Medycyna osteopatyczna w Stanach Zjednoczonych
 |
| Medycyna osteopatyczna w Stanach Zjednoczonych |
|---|
| Andrew Taylor Still (założyciel) |
Medycyna osteopatyczna to gałąź medycyny w Stanach Zjednoczonych , która promuje praktykę medycyny opartej na nauce, często określanej w tym kontekście jako medycyna alopatyczna , z zestawem filozofii i zasad ustalonych przez jej wcześniejszą formę, osteopatię. Lekarze osteopaci ( DO ) są uprawnieni do wykonywania zawodu lekarza i chirurga we wszystkich 50 stanach USA. Tylko absolwenci amerykańskich uczelni medycyny osteopatycznej może praktykować pełen zakres medycyny i chirurgii powszechnie uznawanych za medycynę przez ogół społeczeństwa [ wymagane wyjaśnienie ] ; Absolwenci US DO historycznie ubiegali się o licencję medyczną w 87 krajach poza Stanami Zjednoczonymi, z których 85 zapewniło im pełny zakres praktyki medycznej i chirurgicznej. Dziedzina różni się od praktyk osteopatycznych oferowanych w krajach poza Stanami Zjednoczonymi, których praktykujący na ogół nie są uważani za część podstawowego personelu medycznego ani samej medycyny. Inna główna gałąź medycyny w Stanach Zjednoczonych jest określana przez praktyków medycyny osteopatycznej jako medycyna alopatyczna.
W połowie XX wieku zawód ten zbliżył się do medycyny głównego nurtu. Amerykańscy „osteopaci” stali się „lekarzami medycyny osteopatycznej”, ostatecznie uzyskując pełne prawa do wykonywania zawodu lekarza we wszystkich 50 stanach.
We współczesnej medycynie w Stanach Zjednoczonych wszelkie rozróżnienie między zawodami lekarza medycyny i lekarza medycyny stale się zaciera. Szkolenie lekarzy osteopatów w Stanach Zjednoczonych jest obecnie praktycznie nie do odróżnienia od szkolenia lekarzy „alopatycznych”. Lekarze osteopaci uczęszczają do czterech lat szkoły medycznej, podobnie jak ich koledzy z medycyny, uzyskując równoważne wykształcenie w zakresie medycyny i chirurgii; DO uczestniczą również w tych samych edukacji medycznej dla absolwentów (rezydencje i / lub stypendia akredytowane przez ACGME), co ich odpowiednicy MD, aby uzyskać licencję lekarzy i chirurgów . DO stosują wszystkie konwencjonalne metody diagnozowania i leczenia oraz praktykują we wszystkich specjalnościach medycyny i chirurgii. Chociaż nadal szkolono się w osteopatycznym leczeniu manipulacyjnym (OMT) podczas studiów medycznych, współczesnej pochodnej Andrew Taylora Stilla , większość praktykujących lekarzy z dyplomem DO nie praktykuje OMT w swojej codziennej pracy. Trwają debaty na temat użyteczności utrzymywania oddzielnych, odrębnych ścieżek kształcenia lekarzy w Stanach Zjednoczonych.
Nomenklatura
Lekarze i chirurdzy, którzy ukończyli osteopatyczne szkoły medyczne, są znani jako lekarze osteopaci lub lekarze medycyny osteopatycznej. Po ukończeniu studiów otrzymują stopień naukowy lekarza , doktora medycyny osteopatycznej (DO).
Osteopatyczne programy nauczania w innych krajach różnią się od tych w Stanach Zjednoczonych. Przeszkoleni w Europie praktycy osteopatycznych technik manipulacyjnych są określani jako „osteopaci”: ich zakres praktyki wyklucza większość terapii medycznych i bardziej opiera się na osteopatycznej medycynie manipulacyjnej i alternatywnych metodach medycznych . Podczas gdy kiedyś absolwenci DO w Stanach Zjednoczonych często nazywali siebie „osteopatami”, termin ten jest obecnie uważany za archaiczny, a osoby posiadające stopień doktora medycyny osteopatycznej są powszechnie określane jako „lekarze osteopaci” i uczą się , trenować i praktykować pełen zakres medycyny i chirurgii.
Demografia
Obecnie w 2018 istnieje 35 szkół medycznych, które oferują stopnie DO w 55 lokalizacjach w całych Stanach Zjednoczonych, podczas gdy istnieje 141 akredytowanych szkół medycznych MD .
- W 1960 roku było 13 708 lekarzy, którzy byli absolwentami 5 osteopatycznych szkół medycznych.
- W 2002 roku było 49 210 lekarzy z 19 osteopatycznych szkół medycznych.
- W latach 1980-2005 liczba absolwentów osteopatii rocznie wzrosła o ponad 150 procent z około 1000 do 2800. Oczekiwano, że liczba ta zbliży się do 5000 do 2015 roku.
- W 2016 roku istniały 33 kolegia medycyny osteopatycznej w 48 lokalizacjach w 31 stanach. Jeden na czterech studentów medycyny w Stanach Zjednoczonych jest zapisany do osteopatycznej szkoły medycznej.
- Od 2018 roku w Stanach Zjednoczonych jest ponad 145 000 lekarzy medycyny osteopatycznej (DO) i studentów medycyny osteopatycznej.
Lekarze osteopaci nie są równomiernie rozmieszczeni w Stanach Zjednoczonych. Stany o największej koncentracji lekarzy osteopatów to Oklahoma , Iowa i Michigan , gdzie lekarze osteopaci stanowią 17-20% całkowitej siły roboczej lekarzy. Stanem o największej liczbie lekarzy medycyny osteopatycznej jest Pensylwania , z 8536 DO w czynnej praktyce w 2018 r. Stany o najniższym stężeniu DO to Waszyngton, Dakota Północna i Vermont gdzie tylko 1–3% lekarzy ma dyplom lekarza osteopatii. Świadomość społeczna na temat medycyny osteopatycznej również jest bardzo zróżnicowana w różnych regionach. Osoby mieszkające w stanach środkowo-zachodnich są najbardziej zaznajomione z medycyną osteopatyczną. W północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych lekarze osteopaci zapewniają ponad jedną trzecią wizyt pacjentów medycyny ogólnej i rodzinnej.
W latach 2010-2015 dwanaście stanów odnotowało ponad 50% wzrost liczby DO – Wirginia, Karolina Południowa, Utah, Tennessee, Dakota Północna, Kentucky, Dakota Południowa, Wyoming, Oregon, Karolina Północna, Minnesota, Waszyngton.
Zasady osteopatii
Osteopatyczni studenci medycyny składają Przysięgę Osteopatyczną , podobną do Przysięgi Hipokratesa , aby zachować i przestrzegać „podstawowych zasad” osteopatycznej filozofii medycznej. Zrewidowane w 1953 i ponownie w 2002, podstawowe zasady to:
- Ciało jest jednostką; osoba jest jednostką ciała, umysłu i ducha.
- Ciało jest zdolne do samoregulacji , samoleczenia i utrzymania zdrowia.
- Struktura i funkcja są ze sobą wzajemnie powiązane.
- Racjonalne leczenie opiera się na zrozumieniu następujących zasad: jedności ciała, samoregulacji oraz współzależności struktury i funkcji.
Współcześni lekarze osteopaci praktykują medycynę opartą na dowodach , nie do odróżnienia od swoich kolegów z medycyny.
Znaczenie
Istnieją różne opinie na temat znaczenia tych zasad. Niektórzy zauważają, że osteopatyczna filozofia medyczna sugeruje rodzaj ruchu społecznego w dziedzinie medycyny, który promuje bardziej skoncentrowane na pacjencie, holistyczne podejście do medycyny i podkreśla rolę lekarza pierwszego kontaktu w systemie opieki zdrowotnej. Inni zwracają uwagę, że w zasadach nie ma nic, co w jakikolwiek fundamentalny sposób odróżniałoby DO od treningu MD. Jedno badanie, opublikowane w The Journal of the American Osteopathic Association stwierdzili, że większość administratorów i wykładowców szkół medycznych MD nie widziała nic niewłaściwego w podstawowych zasadach wymienionych powyżej, a niektórzy ogólnie popierają je jako ogólne zasady medyczne.
Historia
XIX wiek, nowy ruch w medycynie
Lekarz z pogranicza Andrew Taylor Still , DO , założył American School of Osteopathy (obecnie AT Still University -Kirksville (Mo.) College of Osteopathic Medicine) w Kirksville w stanie Missouri w 1892 roku jako radykalny protest przeciwko przełomowi wieków system medyczny. AT Still uważał, że konwencjonalnemu systemowi medycznemu brakuje wiarygodnej skuteczności, jest moralnie skorumpowany i leczy raczej skutki niż przyczyny chorób. Założył medycynę osteopatyczną w wiejskim stanie Missouri w czasie, gdy leki, operacje i inne tradycyjne schematy terapeutyczne często powodowały więcej szkody niż pożytku. Niektóre z leków powszechnie podawanych pacjentom w tym czasie były arsen , olej rycynowy , whisky i opium . Ponadto niehigieniczne praktyki chirurgiczne często powodowały więcej zgonów niż wyleczeń.
„Znalezienie zdrowia powinno być celem lekarza. Każdy może znaleźć chorobę”.
Andrew Taylor Still , 1874
Nadal zamierzał, aby jego nowy system medycyny był reformą istniejących XIX-wiecznych praktyk medycznych. Wyobrażał sobie, że pewnego dnia „racjonalna terapia medyczna” będzie polegać na manipulacji układem mięśniowo-szkieletowym, operacjach i bardzo oszczędnie stosowanych lekach. Wynalazł nazwę „osteopatia”, łącząc dwa greckie korzenie osteon – kości i –patos – cierpienie, aby przekazać swoją teorię , że choroby i dysfunkcje fizjologiczne są etiologicznie ugruntowane w zaburzonym układzie mięśniowo-szkieletowym. Tak więc, diagnozując i lecząc układ mięśniowo-szkieletowy, wierzył, że lekarze mogą leczyć różne choroby i oszczędzać pacjentom negatywnych skutków ubocznych leków.
Nowy zawód spotkał się z ostrym sprzeciwem ówczesnego establishmentu medycznego. Relacje zawodów osteopatycznych i medycznych były często „zaciekle kontrowersyjne” i obejmowały „silne wysiłki” organizacji medycznych w celu zdyskredytowania medycyny osteopatycznej. Przez całą pierwszą połowę XX wieku polityka Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego określała medycynę osteopatyczną mianem kultu . Kodeks etyczny AMA uznał, że dobrowolne obcowanie lekarza z osteopatą jest nieetyczne.
„Zapytanie lekarza o opinię na temat osteopatii jest równoznaczne z pójściem do szatana po informacje o chrześcijaństwie”.
Marka Twaina , 1901
Jednym z godnych uwagi zwolenników raczkującego ruchu był Mark Twain . Zabiegi manipulacyjne rzekomo złagodziły objawy epilepsji jego córki Jean , a także chronicznego zapalenia oskrzeli samego Twaina . W 1909 przemawiał przed Zgromadzeniem Stanu Nowy Jork na rozprawie dotyczącej praktyki osteopatii w państwie. „Nie wiem, jak bardzo przejmowałem się tymi osteopatami, dopóki nie usłyszałem, że zamierzasz wypędzić ich ze stanu, ale odkąd to usłyszałem, nie mogłem spać”. Filozoficznie sprzeciwiając się stanowisku Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego, że jego własny rodzaj praktyki medycznej jest jedynym uprawnionym, opowiedział się za licencjonowaniem osteopatów. Lekarze z New York County Medical Society odpowiedział energicznym atakiem na Twaina, który odpowiedział: „Lekarze myślą, że kierują się wzglądem na najlepszy interes społeczeństwa. Czy nie ma w tym wszystkim odrobiny własnego interesu?” „... Zarzut jest taki, że ludzie leczą ludzi bez licencji i boisz się, że to zrujnuje biznes”.
Po przeprowadzeniu ankiety akredytacyjnej w 1903 roku Amerykańskie Towarzystwo Osteopatyczne zaczęło wymagać 3-letnich programów nauczania w osteopatycznych szkołach medycznych. W 1916 roku AOA nakazała wszystkim szkołom DO rozszerzenie programów do czterech lat. W 1929 roku osteopatyczne szkoły medyczne zaczęły nauczać farmakologii w ramach programów nauczania.
| Ewolucja misji i tożsamości medycyny osteopatycznej | ||
| Lata | Tożsamość i misja | |
| 1892 do 1950 | Medycyna manualna | |
| 1951 do 1970 | Praktyka rodzinna / terapia manualna | |
| 1971 do chwili obecnej | Pełna opieka serwisowa / orientacja wielospecjalistyczna | |
1916–1966, uznanie federalne
Uznanie przez rząd federalny Stanów Zjednoczonych było kluczowym celem medycyny osteopatycznej w jej wysiłkach zmierzających do ustalenia równoważności z jej odpowiednikami z medycyny estetycznej. W latach 1916-1966 zawód ten prowadził „długą i krętą walkę” o prawo do pełnienia funkcji lekarzy i chirurgów w Wojskowym Korpusie Medycznym Stanów Zjednoczonych . 3 maja 1966 roku sekretarz obrony Robert McNamara zezwolił na przyjmowanie lekarzy osteopatów do wszystkich wojskowych służb medycznych na takich samych zasadach jak lekarzy medycyny. Pierwszym lekarzem osteopatą, który złożył przysięgę służby jako lekarz wojskowy, był Harry J. Walter. Akceptacja lekarzy osteopatów została jeszcze bardziej wzmocniona w 1996 roku, kiedy Ronald Blanck DO został mianowany naczelnym chirurgiem armii , jedynym lekarzem osteopatą na tym stanowisku.
1962, Kalifornia
W latach 60. w Kalifornii American Medical Association (AMA) wydało prawie 8 milionów dolarów na zakończenie praktyki medycyny osteopatycznej w tym stanie. W 1962 roku Propozycja 22, ogólnostanowa inicjatywa wyborcza w Kalifornii, wyeliminowała praktykę medycyny osteopatycznej w tym stanie. Kalifornijskie Stowarzyszenie Medyczne (CMA) wydało stopnie naukowe wszystkim DO w stanie Kalifornia za symboliczną opłatą. „Uczestnicząc w krótkim seminarium i płacąc 65 dolarów, doktor osteopatii (DO) mógł uzyskać stopień doktora medycyny; 86 procent DO w stanie (z łącznej liczby około 2000) zdecydowało się to zrobić”. Natychmiast po tym AMA ponownie akredytowało Uniwersytet Kalifornijski w Irvine College of Osteopathic Medicine jako University of California, Irvine School of Medicine , szkołę medyczną medycyny. Zakazał również wydawania licencji lekarskich DO przeprowadzającym się do Kalifornii z innych stanów. Decyzja okazała się jednak kontrowersyjna. W 1974 roku, po protestach i lobbingu wpływowych i wybitnych DO, The Sąd Najwyższy Kalifornii orzekł w sprawie Osteopathic Physicians and Surgeons of California przeciwko California Medical Association , że należy wznowić licencjonowanie DO w tym stanie. Cztery lata później, w 1978 roku, College of Osteopathic Medicine of the Pacific , aw 1997 roku w Vallejo otwarto Touro University California . W 2012 roku w Kalifornii praktykowało 6368 DO.
1969, zatwierdzenie Izby Delegatów AMA
W 1969 roku Amerykańskie Towarzystwo Medyczne (AMA) zatwierdziło środek pozwalający wykwalifikowanym lekarzom osteopatii być pełnoprawnymi i aktywnymi członkami Stowarzyszenia. Środek ten umożliwił również lekarzom-osteopatom udział w zatwierdzonych przez AMA programach stażystów i rezydentów . Jednak Amerykańskie Towarzystwo Osteopatyczne odrzucił ten środek, twierdząc, że jest to próba wyeliminowania odrębności medycyny osteopatycznej. W 1970 r. Prezydent AMA, Dwight L. Wilbur, sponsorował środek w Izbie Delegatów AMA zezwalający na plan Rady Powierniczej AMA dotyczący połączenia zawodów DO i MD. Obecnie większość lekarzy osteopatów szkoli się wraz z lekarzami medycyny w ramach programów rezydencyjnych zarządzanych przez ACGME , niezależną radę AMA.
1993, pierwsza Afroamerykanka pełniąca funkcję dziekana amerykańskiej szkoły medycznej
W 1993 roku Barbara Ross-Lee DO została powołana na stanowisko dziekana Ohio University College of Osteopathic Medicine ; była pierwszą Afroamerykanką pełniącą funkcję dziekana amerykańskiej szkoły medycznej. Ross-Lee jest teraz dziekanem NYIT College of Osteopathic Medicine na Arkansas State University w Jonesboro, Arkansas . Dr Ross-Lee jest siostrą piosenkarki Diany Ross .
Polityka antydyskryminacyjna
Ostatnie lata przyniosły profesjonalne zbliżenie obu grup. DO zostały dopuszczone do pełnego aktywnego członkostwa w American Medical Association od 1969 roku. AMA zaprosiło przedstawiciela American Osteopathic Association do zasiadania jako członek z prawem głosu w organie ustawodawczym AMA, izbie delegatów.
2006, Amerykańskie Stowarzyszenie Studentów Medycyny
W 2006 roku, podczas prezydentury studenta medycyny osteopatycznej, Amerykańskie Stowarzyszenie Studentów Medycyny (AMSA) przyjęło politykę dotyczącą praw członkowskich studentów medycyny osteopatycznej w swoim głównym dokumencie politycznym, „Preambuła, cele i zasady”.
AMSA UZNAJE równość stopni medycyny osteopatycznej i alopatycznej w organizacji i całej społeczności opieki zdrowotnej. W związku z tym studenci DO mają takie same możliwości i prawa członkowskie jak studenci alopatyczni.
— PPP , AMSA
2007, AM
W ostatnich latach największa organizacja medyczna w USA, American Medical Association, przyjęła politykę niedyskryminacji opłat, zniechęcającą do różnicowania cen w zależności od uczęszczania do szkoły medycznej MD lub DO.
W 2006 r. Do American Medical Association wpłynęły wezwania do zbadania istnienia zróżnicowanych opłat pobieranych od wizytujących studentów medycyny DO i MD w amerykańskich szkołach medycznych. Po przeprowadzeniu wewnętrznego dochodzenia w sprawie struktury opłat za wizyty studentów medycyny DO i MD w szkołach medycznych MD stwierdzono, że jedna instytucja ze 102 ankietowanych pobierała różne opłaty za studentów DO i MD. Izba delegatów American Medical Association przyjęła rezolucję 809, I-05 w 2007 roku.
Nasze AMA, we współpracy z American Osteopathic Association, odradza dyskryminację studentów medycyny przez instytucje i programy oparte na treningu osteopatycznym lub alopatycznym.
— Polityka AMA H-295.876
Licencjonowanie przez państwo praw do wykonywania zawodu
W Stanach Zjednoczonych przepisy regulujące licencje lekarzy są regulowane przez stany. W latach 1896-1973 lekarze osteopaci lobbowali w legislaturach stanowych, aby uchwalały prawa dające osobom posiadającym stopień DO taki sam prawny przywilej wykonywania zawodu lekarza, jak osobom posiadającym stopień doktora medycyny. W wielu stanach debata była długa i przeciągająca się. Zarówno AOA, jak i AMA były mocno zaangażowane w wywieranie wpływu na proces legislacyjny. Pierwszym stanem, który uchwalił takie prawo, był Vermont w 1896 r., ostatnim stan Mississippi w 1973 r.
Aktualny stan
| Region | Szkoła |
|---|---|
| Środkowy Zachód i Równiny | W Still Kirksville |
| Des Moines | |
| Kansas City | |
| Marian | |
| Stan Michigan | |
| Środkowo-zachodnie Chicago | |
| Ohio | |
| Stan Oklahoma | |
| Sam Stan Houston | |
| Północny Teksas | |
| Wcielone Słowo | |
| Północny wschód | Lake Erie |
| Jezioro Erie Greensburg | |
| Nowa Anglia | |
| NYIT | |
| Filadelfia | |
| Rowan-Virtua SOM | |
| Touro Harlem | |
| Touro Middletown | |
| południowy wschód | Alabama |
| Arkansas | |
| Campbell | |
| Lake Erie Bradenton | |
| Liberty | |
| Lincoln Memorial | |
| Nova Południowo-wschodnia | |
| Filadelfia COM Georgia | |
| Pikeville KYCOM | |
| Edward Via | |
| Wirginia Zachodnia | |
| William Carey | |
| Zachód | Burrell |
| AT Still Arizona | |
| Kalifornia Nauki o zdrowiu | |
| Środkowo-zachodnia Arizona i | |
| Pacyfik Północno-zachodni | |
| Rocky Vista | |
| Touro Kalifornia | |
| Touro Nevada | |
| WesternU | |
| WesternU – Oregon |
Edukacja i trening
Zgodnie z Zasadami medycyny wewnętrznej Harrisona , „szkolenie, praktyka, poświadczenia, licencje i zwrot kosztów lekarzy osteopatów są praktycznie nie do odróżnienia od tych lekarzy ( MD ), z 4-letnią szkołą medycyny osteopatycznej, po której następuje szkolenie specjalistyczne i podspecjalistyczne oraz [tablica ] certyfikat ”.
Amerykańskie szkoły medyczne przyznające DO mają programy nauczania podobne do programów szkół przyznających MD. Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze dwa lata odbywają się w klasie, podczas gdy trzeci i czwarty rok składają się z rotacji klinicznych w ramach głównych specjalności medycznych. Niektóre szkoły medycyny osteopatycznej były krytykowane przez społeczność osteopatyczną za zbyt duże poleganie na rotacji klinicznej z prywatnymi praktykami, którzy mogą nie być w stanie zapewnić wystarczających instrukcji rotującym studentom. Inne szkoły przyznające DO i MD umieszczają swoich uczniów na rotacjach klinicznych w szpitalach, w których lekarze prowadzący są wykładowcami szkoły i którzy mają wyraźny obowiązek nauczania studentów medycyny podczas leczenia pacjentów.
Wykształcenie wyższe medyczne
Po ukończeniu studiów większość osteopatycznych lekarzy kontynuuje programy szkoleniowe . W zależności od stanowych przepisów licencyjnych, lekarze medycyny osteopatycznej mogą również odbyć roczny staż rotacyjny w szpitalu zatwierdzonym przez Amerykańskie Stowarzyszenie Osteopatii (AOA).
Lekarze osteopaci mogą ubiegać się o przyjęcie na programy rezydencyjne akredytowane przez AOA lub Radę Akredytacyjną dla Absolwentów Edukacji Medycznej (ACGME). Obecnie lekarze osteopaci uczestniczą w większej liczbie programów ACGME niż w programach zatwierdzonych przez American Osteopathic Association (AOA). Do 30 czerwca 2020 r. wszystkie rezydencje AOA będą również musiały posiadać akredytację ACGME, a AOA zaprzestanie działań akredytacyjnych.
Osteopatyczne leczenie manipulacyjne (OMT)
W ramach programu medycyny osteopatycznej leczenie manipulacyjne jest nauczane jako środek pomocniczy do innych interwencji biomedycznych w przypadku kilku zaburzeń i chorób. Jednak ankieta przeprowadzona w 2001 roku wśród lekarzy osteopatów wykazała, że ponad 50% respondentów stosowało OMT u mniej niż 5% swoich pacjentów. Ankieta podąża za wieloma wskaźnikami wskazującymi na to, że lekarze osteopaci pod każdym względem bardziej przypominają lekarzy medycyny – niewielu wykonuje OMT, a większość przepisuje leki lub sugeruje operację jako pierwszą linię leczenia. Amerykańskie Towarzystwo Osteopatyczne w ostatnich latach podjęło wysiłek wspierania badań naukowych nad skutecznością manipulacji osteopatycznych, a także zachęcania lekarzy osteopatów do konsekwentnego oferowania pacjentom zabiegów manipulacyjnych. Jednak liczba lekarzy osteopatów, którzy konsekwentnie przepisują i przeprowadzają leczenie manipulacyjne, stale spada. Historyk medycyny i socjolog Norman Gevitz wymienia słabe dzielnice edukacyjne i kilku pełnoetatowych instruktorów OMT jako główne czynniki zmniejszające zainteresowanie studentów medycyny OMT. Opisuje problemy z „jakością, zakresem, charakterem i ukierunkowaniem instrukcji OMM” i twierdzi, że nauczanie medycyny osteopatycznej nie zmieniło się wystarczająco na przestrzeni lat, aby sprostać intelektualnym i praktycznym potrzebom studentów.
W przypisanych im lekturach uczniowie dowiadują się, co niektórzy prominentni DO mają do powiedzenia na temat różnych dysfunkcji somatycznych. Często przedstawiana jest teoria lub model, który dostarcza domysłów i domniemanych wyjaśnień, dlaczego istnieje dysfunkcja somatyczna i jakie jest jej znaczenie. Instruktorzy spędzają większość swojego czasu demonstrując osteopatyczne techniki manipulacyjne (OM), nie dostarczając dowodów na to, że techniki te są znaczące i skuteczne. Co gorsza, wykładowcy rzadko dostarczają obiektywnych dowodów opartych na instrumentach, że dysfunkcja somatyczna jest obecna w pierwszej kolejności.
Jednocześnie ostatnie badania wskazują na coraz bardziej pozytywny stosunek pacjentów i lekarzy (MD i DO) do stosowania terapii manualnej jako ważnej, bezpiecznej i skutecznej metody leczenia. Jedna ankieta, opublikowana w Journal of Continuing Medical Education stwierdzili, że większość lekarzy (81%) i pacjentów (76%) uważa, że manipulacja manualna (MM) jest bezpieczna, a ponad połowa (56% lekarzy i 59% pacjentów) uważa, że manipulacja powinna być dostępna w podstawowej ustawienie opieki. Chociaż mniej niż połowa (40%) lekarzy zgłosiła jakąkolwiek edukacyjną ekspozycję na MM, a mniej niż jedna czwarta (20%) stosowała MM w swojej praktyce, większość (71%) respondentów opowiedziała się za pragnieniem większej liczby instrukcji dotyczących MM. Inne małe badanie dotyczyło zainteresowania i umiejętności rezydentów MD w nauce zasad i umiejętności osteopatycznych, w tym OMT. Okazało się, że po 1-miesięcznej planowej rotacji rezydenci MD pozytywnie zareagowali na to doświadczenie.
Profesjonalne podejście
W 1998 roku artykuł w The New York Times opisał rosnącą liczbę, świadomość społeczną i mainstreaming lekarzy medycyny osteopatycznej, ilustrując klimat coraz większej współpracy między zawodami DO i MD.
W 2005 roku, podczas pełnienia funkcji prezesa Association of American Medical Colleges , Jordan Cohen opisał klimat współpracy między lekarzami DO i lekarzami:
„Obecnie żyjemy w czasach, gdy absolwenci osteopatii i alopatyki są poszukiwani przez wiele takich samych programów rezydencyjnych; w większości przypadków obaj są licencjonowani przez te same komisje licencyjne; obaj są uprzywilejowani przez wiele tych samych szpitali; i są znalezione w znacznych ilościach na wydziałach szkół medycznych drugiej strony”.
Prawa praktyk międzynarodowych
Każdy kraj ma inne wymagania i procedury dotyczące licencjonowania lub rejestracji lekarzy osteopatów i osteopatów. Jedynymi praktykującymi osteopatami, których Departament Edukacji Stanów Zjednoczonych uznaje za lekarzy, są absolwenci osteopatycznych szkół medycznych w Stanach Zjednoczonych . Dlatego osteopaci, którzy szkolili się poza Stanami Zjednoczonymi, nie kwalifikują się do uzyskania licencji medycznej w Stanach Zjednoczonych. Z drugiej strony przeszkoleni w USA DO mogą obecnie praktykować w 85 krajach z pełnymi prawami medycznymi i kilkoma innymi z ograniczonymi prawami.
Bureau on International Osteopathic Medical Education and Affairs (BIOMEA) jest niezależnym zarządem Amerykańskiego Towarzystwa Osteopatycznego. BIOMEA monitoruje praktyki licencyjne i rejestracyjne lekarzy w krajach poza Stanami Zjednoczonymi i promuje uznawanie przeszkolonych w Ameryce DO. W tym celu BIOMEA współpracuje z międzynarodowymi organizacjami zdrowotnymi, takimi jak Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Panamerykańska Organizacja Zdrowia (PAHO), a także z innymi grupami.
Procedura, według której kraje rozważają przyznawanie licencji lekarza cudzoziemcom, jest bardzo zróżnicowana. W przypadku lekarzy przeszkolonych w USA możliwość zakwalifikowania się do „nieograniczonych praw do wykonywania zawodu” również różni się w zależności od stopnia naukowego, lekarza medycyny lub doktora medycyny . Wiele krajów uznaje lekarzy medycyny wyszkolonych w USA za osoby ubiegające się o licencje, przyznając im „nieograniczone” prawa do wykonywania zawodu. Amerykańskie Towarzystwo Osteopatyczne lobbowało rządy innych krajów, aby uznawały DO, wyszkolonych w USA, podobnie jak ich odpowiedniki MD, z pewnym sukcesem.
W ponad 85 krajach przeszkoleni w USA DO mają nieograniczone prawa do wykonywania zawodu. W 2005 roku, po roku obrad, Naczelna Rada Lekarska ogłosiła, że wyszkoleni w USA DO będą przyjmowani do pełni praw do wykonywania zawodu lekarza w Wielkiej Brytanii. Według Josha Kerra z AOA, „niektóre kraje nie rozumieją różnic w wyszkoleniu lekarza osteopaty i osteopaty Amerykańskie Stowarzyszenie Studentów Medycyny zdecydowanie opowiada się za prawami do międzynarodowej praktyki wyszkolonych w USA DO „równymi” prawom lekarzy posiadających kwalifikacje medyczne. Międzynarodowa Organizacja Pracy (ILO), agencja Organizacji Narodów Zjednoczonych, wystosowała list potwierdzający, że USA- przeszkoleni lekarze osteopaci są w pełni licencjonowanymi lekarzami, którzy przepisują leki i wykonują operacje. Potwierdzenie wyraźnie oddziela amerykańskich DO, którzy są lekarzami, od osteopatów niebędących lekarzami, którzy przeszkolili się poza Stanami Zjednoczonymi. W ramach międzynarodowych standardów, które klasyfikują zawody w celu promowania międzynarodowa porównywalność zawodów, wyszkoleni w USA DO są teraz klasyfikowani jako lekarze medycyny. Wydarzenie to miało miejsce w czerwcu 2018 r. i zapoczątkowało sztafetę wydarzeń i otworzyło drzwi dla DO, ponieważ coraz więcej krajów zaczęło rozumieć i w pełni uznawać USA -przeszkoleni lekarze medycyny ze stopniem DO, np. Association of Medical Councils of Africa (AMCOA) zatwierdziło w 2019 r. rezolucję uwzględniającą wniosek AOA, aby AMCOA uznała DO wyszkolonych w USA za w pełni licencjonowanych lekarzy z prawami wykonywania zawodu równoważnymi z lekarzami medycyny, otwierając swoje 20 krajów członkowskich, do których należą Botswana, Gambia, Ghana, Kenia, Lesotho, Liberia, Malawi, Mauritius, Namibia, Nigeria, Rwanda, Seszele, Sierra Leone, Republika Południowej Afryki, Sudan Południowy, Suazi, Tanzania, Uganda, Zambia i Zimbabwe .
Medycyna osteopatyczna i opieka podstawowa
Lekarze osteopaci historycznie wchodzili do dziedzin podstawowej opieki zdrowotnej z wyższym odsetkiem niż ich odpowiednicy MD. Niektóre organizacje osteopatyczne twierdzą, że kładą większy nacisk na znaczenie podstawowej opieki zdrowotnej w medycynie osteopatycznej. Jednak odsetek studentów osteopatii wybierających dziedziny podstawowej opieki zdrowotnej, podobnie jak ich rówieśnicy, spada. Obecnie tylko jeden na pięciu studentów medycyny osteopatycznej rozpoczyna z medycyny rodzinnej (największa dziedzina podstawowej opieki zdrowotnej). W 2004 roku tylko 32% seniorów osteopatów planowało karierę w jakiejkolwiek dziedzinie podstawowej opieki zdrowotnej; odsetek ten spadł ze szczytu w 1996 r. wynoszącego ponad 50%.
Krytyka i debata wewnętrzna
OMT
Tradycyjna medycyna osteopatyczna, w szczególności OMT, była krytykowana za stosowanie technik takich jak manipulacja czaszką i czaszkowo-krzyżową . CST został opisany jako pseudonauka , która nie jest poparta żadnymi dowodami naukowymi. Badania medyczne nie wykazały dobrych dowodów na to, że CST lub osteopatia czaszkowa przynoszą jakiekolwiek korzyści zdrowotne i mogą być szkodliwe, szczególnie jeśli są stosowane u dzieci lub niemowląt. Podstawowe założenia CST są kwestionowane przez niektórych lekarzy, a praktycy przedstawiają sprzeczne i wzajemnie wykluczające się diagnozy tych samych pacjentów.
Nacisk na badania
Innym obszarem krytyki był względny brak badań i mniejszy nacisk na badania naukowe w szkołach DO w porównaniu ze szkołami MD.
Niezdolność do instytucjonalizacji badań, zwłaszcza badań klinicznych, w instytucjach osteopatycznych przez lata osłabiła akulturację, socjalizację oraz charakterystyczne przekonania i praktyki studentów i absolwentów osteopatii.
Kryzys osobowości
Obecnie w społeczności osteopatycznej toczy się debata na temat wykonalności utrzymania medycyny osteopatycznej jako odrębnej jednostki w amerykańskiej opiece zdrowotnej. JD Howell, autor książki Paradoks osteopatii, zauważa, że twierdzenia o „fundamentalnej, ale niewysłowionej różnicy” między lekarzami posiadającymi kwalifikacje MD i DO są oparte na praktykach takich jak „medycyna zapobiegawcza i patrzenie na pacjentów w kontekście socjologicznym”, które są „powszechnie spotykane nie tylko w medycynie osteopatycznej, ale także w medycynie alopatycznej”. Badania potwierdziły brak jakiejkolwiek „koncepcji filozoficznej lub wynikającej z niej praktyki”, która odróżniałaby DO od lekarza. Howell podsumowuje pytania stanowiące ramy debaty nad przyszłością odrębności osteopatycznej w następujący sposób:
Jeśli osteopatia stała się funkcjonalnym odpowiednikiem alopatii [czyli profesji MD], jakie jest uzasadnienie jej dalszego istnienia? A jeśli istnieje wartość w terapii, która jest wyjątkowo osteopatyczna, dlaczego jej stosowanie miałoby być ograniczone do osteopatów?
Szybka ekspansja
Wraz ze wzrostem liczby szkół osteopatycznych, w debacie na temat odrębności kierownictwo Amerykańskiego Towarzystwa Osteopatycznego często stawało w sprzeczności ze społecznością lekarzy osteopatycznych.
W społeczności osteopatycznej wzrost zwraca uwagę na kryzys tożsamości, przed którym stoi [zawod]. Podczas gdy liderzy osteopatów podkreślają unikalną tożsamość osteopatów, wielu osteopatów wolałoby nie zwracać uwagi na ich wyjątkowość.
Szybki rozwój wzbudził obawy co do liczby dostępnych wykładowców w szkołach osteopatycznych i roli, jaką odgrywają oni w utrzymaniu integralności programu akademickiego szkół. Norman Gevitz , autor wiodącego tekstu o historii medycyny osteopatycznej, napisał w 2009 roku:
Szkoły DO obecnie powiększają swoje klasy znacznie szybciej niż ich odpowiedniki MD. W przeciwieństwie do kolegiów lekarskich, gdzie powszechnie wiadomo, że wykładowcy akademiccy – obawiając się osłabienia jakości, jak również perspektywy zwiększonego obciążenia pracą dydaktyczną – stanowią potężną siłę hamującą powiększanie klasy, kadra osteopatyczna w prywatnych szkołach osteopatycznych tradycyjnie miała niewiele lub brak wkładu w takie sprawy. Zamiast tego decyzje te leżą prawie wyłącznie w gestii administratorów uczelni i ich rad powierniczych, którzy patrzą na taką ekspansję zarówno z perspektywy przedsiębiorczości, jak i edukacji. Osteopatyczne szkoły medyczne mogą utrzymywać koszty ekspansji studentów na stosunkowo niskim poziomie w porównaniu z instytucjami MD. Chociaż standardy Komisji ds. Akredytacji Kolegium Osteopatycznego zapewniają wystarczającą liczbę biurek i przestrzeni laboratoryjnej, aby pomieścić wszystkich nowych studentów, nie nakazują one, aby kolegium osteopatyczne musiało ponosić koszty utrzymania wysokiego stosunku wykładowców w pełnym wymiarze godzin do liczby studentów.
Prezydent American Association of Colleges of Osteopathic Medicine skomentował obecny klimat kryzysu w zawodzie.
Jednoczesne odejście od tradycyjnie odrębnych systemów szkolenia i praktyki medycyny osteopatycznej, w połączeniu z jej szybkim rozwojem, stworzyło poczucie kryzysu co do jej przyszłości. Szybkie tempo wzrostu zrodziło pytania o dostępność wydziałów nauk klinicznych i podstawowych oraz zasobów klinicznych, aby sprostać rosnącemu obciążeniu studentów.
Zobacz też
- Porównanie MD i DO w Stanach Zjednoczonych
- Doktor medycyny osteopatycznej
- Lista szkół osteopatycznych
- Osteopatyczne szkoły medyczne w Stanach Zjednoczonych
- Osteopatyczne stowarzyszenia medyczne w Stanach Zjednoczonych
- Osteopatia
Notatki
Dalsza lektura
- The DOs: Osteopathic Medicine in America , Norman Gevitz , 2004 (wydanie 2), oprawa miękka, strony 264, The Johns Hopkins University Press, ISBN 0-8018-7834-9
- Science in the Art of Osteopathy: Osteopathic Principles and Models , Caroline Stone, Nelson Thornes, 1999, miękka oprawa, 384 strony, ISBN 0-7487-3328-0
- Osteopatyczne podejście do diagnozy i leczenia , Eileen DiGiovanna, Lippincott Williams and Wilkins, 2004, twarda oprawa, 600 stron, ISBN 0-7817-4293-5
| Północny wschód |  |
|
|---|---|---|
| Południe | ||
| Środkowy zachód | ||
| Zachód | ||
