ustąpić, o ile dana osoba nie zostanie ugryziona przez innego kleszcza. Okres rekonwalescencji może trwać od 8 miesięcy do 5 lat.
Odczulanie
Jak dotąd przeprowadzono tylko dwie udane desensytyzacje u pacjentów z alergią na alfa-gal.
Profilaktyka i usuwanie kleszczy
Ukąszeniom kleszczy można zapobiegać, traktując odzież i sprzęt produktami zawierającymi 0,5% permetryny oraz unikając obszarów zamieszkałych przez kleszcze.
Toczy się debata na temat najlepszej metody usuwania kleszczy, chociaż ostatnio panuje zgoda co do zamrażania ich za pomocą sprayu zawierającego eter (dostępny w aptekach i stosowany na brodawki).
Historia
.jpg)
Alergia została po raz pierwszy formalnie zidentyfikowana jako pochodząca z ukąszeń kleszczy w Stanach Zjednoczonych w 2002 roku przez Thomasa Plattsa-Millsa i niezależnie przez Sheryl van Nunen w Australii w 2007 roku.
Platts-Mills i Scott Commins próbowali odkryć, dlaczego niektórzy ludzie reagują negatywnie na węglowodany zawarte w leku przeciwnowotworowym cetuksymab . Wcześniej wysunęli hipotezę, że infekcja grzybicza lub pasożyt może prowadzić do alergii. Kiedy Platts-Mills został ukąszony przez kleszcza i rozwinęła się u niego alergia na alfa-gal, jego zespół doszedł do wniosku, że istnieje związek między ukąszeniami kleszczy a alergią. Stwierdzili, że odpowiedź przeciwciał IgE na epitop oligosacharydu ssaków, alfa-gal , była związana zarówno z anafilaksją o natychmiastowym początku podczas pierwszej ekspozycji na dożylny cetuksymab, jak i anafilaksją o opóźnionym początku, 3 do 6 godzin po spożyciu produktów żywnościowych ssaków, takich jak jak wołowina lub wieprzowina.
W 2021 roku entomolog z University of Tennessee, Becky Trout Fryxell, poinformowała, że więcej przypadków zespołu Alpha-Gal występuje u tych, którzy napotkali kleszcza samotnej gwiazdy: „Lubi żywić się psami, jeleniami i wydaje się, że zawsze znajduje też ludzi” - powiedział Fryxell „Ma również zdolność przenoszenia wielu patogenów. Jest to również związane z alergią na mięso kleszczy, która niestety staje się dość powszechna.
Van Nunen, immunolog specjalizujący się w alergiach, praktykował w rejonie Sydney , gdzie występuje kleszcze, kiedy 25 pacjentów zgłosiło reakcje alergiczne na czerwone mięso po ugryzieniu przez kleszcze. Później doszła do wniosku, że stosunkowo nagły wzrost liczby przypadków był wynikiem lokalnego programu nęcenia lisów, który rozpoczął się w 2003 r. Lisy zostały sprowadzone do Australii i zdziesiątkowały lokalną rdzenną bandicootów , stąd program nęcenia lisów. Jednak nieprzewidzianym skutkiem późniejszego wzrostu populacji bandicoot był wzrost liczby kleszczy, ponieważ bandicoot są głównym żywicielem kleszczy, a tym samym liczby ludzi cierpiących na ukąszenia przez kleszcze.
Alergie alfa-gal są podobne do zespołu wieprzowiny i kota , dlatego może wystąpić błędna identyfikacja. Zespół wieprzowo-kot zwykle wywołuje natychmiastową reakcję alergiczną, podczas gdy prawdziwa alergia na alfa-gal zwykle charakteryzuje się opóźnioną reakcją alergiczną trwającą od 3 do 8 godzin po spożyciu alergenu.
W 2020 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła modyfikację genetyczną świń, aby nie wytwarzały one cukrów alfa-gal. Świnie opracowane pod nazwą handlową GalSafe mogą być bezpiecznie spożywane przez osoby z alergią na alfa-gal. Mogą również wytwarzać leki bezpieczne dla alfa-gal, a ich narządy mogą być również wykorzystywane do ksenotransplantacji .
Zobacz też
Dalsza lektura
- Platts-Mills TA, Li RC, Keshavarz B, Smith AR, Wilson JM (2020). „Diagnostyka i postępowanie z pacjentami z zespołem α-Gal” . J Allergy Clin Immunol Pract . 8 (1): 15–23. doi : 10.1016/j.jaip.2019.09.017 . PMC 6980324 . PMID 31568928 .
- McKenna M (11 grudnia 2018). „Co stoi za rozprzestrzenianiem się tajemniczej alergii na mięso?” . Strażnik . Źródło 11 grudnia 2018 r .