Parureza
| Parureza | |
|---|---|
| Inne nazwy | Nieśmiały pęcherz, nieśmiałe nerki, trema, nieśmiałość do sikania, zespół nieśmiałego pęcherza |
 | |
| Pisuar zewnętrzny w Paryżu (1865). Parureza to rodzaj fobii, w której nie można oddać moczu w obecności innych osób, na przykład w publicznej toalecie. | |
| Wymowa | |
| Specjalność | Psychiatria |
Paruresis , znany również jako zespół nieśmiałego pęcherza moczowego , jest rodzajem fobii , w której dana osoba nie jest w stanie oddać moczu w rzeczywistej lub wyimaginowanej obecności innych osób, na przykład w publicznej toalecie . Analogiczny stan, który wpływa na ruch jelit, nazywa się parcopresis lub nieśmiałym jelitem.
Symptomy i objawy
Niektóre osoby mają krótkie, pojedyncze epizody trudności w oddawaniu moczu w sytuacjach, gdy inne osoby są w pobliżu. Paruresis wykracza jednak poza zwykłą nieśmiałość , zakłopotanie , strach przed ujawnieniem lub strach przed oceną za niemożność oddania moczu. Inne osoby mogą stwierdzić, że nie są w stanie oddać moczu podczas poruszania się pojazdu lub są skupione na dźwiękach oddawania moczu w cichych toaletach lub miejscach mieszkalnych. W ciężkich przypadkach osoba z parurezą może oddawać mocz tylko wtedy, gdy jest sama w domu lub w trakcie cewnikowania.
Powoduje
Jedną z możliwych przyczyn parurezy jest przebyta w przeszłości cystouretrografia mikcyjna (VCUG). „Powikłania, które mogą wystąpić u obu płci to między innymi UTI , krwiomocz , zapalenie pęcherza moczowego, a także zaburzenia oddawania moczu po cewnikowaniu, lęk przed oddawaniem moczu, nykturia i zatrzymanie oddawania moczu . gwałt , zwłaszcza na dziewczynach”. [ potrzebne źródło ]
Patofizjologia
Wydaje się, że parureza obejmuje zaciśnięcie zwieracza lub szyi pęcherza z powodu odpowiedzi współczulnego układu nerwowego . Przypływ adrenaliny , który powoduje mimowolną reakcję układu nerwowego, prawdopodobnie ma wpływ na obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy . Wewnętrzny zwieracz cewki moczowej ( tkanka mięśni gładkich ) lub zewnętrzny zwieracz cewki moczowej ( mięsień poprzecznie prążkowany ), dźwigacz odbytu (zwłaszcza łonowo-guziczny ) ) może dotyczyć obszaru mięśniowego lub kombinacji powyższych. Możliwe, że następuje również zahamowanie polecenia wypieracza poprzez szlak odruchowy . Zaangażowany może być również ośrodek mikcji mostu ( jądro Barringtona ), ponieważ jego zahamowanie powoduje rozluźnienie wypieracza i zapobiega rozluźnieniu zwieracza wewnętrznego.
Diagnoza
Warunek ten jest uwzględniony w przepisach dotyczących obowiązkowego badania moczu na obecność narkotyków w brytyjskich więzieniach, a brytyjskie trybunały ds. świadczeń z tytułu niezdolności do pracy również go uznają. Jest wymieniony w internetowej encyklopedii stanów i zaburzeń NHS. Obecnie zgłoszono, że zostało to zaakceptowane jako ważny powód usprawiedliwienia dla ławy przysięgłych. Od dnia 1 sierpnia 2005 r. wytyczne w sprawie zasad dotyczących badania osób przebywających na okresie próbnym w Zjednoczonym Królestwie wymieniają paresis jako ważny powód niemożności przedstawienia próbki, którego nie należy interpretować jako odmowy. [ potrzebne źródło ]
Stan ten jest uznawany przez Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne , które umieszcza je w swoim internetowym katalogu schorzeń.
Parureza została opisana w sekcji 300.23 DSM-IV-TR jako „obawy przed występem… korzystaniem z publicznej toalety”, ale nie została wymieniona z nazwy. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) wymienia paręrezę z nazwy.
Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry stwierdza: „Osoby z fobią społeczną (zwaną także fobią społeczną ) mają nadmierny lęk przed upokorzeniem lub zawstydzeniem w różnych sytuacjach społecznych, takich jak publiczne przemawianie, oddawanie moczu w publicznej toalecie (tzw. ) i rozmawiając z randką”. Streszczenie moczu w publicznej toalecie” i zwraca uwagę na ćwiczenia relaksacyjne są zastosowaniem terapii behawioralnej do radzenia sobie z tym zaburzeniem. Niektórzy paruretycy doświadczają opóźnionego oddawania moczu i muszą czekać na potrzebę oddania moczu, aby przezwyciężyć niepokój, podczas gdy inni w ogóle nie są w stanie oddać moczu.
Leczenie
Jeśli chodzi o leczenie psychicznego aspektu parurezy, takie leczenie można osiągnąć poprzez stopniową terapię ekspozycji i terapię poznawczo-behawioralną . W terapii stopniowanej ekspozycji, osoba badana ma najpierw zaufaną osobę stojącą przed toaletą, a kiedy strach zostanie przezwyciężony, obserwator jest przybliżany, aż do pokonania fobii krok po kroku. International Paruresis Association zapewnia szczegółowe omówienie tej metody na swojej stronie internetowej. Oprócz terapii stopniowej ekspozycji, terapia poznawczo-behawioralna służy do zmiany mentalnego podejścia pacjenta do stanu, z osoby, która nie może oddać moczu, na osobę, która może oddać mocz lub nie jest nadmiernie przestraszona, gdy nie może oddać moczu publicznie. [ potrzebne źródło ]
Historia
Termin paruresis został ukuty przez Williamsa i Degenharta (1954) w ich artykule „Paruresis: an Survey of a disorder of micturition” w Journal of General Psychology 51: 19-29. Przeprowadzili ankietę wśród 1419 studentów i stwierdzili, że 14,4% doświadczyło parurezy, przypadkowo lub w sposób ciągły.
Inne nazwy
Paruresis jest również znany pod wieloma terminami potocznymi, w tym nieśmiałym pęcherzem, nieśmiałymi nerkami, tremą, nieśmiałością i zespołem nieśmiałego pęcherza. [ potrzebne źródło ]
Społeczeństwo i kultura
Testowanie narkotyków
Niektóre organy zajmujące się testami na obecność narkotyków uważają, że parureza jest uciążliwa, a niektóre wdrażają „procedury nieśmiałego pęcherza”, które płacą jedynie deklaracje za stan, i gdzie nie ma dowodów na to, że przeprowadziły jakiekolwiek prawdziwe badania w tej sprawie. W Biurze Więziennictwa Stanów Zjednoczonych Kodeks Przepisów Federalnych stanowi, że „domniemywa się, że osadzony nie chce oddać próbki moczu w wyznaczonym terminie. Więzień może obalić to domniemanie w trakcie procesu dyscyplinarnego”. Chociaż sądy amerykańskie orzekły, że brak leczenia prawidłowo zdiagnozowanej parurezy może naruszać konstytucyjne prawa więźnia, sądy również „rutynowo odrzucały podejrzane lub bezpodstawne próby powołania się na nią w obronie nieprzeprowadzenia testów na obecność narkotyków”, zwłaszcza gdy nie było dokumentacji medycznej lub zeznanie lekarza na poparcie twierdzenia o parurezie.
International Paruresis Association podkreśla znaczenie dokumentacji medycznej stanu, ponieważ „osoba, która nie jest w stanie oddać próbki moczu, jest uznawana za winną w przypadku braku jakichkolwiek dowodów”. Niektóre więzienia oferowały korzystanie z „ suchej celi ” - tj. celi bez toalet, a jedynie pojemnika na odchody więźnia - jako zakwaterowanie dla osadzonych, którym pareza uniemożliwia oddanie obserwowanej próbki moczu.
Oświadczenie programowe FBOP 6060.08 stwierdza: „Zwykle oczekuje się, że osadzony odda próbkę moczu w ciągu dwóch godzin od wezwania, ale kapitan (lub porucznik) może wydłużyć ten czas, jeśli jest to uzasadnione szczególnymi sytuacjami (na przykład osadzony ma udokumentowaną problem medyczny lub psychologiczny, jest odwodniony itp.) Personel może rozważyć pośredni nadzór nad osadzonym, który twierdzi, że chce, ale nie może oddać próbki moczu pod bezpośrednim nadzorem wzrokowym. próbki w bezpiecznym, suchym pomieszczeniu po dokładnym przeszukaniu zarówno więźnia, jak i pokoju”. Co najmniej sześć stanowych systemów więziennych — Floryda , Massachusetts , Maryland , Michigan , Nowy Jork i Tennessee — zmodyfikowały swoje przepisy dotyczące testowania narkotyków, aby zapewnić zakwaterowanie więźniom z parezą.
Zgodnie z Podręcznikiem Więziennego Zdrowia Psychicznego : „Żaden ostateczny ani obiektywny test nie jest dostępny, aby potwierdzić lub obalić obecność parurezy. Brak wcześniejszego leczenia lub możliwość oddania moczu w niektórych sytuacjach społecznych, ale nie w innych, nie wyklucza tego. Chociaż metody związane z leczeniem fobii społecznych pomagają niektórym osobom, nie ma uniwersalnie skutecznych leków ani innych metod leczenia.Przymusowe interwencje, takie jak wymuszanie płynów podczas obserwacji osoby z parezą, są nieskuteczne i mogą powodować poważne komplikacje medyczne.Alternatywy dla obserwowanego pobrania próbki moczu w przypadku osób, które samodzielnie zgłaszają parezę obejmują nieobserwowane zbiory w suchym pomieszczeniu, badanie próbek włosów , badanie potu za pomocą plastra oraz badanie krwi („Test na obecność narkotyków” 2002). Te alternatywy wykluczają potrzebę daremnych prób odróżnienia więźniów z prawdziwą parezą od tych, którzy fabrykują skargi”.
Kultura popularna
Stan ten był czasami przedstawiany w kulturze popularnej, czasami w celu uzyskania efektu komediowego lub parodii . Przykłady tego obejmują:
- W komedii Waiting… z 2005 roku kujona postać z parezą jest jednym z wielu żartów łazienkowych.
- W 2015 roku International Paruresis Association zaprotestowało przeciwko reklamie DirecTV z Robem Lowe w roli głównej, która przedstawiała paruretyka jako głupka, noszącego saszetkę i z przedziałkiem na środku.
- W amerykańskim sitcomie The Big Bang Theory okazuje się, że postać Penny cierpi na nieśmiałość pęcherza.