Pompa insulinowa
| Pompa insulinowa | |
|---|---|
 Pompa insulinowa Paradigm 530 g, przedstawiająca zestaw infuzyjny załadowany do sprężynowego urządzenia wprowadzającego zwanego serterem. Do zestawu infuzyjnego podłączony jest zbiornik (pokazany po zdjęciu z pompy).
|
Pompa insulinowa to urządzenie medyczne służące do podawania insuliny w leczeniu cukrzycy , zwanej także ciągłą insulinoterapią podskórną . Konfiguracja urządzenia może się różnić w zależności od konstrukcji. Tradycyjna pompa zawiera:
- pompa (w tym elementy sterujące, moduł przetwarzający i akumulatory)
- jednorazowy zbiornik na insulinę (wewnątrz pompy)
- jednorazowy zestaw infuzyjny zawierający kaniulę do wprowadzenia podskórnego (pod skórę) oraz system drenów łączący zbiornik insuliny z kaniulą.
Możliwe są inne konfiguracje. Nowsze modele mogą zawierać jednorazowe lub pół-jednorazowe konstrukcje mechanizmu pompującego i mogą wyeliminować dren z zestawu infuzyjnego.
Pompa insulinowa stanowi alternatywę dla wielokrotnych codziennych wstrzyknięć insuliny za pomocą strzykawek insulinowych lub wstrzykiwaczy do insuliny i umożliwia elastyczną terapię insulinową w połączeniu z monitorowaniem poziomu glukozy we krwi i liczeniem węglowodanów .
Zastosowania medyczne
Pompy insulinowe służą do ciągłego dostarczania insuliny osobie z cukrzycą typu I.
Zalety
- Użytkownicy zgłaszają lepszą jakość życia (QOL) w porównaniu z innymi urządzeniami do podawania insuliny. Poprawę QOL odnotowano u pacjentów z cukrzycą typu 1 i insuliną wymagającą typu 2 stosujących pompy.
- Stosowanie szybko działającej insuliny do zaspokojenia podstawowych potrzeb zapewnia względną wolność od ustrukturyzowanego posiłku i reżimu ćwiczeń, które wcześniej były potrzebne do kontrolowania poziomu cukru we krwi za pomocą wolno działającej insuliny.
- Programowalne dawki podstawowe pozwalają na zaplanowane dostawy różnych ilości insuliny o różnych porach dnia. Jest to szczególnie przydatne w kontrolowaniu zdarzeń, takich jak zjawisko świtu, skutkujące mniejszą liczbą i mniej poważnych zdarzeń niskiego poziomu cukru we krwi w nocy.
- Wielu użytkowników uważa, że podawanie insuliny w bolusie z pompy jest wygodniejsze i bardziej dyskretne niż wstrzyknięcie.
- Pompy insulinowe umożliwiają podawanie dokładniejszych dawek insuliny niż te, które można wstrzyknąć za pomocą strzykawki. Pomaga to w ściślejszej kontroli poziomu cukru we krwi i hemoglobiny A1c , zmniejszając ryzyko długotrwałych powikłań związanych z cukrzycą. Przewiduje się, że spowoduje to długoterminowe oszczędności w porównaniu z wielokrotnymi wstrzyknięciami dziennie.
- Wiele nowoczesnych pomp insulinowych ma „kreatora bolusa”, który oblicza, ile bolusa insuliny jest potrzebne, biorąc pod uwagę spodziewane spożycie węglowodanów, poziom cukru we krwi i nadal aktywną insulinę.
- Pompy insulinowe mogą zapewnić dokładny zapis zużycia insuliny za pośrednictwem swoich menu historii. W przypadku wielu pomp insulinowych tę historię można przesłać do komputera i przedstawić na wykresie w celu analizy trendów.
- Neuropatia jest kłopotliwym powikłaniem cukrzycy opornym na zwykłe leczenie. Istnieją doniesienia o złagodzeniu lub nawet całkowitym ustąpieniu opornego bólu neuropatycznego po zastosowaniu pomp insulinowych.
- Ostatnie badania stosowania pomp insulinowych w cukrzycy typu 2 wykazały znaczną poprawę HbA1c , sprawności seksualnej i bólu neuropatycznego.
Niedogodności
Pompy insulinowe, wkłady i zestawy infuzyjne mogą być znacznie droższe niż strzykawki używane do wstrzykiwania insuliny z kilkoma pompami insulinowymi kosztującymi ponad 6000 USD; niezbędne materiały mogą kosztować ponad 300 USD. Inną wadą stosowania pompy insulinowej jest zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej w przypadku nieprawidłowego działania pompy. Może się to zdarzyć w przypadku rozładowania baterii pompy, inaktywacji insuliny w wyniku działania ciepła, opróżnienia zbiornika insuliny, poluzowania drenu i insuliny zamiast jej wstrzyknięcia wycieka lub wygięcia lub zagięcia kaniuli w ciele. zapobieganie dostawie. Dlatego użytkownicy pomp zwykle częściej monitorują poziom cukru we krwi, aby ocenić skuteczność dostarczania insuliny.
- Ponieważ pompa insulinowa musi być noszona przez większość czasu, użytkownicy pompy potrzebują strategii , aby uczestniczyć w czynnościach, które mogą uszkodzić pompę, takich jak sporty ekstremalne i zajęcia w wodzie. Niektórzy użytkownicy mogą uznać, że noszenie pompy przez cały czas (wraz z drenem zestawu infuzyjnego) jest niewygodne lub nieporęczne.
- Możliwość nieprawidłowego działania pompy insulinowej i konieczności ponownego wykonywania wielu wstrzyknięć dziennie, dopóki nie będzie dostępny zamiennik. Jednak większość producentów pomp ma program, który dostarczy użytkownikowi nową pompę w ciągu 24 godzin lub pozwoli użytkownikowi kupić drugą pompę jako zapasową za niewielką opłatą. Dodatkowo sama pompa wykona wiele kontroli bezpieczeństwa w ciągu dnia, w niektórych przypadkach do 4 000 000 i może mieć dedykowany do tego drugi mikroprocesor. [ potrzebne źródło ]
- Użytkownicy mogą odczuwać gromadzenie się tkanki bliznowatej wokół włożonej kaniuli, co skutkuje twardym guzkiem pod skórą po wyjęciu kaniuli . Tkanka bliznowata nie goi się szczególnie szybko, więc lata noszenia pompy i zmiany miejsca wkłucia spowodują, że użytkownikowi zacznie brakować żywych „miejsc” do noszenia pompy. Ponadto obszary z tkanką bliznowatą mają na ogół niższą wrażliwość na insulinę i mogą wpływać na dawki podstawowe i wielkość bolusów. W niektórych skrajnych przypadkach wydaje się, że podawanie insuliny nie ma żadnego/niewielkiego wpływu na obniżenie poziomu glukozy we krwi i należy zmienić miejsce wkłucia.
- Użytkownicy mogą doświadczyć reakcji alergicznych i innych podrażnień skóry spowodowanych przez samoprzylepną tylną część zestawu infuzyjnego. Doświadczenie może się różnić w zależności od osoby, producenta pompy i rodzaju używanego zestawu infuzyjnego.
- Do korzystania z pompy może być potrzebny większy zapas insuliny. Wiele jednostek insuliny może zostać zmarnowanych podczas ponownego napełniania zbiornika pompy, napełniania drenu lub zmiany miejsca infuzji. Może to mieć wpływ na informacje o przepisach i dawkowaniu.
Dostępność
Stosowanie pomp insulinowych wzrasta z powodu:
- Łatwe dostarczanie wielokrotnych wstrzyknięć insuliny dla osób stosujących intensywną insulinoterapię .
- Precyzyjne podawanie bardzo małych bolusów, przydatne dla niemowląt.
- Rosnące poparcie wśród lekarzy i firm ubezpieczeniowych ze względu na korzyści przyczyniające się do zmniejszenia częstości występowania powikłań odległych .
- Ulepszenia w monitorowaniu stężenia glukozy we krwi . Nowe glukometry wymagają mniejszych kropli krwi, a odpowiednie nakłucie lancetem w palcach jest mniejsze i mniej bolesne. Te glukometry obsługują również testy w alternatywnych miejscach dla najbardziej rutynowych testów w celu praktycznie bezbolesnego testowania.
Historia
W 1974 roku powstała pierwsza pompa insulinowa, którą nazwano Biostator . Pierwsza pompa była tak duża, że nosiła ją jak plecak. Miał również możliwość monitorowania poziomu glukozy we krwi, więc podwaja się również jako pierwszy ciągły monitor glukozy. Dzisiejsze pompy insulinowe są tak małe, że mieszczą się w kieszeni lub torebce.
W 1984 roku wszczepialne urządzenie infuzyjne Infusaid zostało użyte do skutecznego leczenia 22-letniego pacjenta.
Pompa insulinowa została po raz pierwszy zatwierdzona w Wielkiej Brytanii w 2003 roku przez National Institute for Health and Care Excellence (NICE) .
Rozwój
Nowe pompy insulinowe stają się „inteligentne”, ponieważ do ich konstrukcji dodawane są nowe funkcje. Upraszczają one zadania związane z podaniem bolusa insuliny.
- insulina na pokładzie : To obliczenie opiera się na wielkości bolusa, czasie, jaki upłynął od zakończenia bolusa i programowalnym tempie metabolizmu. Oprogramowanie pompy oszacuje ilość insuliny pozostałej w krwioobiegu i przekaże ją użytkownikowi. Wspomaga to proces podawania nowego bolusa, zanim efekt ostatniego bolusa zostanie osiągnięty, a tym samym pomaga zapobiegać nadmiernemu kompensowaniu przez użytkownika wysokiego poziomu cukru we krwi niepotrzebnymi bolusami korygującymi.
- kalkulatory bolusa : Oprogramowanie pompy pomaga w obliczeniu dawki dla następnego bolusa insuliny. Użytkownik wprowadza gramy węglowodanów do spożycia, a „kreator” bolusa oblicza potrzebne jednostki insuliny. Dostosowuje się do ostatniego poziomu glukozy we krwi i insuliny na pokładzie, a następnie sugeruje użytkownikowi najlepszą dawkę insuliny do zatwierdzenia i podania.
- alarmy niestandardowe : Pompa może monitorować aktywność w określonych porach dnia i alarmować użytkownika, jeśli oczekiwana aktywność nie wystąpiła. Przykłady obejmują pominięty bolus posiłkowy, pominięty pomiar poziomu glukozy we krwi, nowy pomiar poziomu glukozy we krwi 15 minut po pomiarze niskiego poziomu glukozy we krwi itp. Alarmy są dostosowane do każdego użytkownika.
- bolus dotykowy : W przypadku osób z upośledzeniem wzroku ten przycisk na pompie może służyć do podawania bolusa insuliny bez korzystania z wyświetlacza. Działa to z systemem sygnałów dźwiękowych potwierdzających parametry bolusa użytkownikowi pompy. W zależności od marki ta funkcja jest opisywana jako „dotykowy”, „dźwiękowy” lub „łatwy” bolus. Ta funkcja została po raz pierwszy wprowadzona w połowie lub pod koniec lat 90. [ potrzebne źródło ]
- interfejs do komputerów osobistych : Od późnych lat 90-tych większość pomp może łączyć się z komputerami osobistymi w celu zarządzania i dokumentowania programowania pomp i/lub przesyłania danych z pompy. Upraszcza to prowadzenie dokumentacji i może być połączone z oprogramowaniem do zarządzania cukrzycą .
-
integracja z glukometrami : Dane dotyczące poziomu glukozy we krwi można ręcznie wprowadzić do pompy, aby wesprzeć kreatora bolusa w celu obliczenia następnego bolusa insuliny. Niektóre pompy obsługują interfejs między pompą insulinową a glukometrem.
- Medtronic Diabetes Minimed Paradigm umożliwia komunikację radiową (RF). Dzięki temu pompa może odbierać dane z glukometru firmy Lifescan (w USA) lub firmy Bayer (w innych krajach).
- Animas Ping to połączenie pompy i glukometru, które łączą się ze sobą za pomocą częstotliwości radiowej. Oba mogą pracować niezależnie od siebie i każdy ma własną pamięć historii. Głównym celem połączenia między pompą a glukometrem jest umożliwienie podawania bolusów z glukometru lub pompy. Jest to szczególnie przydatne w przypadku korygowania wysokiego poziomu cukru we krwi, ponieważ glukometr zapamiętuje odczyty i automatycznie wprowadza je jako bolusy korekcyjne, jeśli mają mniej niż 15 minut.
- Pompa insulinowa DANA Diabecare IISG jest wyposażona w glukometr. Po sprawdzeniu poziomu glukozy we krwi za pomocą zintegrowanego glukometru, użytkownik może skorzystać z kalkulatora bolusa, aby podać wymagany bolus.
- Insulet OmniPod ma oddzielnego pilota, znanego również jako osobisty monitor cukrzycy (PDM), który ma wbudowany glukometr wykorzystujący paski testowe Freestyle. Eliminuje to konieczność noszenia osobnego glukometru i zarządzania nim lub przesyłania wyników pomiaru stężenia glukozy we krwi z urządzenia do urządzenia.
-
integracja z systemami ciągłego monitorowania glikemii : Niektóre pompy insulinowe mogą być używane jako wyświetlacz śródtkankowych wartości glukozy uzyskanych z systemu ciągłego monitorowania glikemii lub czujnika.
- Łącze RF serii Minimed Paradigm obsługuje również ciągły czujnik glukozy we krwi, znany jako ciągły monitor glukozy w czasie rzeczywistym Paradigm, który bezprzewodowo wyświetla śródtkankową wartość glukozy co 5 minut na ekranie pompy. System Medtronic REAL-Time był pierwszym, który połączył ciągły monitor z systemem pompy insulinowej. W Minimed 530G z Enlite (w USA) lub Paradigm Veo (w innych krajach) pompa może przejść w tryb wstrzymania niskiego poziomu glukozy, zatrzymując całe podawanie insuliny (bolus i insulina podstawowa), jeśli śródtkankowe wartości glukozy spadną poniżej progu hipoglikemii. W pompach insulinowych serii Minimed 640G tryb wstrzymania niskiego poziomu glukozy można również wprowadzić na podstawie przewidywanej hipoglikemii.
- Animas Vibe to pompa insulinowa, która jest w pełni zintegrowana z ciągłym monitorem glukozy Dexcom G4. Oba łączą się bezprzewodowo, aby monitorować i śledzić poziom glukozy we krwi oraz wykrywać wzorce. Dexcom G4 ma tę zaletę, że został zaprojektowany do monitorowania poziomu glukozy co pięć minut przez 7 dni ciągłego noszenia. Animas Vibe został dopuszczony do użytku w Europie w 2011 roku oraz w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych odpowiednio w styczniu i grudniu 2014 roku. UWAGA: Pompy insulinowe Animas nie są dostępne z powodu decyzji firmy Johnson & Johnson o zaprzestaniu działalności w jej spółce zależnej Animas.
- Tandem Diabetes Care t:Slim X2 została zatwierdzona przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2019 roku i jest pierwszą pompą insulinową oznaczoną jako pompa insulinowa z włączoną funkcją alternatywnego kontrolera (ACE). Pompy insulinowe ACE umożliwiają użytkownikom integrację z pompą ciągłych monitorów glukozy , automatycznych systemów dozowania insuliny (AID) i innych urządzeń do zarządzania cukrzycą w celu stworzenia spersonalizowanego systemu terapii cukrzycy. Wielu użytkowników t: slim X2 integruje pompkę z Dexcom G6, ciągły glukometr zatwierdzony przez FDA w 2018 roku. Był to pierwszy CGM dopuszczony do stosowania w zintegrowanym systemie terapeutycznym. Urządzenie nie wymaga od użytkowników kalibracji palca i działa do dziesięciu dni.
- Inne opcje mogą obejmować zdalne sterowanie, kapsułę bezdętkową, interfejs ekranu dotykowego, akumulator, wstępnie napełniony wkład z insuliną i mobilny bolus.
MiniMed 670G to rodzaj pompy insulinowej i systemu czujników stworzonych przez firmę Medtronic . Został zatwierdzony przez amerykańską FDA we wrześniu 2016 roku i był pierwszym zatwierdzonym hybrydowym systemem z zamkniętą pętlą , który wykrywa podstawowe zapotrzebowanie pacjenta na insulinę i automatycznie dostosowuje jej dostarczanie do organizmu.
Pompa Mylife YpsoPump , opracowana przez firmę Ypsomed , została wprowadzona na rynek europejski w 2016 roku. Eli Lilly planował współpracować z firmą Ypsomed w celu wprowadzenia jej w Stanach Zjednoczonych, ale wysiłki te zostały zakończone w 2022 roku.
Omnipod 5 : 28 stycznia 2022 r. firma Insulet Corporation ogłosiła, że FDA zatwierdziła Omnipod 5, pierwszą bezdętkową pompę insulinową z zamkniętą pętlą sterowaną smartfonem, współpracującą z ciągłym monitorem glukozy Dexcom G6 . Omnipod 5 będzie wyposażony w funkcję o nazwie technologia SmartAdjust, która umożliwia zwiększanie, zmniejszanie lub zawieszanie podawania insuliny w oparciu o niestandardowe glukozy we krwi użytkownika .
INSUL by AgVa : AgVa Healthcare ogłosiła, że Insul by Agva to najbardziej zaawansowana i przystępna cenowo pompa insulinowa na świecie. Funkcje takie jak wbudowany glukometr, łączność Bluetooth, aplikacja na Androida i IOS, a także trwałe i ekonomiczne produkty jednorazowego użytku.
Przyszły rozwój
- Kiedy technologia pompy insulinowej jest połączona z systemem ciągłego monitorowania poziomu glukozy we krwi , technologia ta wydaje się obiecująca w zakresie kontroli poziomu cukru we krwi w czasie rzeczywistym. Obecnie [ kiedy? ] nie ma dojrzałych algorytmów do automatycznej kontroli podawania insuliny na podstawie informacji zwrotnej o poziomie glukozy we krwi. Gdy pętla jest zamknięta, układ może funkcjonować jak sztuczna trzustka .
- Pompy insulinowe są używane do wlewu pramlintydu (nazwa handlowa Symlin lub syntetyczna amylina ) z insuliną w celu poprawy kontroli glikemii poposiłkowej w porównaniu z samą insuliną.
- Dwuhormonalne pompy insulinowe, które podają insulinę lub glukagon . W przypadku hipoglikemii glukagon może zostać uruchomiony w celu zwiększenia stężenia glukozy we krwi. Byłoby to szczególnie cenne w systemie z zamkniętą pętlą pod kontrolą czujnika glukozy. Sztuczna trzustka , obecnie w fazie badań klinicznych do zatwierdzenia przez FDA, to niedawno opracowane urządzenie zaprojektowane z myślą o tej technologii.
- Ultraszybkie insuliny. Insuliny te są wchłaniane szybciej niż obecnie dostępne Humalog, Novolog i Apidra, które osiągają szczyt po około 60 minutach. Szybszy wychwyt insuliny teoretycznie lepiej skoordynowałby się z posiłkami i umożliwiłby szybsze wychodzenie z hiperglikemii, jeśli wlew insuliny zostanie wstrzymany. Biodel opracowuje ultraszybką insulinę
Dozowanie
Pompa insulinowa umożliwia zastąpienie insuliny wolnodziałającej w przypadku potrzeb podstawowych ciągłym wlewem insuliny szybkodziałającej.
Pompa insulinowa dostarcza jeden rodzaj szybko działającej insuliny na dwa sposoby:
- bolus , który jest pompowany w celu pokrycia zjedzonego posiłku lub skorygowania wysokiego poziomu glukozy we krwi .
- dawka podstawowa pompowana w sposób ciągły z regulowaną szybkością podstawową w celu dostarczenia potrzebnej insuliny między posiłkami iw nocy.
Kształt bolusa
Użytkownik pompy insulinowej może wpływać na profil szybko działającej insuliny poprzez kształtowanie bolusa. Użytkownicy mogą eksperymentować z kształtami bolusa, aby określić, co jest najlepsze dla danego posiłku, co oznacza, że mogą poprawić kontrolę poziomu cukru we krwi , dostosowując kształt bolusa do swoich potrzeb.
Bolus standardowy to wlew insuliny w całości pompowany na początku bolusa. Najbardziej przypomina zastrzyk. Dzięki pompowaniu w kształcie „kolca” oczekiwane działanie to najszybszy możliwy bolus dla tego rodzaju insuliny. Standardowy bolus jest najbardziej odpowiedni podczas spożywania posiłków o wysokiej zawartości węglowodanów, niskiej zawartości białka i niskiej zawartości tłuszczu, ponieważ szybko przywraca normalny poziom cukru we krwi.
Bolus przedłużony to powolny wlew insuliny rozłożony w czasie. Dzięki pompowaniu w kształcie „prostokątnej fali” bolus unika dużej początkowej dawki insuliny, która może przedostać się do krwi i spowodować niski poziom cukru we krwi, zanim trawienie ułatwi przedostanie się cukru do krwi. Przedłużony bolus wydłuża również działanie insuliny daleko poza działanie samej insuliny. Bolus przedłużony jest odpowiedni w przypadku posiłków o wysokiej zawartości tłuszczu i białka, takich jak stek, który będzie podnosił poziom cukru we krwi przez wiele godzin po rozpoczęciu podawania bolusa. Przedłużony bolus jest również przydatny dla osób z powolnym trawieniem (takich jak gastropareza lub celiakia ).
Bolus złożony / bolus wielofalowy to połączenie skoku bolusa standardowego z wydłużonym bolusem prostokątnym. Ten kształt zapewnia dużą dawkę insuliny z przodu, a następnie wydłuża również ogon działania insuliny. Bolus złożony jest odpowiedni do posiłków wysokowęglowodanowych i tłustych, takich jak pizza, makaron z gęstym sosem śmietanowym i ciasto czekoladowe.
Super bolus to metoda zwiększania skoku bolusa standardowego. Ponieważ działanie bolusa insuliny w krwioobiegu potrwa kilka godzin, insulinę podstawową można w tym czasie wstrzymać lub zmniejszyć. Ułatwia to „pożyczenie” insuliny bazowej i włączenie jej do impulsu bolusa w celu dostarczenia tej samej insuliny całkowitej z szybszym działaniem, niż można to osiągnąć za pomocą impulsu i dawki podstawowej razem. Super bolus jest przydatny w przypadku niektórych pokarmów (takich jak słodkie płatki śniadaniowe), które powodują duży poposiłkowy szczyt cukru we krwi. Atakuje szczytowy poziom cukru we krwi najszybszym dostarczaniem insuliny, które można praktycznie osiągnąć przez pompowanie.
Czas bolusa
Ponieważ użytkownik pompy jest odpowiedzialny za ręczne rozpoczęcie podawania bolusa, daje to użytkownikowi możliwość przed podaniem bolusa w celu poprawy zdolności pompy insulinowej do zapobiegania hiperglikemii poposiłkowej. Pre-bolus to po prostu bolus insuliny podany zanim faktycznie będzie potrzebny do pokrycia zjedzonych węglowodanów.
Istnieją dwie sytuacje, w których pomocny jest bolus wstępny:
- Wstępny bolus insuliny złagodzi skok cukru we krwi, który wynika ze spożywania pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym. Podane w infuzji analogi insuliny, takie jak NovoLog i Apidra, zwykle zaczynają obniżać poziom cukru we krwi 15 lub 20 minut po infuzji. W rezultacie łatwostrawne cukry często trafiają do krwioobiegu znacznie szybciej niż wlew insuliny, który ma je pokryć, w wyniku czego poziom cukru we krwi gwałtownie wzrasta. Gdyby bolus został podany 20 minut przed jedzeniem, insulina przed podaniem trafiłaby do krwioobiegu jednocześnie z strawionymi cukrami, aby kontrolować wielkość skoku.
- Przedposiłkowy bolus insuliny może łączyć bolus przedposiłkowy i bolus korygujący, gdy poziom cukru we krwi jest powyżej docelowego zakresu przed posiłkiem. Czas podawania bolusa jest zmienną, którą można kontrolować, aby obniżyć poziom cukru we krwi, zanim ponowne jedzenie spowoduje jego wzrost.
Podobnie niski poziom cukru we krwi lub jedzenie o niskim indeksie glikemicznym najlepiej leczyć bolusem po rozpoczęciu posiłku. Poziom cukru we krwi, rodzaj spożywanego pokarmu oraz indywidualna reakcja danej osoby na pokarm i insulinę wpływają na idealny czas podania bolusa za pomocą pompy.
Schematy dawki podstawowej
Schemat podawania insuliny bazowej w ciągu dnia można również dostosować do potrzeb użytkownika pompy.
- Zmniejszenie dawki podstawowej w nocy, aby zapobiec niskiemu poziomowi cukru we krwi u niemowląt i małych dzieci.
- Zwiększenie dawki podstawowej w nocy w celu przeciwdziałania wysokiemu poziomowi cukru we krwi spowodowanemu przez hormon wzrostu u nastolatków.
- Wzrost przed świtem, aby zapobiec wysokiemu poziomowi cukru we krwi z powodu efektu świtu u dorosłych i nastolatków.
- W proaktywnym planie przed regularnymi ćwiczeniami, takimi jak poranna gimnastyka dla dzieci ze szkół podstawowych lub po lekcjach koszykówki dla dzieci ze szkół średnich.
Określenie dawki podstawowej
Zapotrzebowanie na insulinę podstawową będzie się różnić w zależności od osoby i pory dnia. Dawka podstawowa dla określonego okresu czasu jest ustalana na czczo z okresową oceną poziomu cukru we krwi. Ani pokarmu, ani insuliny w bolusie nie wolno przyjmować przez 4 godziny przed okresem oceny lub w jego trakcie. Jeśli poziom cukru we krwi zmieni się dramatycznie podczas oceny, dawkę podstawową można dostosować, aby zwiększyć lub zmniejszyć dostarczanie insuliny, aby utrzymać poziom cukru we krwi w przybliżeniu na stałym poziomie.
Na przykład, aby określić zapotrzebowanie na poranną dawkę podstawową, osoba ta musi pominąć śniadanie. Po przebudzeniu okresowo sprawdzali poziom glukozy we krwi aż do lunchu. Zmiany poziomu glukozy we krwi są kompensowane przez korekty porannej dawki podstawowej. Proces ten powtarza się przez kilka dni, zmieniając okres postu, aż do zbudowania 24-godzinnego profilu podstawowego, który utrzymuje względnie stały poziom cukru we krwi na czczo. Gdy dawka podstawowa zostanie dopasowana do zapotrzebowania na insulinę bazową na czczo, użytkownik pompy zyska możliwość pomijania lub przekładania posiłków, takich jak późne spanie w weekendy lub praca w nadgodzinach w dni powszednie.
Wiele czynników może zmienić zapotrzebowanie na insulinę i wymaga dostosowania dawki podstawowej:
- ciągła śmierć komórek beta po rozpoznaniu cukrzycy typu 1 ( okres miesiąca miodowego )
- skoki wzrostu, szczególnie w okresie dojrzewania
- przyrost lub utrata masy ciała
- jakiekolwiek leczenie farmakologiczne, które wpływa na wrażliwość na insulinę (np. kortykosteroidy )
- zmiany w jedzeniu, spaniu lub ćwiczeniach
- gdy kontrola nad hiperglikemią ulega pogorszeniu
- i zgodnie z porami roku.
Użytkownik pompy powinien zostać poinstruowany przez swojego lekarza diabetologa w zakresie określania dawki podstawowej przed rozpoczęciem terapii pompą.
Tymczasowe stawki podstawowe
Ponieważ insulina bazowa jest dostarczana jako insulina szybko działająca, insulinę bazową można natychmiast zwiększać lub zmniejszać w razie potrzeby, stosując tymczasową dawkę podstawową. Przykłady, kiedy jest to pomocne, obejmują:
- Jako pasażer podczas długiej jazdy samochodem, kiedy zapotrzebowanie na insulinę jest inne z powodu braku aktywności.
- Podczas dłuższej jazdy w celu zmniejszenia ryzyka hipoglikemii można zaprogramować niższą tymczasową dawkę podstawową.
- Podczas i po spontanicznych ćwiczeniach lub zajęciach sportowych, kiedy organizm potrzebuje mniej insuliny.
- Podczas choroby lub stresu, kiedy podstawowe zapotrzebowanie wzrasta z powodu oporności na insulinę .
- Kiedy obecne są ketony we krwi , kiedy potrzebna jest dodatkowa insulina.
- Podczas przedłużonego postu (takiego jak Ramadan, Wielki Post lub Jom Kippur), kiedy podstawowe zapotrzebowanie może być niższe.
- Podczas menstruacji , kiedy może być potrzebna dodatkowa insulina bazowa.
Bezpieczeństwo
W sierpniu 2011 roku badacz IBM , Jay Radcliffe, wykazał lukę w zabezpieczeniach pomp insulinowych. Radcliffe był w stanie zhakować interfejs bezprzewodowy używany do zdalnego sterowania pompą. Producent pomp Medtronic powiedział później, że badania bezpieczeństwa przeprowadzone przez McAfee ujawniły lukę w pompach, którą można wykorzystać.