Ektazja tętnicy wieńcowej

Ektazja tętnicy wieńcowej
Tętnice wieńcowe są dotknięte tą chorobą
Specjalność	Kardiologia

Ektazja tętnic wieńcowych jest rzadką chorobą, która występuje tylko u 0,3-4,9% ludzi w Ameryce Północnej. Ektazja tętnicy wieńcowej charakteryzuje się powiększeniem tętnicy wieńcowej do 1,5 razy lub więcej niż jej normalna średnica. Choroba jest zwykle bezobjawowa i zwykle jest wykrywana podczas wykonywania badań w kierunku innych stanów, takich jak choroba wieńcowa , stabilna dusznica bolesna i inne ostre zespoły wieńcowe. Ektazje tętnic wieńcowych występują 4 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet oraz u osób z czynnikami ryzyka chorób serca, takich jak palacze. Chociaż choroba ta jest powszechnie spotykana u pacjentów z miażdżycą tętnic i chorobą wieńcową, może wystąpić samoistnie iw obu przypadkach może powodować problemy zdrowotne. Choroba może spowodować, że tkanka serca zostanie pozbawiona krwi i umrze z powodu zmniejszonego przepływu krwi i zatorów spowodowanych zakrzepami krwi lub skurczami naczyń krwionośnych. To zakłócenie przepływu krwi może spowodować trwałe uszkodzenie mięśnia, jeśli deprywacja jest przedłużona. Ektazja tętnic wieńcowych zwiększa również ryzyko powstania dużych słabych punktów w dotkniętych tętnicach wieńcowych lub tętniaków , które mogą pęknąć i spowodować śmierć. Uszkodzenie może spowodować dusznicę bolesną, która jest bólem w klatce piersiowej i jest powszechną dolegliwością u tych pacjentów.

Patologia

Ektazja tętnic wieńcowych jest powszechnie spotykana u pacjentów z chorobami tkanki łącznej i nasiloną odpowiedzią zapalną, takimi jak zespół Marfana i choroba Kawasaki . Może również występować przejściowo u pacjentów, u których wszczepiono stent, co spowodowało rozciągnięcie naczyń. . Uważa się, że trwałe rozszerzenie tętnicy jest spowodowane głównie stanem zapalnym wywołanym chorobą, chemikaliami lub fizycznym obciążeniem naczynia. Metaanaliza wykazała, że ​​łączny nieskorygowany OR CAE u osób z HTN w porównaniu z pacjentami bez HTN oszacowano na 1,44 (95% CI, 1,24 do 1,68) Bahremand, M., Zereshki, E., Matin, BK i glin. Nadciśnienie i ektazja tętnic wieńcowych: przegląd systematyczny i badanie metaanalizy. Clin Hypertens 27, 14 (2021). https://doi.org/10.1186/s40885-021-00170-6 . Odpowiedź zapalna powoduje nadmierną ekspresję metaloproteinaz macierzy , proteinaz cysteinowych i proteinaz serynowych, co powoduje częściowe uszkodzenie naczynia i osłabienie go. Reakcja zapalna spowoduje również płytek krwi , co zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. Ryzyko powstania zakrzepów krwi wzrośnie z powodu turbulentnego przepływu krwi w powiększonym naczyniu, który może aktywować płytki krwi i tworzyć skrzepy. Zwiększony stan zapalny, stres oksydacyjny jest zwiększony, a aktywność przeciwutleniająca jest obniżona w ektazji tętnic wieńcowych. Ta nierównowaga może spowodować uszkodzenie komórek i spowodować ich śmierć, co dodatkowo osłabia naczynia. Aktywacja odpowiedzi zapalnej powoduje wykrywalny wzrost białka C-reaktywnego , interleukiny-6 , czynnika martwicy nowotworu alfa i cząsteczek adhezji komórkowej , które mogą być stosowane jako marker diagnostyczny.

Diagnoza

Aby odkryć zakres i nasilenie ektazji tętnic wieńcowych, stosuje się różnorodne narzędzia diagnostyczne. Najczęstszą metodą wykrywania choroby jest angiografia . Angiografia to procedura, w której do naczyń wprowadza się barwnik kontrastowy i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które pozwoli zobaczyć naczynia na zdjęciu rentgenowskim. Za pomocą angiografii klinicyści są w stanie wyświetlić rozmiar, lokalizację i liczbę naczyń dotkniętych chorobą. Można go również analizować innymi metodami, takimi jak ultrasonografia wewnątrznaczyniowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego . Stosując te metody diagnostyczne stwierdzono, że choroba normalnie występuje najczęściej w prawej tętnicy wieńcowej , następnie w lewej tętnicy zstępującej przedniej , aw końcu w lewej tętnicy okalającej przedniej. Za pomocą tych metod ektazję tętnicy wieńcowej można podzielić na cztery różne typy: Typ 1→rozlana ektazja w 2-3 różnych naczyniach, Typ 2→rozlana choroba w 1 naczyniu i choroba miejscowa w innym,Typ 3¬→rozlana choroba w jednym naczyniu naczynie i Typ 4¬→ zlokalizowane lub segmentowe ektazja.

Leczenie

Obecnie nie ma wytycznych ani zaleceń towarzystwa sercowo-naczyniowego dotyczących leczenia ektazji tętnic wieńcowych. Eksperci w tej dziedzinie zachęcają klinicystów do rozważenia terapii przeciwpłytkowej, takiej jak aspiryna, w celu zmniejszenia tworzenia się skrzeplin w wirach kieszonkowych związanych z turbulentnym przepływem krwi. Podwójna terapia przeciwpłytkowa i pełna antykoagulacja są obecnie przedmiotem badań. Pierwotną etiologią ektazji wieńcowej u dorosłych jest miażdżyca tętnic, dlatego należy rozważyć leczenie statyną. Terapia statynami może również zmniejszać stan zapalny i aktywację metaloproteinaz macierzy, co może zmniejszać postęp ektazji naczyń. Niektóre badania sugerowały również stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę , ponieważ polimorfizm genu ACE odgrywa rolę w progresji choroby. Zalecana jest modyfikacja czynnika ryzyka; w tym zaprzestanie palenia tytoniu, kontrola ciśnienia krwi i unikanie używania nielegalnych substancji, w szczególności kokainy.