Poród w Tajlandii
Ten artykuł dokumentuje tradycyjne i niektóre współczesne praktyki porodowe w Tajlandii . Na tradycyjne zasady duży wpływ mają wierzenia ludowe w środkowej i północnej Tajlandii oraz współczesne praktyki zachodniego modelu medycznego.
Tło
Teorie zdrowia i choroby
Tradycyjna medycyna tajska opiera się na mieszanych rdzennych tradycjach wpływów indyjskich, chińskich i khmerskich. Historycznie rzecz biorąc, Jivaka Kumar Bhaccha jest uważany za „ojca lekarza” medycyny tajskiej. „Krąg życia” to centralna koncepcja tajskiej filozofii medycznej, która obejmuje trzy esencje ludzkiego ciała, które muszą być utrzymywane w równowadze, aby zachować zdrowie. Te trzy esencje to: (1) Energia (utrzymuje razem umysł, ciało i serce, podobnie jak qi/chi/prana), (2) Ciało (substancja fizyczna) i (3) Citta (umysł/serce, niefizyczne istota, która zawiera wszystkie myśli, emocje, ducha, wewnętrzne ja). Tradycyjna medycyna tajska ma trzy gałęzie, które odpowiadają trzem istotom: masażowi tajskiemu , ziołolecznictwu (w tym diecie) oraz uzdrawianiu duchowemu lub religijnemu. Trzy gałęzie służą do zrównoważenia każdej z esencji. Na przykład istnieje dziesięć smaków żywności i ziół rozpoznawanych przez medycynę tajską, a smaki przeciwne do procesu chorobowego byłyby stosowane w leczeniu. Podobnie cztery żywioły ciała (ogień, woda, powietrze i ziemia) muszą być utrzymywane w równowadze poprzez spożywanie określonych pokarmów.
Statystyki zdrowia kobiet
Oczekiwana długość życia kobiet w chwili urodzenia w Tajlandii wynosi 76,08 lat (w porównaniu do 71,24 lat dla mężczyzn). Dwa procent Tajek pali. Obecny (2011) wskaźnik urodzeń szacuje się na 12,95 urodzeń na 1000 mieszkańców. Współczynnik śmiertelności matek wynosi 20,63 na 100 000 żywych urodzeń, a głównymi przyczynami zgonów matek są krwotoki (27,8%), posocznica (8,73%), zatrucie krwi (16,7%), zator płynem owodniowym (11,9%) i inne przyczyny (8,73%). %) (2003).
Wysoki odsetek kobiet pracujących (97%) jest pod opieką wykwalifikowanego personelu medycznego, który jest znacznie wyższy niż średnia regionalna (49%) (2008). Kobiety w Tajlandii są również znacznie bardziej skłonne do uczestniczenia w czterech lub więcej wizytach prenatalnych (74%) w porównaniu z kobietami w innych krajach Azji Południowo-Wschodniej (43%) i stosowania antykoncepcji (81% w porównaniu z 58%) (2008).
Śmiertelność dzieci poniżej 5 roku życia (na 1000 żywych urodzeń) spadła do 14 (2008) z 28 (2002). Śmiertelność niemowląt również spadła z 20 (2002) do 16,39 zgonów na 1000 urodzeń (2011).
Zachowania i przekonania związane z ciążą
Istnieje wiele tradycyjnych wierzeń związanych ze sposobem prowadzenia ciąży. Zgodnie z centralnej Tajlandii , poczęcie następuje, gdy khwan (dusza) wlatuje do macicy podczas stosunku płciowego. Uważa się , że kobieta, której okres się zatrzymał i która zaczyna mieć ochotę na kwaśne jedzenie, jest w ciąży. Kiedy kobieta dowiaduje się, że jest w ciąży, ma najpierw powiedzieć partnerowi, a następnie matce i teściowej. Niepłodność jest postrzegana jako brak równowagi w jednej z „esencji”. Niektóre akupresury są jednak używane do rozwiązania problemu. Aborcja jest postrzegana przez buddystów jako „utrudnianie odrodzenia jednostki i nieprzestrzeganie religijnego zakazu odbierania życia”. Został jednak zalegalizowany w Tajlandii 25 stycznia 2021 r. Dla ciąż poniżej 12 tygodni.
Aborcje w Tajlandii są obecnie dozwolone w następujących przypadkach: (1) są przerywane w ciągu pierwszych 12 tygodni, (2) stanowią zagrożenie dla zdrowia fizycznego lub psychicznego matki, (3) niosą ze sobą wysokie ryzyko problemów zdrowotnych które mogą prowadzić do deformacji lub niepełnosprawności niemowlęcia, lub (4) wynikają z przestępstwa seksualnego. Przed legalizacją ciąży w I trymestrze informowano, że około 2/3 kobiet szukało pomocy poza głównym systemem opieki zdrowotnej w celu przerwania nieplanowanej ciąży, a 12% próbowało to zrobić samodzielnie.
W tajskim folklorze istnieje duch znany jako Krasue (กระสือ), który nawiedza kobiety w ciąży w ich domach tuż przed lub po porodzie. Legendy wiejskie mówią, że unosi się wokół domu ciężarnej kobiety, wydając ostre okrzyki, by zaszczepić strach. Używa wydłużonego języka podobnego do trąby, aby dotrzeć do płodu lub jego łożyska w macicy. Uważa się, że ten zwyczaj, wśród innych niewymienionych rzeczy, które robi ten duch, jest przyczyną wielu chorób dotykających głównie wiejskie kobiety w czasie ciąży.
Dieta w ciąży
Ponieważ ciąża jest uważana za „gorący” stan w medycynie tajskiej, preferowane są pokarmy utrzymujące ciepło, takie jak herbata imbirowa, mleko kokosowe , młode mięso kokosowe, słone potrawy, tamaryndowiec, ryby, czosnek, cebula i ciepłe płyny. Ci, którzy spożywają pak plang , śliskie zielone warzywo przypominające winorośl, będą mieli łatwy poród, ponieważ sprawi, że ciało dziecka będzie śliskie. Ziołolecznictwo Ya tom można przygotować w postaci herbaty, dzięki czemu dziecko będzie silne i łatwe do porodu, jeśli kobieta w ciąży pije herbatę trzy razy dziennie przez trzy kolejne dni. Jednak kobiety w ciąży powinny unikać khong salaeng (pokarmów powodujących alergie), ponieważ może to powodować niepożądane problemy podczas porodu lub dla nienarodzonego dziecka. Pokarmy Khong salaeng obejmują sałatkę z papai, marynowane potrawy, pikantne gorące potrawy (dziecko może urodzić się bezwłose), kawę i herbatę (dziecko nie będzie inteligentne), skorupiaki (zapobiega wysychaniu krocza po porodzie) i tajskie bakłażany (mogą powodować ból odbytu) po porodzie). Kobietom zaleca się również, aby jadły tylko pół banana, ponieważ poród może zostać utrudniony, jeśli zje całego banana.
Zachowanie w czasie ciąży
Zgodnie z tradycyjnymi wierzeniami, uciążliwe czynności, takie jak podnoszenie ciężarów, praca na roli, a nawet prowadzenie samochodu, mogą prowadzić do poronienia lub urodzenia martwego dziecka , jednak czasami biedota wiejska może tego uniknąć. Jednak regularna aktywność sprzyjałaby łatwemu porodowi, czyniąc brzuch „luźnym” ( tong klon ), a tym samym pomagając w obracaniu dziecka w dół. Z drugiej strony bezczynność i częste odpoczywanie komplikuje poród.
Istnieją doniesienia, że aktywność seksualna była promowana podczas ciąży w środkowej Tajlandii, ponieważ sperma wzmocniłaby dziecko, jednak w północnych częściach Tajlandii jest postrzegana jako forma energicznej aktywności, która może skutkować poronieniem. Chociaż kobietom w ciąży nie wolno uczestniczyć w pogrzebie, noszenie broszki na brzuchu przeciwdziałałoby wszelkim negatywnym skutkom dla płodu. Kobiety nie powinny również dokonywać żadnych zaawansowanych przygotowań, takich jak kupowanie lub szycie ubranek dla niemowląt, ponieważ może to spowodować śmierć dziecka. Inne przekonania związane z ciążą obejmują nie siadanie na schodach (powoduje utrudniony poród), nie zakopywanie niczego w ziemi (trudny poród) i posiadanie „magicznych pryszniców” (w celu promowania łatwego porodu i emocjonalnego spokoju). Te deszcze powinny być pobłogosławione świętymi słowami znanymi jako nam mon przez mor mon' (magiczny uzdrowiciel, a nawet mnich); zwykle wykonywane są w plenerze od ósmego do dziewiątego miesiąca ciąży. W ostatnich tygodniach normalnej ciąży kobieta może zdecydować się na wizytę u masażystki w celu „podniesienia macicy ( jok stringi ) dla zwiększenia komfortu”.
Współczesna ciąża
Dzisiaj zestawy do testów ciążowych są dostępne w aptekach. Ciążę można również potwierdzić w gabinecie ginekologa za pomocą badań krwi i moczu. Obecnie kobiety w ciąży są zobowiązane do uczestniczenia w co najmniej czterech wizytach prenatalnych. Normalne ciąże mogą być prowadzone przez pielęgniarki ginekologiczne lub położne, podczas gdy ciąże wysokiego ryzyka muszą być monitorowane przez położników. Idealnie byłoby, gdyby kobieta zgłaszała się na badania prenatalne „co miesiąc do 28 tygodnia ciąży, następnie co dwa tygodnie od 28–32 tygodnia i co tydzień po 32 tygodniu”, jednak liczba wizyt będzie zależała od kobiety i jej służby zdrowia. W Tajlandii opieka prenatalna jest bezpłatna w sektorze publicznej służby zdrowia. Istnieje sektor prywatny i publiczny w opiece zdrowotnej, ten ostatni jest zapewniany przez Ministerstwo Zdrowia Publicznego i szpitale kliniczne. W badaniu przeprowadzonym w 2005 roku przez Liamputtong i in. Kobiety z Chiang Mai (północna Tajlandia) ujawniły, że „wprowadzają wiedzę kulturową tylko wtedy, gdy jest to wykonalne i odpowiednie w ich codziennych sytuacjach życiowych”.
Poród i narodziny
Ustawienie
W latach 60. 99% kobiet na wsi rodziło w domu. Dziś liczba ta jest znacznie niższa, ponieważ większość Tajek rodzi w szpitalach i klinikach, gdzie zazwyczaj udają się na opiekę przedporodową. Jednak porody domowe stają się popularne, ale mogą nie być w pełni objęte polisami ubezpieczeniowymi. Tradycyjnie Tajki rodziły w domu, w sypialni lub w kuchni. Domowa sala porodowa jest zwykle udekorowana Yant Trinisinghé , „małymi flagami z wyrytymi świętymi liczbami od jednego do dziewięciu” lub literami i znakami; każda flaga jest „symbolem długiego fragmentu mantry, o którym uważa się, że ma moc odpędzania złych duchów”. Zamiast flag można użyć skóry bawolej.
Asystent porodu i asystenci
Według profilu zdrowotnego WHO w Tajlandii z 2008 r. 99% mieszkańców miast, 97% lub wsi oraz 93% najbiedniejszych 20% kobiet rodzi dzieci przez wykwalifikowany personel medyczny, co jest znacznie lepsze w porównaniu ze średnią regionalną wynoszącą 49%. . W ramach czteroletniego programu nauczania wszystkie pielęgniarki przechodzą półroczne szkolenie położnicze, a następnie mogą wybrać specjalizację. Jednak położnik ponosi największą odpowiedzialność podczas porodu w szpitalach. Nie jest jasne, w jaki sposób szkoleni są tradycyjni asystenci porodu, ale najprawdopodobniej poprzez doświadczenia obserwacyjne.
Tradycyjny asystent dostawy, którym zwykle jest kobieta, nazywa się Mo Tamaye w środkowej Tajlandii i Mae Jang na północy. Ogólnie przyjmuje się, że poród zaczyna się, gdy odchodzą wody. Jeśli rodzina nie może lub nie chce dotrzeć do najbliższej placówki medycznej, wzywana jest Mo Tamaye . Zwykle mąż i Mo Tamaye są obecni podczas porodu, ale krewni i dzieci również mogą uczestniczyć; jednak kobieta rodząca musi być zakryta od pasa do kolan.
Pozycje urodzenia
Istnieją różnice w tradycyjnych pozycjach porodowych . W jednym złożony materac wspierałby plecy kobiety, podczas gdy jej mąż zapewniał wsparcie, siedząc za nią i pozwalając jej chwycić się jego ud. Byłyby podnóżki wykonane z bambusa, na które kobieta może naciskać podczas skurczów. W innej pozycji siedziałaby kobieta, a Mo Tamaye podtrzymywał ją od tyłu i ciągnęłaby linę zwisającą z sufitu, aby złagodzić ból. Kobieta musi odgrywać aktywną rolę w tym procesie, oddychając i wykonując skurcze, z pomocą Mo Tamaye . W środowisku medycznym kobieta najprawdopodobniej miałaby ograniczone możliwości zajmowania pozycji i leżałaby płasko na łóżku podczas porodu. Kulturowo nie ma potrzeby milczenia podczas porodu, ale leczenie bólu jest dostępne w większości klinik. Brak jest danych dotyczących stosowania monitorowania płodu; jednak jest prawdopodobnie używany w zachodnich warunkach szpitalnych, co ograniczałoby mobilność kobiety podczas porodu. Szpital Samitivej Srinakarin w Bangkoku jest obecnie jedynym szpitalem w kraju oferującym poród naturalny i wodny .
Tradycje podczas porodu
W przypadku komplikacji porodowych tradycyjna asystentka porodowa podawała kobiecie wodę święconą lub uciskała jej brzuch. Nie wymieniono żadnych konkretnych pokarmów, które należy jeść podczas porodu. Aby ułatwić poród, wszystkie okna i drzwi muszą być otwarte, a kobieta musi być skierowana na wschód, aby symbolizować pojawienie się nowego życia. Mąż powinien również układać kłody na zewnątrz, skierowane na wschód. Wszelkie przymocowane gwoździe muszą zostać cofnięte i nikt nie powinien wbijać gwoździ, aby uniknąć zablokowania porodu. Urodzenie się z pępowiną (świętą) owiniętą obfitą szyją uważano za znak szczęścia.
cesarskie cięcie
W medycznym modelu ciąży w przypadku wystąpienia powikłań wykonuje się cesarskie cięcie . Jednak odsetek cesarskich cięć rośnie na całym świecie, co może wynikać z zachęt finansowych. Tajlandia nie jest wyjątkiem, gdzie wskaźniki wzrosły z 15,2% (1990) do 22,4% (1996) do 34% (2007). Badanie przeprowadzone w 2000 roku wykazało, że „przypadki prywatne mają o 5,83 większe szanse na pierwotne cięcie cesarskie niż przypadki nieprywatne”, ponieważ „lekarze czują się zobowiązani do świadczenia usług porodu osobistego, gdy jest to spowodowane konfliktem czasu wolnego i czasu, [co] prowadzi do wyższych i ewentualnie niepotrzebnych cięć cesarskich”.
po porodzie
Okres poporodowy rozpoczyna się zaraz po urodzeniu dziecka, ale nie jest określone, kiedy się kończy. Odbywa się w domu po porodzie domowym lub w szpitalu przez 2–3 dni, a następnie w domu po porodzie szpitalnym.
Pępowina i łożysko
Po tradycyjnym porodzie Mo Tamaye trzykrotnie doi pępowinę od dziecka „w celu usunięcia brudu”, następnie odsuwa pępowinę, zawiązuje pępowinę w dwóch miejscach specjalną bawełnianą nicią i przecina pępowinę między dwoma przymocowanymi miejsca. Przecięta pępowina jest następnie spalana, a łożysko zakopywane, zwykle przez ojca.
Kobiecy rytuał przejścia
Po urodzeniu pierwszego dziecka kobieta jest uważana za dorosłą. Następnie przechodzi Yu Fai , kiedy musi „leżeć w pobliżu ognia” przez nieparzystą liczbę dni, zwykle około 11 dni, aby jej macica skurczyła się z powrotem do normalnego rozmiaru. Po każdym kolejnym porodzie liczba dni spędzonych w pobliżu ognia może się zmniejszyć. Na brzuchu kobiety można również umieścić drewniane pudełko z kociołkiem, aby służyło temu samemu celowi. Mówi się również, że ogień odstrasza złe duchy, zwłaszcza w połączeniu z aromatem trawy cytrynowej. Po Yu Fai kobieta może wyprowadzić się z miejsca zamieszkania rodziców, w którym mieszkała przed iw czasie ciąży, ponieważ jest teraz dorosła.
Dieta i zachowanie po porodzie
Podobnie jak w przypadku diety ciążowej, zachęca się do ciepłych posiłków, takich jak gorące curry . Dieta kobiety musi składać się z ryżu i warzyw w pierwszych miesiącach po ciąży; należy unikać mięsa, z wyjątkiem ryb. Z punktu widzenia tradycyjnej medycyny tajskiej „kwaśny smak [nie] wysusza ciała, ale gromadzi wodę; jajko [jest] zbyt wychładzające; owoc jackfruit [wnosi] wiatr [powietrze]; kleisty ryż i cukier zawarty w słodyczach zwilżają macicy; owoce [nie] dają siły i [są] nadmiernie chłodzące”. Herbaty ziołowe ( naam puu loey ) należy spożywać, a prysznice z wodą ziołową ( naam puu loey i naam bai paw ) należy przyjmować codziennie bez mycia włosów przez pierwsze dwa tygodnie.
Opieka poporodowa i urlop macierzyński
Obowiązkami domowymi zajmowały się krewne płci żeńskiej i starsze dzieci. Tradycyjnie krewne płci żeńskiej sprawdzały również nową matkę. W ciągu 4 do 8 tygodni kobieta musi zgłosić się do przychodni na badanie kontrolne i zarejestrować narodziny dziecka. Ustawa o ochronie pracy z 1998 r. gwarantuje kobietom trzymiesięczny urlop macierzyński, zachowanie pracy, którą wykonywała przed ciążą oraz czasową zmianę obowiązków za zgodą lekarza. W praktyce prawa pracownicze w Tajlandii są bardzo słabe, a prawa te nie są generalnie wykonalne. Działacze związkowi są ścigani, pracownicy migrujący są wykorzystywani, a pracownicy handlu ludźmi w przemyśle seksualnym i rybołówstwie są powszechni.
Nowo narodzony
Tradycyjne rytuały
W Tajlandii istnieje wiele odmian tradycji, z których większość obejmuje upiększanie dziecka. Mieszkańcy środkowej Tajlandii mówią, że dziecko jest tog fag (upada na bambus), kiedy się rodzi. Po przecięciu pępowiny Mo Tamaye myje i upiększa dziecko żółto-białym pudrem. Trzeciego dnia po urodzeniu odbywa się rytuał Lon Dek Nai Kadon (co tłumaczy się jako „kołysanie kołyską, w której śpi nowo narodzone dziecko”). Dziecko wkłada się do koszyka z ołówkiem i zeszytem (dla jasności) i pieniędzmi (dla bogactwa); dziewczętom wręcza się także noże (do strzyżenia i czesania włosów) (Attagara 1968, s. 103) oraz przybory kuchenne. Kosz z dzieckiem i instrumentami jest następnie przekazywany „porządnemu człowiekowi we wsi”. Oznacza to, że dziecko zostało jego adoptowanym dzieckiem tymczasowo, co odzwierciedla to, że rodzice oczekują, że ich dziecko będzie bogate i szanowane jak adopcja.
Inna tradycja obejmuje składanie ofiar w świątyni ( wat ) trzeciego dnia po urodzeniu dziecka w celu uzyskania błogosławieństwa od mnicha . „Ceremonia golenia ogniem” odbywa się, gdy dziecko osiąga wiek jednego miesiąca i jednego dnia, co wiąże się z obcięciem włosów dziecka. Jako środek ostrożności należy chronić dzieci przed deszczem. Obrzezanie nie jest zbyt rozpowszechnione w Tajlandii; tylko 13% populacji mężczyzn w Tajlandii jest obrzezanych.
Nie jest określone, kiedy kończy się okres noworodkowy. Nie ma również informacji o znaczeniu maziny, odpoczynku, aktywności i ruchu dziecka, a także o wydalaniu smółki i postępowaniu z moczem i kałem.
Opiekuj się dzieckiem
Przez pierwszy miesiąc życia dziecka matka musi być bardzo blisko i „karmić piersią noworodka na jego najmniejsze żądanie”. Dzieciom czasami podaje się również mieszankę banana, miodu i wody, aby zapobiec biegunce. duch opiekuńczy dziecka , Mae Sue , za bardzo dokucza noworodkowi. Zwykła interakcja z Mae Sue jest normalna, podczas której dziecko będzie się samo bawić i śmiać.
Nazewnictwo
Tradycyjnie ojciec nadaje dziecku imię czwartego lub piątego dnia po urodzeniu, jednak w Tajlandii istnieją różnice w tej praktyce. Dziś zarówno matka, jak i ojciec mogą brać udział w decydowaniu o imieniu. Dziecko nie może nosić tego samego nazwiska co członek rodziny królewskiej .
Bliźnięta
Istnieją różnice w poglądach na bliźnięta . Podczas gdy niektórzy postrzegają bliźnięta jako wymagające więcej zasobów i zbyt wymagające dla rodziny, inni uważają posiadanie bliźniaków za szczęście, ponieważ wygodnie jest opiekować się nimi w tym samym czasie.
Nowoczesna opieka nad noworodkiem
Niemowlę jest badane w pierwszym tygodniu życia, a następnie sześć badań w pierwszym roku. Istnieją trzy egzaminy w drugim roku i sześć egzaminów co drugi rok, aż dziecko skończy sześć lat. Szczepienia pokrywają się z badaniami, ale nie są obowiązkowe, z wyjątkiem BCG w profilaktyce gruźlicy .