Zespół po perikardiotomii
 | |
| Zespół postperikardiotomii | |
|---|---|
| Trójwymiarowy obraz przedstawiający warstwę osierdzia . | |
| Specjalność | Kardiologia / immunologia |
Zespół postperikardiotomii (PPS) to zespół medyczny odnoszący się do zjawiska immunologicznego, które występuje od kilku dni do miesięcy (zwykle 1–6 tygodni) po chirurgicznym nacięciu osierdzia ( błon otaczających ludzkie serce). PPS może być również wywołany urazem, przebiciem serca lub opłucnej (np. rana postrzałowa lub kłuta), po przezskórnej interwencji wieńcowej (np. umieszczenie stentu po zawale mięśnia sercowego lub zawale serca) lub w wyniku działania rozrusznika serca lub umieszczenie drutu rozrusznika serca.
Symptomy i objawy
Typowe objawy zespołu po perikardiotomii obejmują gorączkę , zapalenie opłucnej (z możliwym wysiękiem w opłucnej ), zapalenie osierdzia (z możliwym wysiękiem w osierdziu ), sporadyczne, ale rzadkie nacieki w płucach i zmęczenie. W niektórych przypadkach można również zaobserwować kaszel, zapalenie opłucnej lub zamostkowy ból w klatce piersiowej, ból stawów i zmniejszone nasycenie tlenem.
Inne objawy obejmują zapalenie stawów wraz z wybroczynami na skórze i podniebieniu.
Komplikacje
Powikłania obejmują zapalenie osierdzia , wysięk osierdziowy, zapalenie opłucnej , nacieki w płucach i bardzo rzadko tamponadę osierdzia . Spośród nich tamponada serca jest najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem. Płyn osierdziowy zwiększa ciśnienie w osierdziu, zapobiegając w ten sposób całkowitemu rozszerzeniu przedsionków i komór podczas rozkurczu. Powoduje to wyrównanie ciśnienia we wszystkich czterech komorach serca i skutkuje wspólnymi objawami tamponady, którymi są pulsus paradoxus , triada Becka niedociśnienia tętniczego, stłumionych tonów serca i podwyższonego ciśnienia żylnego w żyłach szyjnych , jak również wyników badań EKG lub Holtera, takich jak naprzemienność elektryczna . Fizycznie pacjenci, u których dochodzi do ciężkiej tamponady osierdzia, stają się tępi, zmieniają się psychicznie i są ospali. Nieleczone poważne zmniejszenie pojemności minutowej serca, zapaść naczyniowa i hipoperfuzja ciała, w tym mózgu, prowadzi do śmierci. [ potrzebne źródło ]
Patogeneza
Uważa się, że przyczyną jest reakcja autoimmunologiczna na uszkodzoną tkankę serca. Potwierdza to doskonała odpowiedź na leczenie immunosupresyjne (steroidowe).
Ten stan jest chorobą przebiegającą z gorączką spowodowaną atakiem immunologicznym opłucnej i osierdzia . Postuluje się, że możliwa odporność komórkowa kierowana przez pomocnicze komórki T i cytotoksyczne komórki T jest ważna w patogenezie tego stanu. Istnieje również możliwość powstania przeciwciał przeciwsercowych w sposób idiopatyczny lub w wyniku równoczesnej reaktywności krzyżowej przeciwciał wytwarzanych przeciwko antygenom wirusowym, jednak to drugie założenie nie jest niezawodne ani całkowicie wiarygodne ze względu na sprzeczne badania.
Diagnoza
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może przedstawiać wysięk opłucnowy, naciek płucny lub wysięk osierdziowy.
Podczas badania lekarskiego można osłuchiwać tarcie osierdzia wskazujące na zapalenie osierdzia. Osłuchiwanie płuc może wykazywać trzaski wskazujące na naciek płucny, a ból w klatce piersiowej za mostkiem / zapaleniem opłucnej może być silniejszy podczas wdechu (wdech). Pacjent może również przedstawiać pocenie się ( pocenie się ) oraz pobudzenie lub niepokój. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Kolchicyna
Kolchicyna była skutecznie stosowana w zapobieganiu zapaleniu osierdzia i stanom zapalnym występującym po operacji osierdzia. Chociaż żaden obecnie dostępny na rynku lek nie zapobiega zespołowi po perikardiotomii, wydaje się, że kolchicyna zapewnia skuteczny i bezpieczny sposób leczenia zapalenia osierdzia poprzez zmniejszenie stanu zapalnego. Kolchicyna jest naturalnym produktem ekstrahowanym z roślin i jest metabolitem wtórnym (związkiem organicznym niezwiązanym bezpośrednio ze wzrostem i rozwojem organizmu).
Kolchicyna zakłóca proces zapalny, zmieniając kilka ważnych etapów szlaku. Mikrotubule są elementami strukturalnymi cytoszkieletu, które wydłużają się i kurczą dla ważnych funkcji komórki. Kolchicyna wiąże się z β-tubulą i tworzy kompleksy tubulina-kolchicyna. Kompleksy te zakłócają mikrotubule tworzące mikrotubule. Niskie dawki kolchicyny mogą hamować tworzenie się mikrotubul, podczas gdy duże dawki powodują depolimeryzację lub rozkład polimeru do monomeru. Dlatego każdy proces związany ze zmianą cytoszkieletu, w tym mitoza i ruchliwość białych krwinek, jest mocno dotknięty. [ potrzebne źródło ]
Rozerwanie mikrotubul zmniejsza adhezję neutrofili, co jest ważnym etapem zapalenia. Neutrofile są rekrutowane do docelowego miejsca zapalenia za pośrednictwem sygnałów ze śródbłonka, gdzie przylegają i odgrywają rolę w odpowiedzi zapalnej. Kolchicyna zmniejsza adhezję neutrofili poprzez zmniejszenie ekspresji selektyn, rodziny cząsteczek adhezyjnych komórek. Ponadto kolchicyna zapobiega przemieszczaniu się i wydzielaniu ziarnistości międzykomórkowych, substancji, enzymów prozapalnych z neutrofili, wywierając tym samym znaczący wpływ na procesy zapalne w organizmie. Wysokie stężenie kolchicyny w neutrofilach, szesnastokrotnie większe w porównaniu ze stężeniem w osoczu, może tłumaczyć pozytywne efekty terapeutyczne.
Wiele mediatorów jest zmienianych, aby wspomagać neutrofile podczas stanu zapalnego, w tym monokinowy czynnik martwicy nowotworu-alfa (TNFα). Cytokiny pomagają stymulować reakcję ostrej fazy w odpowiedzi na stan zapalny. Kolchicyna hamuje wytwarzanie TNFα przez makrofagi, co prowadzi do interferencji między TNFα a interakcjami neutrofili. Istnieje wiele innych efektów kolchicyny, które są obecnie przedmiotem badań, a niektóre aspekty tego metabolitu nie są w pełni poznane. [ potrzebne źródło ]
Istniała wielka nadzieja, że kolchicyna może być podstawowym środkiem zapobiegawczym w leczeniu zespołu pooperacyjnego ze względu na jej działanie przeciwzapalne. Jednak w badaniu COPPS-2 okołooperacyjne stosowanie kolchicyny w porównaniu z placebo zmniejszało częstość występowania zespołu pooperacyjnego, ale nie pooperacyjnego AF ani pooperacyjnego wysięku osierdziowego/opłucnowego. Zwiększone ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego zmniejszyło potencjalne korzyści ze stosowania kolchicyny w tej sytuacji. Tak więc kolchicyna prawdopodobnie nie będzie idealnym sposobem zapobiegania temu problemowi.
Epidemiologia
Częściej występuje u dzieci i często występuje u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym polegającym na otwarciu osierdzia. Operacja CABG jest częstym winowajcą.